DỊCH tễ học DINH DƯỠNG

DỊCH TỄ HỌC DINH DƯỠNG TRỊNH THỊ HOÀNG OANH Mục tiêu • Trình bày đặc trưng DTH DD khứ đương đại • Phân tích ứng dụng, điểm mạnh, yếu khó khăn tiến hành nghiên cứu DTH DD: thiết kế, đo lường, phân tích lý giải kết DTH DD gì? • Khái niệm DTH áp dụng cho ngành dinh dưỡng • Nghiên cứu phần ăn ảnh hưởng đến xuất bệnh tử vong • Đây ngành tương đối với khoảng >200 năm nghiên cứu chất dinh dưỡng thể Sơ lược lịch sử • Từ thời Hippocrates (460-377BC): ‘If we could give every individual the right amount of nourishment and exercise, not too little and not too much, we would have found the safest way to health.” • Thuyền trưởng James Lind (1747), tiến hành thử nghiệm lâm sàng sớm tìm cách trị bệnh Scurvy với rau cải tươi đặc biệt với cam chanh • Bệnh Beriberi (B1): cuối kỷ 19, bệnh xảy thủy thủ sống gạo chà xát kỹ Takaki đưa giả thuyết chế độ ăn thiếu yếu tố đó, bổ sung sữa rau phần loại bỏ bệnh hữu hiệu (William, 1961) Một thập niên sau, thiếu B1 xác định gây bệnh (Davidson, Passmore Brock, 1973) • Bệnh Pellagra (B3, PP): Golbeger (1915) dùng phương pháp dịch tễ để xác định bệnh thiếu chất dinh dưỡng thường xảy người chế độ ăn chủ yếu bắp phía nam Hoa kỳ Những vấn đề dinh dưỡng khứ • Các hội chứng thiếu chất dinh dưỡng có đặc trưng: (thiếu protein lượng, Bướu cổ, TMTS) - Xảy phổ biến lượng ăn vào chất thấp Thời gian ủ bệnh ngắn biểu vòng vài tháng sau ăn không đủ chất trị khỏi vòng vài ngày đến vài tuần  Các nghiên cứu chuyển nhanh từ quan sát sang can thiệp thực nghiệm người động vật DTH Dinh dưỡng đương đại • Đa phần vấn đề dinh dưỡng xã hội phương tây: • Bệnh tim mạch • Ung thư • Loãng xương • Đột quỵ • Tiểu đường • Dị dạng bẩm sinh Thử nghiệm có đối chứng: Giới hạn - thời gian cần cho thay đổi lượng yếu tố chế độ ăn thay đổi mong đợi số mắc bệnh không chắn ⇒ Bất thiếu khác biệt nhóm thời gian nghiên cứu không đủ - Tuân thủ ‘chế độ ăn điều trị’ khuynh hướng giảm thử nghiệm kéo dài, đặc biệt điều trị liên quan đến việc thay đổi thực thực phẩm ăn vào, hay nhóm chứng bắt chước hành vi nhóm can thiệp họ nghĩ chế độ điều trị có lợi Thử nghiệm có đối chứng : • Giới hạn: - Nhóm tham gia có khuynh hướng chọn từ nhóm có nhận thức động sức khỏe ⇒ đối tượng có nguy cao việc ăn uống họ (vì cảm nhiễm với can thiệp) làm giảm tính đại diện trầm trọng VD: Chế độ ăn thiếu a folic cho yếu tố nguy ung thư phổi Một thử nghiệm bổ sung a folic thực nhóm dân số có nhận thực sức khỏe, không tìm thấy hiệu can thiệp dân số nghiên cứu bắt đầu ăn chế độ ăn giàu a folic trước bắt đầu nghiên cứu ⇒ Đo lường a folic chế độ ăn trước can thiệp để loại người có chế độ ăn nhiều a folic trước phân bổ ngẫu nhiên hay phân tích nhóm Thử nghiệm có đối chứng : • Giới hạn: - Thường tạo đo lường ảnh hưởng tiếp xúc không xác cỡ mẫu vừa khít - Cân nhắc vấn đề y đức buộc phải dừng sớm NC sau hiệu thấy rõ thống kê - Thỉnh thoảng không thực lý y đức (VD: hút thuốc ung thư phổi, rượu nguy ung thư vú cao) DASH – chế độ ăn ngừa bệnh tim mạch Dietary Approaches to Stop Hypertension (Những cách tiếp cận ăn uống giúp dừng cao huyết áp) J Am Diet Assoc 1999; Suppl J Am Diet Assoc 1999; Suppl § LÝ GIẢI DỮ LIỆU DTH • Điều quan tâm thông thường liệu kết hợp đại diện mối quan hệ nhân thực quan sát • Tiêu chuẩn đánh giá tính nhân (Hill, 1965) áp dụng nghiên cứu DTH DD: - độ mạnh kết hợp: thường không mạnh NC DTH - tính định nghiên cứu dân số khác nhau: không tìm thấy xảy DTH DD - diện khuynh độ liều-đáp ứng: không tuyến tính, có hình dáng - Sự hợp lý mặt sinh học - Trình tự thời gian VD: Bổ sung vitamin E bệnh mạch vành • cohort 87.000 nữ 40.000 nam bổ sung vitamin E liều cao 100mg năm KQ giảm nguy mạch vành 40% nữ 37% nam Phù hợp sinh học: vitamin E chống oxy hoa LDL-cholesterol >ngừa tạo mảng vữa NC dựa vào tình nguyện tham gia ngẫu nhiên • cohort khác có phân ngẫu nhiên hóa, sử dụng liều thấp 30-50mg không tìm kết hợp kết luận kết hợp trường hợp không phù hợp vấn đề liều lượng, vitamin E có tác dụng dự phòng liều cao (100mg) Cần thêm cohort phân ngẫu nhiên với liều cao § LÝ GIẢI DỮ LIỆU DTH • Kiến thức kết hợp không đủ giúp định cá nhân hay công cộng: - Cần thêm kiến thức kiểu định lượng mối quan hệ liều-đáp ứng - Hiểu biết giai đoạn tiềm tàng từ việc thay đổi chế độ ăn thay đổi số mắc bệnh có lẽ quan trọng Giải thích không tìm thấy kết hợp • Những khả không kết hợp: - biến thiên chế độ ăn không đủ - biến thiên tồn dân số nghiên cứu, tỷ lệ thấp tổng mối quan hệ liều-đáp ứng § LÝ GIẢI DỮ LIỆU DTH Giải thích không tìm thấy kết hợp (tt): - phương pháp đo lường chế độ ăn không đủ xác để đo lường khác biệt thực - lực thống kê thấp không đủ ca bệnh không bệnh - mối quan hệ tạm thời tiếp xúc xuất bệnh không đủ thời gian ủ bệnh - Một số biến thứ ba liên hệ với tiếp xúc, bệnh theo hướng ngược lại không đo lường (biến gây nhiễu) - nguồn sai lệch phương pháp § LÝ GIẢI DỮ LIỆU DTH Những quan hệ đa biến chế độ ăn bệnh • Loại số lượng thực phẩm ăn vào liên quan với yếu tố định bệnh khác (e.g Tuổi, hút thuốc, luyện tập, nghề), làm thay đổi hay tăng giảm mối quan hệ với chế độ ăn • Sự tương tác chất dinh dưỡng khác với dưỡng chất bệnh quan tâm • Lượng ăn vào chất dinh dưỡng bị thay đổi dung nạp, chuyển hóa, hay cần chất dinh dưỡng khác, tạo tương tác sinh học ⇒ cần sử dụng kỹ thuật phân tích đa biến (cả phân tích phân tầng lẫn mô hình thống kê) để hiệu chỉnh biến gây nhiễu tiềm xem xét tương tác Yếu tố gien DTH DD • Sự tiến NC gien giúp giải thích biến thiên không lý giải hô hấp, chuyển hóa yếu tố chế độ ăn nguy bệnh • Nếu đoạn gien tham gia tiến trình chuyển hóa chất dinh dưỡng đó, chứng thuyết phục giúp dự báo nguy bệnh kết hợp nhân việc tiêu thụ chất nguy bệnh tật • Những kết NC đến hạn chế gien YTNC thay đổi nên việc thay đổi hành vi ăn uống có lẽ ý Kết luận • Hiểu biết mối quan hệ yếu tố chế độ ăn với bệnh chủ yếu văn hóa hạn chế • Vấn đề đo lường phần ăn dân số, kỹ thuật hiệu sai số, kiểm soát yếu tố gây nhiễu, kỹ thuật đo lường số sinh hóa chất dinh dưỡng • Những tình trạng khác dị tật bẩm sinh, bệnh thoái hóa mắt, gảy xương nhiều bệnh nhiễm trùng giả thuyết ảnh hưởng tình trạng dinh dưỡng cá thể • Các thử nghiệm ngẫu nhiên cung cấp câu trả lời xác định tương lai dựa vào quan sát nhiều Do cần tối ưu hóa công cụ, phương pháp đo, phân tích giải thích kết NC Tài liệu tham khảo • Langseth, L Nutrional epidemiology: possibilities and limitations ILSI Europe consise monograph series Belgium, 1996 • Walter Willet Nutritional epidemiology Oxford University Press, • Michels, KB Nutritonal Epidemiology: past, present, future International Journal of Epidemiology 2003;32:486–488, DOI: 10.1093/ije/dyg216 rd edition, New York, 2013 ... dùng phương pháp dịch tễ để xác định bệnh thiếu chất dinh dưỡng thường xảy người chế độ ăn chủ yếu bắp phía nam Hoa kỳ Những vấn đề dinh dưỡng khứ • Các hội chứng thiếu chất dinh dưỡng có đặc... thấy quan hệ với bệnh tật Tiếp cận dịch tễ học chế độ ăn bệnh • Khái niệm, giả thuyết, kỹ thuật DTH DD rút từ nhiều nguồn: - sinh hóa: cung cấp TT chức số dinh dưỡng có vai trò antioxydants bảo... sinh lý thành phần phần Tiếp cận dịch tễ học chế độ ăn bệnh • Những kết từ NC in vitro thí nghiệm động vật không suy diễn trực tiếp người • Những lĩnh vực khoa học cung cấp định hướng quan trọng