3 DỊCH tễ học mô tả

DỊCH TỄ HỌC MÔ TẢ Trương Bá Nhẫn Đại cương • Dịch tễ học mô tả khảo sát về hình thái xuất hiện bệnh, mối liên quan của bệnh với các đặc tính về con người, nơi chốn và thời gian. • Mô tả tình trạng sức khoẻ, đánh giá xu thế bệnh tật của cộng đồng. • Cung cấp dữ liệu cơ bản cho việc định kế hoạch chăm sóc sức khoẻ, đánh giá hiệu quả các kế hoạch, dịch vụ y tế . • Xác định vấn đề sức khoẻ từ đó hình thành giả thuyết về sự xuất hiện bệnh. Các loại nghiên cứu mô tả • Nghiên cứu tương quan • Báo cáo từng ca và hàng loạt ca • Nghiên cứu cắt ngang Nghiên cứu tương quan • Mô tả mối liên quan của bệnh với một số yếu tố mà ta quan tâm như tuổi, giới, điều kiện sinh sống và tập quán dinh dưỡng, việc sử dụng thuốc và các dịch vụ y tế Nghiên cứu tương quan • Thí dụ một nghiên cứu mô tả mối tương quan giữa tỷ lệ tử vong ở trẻ dưới 5 tuổi với thu nhập bình quân đầu người ở nhiều quốc gia cho thấy: tỷ lệ tử vong ở trẻ dưới 5 tuổi cao rõ rệt ở những nước có thu nhập bình quân đầu người thấp một cách tương ứng và ngược lại. Nghiên cứu tương quan • Ưu điểm:  Bước đầu tiên trong việc tìm hiểu mối liên hệ giữa tiếp xúc và bệnh tật  Thực hiện nhanh, ít tốn kém  Thông tin sẳn có • Mặt hạn chế: • Không có khả năng suy diễn, liên kết giữa tiếp xúc và bệnh tật trên từng cá nhân • Không thể kiểm soát được các yếu tố gây nhiễu • Số liệu tương quan biểu thị cho sự tiếp xúc bình quân của dân số hơn là của cá thể, do đó, cho dù tương quan mạnh, vẩn có thể che dấu một quan hệ phức tạp nào đó giữa bệnh và tiếp xúc Báo cáo từng ca và hàng loạt ca • Mô tả tình trạng bệnh và các đặc trưng của từng cá nhân hay nhóm người có cùng một chẩn đoán. • Báo cáo ca bệnh rất thường gặp trong tạp chí y khoa, nó là bước đầu tiên giúp nhận diện đặc điểm một bệnh mới hay hậu quả có hại do tiếp xúc với một yếu tố nào đó. Báo cáo từng ca và hàng loạt ca • Báo cáo loạt ca là tập hợp của các ca bệnh xảy ra trong một thời khoảng ngắn, • ngoài việc mô tả đặc điểm của bệnh, về mặt dịch tễ học nó quan trọng vì được dùng như là 1 phương cách để xác định một vụ dịch bùng phát. • Cả hai dạng này đều có ích trong việc ghi nhận bệnh mới, hình thành những giả thuyết liên quan đến các yếu tố nguy cơ. Báo cáo từng ca và hàng loạt ca • Từ tháng 10.1980 đến tháng 5.1981, có 5 trường hợp viêm phổi do Pneumocystis carini ở người nam trẻ tuổi, khoẻ mạnh, đồng ái tính được báo cáo ở Los Angeles, • Việc xảy ra hàng loạt ca viêm phổi này là bất thường vì trước đây bệnh này chỉ thấy ở: → người già bị ung thư, → người có hệ miễn dịch bị suy giảm Báo cáo từng ca và hàng loạt ca • CDC đã tiến hành giám sát nhằm xác định quy mô của bệnh và định ra tiêu chuẩn chẩn đoán. • Việc giám sát đã nhận ra những đàn ông đồng ái tính là nhóm nguy cơ cao của bệnh. • Các báo cáo ca và loạt ca xảy ra sau đó gợi ra rằng AIDS liên quan đến: → tiêm chích ma tuý, → quan hệ tình dục ở nhóm đồng ái tính, → do truyền máu → mại dâm [...]... giải vai trò các yếu tố môi trường-xã hội đối với sự phân sự phân bố và lan tràn bệnh → góp phần quan trọng vào các kế hoạch phòng ngừa Mô tả bệnh tật theo không gian • Bùng phát dịch: Khi có sự gia tăng đột ngột tần số mắc bệnh ở một nơi thì việc mô tả bệnh theo địa phương giúp xác định dịch bệnh và đóng góp vào việc tìm nguyên nhân gây bùng phát dịch bệnh (ví dụ bùng phát dịch tả trong thành phố do... do nguồn nước có quá nhiều Fluor) Mô tả bệnh tật theo thời gian • Mô tả sự thay đổi của tỷ suất mắc bệnh theo thời gian có thể đem lại những thông tin liên quan đến quá trình sinh bệnh, giúp phát hiện và dự báo dịch • Đơn vị thời gian có thể là năm, mùa, tháng hoặc ngày: các số liệu này cho biết diễn tiến của dịch bệnh theo thời gian • Đối với những bệnh mới, sự mô tả này có thể cung cấp các thông tin... nào xuất hiện sau vì vậy nó không phải là môt nghiên cứu phân tích Nghiên cứu cắt ngang • Trong trường hợp yếu tố tiếp xúc không thay đổi theo thời gian như: màu mắt, nhóm máu, chủng tộc, … thì nghiên cứu cắt ngang được coi như là nghiên cứu phân tích và được dung để kiểm định giả thuyết Các đặc điểm dùng để mô tả bệnh tật • Người ta thường mô tả bệnh tật theo 3 đặc tính: Con người: Bệnh thường xảy... kéo theo sự gia tăng tiếp xúc với các yếu tố độc hại, sức đề kháng kém và sự chăm sóc y tế ít hơn, vì vậy cần mô tả các đặc trưng này  Yếu tố văn hóa cũng ảnh hưuởng đến sức khỏe thông qua niềm tin về dinh dưởng, chăm sóc sức khỏe, xử lý khi bị mắc bệnh Mô tả bệnh tật theo không gian • Mô tả bệnh tật theo không gian hay nơi chốn phải trả lời cầu hỏi: bệnh ở nơi nào nhiều, tỷ suất mắc bệnh cao nhất... số, các tiến bộ trong điều trị và dự phòng, thay đổi các yếu tố môi trường và lối sống Số ca sốt xuất huyết Dengue từ 19751988 tại miền Nam Việt Nam Mô tả bệnh tật theo thời gian • Tính chu kỳ: • Mô tả bệnh theo thời gian giúp phát hiện chu kỳ của bệnh tật • Tính chu kỳ: liên quan đến sự thay đổi tính chất của bệnh nguyên, điều kiện môi trường, sinh hoạt cá nhân và cộng đồng • Ví dụ: bệnh cúm xảy... sinh hoạt cá nhân và cộng đồng • Ví dụ: bệnh cúm xảy ra mùa lạnh, sốt xuất huyết trong mùa mưa → chủ động phòng chống bệnh Mô tả bệnh tật theo thời gian • Sự mô tả theo thời gian là cơ sở điều tra các bệnh dịch, giúp xác định yếu tố và thời điểm tiếp xúc, giúp vẽ được đường cong dịch, điều này có ích cho việc chứng minh giả thuyết về thời gian và nguồn gốc tiếp xúc, cách lây truyền và nguyên nhân của... goá hoặc ly hôn Mô tả bệnh tật theo đặc tính con người • Các đặc trưng về gia đình và cá nhân Số người trong gia đình Thứ tự sinh Tuổi của mẹ Các đặc điểm về cha mẹ như mất sớm, tàn phế, ly hôn, tai nạn Nhóm máu, cá tính và các thói quen của cá nhân Mô tả bệnh tật theo đặc tính con người • Dân tộc và chủng tộc Chủng tộc hoặc dân tộc khác nhau có những khác biệt về: di truyền, môi trường, lối... Thời gian: Bệnh thường xảy ra vào lúc nào? Mô tả bệnh tật theo đặc tính con người • Tuổi: Có ảnh huởng đến sự phân bố của bệnh trong cộng đồng: • Các bệnh như viêm tai giữa, quai bị, sởi, sốt xuất huyết thường xảy ra ở trẻ nhỏ, mụn là vấn đề của tuổi thiếu niên, các bệnh thóai hóa, bệnh tim mạch, tiểu đường và ung thư thường xảy ra ở người lớn tuổi Mô tả bệnh tật theo đặc tính con người • Giới tính:... dân tộc khác nhau có những khác biệt về: di truyền, môi trường, lối sống và chất lượng của dịch vụ chăm sóc sức khỏe → ảnh hưởng lên sự phân bố bệnh, và khả năng mắc bệnh Mô tả bệnh tật theo đặc tính con người • Các yếu tố văn hoá - xã hội – kinh tế  Tôn giáo, địa vị xã hội, thu nhập và nghề nghiệp, trình độ học vấn vv… các yếu tố này ảnh hưởng lên sức khoẻ thông qua: cách sống, tập quán, dinh dưỡng,... tật, các giai đoạn của bệnh v.v Mô tả bệnh tật theo thời gian • Sự gia tăng tần số mắc bệnh trong một thời khoảng: Tần số mắc bệnh tại một địa phương tăng cao trong một thời gian ngắn có thể là dấu hiệu của bệnh có nguồn lây chung trong cộng đồng, có thể đó là bệnh nhiễm trùng, bệnh do côn trùng hoặc triệu chứng của một tình trạng ngộ độc thực phẩm và hoá chất Mô tả bệnh tật theo thời gian • Khảo . DỊCH TỄ HỌC MÔ TẢ Trương Bá Nhẫn Đại cương • Dịch tễ học mô tả khảo sát về hình thái xuất hiện bệnh, mối liên quan của bệnh với các đặc tính về con người, nơi chốn và thời gian. • Mô tả. trong một thời khoảng ngắn, • ngoài việc mô tả đặc điểm của bệnh, về mặt dịch tễ học nó quan trọng vì được dùng như là 1 phương cách để xác định một vụ dịch bùng phát. • Cả hai dạng này đều. phân tích và được dung để kiểm định giả thuyết. Các đặc điểm dùng để mô tả bệnh tật • Người ta thường mô tả bệnh tật theo 3 đặc tính:  Con người: Bệnh thường xảy ra ở những người nào?  Không