ĐIỀU TRA DỊCH BỆNH

ĐIỀU TRA DỊCH TRỊNH THỊ HỒNG OANH Mục tiêu  Mơ tả 10 bước điều tra dịch theo khuyến nghị WHO  Mơ tả vai trò dịch tễ học mơ tả phân tích điều tra vụ dịch  Phương pháp ước lượng thời gian ủ bệnh phân biệt loại đường cong dịch  Phân tích thách thức DTH điều tra vụ dịch Những tình xảy dịch Sự xuất vụ dòch liên quan tới:  Xuất tác nhân gây bệnh  Gia tăng liều lượng thay đổi độc lực tác nhân gây bệnh  Có đủ số người tiếp xúc cảm nhiễm  Thay đổi tính cảm thụ dân số  Xuất yếu tố làm tăng tỷ suất lây truyền Lý xuất dịch  Thay đổi môi trường (bệnh Lyme)  Biến động dân số (HIV/AIDS)  Tăng giao thương du lòch (Tả)  Thay đổi kỹ thuật công nghệ (Hemolytic uremic syndrome- EC 0175,H7)  Sự thích ứng mầm bệnh (v/k kháng thuốc)  Sút giảm hệ thống YTCC (bại liệt) Lợi ích điều tra dịch       Nhu cầu triển khai biện pháp kiểm soát, phòng ngừa Mức độ trầm trọng vấn đề Nguy cộng đồng Đánh giá chương trình can thiệp Cơ hội nghiên cứu huấn luyện Quan hệ cộng đồng vấn đề pháp lý Đội điều tra dịch (Outbreak Control Team OCT) OCT hình thành khi:      Dịch đặt nguy sức khỏe tức cho dân địa phương; Có nhiều ca bệnh; Bệnh quan trọng mức độ trầm trọng lan rộng; Nhiều ca xảy diện rộng khơng thấy nguồn khởi phát; Nhiều ca xảy nơi nguy cao (trường, trung tâm chăm sóc, bệnh viện, chế biến thực phẩm, etc.) Chức OCT  Quyết định liệu có vụ dịch thực hay khơng;  Quyết định loại điều tra tiến hành;  Tìm ca bệnh vấn;  Lập kế hoạch lấy mẫu mơi trường lâm sàng thích hợp;  Đảm bảo nhóm tham gia sử dụng phương pháp bản;  Thực điều tra mơi trường mẫu nghi ngờ;  Thực biện pháp kiểm sốt để phòng lan rộng bệnh;  Làm việc với nhóm y tế địa phương để đưa khuyến nghị điều trị dự phòng;  Tổ chức họp thành viên OCT để thơng tin tình hình dịch;  Sắp xếp liên hệ với truyền thơng;  Chuẩn bị b1o cáo, học rút cho lãnh đạo bên quan tâm;  Đưa u cầu trợ giúp từ nhóm bên ngồi Quyết định nên điều tra dịch       Số mắc bệnh thấy Có triệu chứng bất thường hay nặng Thiếu hiểu biết bùng phát dòch Cung cấp số liệu giúp chọn biện pháp kiểm soát Mức độ cộng đồng quan tâm Đóng góp kiến thức cho y tế Mức độ đáp ứng với vụ dịch tùy mức độ chắn ngun nguồn /cách lây truyền (nguồn: Goodman cs, 1990) NGUỒN /HÌNH THỨC LÂY BIẾT BIẾT TÁC NHÂN KHÔNG BIẾT TÁC NHÂN KHÔNG BIẾT Điều tra + Điều tra +++ Xử lý Xử lý + Điều tra + + + Điều tra +++ Xử lý Xử lý + +++ +++ CÁC BƯỚC ĐIỀU TRA DỊCH Bước 6: Hình thành giả thuyết Dựa vào mô tả lâm sàng dòch tễ nhằm giải thích • • • • • Tác nhân gây bệnh, nguồn đường lây truyền Thời gianủ bệnh Khả nhiễm bệnh cộng đồng Yếu tố tiếp xúc yếu tố nguy Nhóm dân số nguy CÁC BƯỚC ĐIỀU TRA DỊCH Bước 7: Đánh giá giả thuyết • Tất ca mắc, kiện xét nghiệm chứng dòch tễ học phù hợp với giả thuyết ban đầu • Không có giả thuyết khác phù hợp với số liệu có Khi chứng rõ ràng: so sánh giả thuyết với kiện: nghiên cứu mô tả Khi nguyên nhân không rõ ràng: nghiên cứu phân tích CÁC BƯỚC ĐIỀU TRA DỊCH • Bước 7: Đánh giá giả thuyết Nghiên cứu đoàn hệ • Dòch xảy dân số nhỏ xác đònh rõ • Thu thập số liệu tiếp xúc với yếu tố nghi ngờ • Tỷ lệ công nhóm tiếp xúc không tiếp xúc • So sánh: tính RR yếu tố nghi ngờ Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu Khảo sát loại thức ăn gây ngộ độc sau buổi ăn trưa nhà ăn xí nghiệp n Thức ăn Không ăn Bệnh Tổng AR% Bệnh Tổng AR% Cơm 115 143 80.4 35 49 71.4 Khoai tây 111 142 78.2 10 90.0 Gỏi cá đậu xào 93 115 80.9 17 47 18.9 Thòt băm 101 130 77.9 16 22 72.7 Xà lách 86 108 79.6 24 44 54.5 Rau sống 109 141 77.3 10 11 90.9 RR CÁC BƯỚC ĐIỀU TRA DỊCH Bước 7: Đánh giá giả thuyết Nghiên cứu bệnh chứng Có thể kiểm đònh lúc giả thuyết đa nguyên nhân • Phân tích không cần đủ tất nghiên cứu đoàn hệ nên dùng dòch xảy dân số mở • • • Ít tốn thời gian, chi phí Có thể chọn nhiều chứng cho ca bệnh Tính OR yếu tố nghi ngờ so sánh nhóm bệnh chứng Nghiên cứu bệnh chứng Khảo sát loại thức ăn gây ngộ độc vụ dòch nhà hàng Món ăn Bệnh Chứng Tổng OR p Có ăn 31 39 ? ? Không ăn 60 63 Có ăn 25 20 45 ? ? Không ăn 14 23 Cá Canh thòt CÁC BƯỚC ĐIỀU TRA DỊCH Bước 8: Chỉnh lại giả thuyết tiến hành nghiên cứu bổ sung v ề d ịch tễ, mơi trường, labo (nếu cần) • Nếu không phù hợp: • xét lại giả thuyết, tìm thêm thông tin • Bổ sung nghiên cứu phòng thí nghiệm môi trường CÁC BƯỚC ĐIỀU TRA DỊCH Bước : Thực biện pháp dự phòng kiểm sốt dịch • Biện pháp Kiểm soát nguồn bệnh Cắt lây truyền Bảo vệ dân số cảm nhiễm • Chọn biện pháp hiệu quả, dễ áp dụng, r ẻ, an toàn • Theo dõi tình hình bệnh để đánh giá hiệu Những yếu tố kiểm sốt dịch Hoạt động Ví dụ Kiểm sốt nguồn bệnh Loại nguồn lây nhiễm Loại người khỏi tiếp xúc Bất hoạt hay trung hòa bệnh ngun Cơ lập/ điều trị người nhiễm Cắt đường ây truyền Sát khuẩn hay cắt nguồn lây lan từ mơi trường (nước, trứng, khơng khí) Kiểm sốt muổi hay trùng lây truyền Cải thiện vệ sinh cá nhân (rửa tay) Kiểm sốt hay chuyển đổi đáp ứng Tăng miễn dịch nhóm cảm nhiểm ký chủ với tiếp xúc Sử dụng hóa dự phòng CÁC BƯỚC ĐIỀU TRA DỊCH Bước 10 Viết báo cáo – truyền thơng • Soạn báo cáo sau thực đánh giá hiệu biện pháp chống dòch • Nột dung Trình bày diễn tiến dòch Kết điều tra Các biện pháp chống dòch Hiệu phương pháp chống dòch Thiết kế nghiên cứu phân tích điều tra dịch  NC bệnh chứng sử dụng phổ biến trước  tình phù hợp nhất: Dịch lớn Những dân số nguy khơng thể xác định đầy đủ (mẫu số) NC bệnh chứng lồng đồn hệ (nested case-control studies) để test số giả thuyết đặc biệt mà khơng khả thi làm cohort tốn  NC đồn hệ thường sử dụng điều tra dịch (cohort hồi cứu) - Sử dụng RR đo lường kết hợp Đồn hệ Bệnh chứng  Nhanh, tốn  Nhiều YT phơi nhiễm cho bệnh  Khơng đòi hỏi cỡ mẫu lớn điều tra tồn dân số  Khơng tính trực tiếp tỷ suất mắc  Khó đánh giá nhiều bệnh lúc  Dễ sai lệch lưa chọn nhóm chứng, hồi tưởng  Tốn nhiêu thời gian, tiền  Hồi cứu cần tính sẵn có data cần thu thập  Đo lường trực tiếp YTNC  tính tỷ suất cơng Những thách thức dịch tễ học điều tra dịch  Sai lệch lấy mẫu: chọn nhóm chứng, thiếu danh sách nhóm bệnh, nhóm khơng tham gia có vấn đề đặc biệt quan tâm     Sai lệch đo lường: thiếu labo, questionnaire Cỡ mẫu nhỏ: giảm lực thống kê Cơng bố vụ dịch: lợi hại Thiếu sở hạ tầng YTCC: thiếu nhà dịch tễ học huấn luyện labo Kết luận    DTH (mơ tả, phân tích) đóng vai trò quan trọng điều tra dịch  Cần có kết hợp kỹ điều tra khoa học truyền thơng để giải hiệu việc báo cáo vụ dịch PP điều tra cải thiện qua nhiều thập niên thách thức lớn /DTH Phối hợp liên ngành nhà chun mơn y tế cần thiết điều tra vụ dịch quan trọng Tài liệu tham khảo  Brownson R C, Petitti DB Applied Epidemiology: theory to practice Oxford University Press, New York, 1998  WHO Foodborne disease outbreaks: guidelines for investigtion and control France, 2008  Dịch tễ học ứng dụng – BM Dịch tễ, Khoa YTCC, ĐHYD TP.HCM ... Mơ tả 10 bước điều tra dịch theo khuyến nghị WHO  Mơ tả vai trò dịch tễ học mơ tả phân tích điều tra vụ dịch  Phương pháp ước lượng thời gian ủ bệnh phân biệt loại đường cong dịch  Phân tích... vụ dịch tùy mức độ chắn ngun nguồn /cách lây truyền (nguồn: Goodman cs, 1990) NGUỒN /HÌNH THỨC LÂY BIẾT BIẾT TÁC NHÂN KHÔNG BIẾT TÁC NHÂN KHÔNG BIẾT Điều tra + Điều tra +++ Xử lý Xử lý + Điều tra. .. lý Xử lý + Điều tra + + + Điều tra +++ Xử lý Xử lý + +++ +++ 10 BƯỚC ĐIỀU TRA DỊCH Xác định có dịch xảy hay khơng; Xác minh chẩn đốn; Định nghĩa đếm ca bệnh; Mơ tả dịch tễ học; Xác định dân số