Bài giảng hội chứng ruột kích thích

HÄÜI CHỈÏN G RÜT KÊCH THÊCH PGS TS TRÁƯN VÀN HUY - HCRKT = bãûn h l tiãu họa mản tênh, diãùn biãún liãn tủc hồûc giạn âoản våïi âàûc trỉng l âau bủn g, âáưy bủn g, räúi loản tiãu họa âi chy , tạo bọn hồûc xen k c hai - Táút c mi ngỉåìi bçnh thỉåìn g cüc âåìi âãưu êt nhiãưu cọ cạc triãûu chỉïn g ny , nhỉng åí cạc bãûn h nhán HCRKT thç cạc triãûu chỉïn g ny thỉåìn g gàûp hån, nàûn g nãư hån HCRKT thỉåìng cọ bn cháút ráút âa dảng Thỉåìng khäng chè cọ cạc triãûu chỉïng tiãu họa m thỉåìng cn cọ cạc triãûu chỉïng mãût mi, khọ thåí, âi tiãøu nhiãưu láưn, chạn àn, khọ ng, lo làõng, tráưm cm HCRKT l mäüt bãûnh l, mäüt trảng thại khäng håüp giỉỵa tinh tháưn v näüi tảng hån l mäüt bãûnh l âàûc hiãûu • HCRKT: cháøn âoạn thỉåìng cọ ty tiãûn nháút v cm nháút, cn âiãưu trë thç thỉåìng khäng hiãûu qu • Häüi âäưng phán loải bãûnh l tiãu họa chỉïc nàng åí Rome â âënh nghéa HCRKT dỉûa trãn cå såí ca cạc triãûu chỉïng bủng v âỉåìng rüt xy åí mäüt táưn säú nháút âënh • Dëch tãø hc • Giåïi : nỉỵ >> nam • Tøi : tr nhiãưu hån ngỉåìi gi, táưn sút thỉåìng gim âi sau 50 tøi • Tám l bãûnh hc : Táưn sút cạc triãûu chỉïng vãư tám tháưn thỉåìng gàûp åí nhọm HCRKT cao gáúp láưn so våïi nhọm bãûnh l tiãu họa thỉûc thãø , âọ thỉåìng gàûp nháút l lo áu, tráưm cm • táưn sút ca HCRKT cng lãn âãún 13-71% nhỉỵng nhọm bãûnh nhán tám tháưn Sinh l bãûn h • Váûn âäüng • HCRKT l mäüt tçnh trảng räúi loản váûn âäüng äúng tiãu họa våïi nhiãưu báút thỉåìng vãư hoảt co cå v hoảt âäüng âiãûn åí âoản cúi ca âải trng • tàng phn ỉïng thäi 2.2 Tênh nhảy cm ca näüi tảng • Sỉû gia tàng phn ỉïng ca cạc tảng • Sỉû liãn quan giỉỵa triãûu chỉïng dả dy rüt v räúi loản sinh l • Nhỉỵng räúi loản vãư cạc báút thỉåìng sinh l ca âải trng cọ liãn quan våïi báút thỉåìng vãư nhu âäüng rüt • Sỉû tàng nhảy cm näüi tảng thỉåìng gàûp åí nhỉỵng bãûnh nhán tiãu chy hån l nhỉỵng bãûnh nhán tạo bọn Cå chãú bãûnh sinh ca HCRKT CRKT sau nhiãùm khøn v k sinh trng HCRKT liãn quan våïi chu k kinh nguût : CRKT liãn quan âãún cạc tên hiãûu serotonine : cọ sỉû gim säú lỉåüng thủ thãø serotonin åí niãm mảc âải trng, sỉí dủng cạc thúc âäưng váûn våïi thủ thãø 5-HT4 cho tháúy kãút qu khạ täút Cháøn âoạn Tiãu chøn Rome II Cạc triãûu chỉïng phi kẹo di täúi thiãøu 12 tưn, nhỉng khäng bàõt büc phi liãn tủc, âau bủng hồûc khọ chëu åí bủng våïi cháút sau : • Âau gim sau âải tiãûn • Khåíi phạt âau cọ liãn quan våïi sỉû thay âäøi vãư säú láưn âi cáưu • Khåíi phạt âau cọ liãn quan våïi sỉû biãún âäøi vãư hçnh thại ca phán Cạc triãûu chỉïng gåüi cho cháøn âoạn • Säú láưn âải tiãûn thay âäøi (> láưn/ngy hồûc < láưn/tưn) • Tênh cháút phán báút thỉåìng (cỉïng, lng hồûc ton nỉåïc) >1/4 säú láưn âải tiãûn • Cm giạc báút thỉåìng âải tiãûn (ràûn, âi gáúp hồûc cm giạc âải tiãûn khäng hãút phán) >1/4 säú láưn âải tiãûn • Âi nhiãưu nháưy >1/4 säú láưn âải tiãûn • Âáưy bủng, cm giạc chỉåïng bủng >1/4 säú ngy Cạc triãûu chỉïn g gåüi cháøn âoạ n • Bãûnh sỉí kẹo di • • • • Sỉû âa dảng ca cạc triãûu chỉïng Phäúi håüp våïi cạc triãûu chỉïng ca cạc cå quan khạc Phäúi håüp våïi lo áu hồûc tráưm cm Sỉû suy gim chỉïc nàng khäng liãn quan våïi bn cháút ca triãûu chỉïng Cạc úu täú khäng n g häü cháøn âoạn HCRKT Khåíi phạt triãûu chỉïng åí ngỉåìi låïn tøi Diãùn biãún theo chiãưu hỉåïng tàng dáưn Säút Sụt cán liãn tủc Chy mạu trỉûc trng cạc ngun nhán khäng phi xỉåït háûu män hồûc tré • Âi cáưu phán måỵ • Máút nỉåïc • • • • • Xẹt nghiãûm cáûn lám sn g • Cho ton bäü bãûnh nhán • Hb, Hct, Bảch cáưu, täúc âäü làõng mạu • Näüi soi trỉûc trng hồûc âải trng sigma • 4.2 Nãúu tiãu chy kẹo di hồûc nàûng • Thàm d kẹm háúp thu • Cáúy phán, tçm âäüc täú clostridium difficile, trỉïng giun v k sinh trng khạc • Näüi soi âải trng • 4.3 tạo bọn, bưn âi ngoi gáúp hồûc sọn phán • Nghiãn cỉïu vãư lỉu chuøn âải trng • chỉïc nàng háûu män-trỉûc trng (âo ạp lỉûc) • Siãu ám háûu män (endo-anal) Âiãưu trë • Ngun tàõc chung • Âiãưu trë HCRKT cn ty thüc vo tỉìn g bãûn h nhán củ thãø v kãút håüp âiãưu trë triãûu chỉïn g våïi sỉû biãún âäøi cạc räúi loản vãư tám l v hon cn h säún g • Thại âäü âiãưu trë ca ngỉåìi tháưy thúc láưn tiãúp xục âáưu tiãn våïi bãûn h nhán cọ táưm quan trn g ráút låïn Biãút làòn g nghe chu âạo • Cáưn cho bãûn h nhán â thåìi gian âãø trçnh by bãûn h sỉí, khuún khêch bãûn h nhán mä t r rn g trản g thại tám l ca h chëu khọ gii thêch trỉûc tiãúp cạc triãûu chỉïn g cho bãûn h nhán Thuọỳc : chuớ ỳu giúp laỡm giaớm trióỷu chổùng • Thuốc chống co thắt triệu chứng đau bụng • • • • • Dicyclomie Hyoscyamine Mebeverine Alverine Dầu bạc hà 10-20 mg, lần ngày, trước ăn 10-20 mg, lần ngày 135 mg, lần ngày, 30 phút trước ăn 60-120mg, lần ngày, trước ăn 1-2 viên , 30 phút trước ăn Chäún g tiãu chy • Loperamide 2-8 mg/ng chia nhiãưu láưn • Diphenoxylate 2-6 v/ ng • Cholestyramine 1-3 gọi ngy, 30 trỉåïc àn Chäún g tạo bọn • • Methyl cellulose V cạm nh nhiãưu láưn 1-3 gọi ngy 1-9 gọi ngy chia Chäún g tráưm cm • • • Imipramine 10-100 mg/ngy Amitriptylline 10-75 mg/ngy Fluoxetine 20-60 mg/ngy Paroxetine 20-50 mg/ngy • Cáưn lỉu l thúc chỉỵa triãûu chỉïn g ny cọ thãø lm nàûn g hån triãûu chỉïn g khạc • loperamide lm gim âi chy nhỉng lm tàng cm giạc âáưy bủn g • Tiãút thỉûc nhiãưu xå hồûc cạc thúc chäún g tạo bọn cọ thãø lm tàng cm giạc âáưy bủn g hồûc tháûm chê âau bủn g • Cạc thúc chäún g co thàõt giụp lm thun gim triãûu chỉïn g âau bủn g nhỉng lải gáy tạo bọn hồûc sau âọ • chãú pháøm lm thay âäøi nhảy cm hồûc phn ỉïng ca näüi tảng bàòng cạch sỉí dủng cạc thúc gàõn vo cạc thủ thãø âàûc hiãûu våïi Serotonin åí rüt • Chất đối vận 5-HT (Alosetron): điều trị tiêu chảy • Hoạt hóa kênh Chloride (Lubiprostone): điều trị táo bón Cạc phỉång phạp âiãưu trë khạc • thäi miãn, thỉ gin, âiãưu trë bäø sung • thãø dủc trë liãûu xoa bọp, chám cỉïu, phn xả liãûu phạp gọp pháưn ci thiãûn cháút lỉåüng säúng • tám l liãûu phạp [...]... bãûn h nhán mä t r rn g trản g thại tám l ca h chëu khọ gii thêch trỉûc tiãúp cạc triãûu chỉïn g cho bãûn h nhán Thuọỳc : chuớ ỳu giúp laỡm giaớm các trióỷu chổùng • Thuốc chống co thắt đối với triệu chứng đau bụng • • • • • Dicyclomie Hyoscyamine Mebeverine Alverine Dầu bạc hà 10-20 mg, 3 lần ngày, trước ăn 10-20 mg, 4 lần ngày 135 mg, 2 lần ngày, 30 phút trước ăn 60-120mg, 3 lần ngày, trước ăn 1-2