Giới thiệu dịch tể học bệnh do véc tơ sinh ra và cuộc điều tra vụ dịch

[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[ Giới thiệu dịch tể học bệnh véc tơ sinh điều tra vụ dịch MỤC TIÊU Kết thúc học, học viên có khả năng: Trình bày trò vec tơ số bệnh truyền nhiễm cho người động vật thường gặp Trình bày mối quan hệ tác nhân gây bệnh với vật chủ véc tơ truyền bệnh Liệt kê số loài côn trùng tiết túc thường gặp gây bệnh người động vật Việt Nam Trình bày phương thức lây truyền số véc tơ chủ yếu biện pháp chống véc tơ chủ yếu Việt Nam A, PHẦN MỞ ĐẦU Nhiều loại côn trùng tiết túc khác quan trọng y học thú y chúng gây điều kiện bệnh lí truyền sinh vật gây bệnh cho người động vật Sự quan trọng y học nhóm tiết túc số lượng loại mầm bệnh chúng nhiều, mắc dù danh sách dài, mà tỉ lệ mắc tử vong bệnh phân bố rộng rãi chúng khắp giới, Từ thời xa xưa, bệnh gây tổn thất kinh tế chết chóc cho dân cư số lớn chúng vào gây thành đại dịch( dịch hạch) Những bệnh đo véc tơ truyền có ảnh hưởng quan trọng đến hình thành lịch sử loài người ranh giới trị a Nhìn chung tiết túc truyền bệnh là: Bản thân tác nhân gây bệnh (cái ghẻ, rệp) Các vật chủ truyền bệnh (một số loài ong,giáp xác 10 chân) Vật truyền bệnh ( muỗi, ruồi, ve, rệp, chấy rận, bọ chét) b Các loại tiết túc quan trọng mặt y học khả truyền bệnh chúng, khả làm vật chủ làm vecto danh sách dài tác nhân gây bệnh tóm tắt rộng rãi sau (Xem bảng 1) Đơn bào: kí sinh trùng sót rét, leishmania, trypanosomes, Babesia spp Giun sán: Giun chỉ, giun móc, giun phổi Vi khuẩn: Yersinia pestis, Francisella tularenis, rickettsia spp, Bartonella, Chlamydiaceae, Ehrlichia spp Xoắn trùng: Borrelia spp, Treponema pertenue Vi rút: Các loại vi rút tiết túc sinh bao gồm đại diện cho họ: Togaviridae, Flaviviridae, Bunyaviridae,Reoviridae, Rhabidoviridae Orthomyxoviridae c Các véc tơ tiết túc truyền cho người Ngành tiết túc Dưới ngành Chelicerata Lớp Archnida Dưới lớp Acari- kí sinh trùng, rệp, ve Dưới ngành Mandibulata Lớp giáp xác Dưới lớp Copepoda- bọ chét nước Dưới lớp Malacostraca- Cua, tôm Lớp côn trùng Bộ Dictyoptera- gián Bộ Anoplura- Chấy, rận Bộ Hemiptera- Ve Bộ Diptera- Ruồi , muỗi Bộ Siphonatera- Bọ chét Bộ Coleoptera- Ong Bộ Lepidotera- Nhậy Bộ Hynienoptera- Kiến B.GIỚI THIỆU VỀ CÁ VẬT TRÙNG GIAN TRUYỀN BỆNH (THUẬT NGỮ) Véc tơ: nghĩa đơn giản loại tiết túc có khả truyền bệnh cho vật chủ gây bệnh Loại tiết túc: Sinh vật xương sống có đặc trưng chia đoạn với phần phụ có xương (vỏ ngoài) kitin, bao gồm tập hợp lớn thành phần khác tổ hợp vương quốc đông vật Chúng bao gồm lớp phân loại quan trọng y học: Insecta (côn trùng), Archnida, (ve, chấy, rận, nhện, bọ cạp), Crustacea (copepods, decapods) Hơn nữa, hai nhóm véc tơ quan trọng bệnh người muỗi ve (xem bảng danh sách vec tơ sinh vật bệnh người) Véc tơ chính: Các loại tiết túc chịu trách nhiệm gây bệnh cho người súc vật khác vật chủ nhiễm bệnh có chứng lâm sàng bệnh (Ví dụ: Anopheles díu bệnh sốt rét) Véc tơ thứ yếu: Thường không quan trọng có ý nghĩa dịch hay thời kì gần gũi với vật chủ hoàn cảnh bât thường (Aedes albopictus Dengue) Lây truyền ngang: Một dạng truyền bệnh học hay sinh học tác nhân gây bệnh vật chủ, ngoại trừ lây truyền dọc Lây truyền dọc : Một dạng truyền bệnh sinh học theo véc tơ truyền bệnh cách thức chuyển giao di truyền tác nhân trực tiếp từ bố mẹ sang Khả vec tơ : Nguy lây truyền di loại kí sinh trùng véc tơ sinh ra( ví dụ: sốt rét) vùng định, thời điểm định Diễn tả mặt toán họ, nhiều chịu ảnh hưởng tham số bao gồm: 1) tỷ lệ vết cắn người 2) tập quán đốt người, 3) tuổi thọ véc tơ, 4) Muỗi nhiễm kí sinh trùng Năng lực véc tơ:Khả tương đối véc tơ truyền tác nhân gây bệnh từ vật chủ sang vật chủ khác bao hàm chứa số lượng tác nhân đủ để gây bệnh hỗ trợ phát triển tác nhân có khả truyền lượng đủ lớn cho vật chủ để đảm bảo gây bệnh C SỰ LÂY TRUYỀN CỦA CÁC TÁC NHÂN GÂY BỆNH: MỐI QUAN HỆ GIỮA NHỮNG TÁC NHÂN GÂY BỆNH VỚI VEC TƠ VÀ VẬT CHỦ CÁI a.truyền vec tơ học Không có phát triển hay nhân lên tác nhân vec tơ thời kì ủ bệnh, truyền Các tác nhân chịu đựng với môi trường (tularemia, trypanosome châu Phi) 4.Véc tơ truyền bệnh bị “nhiễm” thời gian định Ví dụ: F.Tularensis/ Ruồi hươu nai;B.Anthracis/ Ruồi(mòng) đốt; Vi rút myxomatosis/ Bọ chét va muỗi; Vi khuẩn gây viêm giác mạc/Ruồi đống rác; Bệnh đường ruột (Salmonella, Shigella)/Ruồi đống rác gián; Trypanosoma evansi/ Ruồi đốt Cơ chế học  Bị ô nhiễm  Bên ngoài: Phoreric (trứng D.Hominis ruồi đốt) Tình cờ:vi khuẩn, amibe ấu trùng giun móc chân lông ruồi đống rác Bên trong: (vi sinh vật, ruồi nhà) Chích mò:  Bằng mồm: tularemia/ ruồi hươu nai, vi rút myxoma/bọ chét b Lây truyền sinh học: Phát triển nhân lên tác nhân, bắt buộc véc tơ truyền bệnh 2.Véc tơ truyền bệnh bị nhiễm 3.Thời kì ủ bệnh cần thiết véc tơ truyền bệnh để phát triển nhân lên 4.Nhiều trứng vật chủ không tôn tại( mất) véc tơ truyền bệnh Lây truyền theo chu kì phát triển: Tác nhân trải qua phần cần thiết chu kì phát triển véc tơ truyền bệnh Không nhân lên véc tơ truyền bệnh Đặc điểm kí sinh trùng đa trùng đa bào, chủ yếu họ giun tròn, sán giây, sán lá, acanthocepahalans Nhiễm trùng tự hạn véc tơ truyền bệnh (không nhân lên) Vật chủ dạng giao cấu (trưởng thành) vật chủ định Vật chủ cho ló sọm trùng không trưởng thành vật chủ trung gian Ví dụ: giun chỉ/muỗi, ruồi đốt; Thelazia, Hebronema/ muỗi mắt (nhỏ); Hymenlepis/ong; dipylidium/ bọ chét; Dracunculus/bọ chét nước; Paragonimus/ giáp xác; Macracathorhychus/ong, rắn Lây truyền nhân giống: Nhân giống tác nhân véc tơ truyền bệnh Đặc điểm tác nhân với chu kì sống đơn giản (trực khuẩn, rickettsia, vi rút) Tác nhân tiếp tục nhân giống véc tơ truyền bệnh suốt đời, nhiễm trùng dai dẳng Thường không truyền học Một số bệnh lí học véc tơ truyền bệnh, thường hạn chế (ngoại trừ dịch sốt phát ban/dịch hạch) Ví dụ:Sốt vàng, muỗi, dịch hạch/bọ chét, sốt phát ban, dịch/ chấy rận, sốt phát ban địa phương (bọ chét) tularemia/ ve, bartonellosis/ ruồi cát, sốt có vệt đốm nhóm rickettsia/ ve Lây truyền nhân giống có chu kì: Nhân giống véc tơ có mặt giai đoạn véc tơ không xảy vật chủ có xương sống Đặc điểm kí sinh trùng đơn bào với chu kì sống phức tạp (sốt rét, hemoflagellates) Nhân giống (sốt rét) không bị hạn chế (flagellates) véc tơ Ví dụ 1: sốt rét Các giai đoạn vô tính động vật có xương sống (vật chủ trung gian) Các giai đoạn hữu tính véc tơ (vật chủ Nhân giống hạn chế véc tơ, khuynh hướng gây nhiễm đến bị tiêu diệt  Ví dụ 2:Bệnh Hemoflagellates máu (Leishmania, Trypanosoma) Không có thời kì hữu tính (không có vật chủ hay vật chủ trung gian) Các giai đoạn phát triển khác kí sinh trùng gặp vật chủ véc tơ Nhân giống kí sinh trùng véc tơ không bị hạn chế Một số bệnh trypanotom truyền học Cơ chế truyền sinh học Ô nhiễm: Lôi tích cực: giun chỉ/ muỗi, culicoides spp Phân: Rickettsia/bọ chét, chấy rận, Coxiella/ ve Chất tiết: spirochete/ ve Argasid Cơ chế bị đập nát: spirochete(Boerelia) chấy rận Nuốt vào: Tổ chức véc tơ truyền bệnh dioylidium/ bọ chét Hymenolepis/ong Chích vào Nước bọt: sốt rét Arbovirus/ Muỗi, trypanossomes/ ruồi Chất nôn ói: ruồi cát, dịch hạch/ bọ chét D SỰ LÂY TRUYỀN GIỮA CÁC TÁC NHÂN GÂY BỆNH:BẰNG CHỨNG BUỘC LOẠI TIẾT TÚC LÀ VÉC TƠ TRUYỀN BỆNH a Sự tương đồng phân phối không gian bệnh véc tơ: bệnh trypanosome Châu Phi ruồi, bệnh sốt ve Colorado Dermacentor andersoni b Sự liên quan bệnh nơi cư trú véc tơ: sốt rét đầm lầy, dịch hạch vùng nông thôn, Rickettsia tsutsugamushi vùng rừng rậm, sốt hồi qui buồng ngủ (lều) mùa hè; dengue vùng đô thị; bệnh Chagas nhà gần vùng nông thôn c.Sự tương đồng phân phối theo mùa bệnh loài tiết túc: bệnh viêm não, bệnh lỵ, thời tiết ấm (tăng loài tiết túc) dịch sốt phát ban, sốt hồi qui chấy rận thời tiết lạnh (tập trung dân cư) viêm não nhật muỗi Culex ( kết hợp với trồng lúa) d.Lây truyền bệnh với thời gian ngày; sốt rét bệnh bartonellosis bị mắc vào ban đêm.Bệnh dengue muỗi Đế đốt ban ngày nhà e Hồi tưởng lại công tiết túc thời gian bị bệnh: ve, bọ chét nhiệt đới, tabanid hút máu f Tổn thương chỗ bị đốt: bệnh Tularemia, bệnh than, dịch hạch, sốt risckettsia, bệnh lyme g Liên quan tới tính thích người tiết túc h Nhiễm trùng thực nghiệm vecto có tính gợi ý i Nhiễm trùng tự nhiên véc tơ (bản xứ nhập cư) gợi ý không kết luận j Kiển soát bệnh giám sát véc tơ (sốt rét) hóa chất diệt côn trùng (lỵ:giám sát ruồi) E LÂY TRUYỀN TÁC NHÂN GÂY BỆNH:BẰNG CHỨNG CHỨNG TỎ LOÀI TIẾT TÚC LÀ VÉC TƠ TRUYỀN BỆNH a Nhiễm trùng tự nhiên có mặt vùng dịch địa phương b Nhiễm trùng thực nghiệm: phát triển kí sinh trùng c Truyền thực nghiệm: khả truyền kí sinh trùng d Liên quan véc tơ với vật chủ:bắt đậu vào người, phân tích thức ăn có máu F DỊCH TỄ HỌC SỐT RÉT Sốt rét học: điều tra dịch tể sốt rét khung cảnh yếu tố môi trường, sinh học (vật chủ- kí sinh trùng- véc tơ) sinh thái học yếu tố khác để xác định tỷ lệ gây bệnh Sốt rét rõ ràng bệnh véc tơ quan trọng hành tinh.Bệnh kí sinh trùng đơn bào sinh muỗi có mặt 100 nước gây 100 triệu người mắc bệnh có từ 12 triệu người chết năm.Giám sát kết nhiều thập kỉ gần nhận thấy ngày kết cản trở mặt kĩ thuật,hậu cần trị Về mặt dịch tễ học bệnh sốt rét phức tạp tương tác tinh tế yếu tố: sinh vật học hình thái xã hội kinh tế Bản chất thời gian mức độ trầm trọng bệnh sốt rét phụ thuộc không vào loại kí sinh trùng sốt rét mà theo mức độ miễn dịch mắc phải đặc hiệusốt rét cá thể Sốt rét bệnh tập trung can dự chịu ảnh hưởng hàng tá yếu tố liên quan đến bao gồm: người, muỗi, quần thể kí sinh trùng môi trường Cũng nguyên nên bệnh sốt rét chọn để bàn luận rộng rãi Để hình dun xa tính phức tạp bệnh ấn phẩm cần phải xem xét mô tả tình trạng bệnh sốt rét liên quan đến: người, kí sinh trùng, véc tơ môi trường Một danh sách tóm tắt phần yếu tố dịch tễ ảnh hưởng đến tiếp xúc véc tơ- vật chủ truyền sốt rét trình bày sau a,Môi trường 1.Đất Loại đất Địa hình (địa thế) Độ cao 2.Loại thực vật : 3.Khí hậu/ thời tiết Nhiệt độ ( xung quanh, nơi cư trú hẹp) Mưa Độ ẩm Gió b Xã hội văn hóa: Vật chủ thay đổii Tuổi Giới Tình trạng miễn dịch sốt rét Vùng thị tứ: Điều kiện kinh tế  Dinh dưỡng Các nghề Loại nhà Phong tục tập quán Tụ họp nhà ban đêm Đặc điểm văn hóa  Thói quen ngủ  Hành nghề chăn nuôi Mật độ dân số Di dân tự nhiên: vào vùng Vùng nông thôn: Điều kiện kinh tế  Dinh dưỡng Làm nghề nông Săn bắn/ đánh cá Loại nhà Tập quán xã hội:  Tụ tập nhà ban đêm  Mặc quần áo  Đặc điểm văn hóa Thói quen ngủ  Chăn nuôi súc vật  Mật độ dân cư  Dân cư biến động/ ổn định c.Sinh học sinh thái Kí sinh trùng Plasmodium Chủng loại có mặt Phân phối quần thể dân cư Tạm thời (theo mùa)  Không gian Mức độ tính chất dịch địa phương (thấp, vừa cao, toàn thể) Nhạy cảm thuốc Véc tơ chủ yếu loài Anophen Phân phối tạm thời rộng khắp Nơi thích hợp ấu trùng Nơi sinh sản sẵn có Phạm vi bay loại trưởng thành Vật chủ sở thích Thói quen hút máu Thích người Thích loài vật Nơi thích nghỉ ngơi Bên Bên Nhạy cảm với: hóa chất trừ sâu Độc tính Cách đáp ứng Dễ bị nhiễm trùng Tuổi thọ (trưởng thành sống tốt) Độ dài vòng trứng Sinh sản Khả truyền bệnh Phục tùng kiểm tra d.Chương trình giám sát sốt rét chỗ Hỗ trợ kinh tế Có sẵn vật dụng trang bị/ vật dụng Những chất diệt côn trùng sử dụng/ số lần sử dụng Trang bị sử dụng Cán bộ/ đào tạo Hậu cần Các yếu tố ảnh hưởng đến dịch sốt rét Đặc điểm: bùng phát dựa vào loại kí sinh trùng, tỉ lệ tử vong cao, thường lứa tuổi bị bệnh Yếu tố người: giảm miễn dịch mắc phải tập thể, người miễn dịch (trẻ sinh , dân nhập cư) Yếu tố kí sinh trùng : ổ chứa, kháng thuốc lây truyền theo mùa Yếu tố véc tơ: tăng mật độ tuổi thọ, chuyển từ vật chủ súc vật sang thể người, du nhập véc tơ bị nhiễm Yếu tố môi trường: điều kiện bất thường khí hậu làm tăng nơi sinh sản, tăng tuổi thọ véc tơ, hoạt động người để sinh sống hay làm nghề nông, cá thảm họa người hay thiên nhiên tạo ra, dự án phát triển Xã hội trị: chương trình kiểm tra bị phá vỡ, hệ thống chăm sóc sức khỏe cộng đòng Các mục tiêu chung dịch tễ học sốt rét: Xác định nguồn gốc cách mắc trường hợp sốt rét Phạm vi chất sốt rét Lí dao động bât thường theo mùa, theo tỉ lệ mắc bệnh ( có) Đánh giá thành công biện pháp giám sát Phác thảo trị giá có hiệu lực chương trình giám sát có hiệu (nếu có thể) Các hoạt động trình nghiên cứu dịch tể học 1.Nghiên cứu thực địa: nghiên cứu ấu trùng muỗi trưởng thành, quan sát hành vi thói quen Nghiên cứu phòng thí nghiệm: xác định loại véc tơ kí sinh trùng, xác định tỉ lệ thoa trùng, điều kiện sinh sản, tình trạng nhạy cảm với chất diệt côn trùng Nghiên cứu lâm sàng: kiểm tra lam máy, số lách, thử nghiệm huyết thanh( làm Thu thập liệu, phân tích báo cáo Chuẩn bị cho hoạt động giám sát: Thiết lập ngân sách hàng năm cho việc giám sát thường qui điều tra dịch Phát triển hình thức thu thập số liệu qui tắc chuẩn cho bệnh nhân, kí sinh trùng, véc tơ số liệu môi trường Bảo đảm csc số liệu thu nhập phân tích Tìm kiếm chuẩn bị trang thiết bị, vật dụng chuẩn bị cho việc giám sát Thiết lập liên lạc chấp thuận thức phòng xét nghiệm chẩn đoán địa phương chuyên gia lâm sàng, dịch tễ học, côn trùng học để hỗ trợ cho việc điều tra Bản tường thuật thu nhập mẩu bệnh án/ huyết Bản tường thuật giám sát véc tơ Thu hay phát triển “nhóm” định loại véc tơ dùng G GIÁM SÁT VÉC TƠ Có nhiều phương pháp kĩ thuật khác điều tra để đánh giá có mặt tầm quan trọng tương đối véc tơ truyền bệnh Cuối giám sát cung cấp thông tin cần thiết cho trình hoạt động để đạo nỗ lực giám sát có hiệu khác giám sát để đạo nỗ lực giám sát có hiệu khác giám sát loài tiết túc ý đến týp véc tơ bệnh truyền Để cho thuận tiện phương pháp nghiên cứu chung muỗi Aedes aegypti coi ví dụ đặc biệt để giám sát vi rút dengue Phần tiêp theo phần tổng quan nói việc sử dụng hợp lí vài biện pháp đánh giá quần thể muỗi a Nghiên cứu ấu trùng: Để xác minh nguồn muỗi xác định phong phú tương đối chúng b Nghiên cứu muỗi trưởng thanh: Cung cấp thông tin phong phú tương đối phân phối không gian theo mùa loại muỗi vùng Điều quan trọng việc dự báo tiềm bệnh đánh giá chương trình kiểm soát tiến hành c Thu mẫu đốt đậu: Một cách xác định hiệu phong phú tương đối loài muỗi sinh sống nhờ người chúng coi véc tơ tiềm tàng d Ánh sáng, CO2 bẩy bắt côn trùng: Lợi ích kĩ thuật phụ thuộc vào loài muỗi tính hấp dẫn tương đối với ánh sáng, CO2 động vật khác e Thu thập mẩu, nơi nghỉ ngơi: Cung cấp số so sánh mật độ véc tơ trưởng thành, thu thập có ích cho việc đánh giá vật chủ cung cấp thức ăn cho ưa f Thích DỊCH TỂ HỌC NHÓM BỆNH TRUYỀN NHIỄM ĐƯỜNG HÔ HẤP 1.MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau hoàn thành học, học viên có khả Trình bày tác nhân gây bệnh truyền nhiễm đường hô hấp Mô tả trình dịch nhóm bệnh truyền nhiễm đương hô hấp (nguồn truyền nhiễm, đường truyền nhiễm khối cảm nhiễm) Trình bày biện pháp phòng chống dịch nhóm bệnh truyền nhiễm đường hô hấp NỘI DUNG HỌC TẬP Tasc nhân gây bệnh 1.1 Vi khuẩn - Bạch hầu (Corynebacterium diphteriae) - Ho gà (Bodetella pertussis) - Não mô cầu khuẩn (Neisseria meningitidis) - Lao (Mycobacterium tuberculosis) 1.2 Vi rút - Cúm vi rút gây hội chứng cúm - Cúm chim (avian inftuenza hay bird flu) hay cúm gia cầm loại bệnh cúm vi rút gây cho loài chim xâm nhiễm số loài động vật có vú - Sởi, quai bị, thủy đậu, đậu mùa - Virut gây nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính 1.3 Sức đề kháng Phần lớn tác nhân gây bệnh có sức đề kháng yếu, dễ bị tiêu diệt môi trường bên điều kiện bình thường Ví dụ: Vi rút sởi, vi rút có sức chịu đựng nhất, chúng chết ngoại cảnh vòng 30 phút bảo quản đông khô Một số có sức đề kháng cao môi trường bên vi rut đậu mùa, vi khuẩn lao, trực khuẩn bạch hầu Chúng tồn hàng tuần, hàng tháng , chí năm yếu tố môi trường xung quanh Ví dụ: Trực khuẩn bạch cầu có sức đề kháng cao môi trường bên ngoài, đặc biệt trực khuẩn chịu khô hanh Trên đồ chơi gỗ chúng sống tháng, quản bút mà học sinh bị bệnh hạch hầu ngậm vào mồm phát thấy trực khuẩn bạch hầu sau 15 ngày Trực khuẩn lao đờm người bệnh sống từ 2-5 tháng, bụi sống tháng Quá trình dịch 2.1.1 Nguồn truyền nhiễm Các bệnh truyền nhiễm đường hô hấp có nguồn truyền nhiễm người (riêng bệnh lao có nguồn truyền nhiễm vài loài súc vật chế truyền nhiễm khác hẳn) Cơ chế truyền nhiễm • Các bệnh nhóm có chế truyền nhiễm giống có chế sinh bệnh giống nhau: • Người bệnh (hay người mang mầm bệnh ) thải mầm bệnh theo giọt nước bọt nhỏ không khí, người khỏe hít vào đường hô hấp, mầm bệnh gây bệnh đường hô hấp vài phận khác thể Mầm bệnh lại đào thải không khí • Vì sức đề kháng mầm bệnh khác nên giai đoạn tồn môi trường bên dài ngắn khác Những loại mầm bệnh có sức đề kháng yếu ngoại cảnh, sau bị đào thải thể, không xâm nhập vào thể khác sau bị tiêu diệt Do mầm bệnh lây truyền theo phương thức tiếp xúc hô hấp: nghĩa người khỏe bị nhiễm tác nhân gây bệnh hít phải không khí có vi sinh vật gây bệnh người bệnh vừa thải ra.Ví dụ: virut sởi, thủy đậu, cúm… Những mầm bệnh có sức đề kháng cao ngoại cảnh vừa lây truyền theo phương thức tiếp xúc hô hấp lâu truyền cách hoàn toàn gián tiếp Ví dụ: trực khuẩn lao, bạch hầu, virut đậu mùa 2.1.1 Nguồn truyền nhiễm người bệnh thể điển hình • Thời kì ủ bệnh Các bệnh truyền nhiễm đường hô hấp thường có thời kì ủ bệnh ngắn Ví dụ:- Bệnh cúm thường 1-3 ngày Bệnh sởi thời kì ủ bệnh khoảng 10 ngày, thay đổi từ 7-18 ngày kể từ tiếp xúc đến bắt đầu sốt, thường 14 ngày phát ban Bệnh bạch hầu: Thông thường từ 2-5 ngày Bệnh ho gà: Thường 6-20 ngày Đa số bệnh truyền nhiễm đường hô hấp vi rút lây truyền từ cuối thời kì ủ bệnh Ví dụ: Bệnh sởi, người bệnh truyền bệnh từ sốt, nghĩa 2-3 ngày trước ban, lây suốt thời kỳ ban (3-5 ngày) Bệnh quai bị, virut phân lập từ nước bọt khoảng 6-7 ngày trước viêm tuyến mang tai rõ rệt đến ngày sau Tỷ lệ lây nhiễm cao xảy vào khoảng 48 trước khởi phát bệnh Bệnh thủy đậu, thời kì lây dài ngày; thường từ 1-2 ngày trước phát ban không ngày xuất lớp • Thời kì phát bệnh Cũng bệnh truyền nhiễm khác, thời kì phát bệnh thời kì lây lan mạnh nhất, mầm bệnh đào thải nhiều liên tục bệnh nhân ho nhiều Nguy lây lan thường song song với tình trạng bệnh Bệnh nặng lây nhiều bệnh giảm dần tính chất lây lan giảm theo cho đén khỏi bệnh Riêng bệnh ho gà người ta thấy lây lan kết thúc sớm tình trạng lâm sàng; bệnh lây vòng tuần đầu kể từ phát bệnh, sau không lây người bệnh ho rít nhiều ngày sau • Thời kì lui bệnh Đa số bệnh nhóm đến thời kì lui bệnh tính chất lây lan giảm nhiều bệnh sởi, thủy đậu, quai bị Đậu mùa lây đến bong hết vẩy Bệnh bạch hầu lây đến hết thời kì lui bệnh lây kéo dài 2.1.2 Nguồn truyền nhiễm người bệnh không điển hình Có bệnh bị nhiễm mầm bệnh có biểu triệu chứng lâm sàng điển bệnh sởi, đậu mùa Các bệnh khác lại có nhiều thể bệnh không điển hình mà phần lớn thể nhẹ bệnh cúm, ho gà , bạch hầu Những thể nhẹ nguy hiểm họ đào thải mầm bệnh môi trường xung quanh, số lượng đông, không chần đoán xác định nên họ không cách li điều trị 2.1.3 Nguồn truyền nhiễm người khỏi mang mầm bệnh Vai trò lây truyền người khỏi mang mầm bệnh nhóm không lớn Có nhiều bệnh tình trạng người khỏi mang mầm bệnh sởi, đậu mùa, quai bị, thủy đậu, ho gà.Các bệnh khác cúm có tình trạng người khỏi mang mầm bệnh ngắn vai trò truyền bệnh không đáng kể Bệnh bạch hầu viêm màng não não mô cầu có tình trang người khỏi mang mầm bệnh có vai trò dịch tễ quan trọng 2.1.4 Nguồn truyền nhiễm người lành mang mầm bệnh Tình trạng người lành mang mầm bệnh nhóm bệnh không đáng kể.Nhiều bệnh tình trạng người lành mang mầm bệnh sởi, đậu mùa, quai bị thủy đậu, ho gà TÌnh trạng người lành mang virut cúm chưa thống nhất, có bệnh bạch hầu viêm màng não mô cầu có trình trạng người lành mang mầm bệnh Vai trò dịch tể học: người lành mang mầm bệnh lớn nhiều lần người bệnh, thường sống quanh người bệnh mang mầm bệnh lâu dài đào thải bệnh hang ngày môi trường xung quanh, làm lây lan cho nhiều người, họ dạy học, trông trẻ, bán vé, bán hàng 2.2 Đường truyền nhiễm Không khí tếu tố truyền bệnh nhiễm khuẩn đường hô hấp • Các giọt nhỏ  Khi thở bình thường, không khí thở vi sinh vật gây bệnh Tuy nhiên, nói to đặc biệt ho hắt hơi, số lớn giọt nước bọt nhỏ giọt chất nhầy nhỏ có vi khuẩn bắn vào không khí.Những giọt lan truyền tùy thuộc trước hết vào kích thước chúng  Những giọt to (100- 200 micromet) bay cách xa 2-3m rơi nhanh chóng sàn nhà đồ dùng xung quanh xâm nhập vào đường hô hấp người lân cận  Các giọt vừa (20-100 micromet) bay quãng ngắn hơn, lơ lửng lâu không khí (hàng chục phút) Các giọt nhỏ ( 10 micromet) không bay mét , lơ lửng không khí thời gian dài gần vô hạn, chuyển động không khí Chúng hít vào thở ta thở  Các giọt nhầy bắn từ mũi họng miệng người bệnh người mang mầm bệnh, truyền bệnh người khỏe hít phải.Vi sinh vật gây bệnh năm giọt nước bọt, thể, mà hoàn cảnh bên lại không thuận lợi cho chúng, thể, mà hoàn cảnh bên lại không thuận lợi cho chúng, chế truyền nhiễm giọt nước bọt có tác dụng gần nguồn truyền nhiễm (1-2m), bệnh cúm ,sởi, ho gà truyền nhiễm xảy có tiếp xúc mật thiết người ốm với người khỏe (ở nhà trẻ, trường học, đô thị)  Mức độ phân tán giọt tùy thuộc vào tính chất dịch tiết niêm mạc đường hô hấp giải phóng Khi dịch tiết có độ nhầy lớn( người lao, ho gà tạo thành giọt to) Ngược lại dịch tiết lỏng bệnh sởi cúm sinh giọt nhỏ khí dung có nồng độ cao gần người bênh ho hắt hơi, xa khí nồng độ cao gần người bệnh ho hắt hơi, xa khí dung loãng Như xa nguồn truyền nhiễm nguy bị lây giảm • Khí dung: Sau giọt nước bắn vào không khí, phần lớp bay hơi, giọt teo lại thành giọt nhỏ lơ lửng lâu không khí khí dung Trung tâm giọt nước bọt độ ẩm đủ để trì đời sống vi sinh vật gây bệnh có sức chịu đựng tương đối cao( vi khuẩn bạch hầu) • Bụi: Sớm hay muộn, giọt nước bọt phải rơi xuống đất, khô hóa lẫn với bụi Khi quét nhà, lau chùi đồ vật, rũ chăn chiếu lại, bụi dễ bốc vào không khí bị hít vào Tuy nhiên, chế truyền nhiễm hít bụi xảy vi sinh vật có sức chịu đựng cao, không bị chết khô khô hành tia nắng mặt trời Như biết trực khuẩn lao sống bụi hàng tuần.Tuy nhiên, hiệu lực truyền nhiễm bụi so với giọt nước bọt, số vi sinh vật hạt bụi so sánh với số vi sinh vật gây bệnh giọt nước bọt.Một vài bệnh súc vật truyền sang người bụi Trong bệnh than truyền bụi gia súc vật chết bệnh để kho vi người ta thấy người giữ kho bị mắc bệnh than.Các thí dụ chứng minh vi sinh vật gây bệnh có sức chịu đựng cao tồn bên thời gian dài 2.3 Khối cảm nhiễm • Tất người miễn dịch có khả cảm nhiễm với bệnh • Một số bệnh chủ yếu xảy trẻ em sởi, ho gà, bạch hầu, thủy đậu trẻ em chưa có miễn dịch người lớn không mắc mắc bệnh họ mắc từ nhỏ có miễn dịch bền vững không bị mắc lại • Nói chung tất bênh nhóm sau khỏi bệnh hay bị nhiễm phần lớn thu miễn dịch chắn lâu bền, trừ vài bệnh bạch hầu, cúm, miễn dịch thu không vững bền nên bị mắc lại 3.Đặc điểm dịch tể học • Bệnh truyền nhiễm đường hô hấp thường xảy nơi tập trung đông dân, mật độ tiếp xúc cao, chật chội, ẩm thấp • Nhìn chung bệnh có đặc tính lây lan, bùng phát nhanh thời tác nhân gây bệnh không tồn lâu ngoại cảnh đa số người cảm thụ có miễn dịc • Có bệnh diễn biến hình thức đại dịch cúm, khoảng 10 năm lại xảy vụ đại dịch lan tràn khắp giới thay đổi hoàn toàn kháng nguyên virut cúm • Đa số bệnh diễn biến có tính chất chu kì Ví dụ: Bệnh sởi, khoảng 3-4 năm lại xảy vụ dịch lớn tiếp sau lại giảm đi.Tính chu kì thay đổi tính miễn dịch khối cảm thụ.Tất nhiên nhịp điệu cường độ vụ dịch thay đổi theo điều kiện sinh hoạt điều kiện xã hội nơi định • Bệnh diễn biến quanh năm, thường tăng cao vào tháng lạnh ẩm • Bệnh thường gặp nhiều trẻ em gặp người lớn • Nhiều bệnh khó tránh khỏi xảy dịch (cúm, sởi) bệnh lây lan thời kì ủ bệnh hay thời kì khởi phát • Vacxin phòng bênh đặc hiệu ngăn ngừa bệnh 4.Các biện pháp phòng chống dịch 4.1 Các biện pháp nguồn truyền nhiễm 4.1.1 Chẩn đoán phát sớm • Chẩn đoán lâm sàng: Đối với số bệnh điển hình phổ biến, cần chẩn đoán lâm sàng đủ sởi, thủy đậu, ho gà quai bị Xết nghiệm thường để chẩn đoán phân biệt.Đối với cúm lâm sàng bao gồm “hội chứng cúm” dễ nhầm với nhiều bệnh khác • Chẩn đoán xét nghiệm: Cần thiết chẩn đoán xác định bệnh bạch hầu bệnh viêm màng não não mô cầu • Chẩn đoán dịch tễ học: Dựa vào đặc điểm dịch tễ lứa tuổi, tính chát mùa dựa vào điều tra dịch tễ học giúp cho có hướng chần đoán sớm lâm sàng xét nghiệm 4.1.2.Khai báo • Các cán y tế tuyến y tế sở, phòng khám đa khoa khu vực, bệnh viện phải ghi phiếu khai báo cho trung tâm y tế dự phòng theo qui định 4.1.3.Cách ly • Về nguyên tắc tất bệnh nhóm phải cách ly bệnh viện kể từ phát đến khỏi bệnh xét nghiệm không mang mầm bệnh.Tuy việc cách ly có hiệu lực nhiều bệnh lây từ cuối thời kỳ ủ bệnh cần thiết số bệnh bạch hầu viêm màng não não mô cầu • Đối với bệnh sởi, quai bị, thủy đâu cách ly nhà 4.1.4 Khử trùng • Khử trùng thường xuyên lần cuối bệnh bạch hầu , lao , đậu mùa • Các vật dùng bị ô nhiễm khăn mặt , quần áo , ca cốc, bát đũa, đồ chơi, chăn màn… phải khử trùng Ví dụ:Bát đũa phải đum sôi; bàn ghế lau Cloramin 25%; chăn ngâm nước nóng xà phòng giặt sạch, phơi nắng • Đối với loại mầm bệnh có sức đề kháng yếu ngoại cảnh cúm, sởi, ho gà, thủy đậu, não mô cầu khuẩn không cần phải áp dụng biện pháp khử trùng đặc biệt mà cần mở cửa buồng thông gió, thoáng khí đủ 4.1.5 Điều trị • Những bệnh vi khuẩn phải điều trị đặc hiệu,triệt để nhằm toán tình trạng khỏi mang mầm bệnh • Những bệnh virut, chủ yếu điều trị triệu chứng , nâng cao thể trạng, dùng kháng sinh bội nhiễm 4.1.6 Quản lý, giám sát • Đối với bệnh có tình khỏi mang mầm bệnh bạch hầu viêm màng não mô cầu cần phải quản lí giám sát bệnh nhân sau khỏi bệnh, họ giáo viên, cô nuôi dạy trẻ, người bán vé… • Các bệnh khác tình trạng khỏi mang mầm bệnh không cần phải quản lí • Trên biện pháp nguồn truyền người bệnh thể điển hình.Đối với nguồn truyền nhiễm người bệnh thể không điển hình, thể nhẹ người lành mang mầm bệnh khó phát hết nên vụ dịch phép coi tất trường hợp người bệnh điển hình áp dụng biện pháp nêu 4.2 Các biện pháp đường truyền nhiễm • Vì bệnh nhóm lây truyền theo đường hô hấp với yếu tố truyền nhiễm không khí không khí có chứa giọt nước bọt nhỏ mang mầm bệnh, nên khó ngăn ngừa • Người ta khử trùng không khí phòng kín bệnh như: bạch hầu, đậu mùa cách dùng đèn cực tím, dùng foocmôn phun dạng khí dung 4.3 Các biện pháp khối cảm nhiễm 4.3.1 Huyết phòng bệnh Là biện pháp gây miễn dịch thụ động nhân tạo cho trẻ em tiếp xúc với bệnh nhân, giai đoạn ủ bệnh, nhằm ngăn ngừa không cho bệnh xảy ra.Người ta dùng máu mẹ, huyết người khỏi bệnh,nhưng ngày người ta thường dùng gamma gloubulin Ví dụ: Bệnh sởi, dùng globulin miễn dịch cho người cảm nhiễm hộ gia đình, người tiếp xúc khác có nguy biến chứng cao người chống định dung vacxin sởi.Liều globulin miễn dịch : 0,25ml/kg tối đa 15ml 4.3.2 Vacxin phòng bệnh đặc hiệu • Hiện có vacxin phòng bệnh có hiệu quả, bảo đảm gây miễn dịch bảo veejcho khối cảm thụ không bị mắc bệnh sử dụng vacxin qui cách.Đó vacxin: đậu mùa, sởi, bạch hầu, ho gà, lao Thực tế chứng minh điều này.Vi dụ:Nhờ có vacxin phòng bệnh đậu mùa mà toán bệnh đậu mùa toàn giới.Vacxin cúm có hiệu thấp hơn, gây miễn dịch không bền vững không chắn • Vacxin BCG(Bacillus Calmette Guerin)  Vacxin BCG nhà bác học Calmette Guerin tạo cách cấy truyền vi khuẩn lao nhiều lần lên môi trường mật bò.Vi khuẩn lao sống yếu,không có khả gây bệnh có vai trò kháng nguyên  Vacxin BCG vacxin đông khô, nhạy cảm với ánh sáng nhiệt độ.Vacxin phải bảo quản nhiệt độ 0C-8C Vacxin bền vững bảo quản nhiệt độ -20C.Chú ý luôn bảo vệ vacxin tránh ánh sáng mặt trời  Hiệu lực vacxin BCG : theo nghiên cứu Tổ chức y tế giới,hiệu lực vacxin BCG 52%-90% trẻ nhỏ, chống thể lao kê lao màng não.Hiệu lực thấp với thể lao khác  Vacxin BCG tiêm da, liề tiêm 0.05ml hay 0.1ml tùy theo định nơi sản xuất Vị trí tiêm mặt ddenta cánh tay trái.Vacxin BCG tiêm lần, tiêm cho trẻ năm tuổi đầu tiên, sớm tốt.Nếu trẻ tuổi tiêm BCG chưa có sẹo cần tiêm lại.Phản ứng bình thường sau tiêm chỗ tiêm có nốt quầng đỏ thành nốt sưng đỏ,hơi đau, có mủ, loét đóng vẩy để lại sẹo nhỏ.Sẹo BCG tốt có đường kính 3-5mm, bờ không dăn dúm ,mặt sẹo phẳng lõm,ở vùng denta bên trái • Vacxin phòng bệnh bạch hầu, ho gà, uốn ván (vacxin BH- HG- UV)  Vac xin BH-HG_UV vacxin phối hợp, gồm thành phần : o Giải độc tố bạch hầu (BH) độc bạch hầu bất hoạt o Vi khuẩn chết ho gà (HG) o Giai độc tố uốn ván (UV) độc tố uốn ván bất hoạt  Vac xin bị hỏng nhiêt độ cao, bị hỏng bị đông lạnh, nên bảo quản nhiệt độ từ 2-8C  Hiệu lực vacxin BH-HG-UV cao tiêm đủ liều, với khoảng cách lần tiêm 30 ngày Cần hoàn thành mũi tiêm BH- HG- UV trước trẻ đủ 12 tháng tuổi  Vacxin BH-HG-UV trước trẻ đủ 12 tháng tuổi  Vacxin BH-HG-UV tiêm bắp, liều 0.5ml Tiêm liều gây miễn dịch với luvs cho uống vacxin Sabin  Sau tiêm vacxin xuất số phản ứng nhẹ :sốt 39C, đau, đỏ, cục chỗ tiêm.Những phản ứng đáng ngại, sau ngày • Vacxin phòng bệnh sởi  Vacxin sởi chế tạo từ vi rút sởi sống làm giảm độc lực  Vacxin sởi nhạy cảm với nhiệt độ cao, cần bảo quản đông lạnh, tuyến y tế sở vacxin phải bảo quản phích lạnh nhiệt độ 0-8C  Hiệu lực vacxin sởi cao (95%) Hiệu lực cao tiêm cho trẻ vào lúc 9-12 tháng tuổi  Vacxin sởi tiêm liều cho trẻ đủ 9-11 tháng tuổi, tiêm da 0.5 ml Vacxin sởi tiêm đồng thời với loại vacxin khác  Vacxin sởi không gây tai biến, có sốt phát ban nhẹ , lành tính không lây sang trẻ khác • Kết luận Trong biện pháp phòng chống dịch bệnh truyền nhiễm đường hô hấp, biện pháp nguồn truyền nhiễm, thường thực muộn phương diện dịch tễ ;vì bệnh lây truyền từ cuối thời kì ủ bệnh Cho nên có đáp ứng triệt để biện pháp ngăn ngừa bệnh lây truyền được.Các biện pháp đường truyền nhiễm lại khó áp dụng cách rộng rãi, gần không làm Do biện pháp bảo vệ khối cảm nhiễm vacxin phòng bệnh đặc hiệu quan hiệu 3.LƯỢNG GIÁ BÀI HỌC Sau học, học viên có khả Nêu tác nhân gây bệnh truyền nhiễm đường hô hấp thường gặp Trình bày trình dịch nhóm bệnh truyền nhiễm đường hô hấp( nguồn truyền nhiễm,đường truyền nhiễm khối cảm nhiễm) Trình bày biện pháp phòng chống dịch bệnh truyền nhiễm đường hô hấp