phương pháp điều tra dịch tễ học

tài liệu điều tra dịch giúp người đọc hiểu rõ các khái niệm, các bước cơ bản của cuộc điều tra dịch, đây là phần quan trọng của dịch tễ học, tài liệu ngắn gọn, xúc tích, giúp người đọc dễ hiểu, dễ áp dụng vào trong các bài tập.

ĐIỀU TRA DỊCH

Ths NGUYỄN NGỌC DUY

PHÁT HIỆN SỰ BÙNG PHÁT DỊCH

1 Dựa vào dữ liệu giám sát, Điều tra

2 Phân tích các dữ liệu theo không gian và thời

gian

3 Qua các số liệu báo cáo / qua thông tin tiếp

xúc của ca bệnh

4 Nhân viên y tế

LÝ DO ĐIỀU TRA DỊCH

• Đưa ra các biện pháp khống chế và ngăn ngừa

• Cung cấp thông tin cho nghiên cứu và huấn

luyện

• Cơ hội nghiên cứu

• Đánh giá lại các chương trình đã triển khai

• Đáp ứng một số yêu cầu xuất phát từ cộng đồng,

chính trị, hoặc luật pháp

LỰA CHỌN GIỮA ĐIỀU TRA VÀ

Nguồn lây nhiễm/cách lây truyền

Khống chế +

BÀI TẬP

• Trong năm 2015, tại xã X huyện Y, có 20 ca

chết vì ung thư gan Anh chị hãy liệt kê các lý

do điều tra xác định dịch?

10 BƯỚC ĐIỀU TRA MỘT VỤ

10 BƯỚC ĐIỀU TRA MỘT VỤ DỊCH

5 Tiến hành mô tả dịch tễ

6 Phát triển giả thuyết về nguyên nhân bùng phát dịch

7 Kiểm định giả thuyết

8 Nếu cần, xem xét, điều chỉnh giả thuyết và tiến hành các nghiên cứu thêm

9 Triển khai các biện pháp kiểm soát/ phòng

chống

10 Công bố các phát hiện, kết quả điều tra

10 BƯỚC ĐIỀU TRA MỘT VỤ DỊCH

Bài tập 2

Trong 10 bước điều tra nầy, theo anh chị bước nào

là quan trong nhất, giải thích tại sao?

Khi tiến hành điều tra dịch cần tuân thủ theo thứ tự

10 bước điều tra trên không?

BƯỚC 1: CHUẨN BỊ CÔNG TÁC

TRÊN THỰC ĐỊA

• Điều tra

– Có kiến thức và trang thiết bị thích hợp để tiến hành điều tra

– Dụng cụ xét nghiệm, nắm được các kỹ thuật lấy

mẫu, bảo quản và vận chuyển mẫu

– Máy tính xách tay, máy ghi âm, máy quay phim, và những dụng cụ khác

• Thủ tục hành chính

• Tham vấn

– Vai trò của các thành viên trong nhóm điều tra

BƯỚC 1: CHUẨN BỊ CÔNG VIỆC

TRÊN THỰC ĐỊA

Bài tập 3

Ngày 30 tháng 10 năm 2015, trung tâm y tế dự phòng Trà Vinh báo cáo có một vụ dịch gồm 50 người mắc bệnh tiêu chảy cấp phải nhập viện Anh chị hãy chuẩn bị cho

chuyến đi điều tra phòng chống dịch tại đây

BƯỚC 2: XÁC ĐỊNH DỊCH

BÀI TẬP 3:

Vào tháng 12 năm 2006, TTYTDP Kiên Giang báo cáo có

24 trường hợp viêm não ở trẻ em Sau đó Viện Pasteur xác định là do enterovirus 71 Theo anh chị đây có phải là vụ dịch không? Các bạn cần thêm những thông tin gì để trả lời các câu hỏi này?

BƯỚC 3: XÁC MINH CHẨN ĐOÁN

– Lưu ý tính hằng định và không sai lệch cho mọi trường hợp điều tra

BƯỚC 4a: ĐỊNH NGHĨA CA

BỆNH

• Đinh nghĩa ca bệnh:

– Bao phủ được toàn bộ ca bệnh

– Không hoặc ít dương tính giả

– Cần có khẳng định của xét nghiệm

• Có 3 loại định nghĩa ca bệnh: E coli O 157: H7

– Ca xác định

– Ca nghi nghờ: tiêu máu, nơi chốn, thời gian, người

– Ca có thể : đau bụng và tiêu chảy/ thời gian/ không gian

BƯỚC 4b: Xác định ca bệnh và

đếm số ca

• Loại thông tin/ từng ca:

– Thông tin dân số

– Thông tin lâm sàng

– Thông tin yếu tố nguy cơ

– Thông tin từ các báo cáo

• Dạng báo cáo, dạng dữ liệu, dạng câu hỏi

BƯỚC 4 b: Xác định ca bệnh và

đếm số ca

• Bài tập:

• Trong một vụ dịch tiêu chảy cấp xảy ra vào

tháng 12 năm 2005 tại xã X, huyện Mang Thít, tỉnh Vĩnh Long Anh chị hãy giúp

nhân viên y tế tuyến dưới thiết kế một form thu thập thông tin về các trường hợp bệnh

BƯỚC 4 b: Xác định ca bệnh và

đếm số ca

BƯỚC 5: MÔ TẢ DỊCH TỄ

1. Thời gian:

1 Vẽ đường cong dịch

• Khoảng thời gian xảy ra dịch.

• Thời gian sau dịch

• Thời khoảng tiếp xúc, thời điểm tiếp xúc

• Kiểu dịch

2 Vẽ đường cong dịch

1 Đơn vị thời gian : trục X: 1/8 – 1/3 thời gian ủ bệnh

2 Vẽ nhiều đường cong tìm đường xác hợp nhất

BƯỚC 5: MÔ TẢ DỊCH TỄ

• Giải thích đường cong dịch:

– Kiểu dịch

– Thời gian ủ bệnh: tối đa, trung bình, tối thiểu

– Điểm nguồn nhiễm của dịch ( point source epidemic) Tại đây người tiếp xúc với cùng một nguồn trong một thời gian ngắn Nếu thời gian tiếp xúc kéo dài được gọi là tiếp xúc với cùng một nguồn nhiễm liên tục

BƯỚC 5: MÔ TẢ DỊCH TỄ

• Xác định thời khoảng tiếp xúc

– Xem xét thời gian ủ bệnh trung bình, tối thiểu– Xác định đỉnh dịch Ca trung vị và tính ngược trên trục x một thời gian- thời gian ủ bệnh trung bình

– Bắt đầu từ ca bệnh đầu tiên và trở ngược một thời gian- thời gian ủ bệnh tối thiểu

BƯỚC 5: MÔ TẢ DỊCH TỄ

BƯỚC 6: ĐẶT GIẢ THUYẾT

• Giả thuyết nên gồm:

BƯỚC 7: KIỂM ĐỊNH GIẢ

THUYẾT

• HAI CÁCH KIỂM ĐỊNH GIẢ THYẾT:

1 So sánh giả thuyết với các sự kiện/ dữ kiện:

BƯỚC 7: KIỂM ĐỊNH GIẢ

THUYẾT

• Nghiên cứu đoàn hệ:

– Tốt nhất cho các vụ bùng phát nhỏ, dân số bị ảnh hưởng được xác định rõ rệt Thí dụ như viêm dạ dày ruột ở những người tham dự đám cưới

– Đo sự liên quan giữa yếu tố nguy cơ và bệnh :

• RR = a / ( a + b) : c / ( c + d )

• Test thồng kê ý nghĩa = chi-aquare, p value

BƯỚC 7: KIỂM ĐỊNH GIẢ

THUYẾT

• Nghiên cứu bệnh – chứng:

– Khi dân số bị ảnh hưởng không được xác đĩnh rõ

– Dùng phổ biến hơn đoàn hệ

– Số đo liên quan : Odds Ratio : OR

• OR = a.d : b.c

Nhóm chứng:

Mẫu ngẫu nhiên trên dân số khỏe mạnh Nhóm khác: lán giềng, bạn bè, bệnh nhân từ bác sĩ , cơ sở y tế … ( không bệnh đang điều tra)

Test ý nghĩa= Chi-squares, p value

BƯỚC 7: KIỂM ĐỊNH GIẢ

THUYẾT

• Bài tập:

• Bạn được yêu cầu điều tra một chùm gồm 57 ca bệnh

ung thư bạch cầu Trong số đó có một số người làm nghề sửa chửa điện tử, số còn lại làm trong xưởng lắp ráp radio Loại hình nào được chọn để điều tra sự liên quan giữa lãnh vực điện tử và ung thư bạch cầu

BƯỚC 8: XEM XÉT LẠI, LÀM MỚI GIẢ THUYẾT-NGHIÊN CỨU THÊM

• SAU KIỂM ĐỊNH , BẠN CÓ KẾT LUẬN GÌ?

• NẾU GIẢ THUYẾT KHÔNG TỐT, BẠN CHỈ MẤT THỜI GIAN VÀ

NGUỒN LỰC CHO VIỆC KIỂM 9I5NH GIẢ THUYẾT

• Khi nghiên cứu dịch tễ không phát hiện ra điều gì, bạn cần xem lại giả

thuyết

• Khi nghiên cứu phân tích xác định sự liên quan: xem kỹ lại giả thuyết

về tiền sử tiếp xúc để có được sự tiếp xúc thật đặc hiệu, nhiều nhóm chứng hơn để kiểm định giả thiết đặc hiệu hơn

• Mở rộng hiểu biết về sự bùng phát, kinh nghiệm đối phó trong tương lai

BƯỚC 8: XEM XÉT LẠI, LÀM MỚI GIẢ THUYẾT-NGHIÊN CỨU THÊM

• Các nghiên cứu bổ xung: trong labo và

BƯỚC 9: Triển khai các biện pháp phòng ngừa và kiểm soát bùng phát

• Mục tiêu là phòng chống, kiểm soát sự bùng phát

• Triển khai ngay các biện pháp càng sớm càng tốt

• Triển khai ngay biện pháp kiểm soát nếu như bạn biết

được nguồn lây

• Nói chung là bạn tác động vào khâu yếu nhất trong dây

chuyền nhiễm trùng: tác nhân , nguồn lây hay ổ chứa

• Bạn có thể tác động làm gẫy sự lây truyền hay sự tiếp xúc,

làm giảm sự nhạy cảm của lý chủ

• TRÌNH BÀY VỚI QUAN ĐIỂM NHÀ KHOA HỌC VÀ

PHẢI BẢO VỆ CHO ĐƯỢC CÁC KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ CỦA BẠN

– BÁO CÁO VIẾT:

• Như một báo cáo khoa học

• Như một hướng dẫn cho các hành động

• Tài liệu có tính hợp pháp