Đặc điểm dịch tễ học bệnh tay chân miệng khu vực phía nam 2012 2017

.� BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - ĐOÀN NGỌC MINH QUÂN ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC BỆNH TAY CHÂN MIỆNG KHU VỰC PHÍA NAM 2012-2017 Ngành: Y tế Cơng cộng Mã số: 8720701 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Người hướng dẫn khoa học: Ts.Bs.Nguyễn Vũ Thượng TP Hồ Chí Minh – Năm 2018 Thơng tin kết nghiên cứu .� i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu luận văn ghi nhận, nhập liệu phân tích cách trung thực Luận văn khơng có số liệu, văn bản, tài liệu Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh hay trường đại học khác chấp nhận để cấp văn đại học, sau đại học Luận văn khơng có số liệu, văn bản, tài liệu công bố trừ công khai thừa nhận Học viên thực Đoàn Ngọc Minh Quân Thông tin kết nghiên cứu .�ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC HÌNH/ BẢN ĐỒ/ BIỂU ĐỒ vi ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG – TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Đặc điểm chung bệnh tay chân miệng 1.1.1 Tác nhân gây bệnh 1.1.2 Nguồn truyền nhiễm 1.1.3 Đường lây truyền 1.1.4 Tính cảm nhiễm miễn dịch 1.1.5 Đặc điểm lâm sàng 1.1.6 Các yếu tố nguy yếu tố liên quan đến độ nặng bệnh TCM: 1.1.7 Xét nghiệm tìm tác nhân gây bệnh 1.1.8 Các biện pháp phòng chống bệnh TCM 10 1.2 Đặc điểm dịch tễ học bệnh TCM giới Việt Nam 10 1.2.1 Đặc điểm dịch tễ học bệnh TCM nước giới 10 1.2.2 Đặc điểm dịch tễ học bệnh TCM Việt Nam 15 1.2.3 Tình hình dịch tễ sơ bệnh TCM khu vực phía Nam: 17 1.3 Hệ thống giám sát bệnh TCM 18 1.3.1 Hệ thống giám sát bệnh TCM số quốc gia giới 18 1.3.2 Hệ thống giám sát bệnh TCM Việt Nam 19 1.4 Đặc điểm chung khu vực phía Nam 20 CHƯƠNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Thiết kế nghiên cứu: cắt ngang 22 2.2 Đối tượng nghiên cứu: 22 2.3 Thời gian địa điểm: 22 2.4 Cỡ mẫu kỹ thuật chọn mẫu: 22 2.4.1 Cỡ mẫu 22 Thông tin kết nghiên cứu .�iii 2.4.2 2.5 Kỹ thuật chọn mẫu 23 Tiêu chí chọn mẫu 24 2.5.1 Tiêu chí chọn vào 24 2.5.2 Tiêu chí loại 27 2.6 Thu thập kiện: 27 2.7 Các biến số nghiên cứu định nghĩa biến số: 28 2.8 Các kỹ thuật phòng xét nghiệm tìm tác nhân gây bệnh TCM: 30 2.9 Xử lý số liệu: 30 2.10 Phân tích số liệu 31 2.11 Vấn đề y đức: 32 CHƯƠNG – KẾT QUẢ 33 3.1 Tình hình bệnh TCM Khu vực phía Nam, 2012-2017 33 3.2 Xác định tỷ lệ nhiễm virut đường ruột gây bệnh TCM ca nặng 36 3.2.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu: 36 3.2.2 Xác định virut đường ruột gây bệnh TCM: 37 3.3 Xác định số yếu tố liên quan đến độ nặng bệnh TCM 41 3.3.1 Theo đặc điểm dân số xã hội 41 3.3.2 Theo triệu chứng lâm sàng 42 3.3.3 Theo tiền sử phơi nhiễm 44 3.3.4 Kết phân tích mơ hình đa biến 45 CHƯƠNG – BÀN LUẬN 48 4.1 Đặc điểm dịch tễ học bệnh TCM KVPN giai đoạn 2012-2017 48 4.2 Tỉ lệ nhiễm virut đường ruột ca TCM độ nặng 51 4.3 Một số yếu tố liên quan đến độ nặng bệnh TCM 57 4.4 Những điểm mạnh, hạn chế tính ứng dụng nghiên cứu 61 KẾT LUẬN 62 ĐỀ XUẤT 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO 64 PHỤ LỤC 69 Thông tin kết nghiên cứu .�iv DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BVĐK: Bệnh viện đa khoa BYT: Bộ Y tế CA: Cosxackie virut DALY: Số năm sống hiệu chỉnh theo mức độ tàn tật EV: Entero virut KVPN: Khu vực phía Nam QĐ: Quyết định TCM: Tay chân miệng TT: Thông tư TTYTDP: Trung tâm Y tế dự phịng Thơng tin kết nghiên cứu .� v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Số mắc, số tử vong tỷ lệ chết/mắc bệnh TCM nội trú KVPN, từ 2012-2017 33 Bảng 3.2 Phân bổ ca mắc bệnh TCM theo địa phương, giai đoạn 2012-2017 34 Bảng 3.3 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 36 Bảng 3.4 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng ca bệnh độ nặng lấy mẫu xét nghiệm 39 Bảng 3.5 Tiền sử phơi nhiễm vòng tuần trước mắc bệnh trường hợp TCM độ nặng 40 Bảng 3.6 Tỉ lệ bệnh TCM nặng với phân độ 3-4 theo số đặc điểm dân số xã hội, thời gian nằm viện từ khởi phát xét nghiệm 41 Bảng 3.7 Tỉ lệ mắc bệnh TCM độ 3-4 theo triệu chứng lâm sàng 42 Bảng 3.8 Tỉ lệ mắc bệnh TCM độ 3-4 theo triệu chứng phát ban loét miệng 43 Bảng 3.9 Tỉ lệ mắc bệnh TCM độ 3-4 theo hội chứng thần kinh rối loạn TM-HH 44 Bảng 3.10 Tỉ lệ mắc bệnh TCM độ 3-4 theo tiền sử phơi nhiễm 44 Bảng 3.11 Mơ hình phân tích đa biến yếu tố tác động độ nặng bệnh TCM 46 Thông tin kết nghiên cứu .�vi DANH MỤC CÁC HÌNH/ BẢN ĐỒ/ BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Cơ chế bệnh sinh Enterovirus thể người Hình 1.2 Sự lưu hành Subgenogroup nước Thế giới, giai đoạn 1970 – 2009 14 Hình 1.3 Các subgenogroup EV71 KVPN giai đoạn 2003-2011 18 Hình 2.1 Hệ thống giám sát bệnh truyền nhiễm KVPN 27 Bản đồ 1.1 Bản đồ Khu vực phía Nam, Việt Nam 21 Biểu đồ 3.1 Diễn tiến bệnh TCM nội trú theo tuần KVPN, giai đoạn 2012 – 2017 34 Biểu đồ 3.2 Số mắc TCM theo dân số địa phương KVPN 2012-2017 35 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ xét nghiệm dương tính Enterovirut, 2012-2017 37 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ lưu hành chủng Enterovirut Khu vực phía Nam 37 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ lưu hành subgenogroup EV71 KVPN 38 Thông tin kết nghiên cứu .� ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh tay chân miệng (TCM) bệnh truyền nhiễm thường gặp trẻ nhỏ vi rút đường ruột Coxsackievirus A16 (CA16) Enterovirus 71 (EV71) gây Mặc dù thường biểu nhẹ tự khỏi bệnh TCM gây nhiều biến chứng tim mạch thần kinh nguy hiểm viêm tim, viêm não, viêm màng não dẫn đến tử vong, nhiễm EV71 [2] Bệnh TCM phổ biến nhiều quốc gia châu Á với hàng triệu ca mắc năm gây nhiều vụ dịch lớn vùng Tây Thái Bình Dương, có Việt Nam Ước tính hàng năm bệnh TCM gây 96.900 năm sống hiệu chỉnh theo mức độ tàn tật (DALYs) quốc gia Đông Á Đông Nam Á có gánh nặng lớn bệnh TCM [38, 39] Tại Việt Nam, 214 trẻ tử vong vụ dịch TCM năm 2011-2012 với 113.121 ca mắc Bệnh TCM tiếp tục lưu hành với số mắc cao có đến 48.000 đến 80.000 bệnh nhân nhập viện năm Kể từ vụ dịch TCM năm 2011 sau, bệnh TCM dần trở thành vấn đề y tế công cộng cộng đồng, Khu vực phía Nam Việt Nam, với số ca mắc chiếm 85% so với nước [12] Số mắc cao bệnh chưa có thuốc điều trị đặc hiệu vắc xin phòng bệnh, can thiệp vệ sinh cá nhân tác động gián tiếp lên việc lây lan vi rút Điều đáng quan tâm phần lớn ổ dịch có khả lây lan trường mầm non, tiểu học [1,2] Để theo dõi diễn tiến dịch TCM, hệ thống giám sát bệnh TCM thiết lập Việt Nam từ 2004 điều chỉnh vào năm 2011 theo hướng dẫn giám sát bệnh Tổ chức Y tế Thế giới khu vực Tây Thái Bình Dương (WPRO) [38] Ngoài ra, yếu tố nguy gây diễn tiến nặng bệnh TCM ghi nhận tài liệu y văn sốt 390C kéo dài 03 ngày nhập viện [6], khơng có biểu triệu chứng loét miệng [14], đặc biệt xét nghiệm với kết nhiễm EV71 yếu tố nguy xảy nhiều trường hợp TCM độ nặng [36] Hiện tại, bệnh TCM chưa có biện pháp hữu hiệu ngăn ngừa biến chứng chưa có phác đồ điều trị đặc hiệu trường hợp mắc bệnh TCM độ nặng Bên cạnh đó, liệu chủng virut đường ruột gây bệnh TCM, triệu chứng lâm sàng tiền sử phơi nhiễm mắc bệnh trường hợp TCM độ nặng chưa đánh giá tồn diện thơng qua hệ thống giám sát bệnh TCM khu vực phía Nam thiết lập từ năm Thông tin kết nghiên cứu .� 2011 đến Trước tình hình trên, tơi tiến hành thực nghiên cứu đề tài “Đặc điểm dịch tễ học bệnh tay chân miệng khu vực phía nam giai đoạn 2012 - 2017” với 03 mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm dịch tễ theo thời gian, địa điểm bệnh nhân mắc bệnh TCM khu vực phía Nam Xác định tỷ lệ nhiễm virut đường ruột gây bệnh TCM trường hợp nặng thu thập mẫu bệnh phẩm Xác định yếu tố liên quan đặc điểm xã hội, triệu chứng lâm sàng, tiền sử phơi nhiễm độ nặng lâm sàng bệnh TCM Hiện việc phòng chống bệnh TCM chủ yếu dựa vào biện pháp vệ sinh cá nhân môi trường, nhiên biện pháp chưa đạt hiệu cao tỉ lệ nhiễm virut đường ruột gây bệnh TCM tăng khu vực Châu Á năm gần Kết có từ nghiên cứu hữu ích cho việc đề xuất biện pháp phịng ngừa kiểm sốt bệnh TCM cách hiệu đưa thông điệp phù hợp để hạn chế bệnh lây lan cộng đồng Thông tin kết nghiên cứu .� CHƯƠNG – TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Đặc điểm chung bệnh tay chân miệng Bệnh TCM bệnh nhiễm vi rút cấp tính, lây truyền qua đường tiêu hóa, thường gặp trẻ nhỏ có khả gây dịch lớn Các biểu bệnh bao gồm sốt, đau họng, tổn thương niêm mạc miệng da chủ yếu dạng nước thường thấy lòng bàn tay, lịng bàn chân, đầu gối, mơng Hầu hết ca bệnh diễn biến nhẹ, bệnh diễn biến nặng số trường hợp với bệnh cảnh viêm não màng não, viêm tim, phù phổi cấp dẫn đến tử vong Bệnh lưu hành nhiều nước giới, có Việt Nam [2, 5] 1.1.1 Tác nhân gây bệnh Tác nhân gây bệnh TCM virus thuộc Chi Enterovirus (họ Picornaviridae) Vi rút gây bệnh TCM có hình cầu, đường kính khoảng 27 – 30nm Vi rút bao bọc lớp vỏ capsid gồm 60 tiểu đơn vị, lớp bao ngồi Vi rút có thành phần di truyền RNA có khả nhân lên bào tương tế bào bị nhiễm [5, 38] Năm 1963, Melnick số thành viên Ủy ban Quốc tế dựa đặc điểm tính kháng nguyên, vật chủ tính sinh bệnh phân nhóm enterovirus có nguồn gốc người Các type nhóm đánh số thứ tự chữ số 1, 2, 3… bao gồm: poliovirus (type đến 3), coxsackievirus nhóm A (type đến 24, khơng có type 23), coxsackie nhóm B (type đến type 6), echovirus (type đến type 33, khơng có type 22, 23, 28) Kể từ năm 1970, Enterovirus tìm thấy gọi đơn giản Enterovirus cho thêm số thứ tự phía sau type 68, người ta nhận diện 90 type huyết thuộc chi Enterovirus, bao gồm:  Human Enterovirus A: Coxsackie type A2-8, 10, 12, 14, 16 Enterovirus type 71, 76, 89-92  Human Enterovirus B: Coxsackie type A9 Coxsackie type B1-6 Echotype 17, 9, 11-21, 24-27, 29-33 Enterovirus type 69, 73, 74, 75, 77-88, 93, 97, 98, 100, 101, 107 Thông tin kết nghiên cứu Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 56 2012 sang subgenogroup B5 khiến cộng đồng chưa có miễn dịch nên xảy nhiều ca mắc bệnh lưu hành tỉnh phía nam Tuy nhiên chưa có nghiên cứu giới khẳng định subgenogroup EV71 gây bệnh cảnh nặng nên cần có nghiên cứu chuyên biệt để xác định điều điều kiện, mầm bệnh tay chân miệng lưu hành phổ biến phía nam bối cảnh giao lưu lại lớn, góp phần lây lan mầm bệnh nhanh chóng, đặc biệt từ người lớn nhiễm vi rút không biểu bệnh sang trẻ em Trong số 2916 trường hợp lấy mẫu xét nghiệm thu thập 893 phiếu điều tra thông tin dịch tễ bệnh TCM bao gồm thông tin triệu chứng lâm sàng tiền sử tiếp xúc vòng tuần trước mắc bệnh Nghiên cứu phân tích cho thấy dấu hiệu đặc trưng bệnh TCM độ nặng với kết xét nghiệm nhiễm EV71 từ 2012-2017 sốt (94,9%), đau họng (33,8%), mệt mỏi (22,6%), chán ăn (36,8%), tiêu chảy (10,1%), nôn (14,9%), loét miệng (71,3%) phát ban vị trí bàn tay (52,4%), bàn chân (54,7%), đầu gối (14,5%), mông (14,2%) Đặc biệt, nhiễm EV71 trường hợp nặng chiếm tỉ lệ cao triệu chứng giật (66,9%), quấy khóc (32,8%) triệu chứng rối loạn thần kinh rối loạn tim mạch hô hấp Theo tài liệu y văn, vụ dịch số trẻ có viêm họng mụn nước với dấu hiệu đặc trưng sốt diện san thương loét chủ yếu ảnh thành sau khoang miệng, lưỡi gà, amidan, vịm miệng [38] Ngồi ra, nhiễm enterovirus cịn có biểu khác nhiễm trùng đường hô hấp trên, viêm dày ruột, phát ban khơng điển hình virus, trẻ nhỏ hen phế quản trầm trọng, viêm tiểu phế quản viêm phổi Hơn 20% người lớn tiếp xúc vụ dịch Đài Loan có triệu chứng nhiễm trùng đường hơ hấp trên, 50% bị nhiễm bệnh khơng có triệu chứng [18] Các virut đường ruột thường lưu hành vụ dịch TCM viêm họng mụn nước lâm sàng phân biệt tổn thương da niêm mạc typ virus So sánh kết xét nghiệm virut đường ruột trường hợp TCM độ nặng nghiên cứu ghi nhận tỉ lệ nhiễm EV khác EV71 tương đương triệu chứng lâm sàng bao gồm đau họng, chán ăn, tiêu chảy, phát ban (ở tay, chân, gối), loét miệng, rối loạn tri giác, quấy khóc, giật mình, rối loạn tim mạch – hô hấp, triệu chứng lâm sàng điển hình ca bệnh TCM độ nặng Thơng tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 57 Kết nghiên cứu phân tích tiền sử phơi nhiễm vịng 02 tuần trước mắc bệnh trường hợp TCM độ nặng ghi nhận tỉ lệ nhiễm EV khác EV71 tương đương yếu tố tiếp xúc trường hợp TCM độ nặng Trong tỉ lệ nhiễm EV71 EV chiếm tỉ lệ cao sử dụng nước giếng chiếm tỉ lệ thấp yếu tố lại tiếp xúc người mắc TCM, học, ăn uống dùng chung đồ vật/ vật dụng với trẻ nghi mắc TCM Tuy nhiên hạn chế nghiên cứu thu thập số liệu hổi cứu ca bệnh TCM độ nặng, không thu thập thơng tin dịch tễ người chăm sóc trẻ nên xác định lan truyền người chăm sóc truyền mầm bệnh cho bệnh nhân hay bệnh nhân bị nhiễm vi rút truyền mầm bệnh cho người chăm sóc Do đó, cần phải có nghiên cứu chuyên biệt để xác định chiều lan truyền mầm bệnh bệnh nhân người chăm sóc 4.3 Một số yếu tố liên quan đến độ nặng bệnh TCM Kết nghiên cứu so sánh tỉ lệ nhiễm virut đường ruột với ca TCM độ 3-4 cho thấy tỉ lệ nhiễm EV71 cao so với EV khác Theo tài liệu y văn, nhiễm EV71 thường liên quan đến biến chứng thần kinh nặng có thễ dẫn đến tử vong vi rút gây nhiễm công tế bào Nhiễm vi rút EV71 gây biến chứng thần kinh cao gấp 5,1 lần so với nhiễm vi rút đường ruột khác gây bệnh tay chân miệng Các nghiên cứu giới cho thấy đa số trường hợp tử vong phát nhiễm vi rút EV71: 93% trường hợp tử vong Trung Quốc năm 2008-2012 [34], 82% vụ dịch tay chân miệng Việt Nam năm 2011 100% số trường hợp tử vong có lấy mẫu xét nghiệm tác nhân gây bệnh [12] Cho đến chưa có thuốc điều trị đặc hiệu chưa có vắc xin phịng ngừa nhiễm vi rút EV71 Việt Nam Chính thực tốt vệ sinh cá nhân, vệ sinh mơi trường đưa trẻ có dấu hiệu nghi ngờ mắc bệnh đến sở y tế gần biện pháp vơ quan trọng nhằm phịng ngừa mắc bệnh tay chân miệng hạn chế biến chứng gây tử vong vi rút EV71 Theo kết nghiên cứu Trương Thị Thúy Trinh Yếu tố liên quan đến diễn tiến nặng bệnh TCM trẻ em Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới TPHCM năm 2012-2013 [14], với 235 trẻ TCM độ độ 2a nhập viện ngày đầu bệnh theo dõi, có 32,8% trẻ có chuyển sang độ 2b trở lên Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 58 Những yếu tố cần lưu ý thực hành lâm sàng để tiên lượng diễn tiến nặng trẻ là: có sốt nhập viện, có sang thương da khơng bóng nước khơng lt miệng, có nhiễm EV71 Sinh hiệu cần lưu ý sau 24 nhập viện nhiệt độ >380C nhịp tim >120 lần/ph HA tâm thu > 90 mmHg Một nghiên cứu Hoàng Ngọc Anh Tuấn cộng số yếu tố nguy bệnh TCM nặng năm 2014 [6], yếu tố có liên quan đến bệnh TCM nặng suy dinh dưỡng thể nhẹ cân (OR=1,7); suy dinh dưỡng thể thấp còi (OR=1,8) Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, tỷ số dương số triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng tiên đoán bệnh TCM nặng: Sốt 39oC tiền sử giật (Sn=89,2%, Sp=52,2%, PPV=24,8%, LR+=1,9) Sốt 38,5oC kéo dài ngày tiền sử giật có Sn=85,0%, Sp=58,8%, PPV=26,7%, LR+=2,1 Khơng lt miệng tiền sử giật có Sn=84,2%, Sp=47,5%, PPV=22,1%, LR+=1,6 Bạch cầu máu ngoại vi tăng > 17.000/µl Sn=15,0%, Sp=97,4%, PPV=50,0%, LR+=5,7 Các yếu tố làm tăng nguy TCM nặng suy dinh dưỡng thể nhẹ cân (OR=1,7), suy dinh dưỡng thể thấp bé (OR=1,8) Các dấu hiệu sốt 39oC sốt kéo dài ngày, khơng lt miệng, tiền sử giật mình, bạch cầu máu ngoại vi tăng bệnh TCM dấu hiệu cảnh báo bệnh TCM nặng Cần theo dõi phát sớm để xử trí kịp thời Tại Trung Quốc, nghiên cứu Tianchi Yang yếu tố nguy gây bệnh cảnh nặng bệnh TCM Thành phố Ninh Ba, tỉnh Chiết Giang năm 2010-2011 [36], kết đặc điểm nhân học khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm bệnh nhóm chứng phân tích đơn biến đa biến Do đó, đặc trưng dân số không liên Quan đến độ nặng bệnh TCM trẻ em, nhiên kết nên theo dõi thêm nghiên cứu khác Mặc dù EV71 virus chiếm ưu hai nhóm bệnh nhóm chứng, tỷ lệ nhiễm EV71 nhóm bệnh cao so với nhóm đối chứng cách đáng kể Các nghiên cứu trước EV71 có nhiều khả gây biến chứng nghiêm trọng Enterovirus khác thường dẫn đến viêm não màng não, xuất huyết phổi, suy tuần hoàn Đáng ý, nhiễm EV71 yếu tố nguy quan trọng tăng cách độc lập xác suất xảy trường hợp nặng Mặc dù tình trạng bệnh nặng nhiễm EV71 chưa hiểu rõ, gợi ý nhiễm EV71 gây tổn thương hệ thống thần kinh trung ương sau dẫn đến phù phổi Lý thuyết phù hợp với quan sát nhóm tác giả cho tất Thơng tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 59 trường hợp tử vong có biểu phù phổi lâm sàng Một lý thuyết khác cho HEV71 chủng độc lực cao enterovirus dễ để tạo virus máu, mà giả định liên quan đến xuất biến chứng Tóm lại, kết nghiên cứu cung cấp hỗ trợ cho đề xuất bác sĩ nên đặc biệt thận trọng trẻ chẩn đoán mắc TCM nặng có sốt cao 39°C ngày, run rẩy chân, phát ban nhú, không loét miệng / herpes phát ban bàn tay, tổng số WBC tăng lên, đặc biệt xét nghiệm nhiễm EV71 Yếu tố nhập viện điều trị sớm ảnh hưởng đến độ nặng bệnh Kết phân tích cho thấy bệnh nhân có thời gian nhập viện ≥ ngày có nguy mắc TCM độ 3-4 tăng 1,36 lần so với nhóm nhập viện vịng 03 ngày kể từ khởi phát bệnh TCM Điều cho thấy khả bệnh nhân tử vong TCM không đến sở y tế xuất dấu hiệu bệnh mà tự điều trị nhà tự khám phòng khám tư nhân tự mua thuốc uống, trẻ có dấu hiệu chuyển bệnh nặng đưa đến bệnh viện Kinh nghiệm từ vụ dịch năm 2011 cho thấy 61% trường hợp tử vong tự điều trị nhà Do đó, gia đình người chăm sóc trẻ khơng nên chủ quan trước bệnh TCM Khi phát trẻ có biểu bệnh sốt, đau họng, tổn thương niêm mạc miệng da chủ yếu dạng nước thường thấy lòng bàn tay, lòng bàn chân, đầu gối, mông, phụ huynh cần liên lạc với sở y tể để tư vấn xử lý kịp thời Cần đưa trẻ khám trẻ sốt cao khơng hạ, ói nhiều hay tay chân lạnh, run tay run chân, thở mạnh, trẻ có tượng giật lần vịng 30 phút cần đưa trẻ khám Việc phát triệu chứng bệnh nhập viện sớm yếu tố quan trọng trẻ bị bệnh TCM, giúp trẻ theo dõi điều trị kịp thời thơng điệp phịng bệnh nhân viên y tế làm cơng tác dự phịng Thống kê ca tử vong cho thấy trẻ nhập viện sớm vòng ngày bệnh 51% (2011) tăng lên 61% (2012), số ca không ghi nhận ngày khởi bệnh 31,7% (2011) giảm xuống cịn 12,2% (2012), điều cho thấy việc truyền thơng phịng bệnh TCM phần có tác động đến bà mẹ, người chăm sóc trẻ [6] Tuy nhiên tử vong xảy tác nhân gây bệnh EV71 gây nên tổn thương viêm não khu trú vùng thân não biến chứng thần kinh xảy ngày sau sốt, trùng với thời điểm sốt cao nhất, xác định mối liên quan biến chứng thần kinh hô hấp - tuần hồn Thơng tin kết nghiên cứu Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 60 bệnh TCM, nguyên nhân dẫn đến suy tim phổi nghiên cứu Trương Thị Chiết Ngự cộng bệnh viện Nhi đồng năm 2007 [13] Theo kết nghiên cứu Thái Quang Hùng [10], 62,3% (187/300) số bệnh nhân TCM không bố mẹ đưa khám điều trị ban đầu tự ý mua thuốc điểu trị cho trẻ nhập viện điều trị Tỷ lệ nhóm TCM nặng 68,0% (102/150) nhóm TCM nhẹ 56,7% (85/150), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p