Kết thúc cuộc sống Bài giảng Y đức

Mục tiêu KẾT THÚC CUỘC SỐNG Bs Đỗ Đình Công BM Y Đức ĐHYD TpHCM dc5504@yahoo.com 09 03 754 943 Các khái niệm • Tự tử (Suicide_S) – người có chủ định chết • Trợ giúp tự tử (Assisted Suicide_AS) – người giúp người khác tự tử – bác sĩ trợ giúp tự tử (Physician Assisted Suicide) • Cái chết êm dịu (Euthanasia_E) – người làm điều nhằm đem lại chết cho người khác – với chủ định chết lợi ích (interests) tốt người • Nhắc lại khái niệm liên quan đến kết thúc sống • Ý thức đến khả kết thúc sống người bệnh hành dộng công việc chăm sóc người bệnh Các khái niệm • dạng thụ động (passive) – liên quan đến việc buông xuôi • dạng chủ động (active) – Tự tử chủ động (Sa) • tự gây chết, TD: bắn súng vào đầu – Trợ giúp tự tử chủ động (ASa) • bác sĩ cho bệnh nhân liều thuốc gây chết – Chết êm dịu chủ động (Ea) • người gây chết cách tiêm thuốc gây tử vong chẳng hạn Các khái niệm • tự nguyện (Voluntary) – đồng ý để bị giết chết chết • không tự nguyện (NonVoluntary) Các khái niệm • cho phép (permissible) • không cho phép • bổn phận hợp đạo đức – giết chết chết xảy mà vắng mặt định phía người bị giết hay chết họ muốn • không chủ ý (InVoluntary) bước lập luận (bệnh nhân đồng ý) • bác sĩ phép làm giảm đau cho bệnh nhân – lúc chết điều tệ hại giảm đau điều tốt lớn morphine làm dừng đau bước lập luận (bệnh nhân đồng ý) • chết điều tệ hại cho người • chết điều tệ hại giảm đau điều tốt • bác sĩ phép gây có chủ định điều tệ hại – bệnh nhân đau đớn tạm thời, giữ họ khỏi rơi vào trạng thái hôn mê Nơi bình yên cuối đời • (bài viết 15.8.2008) • Khoa Điều trị triệu chứng giảm đau – (khoa Cận tử) Bệnh viện Chợ Rẫy – ngày sống bệnh nhân ngày có ý nghĩa phải giúp họ thấy ý nghĩa sống Ca lâm sàng • Bệnh nhân, nữ, 75 tuổi, bảy tháng chẩn đoán ung thư đầu tụy di gan, giai đoạn không phẫu thuật Được định hóa trị phong bế đám rối thần kinh để giảm đau bụng Hai tháng trước nhập viện lần này, bệnh đặt nòng (stent) để giải áp đường mật, có đáp ứng tốt sau thủ thuật Bệnh nhân đưa đến cấp cứu vàng da trở lại hai tuần, đau bụng nhiều, sụt cân chán ăn Ca lâm sàng Ca lâm sàng • Tình trạng đau bụng không kiểm soát dù thuốc phiện (opiate medications) Tại phòng cấp cứu, bệnh nhân không trả lời đầy đủ bệnh sử mình, ngủ gà tổng trạng xấu Bệnh nhân bị cao huyết áp, uống thuốc lợi tiểu loại thiazide, thuốc giảm đau loại thuốc phiện, thuốc chống ói thuốc kích thích tiêu hóa acetate megestrol • Không tiền dị ứng thuốc, không hút thuốc là, không uống rượu Trong lúc thăm khám, bệnh nhân có đáp ứng với lời nói, trả lời Da vàng, miệng rên rỉ Niêm mạc miệng khô, mạch nhanh, âm phế bào nghe rõ Bệnh nhân đau khắp bụng sờ, dù sờ nông Kèm theo có phản ứng thành bụng phản ứng dội Ca lâm sàng • Cẳng chân trái bị sưng ấn đau vùng bắp chân, chân phải không ghi nhận lạ Khó đánh giá đầy đủ tình trạng thần kinh không hợp tác, cách tổng quát chưa phát dấu hiệu thàn kinh khu trú Không rút máu từ tĩnh mạch ngoại biên Phìm chụp bụng ghi nhận tình trạng liệt ruột, tự hoành Tình đạo đức • Người thân cần biết – bệnh viện làm cho người bệnh thoải mái ngày cuối đời lại – Người thân gia đình cho biết cách vài tuần, bệnh nhân tuyên bố muốn chết cách êm dịu (die peacefully) chết dần đến Tình đạo đức • di chúc bệnh nhân – Không hồi sức – Không đặt nội khí quản – Không đặt thông dày nuôi ăn • giai đoạn cuối mà tình trạng người bệnh phục hồi Bệnh học • … • Điều trị giảm nhẹ – giải áp đường mật qua nội soi hay qua da – phong bố thần kinh để giảm đau cho người bệnh Luật pháp • chuẩn mực đạo đức Hiệp hội Y khoa Hoa kỳ, – “Thầy thuốc bắt buộc phải làm cho bệnh nhân dịu nỗi đau thể xác tinh thần Điều bao gồm khả có nguy làm người bệnh nhanh chóng bị tử vong.” Đạo đức • thầy thuốc cần đánh giá lại – loại thuốc giảm đau mà bà sử dụng, phải xác định có cần chọn thuốc giảm đau khác hiệu giảm đau hay không • Khi áp dụng Nguyên tắc Có lợi cho người bệnh, Đạo đức • bn đau dù sử dụng thuốc • bn đưa vào phòng cấp cứu – muốn bn thoải mái ngày cuối đời • Họ giải thích bà muốn chết cách “bình an” “cái chết đến” • Họ mong mỏi thầy thuốc làm làm Đạo đức • điều trị giảm đau để giảm nhẹ – gây hại cho người bệnh, – hiểu bệnh nhân gần hay tử vong – thầy thuốc phải tính đến điều tốt lành mang đến cho người bệnh phòng ngừa điều gây hại điều trị giảm đau để giảm nhẹ Những dẫn • phán hợp pháp – tỉnh táo để đưa định – nguyện vọng sống Những dẫn • người định tối thượng thay – định gặp tình • sống thực vật, có muốn nhận điều trị kháng sinh không? • định lại – đáng để tiếp tục sống ... Cận tử) Bệnh viện Chợ R y – ng y sống bệnh nhân ng y có ý nghĩa phải giúp họ th y ý nghĩa sống Ca lâm sàng • Bệnh nhân, nữ, 75 tuổi, b y tháng chẩn đoán ung thư đầu t y di gan, giai đoạn không... • tự nguyện (Voluntary) – đồng ý để bị giết chết chết • không tự nguyện (NonVoluntary) Các khái niệm • cho phép (permissible) • không cho phép • bổn phận hợp đạo đức – giết chết chết x y mà vắng... an” “cái chết đến” • Họ mong mỏi th y thuốc làm làm Đạo đức • điều trị giảm đau để giảm nhẹ – g y hại cho người bệnh, – hiểu bệnh nhân gần hay tử vong – th y thuốc phải tính đến điều tốt lành