4 DỊCH tễ học PHÂN TÍCH

DỊCH TỄ HỌC PHÂN TÍCH BS Trương Bá Nhẫn Định nghĩa • Dịch tễ học phân tích là 1 loại nghiên cứu được thiết kế nhằm kiểm định giả thuyết chuyên biệt. • Nó liên hệ đến việc đánh giá các yếu tố quyết định sự phân bố bệnh tật. • Các yếu tố này có thể là nguyên nhân của sự phân bố bệnh. • Cung cấp cơ sở cho công tác phòng, kiểm soát và thanh toán bệnh. Nghiên cứu phân tích • Số liệu của nghiên cứu mô tả dùng để hình thành lập giả thuyết về sự tương quan giữa bệnh và yếu tố quan tâm nào đó. • Giả thuyết cần phải được chứng minh hay kiểm định bằng những các loại nghiên cứu phân tích • Có 2-3 loại thiết kế nghiên cứu phân tích thường gặp:  Nghiên cứu bệnh chứng (case control)  Nghiện cứu đoàn hệ (cohort)  Nghiên cứu can thiệp/ nghiên cứu cắt ngang? Nghiên cứu bệnh chứng • Nghiên cứu bệnh – chứng là một trong hai loại nghiên cứu dịch tễ học quan sát mà đối tượng được chọn lựa ngay từ đầu là những người có hoặc không có mắc bệnh được quan tâm nghiên cứu. Nghiên cứu bệnh chứng • Ưu điểm:  Nhanh, ít tốn kém so với các phương pháp nghiên cứu khác.  Rất thích hợp nghiên cứu các bệnh có thời kỳ tiềm ẩn dài.  Rất thích hợp cho nghiên cứu các bệnh hiếm .  Cùng lúc khảo sát tác động của nhiều yếu tố căn nguyên của bệnh.  Bước đầu tìm được bệnh căn và biện pháp phòng chống ở những bệnh mà sự hiểu biết về bệnh còn hạn chế. Nghiên cứu bệnh chứng • Hạn chế :  Không hiệu quả trong đánh giá các tiếp xúc hiếm, trừ trường hợp phần trăm nguy cơ quy trách cao.  Không thể tính trực tiếp tỷ lệ bệnh mới ở nhóm tiếp xúc và không tiếp xúc.  Khó xác định mối quan hệ thời gian giữa tiếp xúc và bệnh tật.  Có nhiều sai số hệ thống so với các thiết kế nghiên cứu phân tích khác, đặc biệt là sai số chọn lựa và sai số nhớ lại. Các vấn đề về thiết kế và thực hiện nghiên cứu bệnh – chứng: • Lựa chọn nhóm bệnh:  Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh: phải rõ ràng, chính xác sao cho người được chọn vào nhóm bệnh phải hoàn toàn là người bệnh  Nguồn cung cấp cho nhóm bệnh:  Những người bị bệnh được điều trị tại một hay nhiều cơ sở y tế (nghiên cứu bệnh chứng dựa vào bệnh viện).  Những người bị bệnh lấy từ trong quần thể (gọi là nghiên cứu bệnh chứng dựa vào quần thể). Các vấn đề về thiết kế và thực hiện nghiên cứu bệnh – chứng: • Chọn nhóm chứng:  Tiêu chuẩn chọn nhóm chứng: bao gồm những người không mắc bệnh. Nhóm chứng phải so sánh được với nhóm bệnh về hầu hết các tính chất ngoại trừ yếu tố được quan tâm nghiên cứu  Nguồn cung cấp cho nhóm bệnh:  Nhóm chứng tại bệnh viện  Nhóm chứng từ một quần thể tổng quát  Nhóm có liên quan hệ đặc biệt với nhóm bệnh  Tương quan giữa số ca bệnh và ca chứng: 1/1 tới 1/4. Phân tích trong nghiên cứu bệnh chứng ad OR = bc [...]... quan tâm nghiên cứu (tiếp xúc) Phân tích kết quả NC Đòan Hệ • So sánh tỷ suất bệnh mới trong các nhóm có tiếp xúc hay không có tiếp xúc a/ (a+b) RR= -c/ (c+d) Phân tích kết quả NC Đòan Hệ Nghiên cứu can thiệp • Nghiên cứu can thiệp là phương pháp nghiên cứu cho các thông tin có chất lượng cao, có thể so sánh với những thử nghiệm có kiểm soát trong lỉnh vực khoa học cơ bản • Có 2 kiểu nghiên... được (giảm bớt được) ảnh hưởng của yếu tố nhiểu  Phân chia đồng đều các cá thể có đặc trưng khác nhau vào các nhóm  Tăng tính giá trị của kết quả nghiên cứu Thiết kế và thực hiện thử nghiệm lâm sàng • Đảm bảo tỷ lệ cao và đồng nhất các đối tượng xác định được hệ quả • Biện pháp mù đôi • Biện pháp mù đơn • Không mù Phân tích và lý giải kết quả: • Phân tích và lý giải kết quả giống như trong nghiên cứu... chính xác Thiết kế và thực hiện thử nghiệm lâm sàng • Phân phối vào các nhóm can thiệp hay nhóm chứng  Phân phối ngẫu nhiên các cá thể vào các nhóm thử nghiệm hay nhóm chứng được thực hiện sau khi xác định được các đối tượng đủ tư cách và đồng ý tham gia  Mục đích: mỗi cá thể có cùng 1 cơ hội nhận được 1 trong các chế độ can thiệp  Ưu điểm của phân phối ngẫu nhiên:  Loại bỏ được sai số hệ thống... 1 tác chất hay 1 phương pháp làm giảm nguy cơ phát bệnh ở những người khỏe mạnh vào lúc được nhận vào trong cuộc nghiên cứu • Ví dụ: Năm 19 54, Francis đã tiến hành thử nghiệm ở thực địa hiệu quả của vắc xin bại liệt Trẻ em khỏe mạnh ở 11 tiểu bang Hoa Kỳ được phân phối ngẫu nhiên vào nhóm có và không có tiêm vắc xin Kết quả là nhóm có tiêm vắc xin thì tỷ lệ bệnh thấp hơn 50% so với tỷ lệ bệnh ở nhóm... đoàn hệ • So sánh tỷ lệ hệ quả của chế độ thử nghiệm giữa các nhóm với nhau • Cần phải lưu ý đến vai trò của yếu tố may rủi, sai số hệ thống, yếu tố gây nhiểu trong việc lý giải kết quả nghiên cứu Phân tích và lý giải kết quả: • Trong thử nghiệm lâm sàng, có 1 số điểm sau đây cần phải lưu ý: Nếu cỡ mẩu đủ lớn sẻ hạn chế được yếu tố cơ hội như trong các nghiên cứu khác Chỉ định ngẫu nhiên đối tượng... máu và bệnh ung thư Những vấn đề cần lưu ý trong thiết kế nghiên cứu đoàn hệ • Chọn dân số tiếp xúc:  Có nhiều nguồn để chọn dân số tiếp xúc  Quyết định chọn nguồn nào là tùy thuộc vào:  tính khoa học,  tính khả thi,  tần số tiếp xúc,  tính chính xác,  tính hoàn chỉnh của thông tin về tiếp xúc,  việc theo dõi để thu thập thông tin từ tất cả các đối tượng  và bản chất của vấn đề nghiên cứu...Nghiện cứu đoàn hệ • Định nghĩa  Là loại thiết kế mà các đối tượng được chọn lọc đưa vào trong nghiên cứu phải là những người không có bệnh Các đối tượng này được phân chia thành các nhóm không có tiếp xúc và có tiếp xúc với yếu tố nghiên cứu và theo dõi sự xuất hiện bệnh của hai nhóm này sau một thời gian Nghiện cứu đoàn hệ • Ưu điểm:  Mối quan hệ thời gian giữa... nghiệm: thử nghiệm độc tính và dược lý lâm sàng • Giai đoạn 2 của thử nghiệm: điều tra lâm sàng đầu tiên đối với tác dụng điều trị • Giai đoạn 3 của thử nghiệm: đánh giá trị liệu toàn diện • Giai đoạn 4 của thử nghiệm: Giám sát sau khi đưa thuốc ra thị trường Nghiên cứu can thiệp • Thử nghiệm lâm sàng là 1 phương pháp nghiên cứu nhằm góp phần đánh giá hiệu quả của biện pháp trị liệu • Việc thiết kế . DỊCH TỄ HỌC PHÂN TÍCH BS Trương Bá Nhẫn Định nghĩa • Dịch tễ học phân tích là 1 loại nghiên cứu được thiết kế nhằm kiểm định giả. quyết định sự phân bố bệnh tật. • Các yếu tố này có thể là nguyên nhân của sự phân bố bệnh. • Cung cấp cơ sở cho công tác phòng, kiểm soát và thanh toán bệnh. Nghiên cứu phân tích • Số liệu. cần phải được chứng minh hay kiểm định bằng những các loại nghiên cứu phân tích • Có 2-3 loại thiết kế nghiên cứu phân tích thường gặp:  Nghiên cứu bệnh chứng (case control)  Nghiện cứu đoàn