hội chưng ruột kích thích

Hội chưng ruột kích thích Hội chứng ruột kích thích (IBS hoặc bệnh co thắt đại tràng) là một chẩn đoán loại trừ. Nó là một rối loạn chức năng đường tiêu hóa đặc trưng bởi đau bụng mạn tính, khó chịu, đầy hơi, và thay đổi thói quen đi cầu mà không tìm thấy bất cứ tổn thương thực thể nào. Trong một số trường hợp, các triệu chứng thuyên giảm sau đi cầu. Bệnh có thể biểu hiện bằng tiêu chảy hoặc táo bón, hoặc xen kẽ (được phân loại thành IBS-D, IBS-C hoặc IBS- A). IBS có thể khởi phát sau nhiễm trùng (IBS-PI), sau một căng thẳng, hoặc khởi đầu tự nhiên mà không có bất kỳ các chỉ điểm y học nào khác. IBS chưa có phương pháp nào chữa khỏi hẳn, người ta dùng các phương pháp điều trị nhằm giảm các khó chịu cho người bệnh bằng các biện pháp như điều chỉnh chế độ ăn uống, thuốc men và các can thiệp tâm lý. Việc giáo dục tư vấn và mối quan hệ bác sĩ- bệnh nhân tốt là rất quan trọng. Một số bệnh có thể có triệu chứng giống IBS bao gồm các bệnh của manh tràng, kém hấp thu fructose, nhiễm trùng nhẹ, nhiễm ký sinh trùng, một số bệnh viêm ruột, kém hấp thu acid mật, táo bón mạn tính chức năng và đau bụng chức năng mạn tính. Trong IBS, các xét nghiệm lâm sàng không có bất thường, mặc dù ruột có thể nhạy cảm với một số kích thích, chẳng hạn khi dùng nghiệp pháp làm căng ruột bằng bóng. Nguyên nhân chính xác của IBS chưa được biết. Lý thuyết phổ biến nhất cho rằng IBS là một rối loạn của sự tương tác giữa não và ống tiêu hóa, mặc dù có thể có những bất thường ừong hệ thần kinh thực vật của ống tiêu hóa hoặc hệ thống miễn dịch. IBS không làm giảm sút nặng nề tình trạng chung của hầu hết các bệnh nhân. Tuy nhiên., Nó gây đau bụng kinh niên, mệt mỏi và các triệu chứng khác. Nó làm ảnh hưởng tới chất lượng công việc và ngày công lao động. Nhiều nhà nghiên cứu đã báo cáo tỷ lệ cao của IBS đã làm tăng chi phí xã hội, nó cũng được coi là một căn bệnh mãn tính ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống của người bệnh. Phân loại IBS có thể được phân loại đựa vào hai tiêu triệu chứng chiếm ưu thế kèm theu đau là táo bón và đi lỏng hoặc xen kẽ nhau (IBS-C, IBS-D hoặc IBS-A). Ở một số trường họp, bệnh có thể khởi phát cấp tính và phát triển sau một bệnh truyền rứiiễm đặc trưng bởi sốt, nôn mửa, tiêu chảy và 10 2 cấy phân dương tính. Bệnh xuất hiện sau nhiễm trùng nên được gọi là "IBS sau nhiễm trùng" (IBS-PI). Triệu chửng Các triệu chứng chính của IBS là đau hay khó chịu vùng bụng, cùng với tiêu chảy hoặc táo bón thường xuyên. Cũng có thể gặp tiêu chảy cấp tính, cảm giác đi cầu không hết phân, cảm giác buốt mót, hoặc chướng bụng đầy hơi. Những người bị IBS hay bị trào ngược dạ dày thực quản hơn những người khác. Cũng thường gặp các triệu chứng liên quan đến hệ thống sinh dục, hội chứng mệt mỏi mãn tính, đau cơ, đau đầu, đau lưng và các triệu chứng tâm thần như trầm cảm và lo âu. Một số nghiên cứu chỉ ra rằng có đến 60% người bị IBS bị rối loạn tâm lý, thường lo âu hoặc ức chế. Nguyên nhân Nguyên nhân của IBS chưa được sáng tỏ, một vài giả thuyết đã được đề xuất. Nguy cơ xuất hiện IBS tăng gấp sáu lần sau khi nhiễm khuẩn cấp tính đường tiêu hóa. Tiếp đó là các yếu tố nguy cơ như trẻ tuổi, sốt kéo dài, lo lắng và trầm cảm. Giả thuyết giải thích cơ chế bệnh do vai trò của "trục não - ruột” xuất hiện vào những năm 1990. Một nghiên cứu có tên “Đáp ứng Não-Ruột đối với stress và kích thích hệ cholin ữong IBS” {Brain-gut response to stress and cholinergic stimulation in IBS ) được công bo trên tạp chi Clinical Gastroenterology vào năm 1993. Một nghiên cứu năm 1997 xuất bản trong tạp chí Gut cho răng IBS liên quan với một "sai sót hoạt động của trục não - ruột.". Như vậy, các yêu tố tâm lý có thể quan ứọng trong nguyên nhân của IBS. Nhiễm trùng hoạt động Tỷ lệ nhiễm protozoal ở các nước công nghiệp (Hoa Kỳ và Canada) ừong thế kỳ 21 Có những nghiên cứu ủng hộ quan điểm cho rằng IBS được gây ra bởi nhiễm trùng nhưng chưa được phát hiện ể Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng các kháng sinh lọai không hấp thu như Rifaximin có thể làm giảm bền vững các triệu chứng ở một số bệnh nhân IBS. Một số nhà nghiên cứu lại cho rằng IBS xuất hiện do một tác nhân chưa được phát hiện. Một số khác lại cho rằngcác bệnh nhân IBS bị hội chứng quá phát phức hợp vi khuẩn mà chủ yếu là ở ruột non (small intestinal bacterial overgrowth) và các kháng sinh hiệu quả trong việc giảm phát triển 10 3 quá mức sẽ có tác dụng điều trị IBS. Một số nhà nghiên cứu khác lại cho rằng nhiễm trùng protozoal chưa được phát hiện là một nguyên nhân của IBS. Bằng chứng là nhiễm trùng protozoal đã được phát hiện một cách thường xuyên hơn ở những bệnh nhân IBS. Hai trong số các yếu tố được phát hiện ở bệnh nhân IBS với tỷ lệ cao ở các nước công nghiệp phát triển là nhiễm đơn bào và nhiễm trùng đường ruột, nhưng còn ít bằng chứng chứng minh chắc chắn chúng là nguyên nhân của IBS. Blastocystis là sinh vật đơn bào đã được báo cáo là nguyên nhân của táo bón, đau bụng và tiêu chảy ở bệnh nhân. Mặc dù các báo cáo này đang được tranh cãi. Các nghiên cứu từ các bệnh viện ở các nước khác nhau đã xác định tỷ lệ nhiễm Blastocystis cao ở những bệnh nhân IBS, với 38% được báo cáo từ Học viện Vệ sinh & Y học Nhiệt đới London, 47% từ bộ môn tiêu hóa Đại học Aga Khan tại Pakistan và 18,1% được báo cáo từ khoa Các bệnh nhiệt đới và Y tế công cộng tại Đại học Ancona ở Ý. Các báo cáo từ cả ba nhóm cho biết, một tỷ lệ Blastocystis khoảng 7% ở những bệnh nhân không IBS. Các nhà nghiên cứu đã lưu ý rằng trên lâm sàng các bệnh nhân không có biểu hiện nhiễm trùng, và Blastocystis không đáp ứng với điều trị bằng antiprotozoals thông thường. Dientamoeba fragilis là sinh vật đơn bào gây đau bụng và tiêu chảy. Các nghiên cứu đã báo cáo một tỷ lệ cao của bệnh trong các nước phát triển, và triệu chứng của bệnh nhân được giải quyết bằng kháng sinh. Một nghiên cứu báo cáo về một nhóm lớn các bệnh nhân có triệu chứng giống IBS bị nhiễm Dientamoeba ữagilis và các triệu chứng được giải quyết sau điều trị. Các nhà nghiên cứu đã lưu ý rằng các phương pháp thông thường được sử dụng trên lâm sàng có thể không phát hiện nhiễm Dientamoeba fragilis và nó cũng được tìm thấy ở những người không có IBS. Chẩn đoán Không có xét nghiệm labô hoặc hình ảnh học nào có thể chẩn đoán được hội chứng ruột kích thích. Chẩn đoán của IBS bao gồm việc loại trừ các bệnh có triệu chứng giống IBS, và tiếp theo là phân loại các triệu chứng của bệnh. Loại trừ nhiễm ký sinh trùng, không dung nạp lactose, phát triển quá mức phức bộ vi khuẩn ruột non và bệnh rối loạn dung nạp gluten là những việc phải làm cho tất cả bệnh nhân trước khi chẩn đoán hội chứng ruột kích thích. Tất cả những bệnh nhân trên 50 tuổi nên được sàng lọc bằng soi đại tràng. 10 4 Chẩn đoán phân biệt Ung thư đại tràng, bệnh viêm đường ruột, bệnh tuyến giáp và nhiễm giardiasia đều có thể đặc trưng bằng đại tiện bất thường và đau bụng. Nguyên nhân ít gặp hơn là triệu chứng của hội chứng carcinoid, viêm đại tràng vi thể, quá phát vi khuẩn, và viêm dạ dày ruột tăng bạch cầu ái toan. IBS tuy là bệnh khá phổ biến nhưng các thử nghiệm chẩn đoán nó có kết quả dương tính rất thấp, do vậy khó mà đánh giá được sự tốn kém do nó gây ra. Bởi vì có nhiều nguyên nhân gây tiêu chảy trong hội chứng giống IBS, tạp chí của Hội Tiêu Hóa Hoa Kì đã xuất bản một bộ hướng dẫn làm các xét nghiệm để loại trừ các nguyên nhân khác cho những hội chứng này. Chúng bao gồm nhiễm trùng đường tiêu hóa, không dung nạp lactose, và bệnh rối loạn dung nạp gluten ẽ Tuy nhiên, các nghiên cứu cũng cho rằng không phải lúc nào cũng phải tuân theo các chỉ dẫn này. Một khi các nguyên nhân khác đã được loại trừ, chẩn đoán IBS được thực hiện bằng cách sử dụng một thuật toán chẩn đoán. Các thuật toán nổi tiếng bao gồm các tiêu chuần Manning, tiêu chuẩn ROME I và ROME II, tiêu chuẩn Kruis và tiêu chuẩn sửa đổi Rome III gần đây được xuất bản vào năm 2006. Thầy thuốc có thể chọn sử dụng một trong các chỉ dẫn này, hoặc đơn giản là có thể lựa chọn dựa trên kinh nghiệm của riêng mình dực trên các kết quả đã điều trị cho các bệnh nhân trong quá khứ. Thuật toán có thể bao gồm các xét nghiệm bổ sung để tránh chẩn đoán bệnh khác nhầm sang thành IBS. Chẳng hạn như bệnh "cờ đỏ" (dyspepsia red flag) gồm các triệu chứng sụt cân, xuất huyết tiêu hóa, thiếu máu, hoặc các triệu chứng khó chịu về đêm. Tuy nhiên, các nhà nghiên cứu đã lưu ý rằng bệnh cờ đỏ có thể không phải luôn luôn là bằng chứng cho sự chính xác trong chẩn đoán, ví dụ, như 31% bệnh nhân IBS có nhiều máu trong phân có thể chảy máu từ bệnh tiĩ. Các thuật toán chẩn đoán xác định bệnh được áp dụng dựa ưên sự kết hợp của các triệu chứng tiêu chảy, đau bụng và táo bón. Ví dụ, thông báo "50% du khách trở về đã xuất hiện tiêu chảy chức năng, trong khi 25% bị IBS" có nghĩa là một nửa số du khách bị tiêu chảy trong khi một phần tư bị tiêu chảy với đau bụng. Trong khi một số nhà nghiên cứu tin rằng hệ thống phân loại này sẽ giúp các bác sĩ hiểu IBS thì những người khác lại đặt câu hỏi về giá trị của hệ thống và cho rằng tất cả các bệnh nhân IBS có cùng một căn bệnh tiềm ẩn, nhưng với các triệu chứng khác nhau. 10 5 Các chấn đoán nhầm Những nghiên cứu được công bố đã chứng minh rằng một số kết quả kém trong điều tri bệnh là do các nguyên nhân bệnh tiêu chảy đang được chẩn đoán nhầm là IBS. ví dụ phổ biến bao gồm các bệnh truyền nhiễm, bệnh celiac (không dung nạp gluten là chất có trong ngũ cốc như bột mì), Helicobacter pylori, ký sinh trùng. Kém hấp thu acid mật cũng thường bị nhầm với bệnh nhân IBS với tiêu chảy chiếm ưu thế. Xét nghiệm SeHCAT cho thấỵ rằng khoảng 30% của IBS — D (IBS thể tiêu chảy) có bệnh này và hầu hết đáp ứng với bo sung acid mật (sequestrants). Sử dụng kéo dài một số loại thuốc an thần, thuốc ngủ đặc biệt là các benzodiazepin có thể gây ra các triệu chứng ruột kích thích vì vậy có thể dẫn đến chẩn đoán nhầm là IBS. Bệnh đi kèm Các nhà nghiên cứu đã xác định một số bệnh, hoặc bệnh phối hợp xuất hiện với tần suất khá cao ở những bệnh nhân IBS. Nhức đầu, đau cơ, hội chứng mệt mỏi mãn tính và trầm cảm: Một nghiên cứu trên 97.593 đối tượng bị IBS đã xác định tỷ lệ bệnh phối họp với IBS gồm đau đầu, đau cơ, và trầm cảm. Một nghiên cứu có hệ thống ghi nhận rằng có 51% bệnh nhân hội chứng mệt mỏi mãn tính, 49% bệnh nhân đau cơ và 94% rối loạn tâm thần đã được tìm thấy ở bệnh nhân IBS. Viêm đường ruột (IBD): Một số nhà nghiên cứu cho rằng IBS là một loại bệnh viêm ruột nhẹ và IBS và IBD có mối liên quan qua lại, các bệnh nhân IDB có các triệu chứng giống IBS khi được điều trị thoái lui. Một nghiên cứu tiến hành ừong vòng 3 năm đã ghi nhận rằng các bệnh nhân được chẩn đoán IBS cao gấp 16,3 lần so với số được chẩn đoán IDB. Các marker liên quan đến viêm ruột cũng dương tính ở các bệnh nhân IBS Phẫu thuật ổ bụng: Một nghiên cứu gần đây (2008) cho biết bệnh nhân IBS có nguy cơ cao của việc cắt bỏ túi mật không cần thiết không phải vì nguy cơ sỏi mật tăng, mà vì đau bụng, có sỏi túi mật, nhưng chỉ định phẫu thuật không thích hợp. Một nghiên cứu năm 2005 báo cáo rằng dường như 87% bệnh nhân IBS đã phải trải qua phẫu thuật vùng bụng và vùng chậu, nhiều gấp ba lần số phải trải qua phẫu thuật túi mật. Một nghiên cứu đăng trên tạp chí tiêu hóa đã ghi nhận rằng các bệnh nhân IBS đã cắt bỏ tử cung cao gấp hai lần 10 6 số cắt bỏ túi mật Endometriosis: Một nghiên cứu báo cáo một liên kết ý nghĩa thống kê giữa đau nửa đầu kiểu migraine, IBS, và viêm màng trong dạ con. Các bệnh mãn tính khác: viêm bàng quang kẽ có thể liên quan với hội chứng đau mãn tính khác, như hội chứng ruột kích thích và đau cơ khớp. Mối liên quan giữa các hội chứng trên chưa được sáng tỏ. Điều trị Một số phương pháp điều trị như tăng cường chất xơ, chống co thắt, và dầu bạc hà cho thấy hiệu quả tốt hơn so với giả dược. Ăn kiêng Một số người bị IBS có biểu hiện không dung nạp thực phẩm. Tuy nhiên các bằng chứng nêu ra trong năm 2007 là không đủ manh để khuyến cáo chế độ ăn hạn chế. Nhiều thay đổi chế độ ăn uống nhằm cố gắng cải thiện các triệu chứng của IBS. Một số có hiệu quả ở những quần thể nhỏ. Khi những bệnh nhân IBS có biểu hiện không dung nạp lactose thì người ta khuyên dùng chế độ ăn không lactose. Một chế độ ăn uống hạn chế fructose và fructan đã điều trị thành công các triệu chứng với liều phụ thuộc cá thể cho bệnh nhân kém hấp thu fructose và IBS. Trong khi nhiều bệnh nhân IBS tin rằng họ có một số hình thức không dung nạp thức ăn, nhưng các xét nghiệm cố gắng dự đoán sự nhạy cảm thực phẩm trong IBS đã thất vọng. Một nghiên cứu báo cáo rằng một test IgG có hiệu quả trong việc xác định độ nhạy cảm thực phẩm ở những bệnh nhân IBS, việc thực hiện chế độ ăn hạn chế đã làm giảm giảm triệu chứng ở 10% so với những người thực hiện một chế độ ăn uống giả hạn chế. Không có bằng chứng cho thấy có tỷ lệ khác nhau nào trong việc tiêu hóa của thức ăn hoặc hấp thụ các chất dinh dưỡng giữa những người có IBS và những người không có IBS. Tuy nhiên ăn hoặc uống quá mức có thể gây ra phản ứng thái quá của đáp ứng dạ dày - đại tràng trong một số bệnh nhân IBS do độ nhạy cảm cao của họ, và điều này có thể dẫn đến đau bụng, tiêu chảy và hoặc táo bón hoặc. Chất xơ Không có bằng chứng thuyết phục rằng bổ sung chất xơ hòa tan (ví dụ, psyllium) có hiệu lực 10 7 ứong IBS. Nó hoạt động như một nhân tố làm tăng khối lượng phân cho bệnh nhân IBS thể táo, nó giúp cho phân mềm hơn, bớt khô hơn và đi cầu dễ hon. Chất xơ không hòa tan (ví dụ, cám) không được có hiệu quả tốt đối với IBS mà ở một số người, nó có thể làm nặng thêm các triệu chứng Ể Chất xơ có thể có lợi ở những bệnh nhân IBS thể táo bón. Với những bệnh nhân IBS táo bón, chất xơ hòa tan ở liều 20 gam mỗi ngày có thể làm giảm các triệu chứng chung nhưng sẽ không giảm đau. Các nghiên cứu hỗ trợ chất xơ có mâu thuẫn, các nghiên cứu nhỏ được phức tạp bởi tính không đồng nhất của các loại sợi và liều lượng sử dụng. [68] Một phân tích meta cho thấy chỉ có chất xơ hòa tan được cải thiện triệu chứng ruột kích thích toàn cầu, nhưng không loại sợi giảm đau [68]. Tuy nhiên, một meta-phân tích cập nhật bởi các tác giả cũng cho thấy chất xơ hòa tan giảm triệu chứng. [69] Tích cực nghiên cứu đã sử dụng 10-30 gam / ngày của hạt psyllium [70] [71] Một nghiên cứu cụ thể xem xét hiệu quả của liêu và thây răng 20 gram vỏ ispaghula đã tôt hơn so với 10 gram và tương đương với 30 gram / ngày [72] Một nghiên cứu không kiêm soát được ghi nhận gia tăng các triệu chứng với sợi không hòa tan [73] Nó không rõ ràng, nếu các triệu chứng này có thật sự tăng so với nhóm chứng. Neu các triệu chứng được tăng lên, nó là không rõ ràng nếu những bệnh nhân này đã bị tiêu chảy chiếm ưu thế (mà có thể làm trầm trọng thêm bởi chất xơ không hòa tan [74] [75]), hoặc nếu gia tăng lợi ích là tạm thời trước khi xảy ra. Thuốc Thuốc có thể bao gồm các chất làm mềm phân và thuốc nhuận tràng ữong IBS táo bón, chiếm ưu thế, và antidiarrheals (ví dụ, dạng thuốc phiện, gây nghiện, hoặc các chất tương tự opioid như loperamide, codeine, diphenoxylate) trong IBS tiêu chảy, chủ yếu cho các triệu chứng nhẹ. [76] [77] [ 78] Thuốc ảnh hưởng đến serotonin (5-HT) ừong ruột có thể giúp giảm triệu chứng. [79] Serotonin kích thích nhu động ruột và do đó agonist có thể giúp táo bón, chiếm ưu thế ruột kích thích, ừong khi đối kháng có thể giúp tiêu chảy chiếm ưu thế ruột kích thích. Nhuận tràng Đối với bệnh nhân không đáp ứng đầy đủ chất xơ, thuốc nhuận tràng thẳm thấu như 10 8 polyethylene glycol, sorbitol và lactulose có thể giúp tránh được "tẩy ruột" đã được kết hợp vói thuốc nhuận tràng kích thích. [80] Trong số các thuốc nhuận tràng thẩm thấu, 17- 26 gam / ngày polyethylene glycol (PEG) đã được nghiên cứu. Lubiprostone (Amitiza), là một thuốc được sử dụng để điều trị táo bón mãn tính tự phát và IBS táo bón, chiếm ưu thế. Nó được dung nạp tốt ở người lớn, bao gồm cả bệnh nhân cao tuổi. Tính đến ngày 20 Tháng Bảy năm 2006, Lubiprostone đã không được nghiên cứu ở bệnh nhân ừẻ em. Lubiprostone là một acid béo hai vòng (prostaglandin El phái sinh) mà hành vi của cụ thể kích hoạt CLC-2 chloride kênh vào khía cạnh đỉnh của các tế bào biểu mô đường tiêu hóa, tạo ra sự tiết chất lỏng giàu clorua. Những tiết làm mềm phân nhu động tăng lên, và thúc đẩy đi tiêu tự phát (SBM). Không giống như nhiều sản phẩm thuốc nhuận tràng, Lubiprostone không có dấu hiệu lờn thuốc, phụ thuộc, hoặc thay đổi nồng độ điện giải huyết thanh. Chống co thắt Việc sử dụng các thuốc chống co thắt (ví dụ, hyoscyamine hoặc dicyclomin) có thể giúp bệnh nhân, đặc biệt là những người có chuột rút hoặc tiêu chảy. Một phân tích meta-bởi các hợp tác Cochrane đã kết luận rằng nếu 6 bệnh nhân được điều trị bằng antispasmodics, 1 bệnh nhân sẽ được hưởng lọi [76] Antispasmodics có thể được chia thành hai nhóm:. Neurotropics và musculotropics. • Neurotropics, như atropine, tác động tại các sợi thần kinh của phó giao cảm mà còn ảnh hưởng đến dây thần kinh khác và có tác dụng phụ. • Musculoừopics chẳng hạn như tác động mebeverine trực tiếp tại các cơ ữơn của đường tiêu hóa, làm giảm co thắt mà không ảnh hưởng đến nhu động ruột bình thường. Chống trầm cảm 3 vòng Có bằng chứng rõ ràng rằng liều thuốc chống trầm cảm ba vòng thấp có thể được hiệu quả ừong hội chứng ruột kích thích. Tuy nhiên, có bằng chứng manh mẽ hơn như hiệu quả của các lớp học khác như thuốc chống trầm cảm SSRI [61] [67]. 10 9 Kháng Serotonin • Tegaserod (Zelnorm), một 5-HT4 lựa chọn chủ vận cho IBS-C, có sẵn để giảm IBS táo bón ở phụ nữ và táo bón mãn tính tự phát ở nam giới và phụ nữ. Ngày 30 Tháng Ba 2007, Cục Quản lý Thực phẩm và Dược Pham (FDA) yêu cầu tự nguyện thôi Dược phẩm Novartis tiếp thị cùa tegaserod dựa trên gần đây đã xác định việc tìm kiếm của một nguy cơ nghiêm trọng các sự kiện tim mạch bất lợi (vấn đề về tim) kết hợp với sử dụng của thuốc. Novartis đã đồng ý tự nguyện đình chỉ thị của thuốc ở Hoa Kỳ và ở nhiều nước khác. Ngày 27 tháng 7 năm 2007 Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) đã phê duyệt chương trình điều trị IND giới hạn cho tegaserod tại Hoa Kỳ cho phép truy cập bị giới hạn với thuốc cho bệnh nhân có nhu cầu nếu không có thuốc thay thế tương đương hoặc trị liệu có sẵn để điều trị bệnh. FDA Hoa Kỳ đã ban hành hai cảnh báo trước về những hậu quả nghiêm trọng của tegaserod. Trong năm 2005, tegaserod đã bị từ chối như là một thuốc IBS của Liên minh châu Âu. Tegaserod, tiếp thị như Zelnorm tại Hoa Kỳ, đã được các đại lý chỉ được chấp thuận để điều trị các triệu chứng của IBS nhiều (ở phụ nữ chỉ), bao gồm đau bụng táo bón, đầy hơi và. • ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc chống trầm cảm (SSRI), do ảnh hưởng Serotonergic của họ, có vẻ như để giúp IBS, đặc biệt là bệnh nhân chủ yếu là những người táo bón ế nghiên cứu ban đầu chéo [81] và thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát [82] [83] [84] hỗ trợ vai ừò này. Alosetron, một 5-HT3 chất đối kháng chọn lọc cho IBS-D và cilansetron (cũng là một 5- HT3 chọn lọc đối kháng) được trialed trong hội chứng ruột kích thích. Do ảnh hưởng bất lợi nghiêm trọng, cụ thể là viêm đại tràng thiếu máu cục bộ và táo bón nặng, họ không có sẵn hoặc đề nghị ừong hội chứng ruột kích thích. [61] Các thuốc khác Magiê silicat nhôm và thuốc citrate alverine có thể hiệu quả trong hội chứng ruột kích thích. [61] Có những chứng cứ về các lợi ích của các thuốc chống trầm cảm trong IBS. Một số phân tích meta-đã tìm thấy một lợi ích, ứong khi những người khác đã không [85] Một phân tích meta của thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát chủ yểu là TCAs Tìm thấy 3 bệnh nhân phải được 10 10 điều trị với TCAs cho một bệnh nhân được cải thiện. [86] Một thử nghiệm ngẫu nhiên riêng biệt, thấy rằng TCAs là tốt nhất cho bệnh nhân tiêu chảy IBS chiếm ưu thế. [87] Các nghiên cứu gần đây cho thấy rifaximin có thể được sử dụng như một điều trị hiệu quả cho đầy hoi bụng và đầy hoi, [28] [88] cho sự tín nhiệm nhiều hơn đến vai ứò tiềm năng của phát triển quá mức của vi khuẩn trong một số bệnh nhân vói IBS. [89] Domperidone, một thụ thể dopamin chặn và parasympathomimetic một, đã được hiển thị để giảm đau bụng đầy hơi và là kết quả của một thời gian vận chuyển nhanh ruột kết và phân tải giảm, đó là một đạo từ táo bón ẩn; đại tiện được cải thiện tương tự [90]. Việc sử dụng các opioid là gây tranh cãi do thiếu bằng chứng hỗ trợ cho lợi ích của họ và nguy cơ tiềm tàng của lòng khoan dung, sự phụ thuộc về thể chất và nghiện. [91] Tâm lí liệu pháp Tương tác tâm thể hay não-ruột tương tác đã được đề xuất trong hội chứng ruột kích thích và đang được chú ý nghiên cứu ngày càng tăng [67] Đối với một số bệnh nhân điều trị tâm lý có thể giúp đỡ với các triệu chứng Hành vi nhận thức trị liệu và thôi miên đã được tìm thấy là có lợi nhất. Thôi miên có thể cải thiện phúc lợi tinh thần và liệu pháp nhận thức hành vi có thể cung cấp các chiến lược tâm lý đối phó để đối phó với các triệu chứng đau buồn cũng như giúp ngăn chặn những suy nghĩ và hành vi làm tăng các triệu chứng của hội chứng ruột kích thích ể [61] [67] Liệu pháp nhận thức hành vi đã được tìm thấy để cải thiện các triệu chứng trong một số nghiên cứu [92] [93] liệu pháp thư giãn có. cũng đã được tìm thấy là hữu ích. [94] Một câu hỏi trong năm 2006 được thiết kế để xác định nhận thức của bệnh nhân về IBS, sở thích của mình vào loại thông tin mà họ cần, cũng như các phương tiện truyền thông giáo dục và mong đợi từ các nhà cung cấp chăm sóc y tế, cho thấy nhận thức sai lầm về IBS phát triển thành các điều kiện khác, bao gồm suy dinh dưỡng, viêm đại tràng, và ung thư. [95] Các cuộc điều tra tìm thấy các bệnh nhân IBS được quan tâm nhất trong việc học về các loại thực phẩm để tránh (60%), nguyên nhân của IBS (55%), thuốc (58%), chiến lược đối phó (56%), và các yếu tổ tâm lý liên quan đến IBS (55%). Những người chỉ ra rằng họ muốn các bác sĩ của mình để được thông qua điện thoại hoặc e-mail sau một chuyến thăm (80%), có khả năng lắng nghe (80%), và cung cấp hy vọng (73%) và hỗ ượ (63%). [...]... chế phẩm sinh học có thể giúp giảm triệu chứng của hội chứng ruột kích thích [100] Thảo dược, biện pháp khắc phục ệ dầu bạc hà Ruột tráng bạc hà viên nang dầu đã được đề xuất cho IBS triệu chứng ở người lớn và trẻ em [101] Có bằng chứng về tác dụng có lợi của các viên nang và nó nên được trialed bạc hà trong tất cả các bệnh nhân hội chứng ruột kích thích [102 ] [67] An toàn trong thai kỳ chưa được thiết... Plantago ovata [107] Chỉ có bằng chứng hạn chế về hiệu quả của các11 biện pháp khác thảo dược trong hội chứng ruột kích thích Như với tất cả các loại thảo mộc nó là khôn ngoan để được nhận thức của tương tác thuốc có thể và tác dụng phụ [67] Yoga Yoga có thể hiệu quả cho một số người bị hội chứng ruột kích thích [61] Châm cứu 10 Châm cứu có thể có giá trị một thử nghiệm ở các bệnh nhân lựa chọn, nhưng... "ruột kích thích" xuất hiện ở miền núi Rocky Tạp chí Y khoa năm 1950 [115] Thuật ngữ này được sử dụng để phân loại bệnh nhân phát triển các triệu chứng của bệnh tiêu chảy, đau bụng, táo bón, nhưng khi không có nổi công nhận nguyên nhân gây nhiễm trùng có thể được tìm thấy Đầu lý thuyết cho rằng ruột kích thích là do một rối loạn tâm thần hay tâm thần Tổn thất về kinh tế do IBS Chi phí tổng hợp của hội. .. công nhận nguyên nhân gây nhiễm trùng có thể được tìm thấy Đầu lý thuyết cho rằng ruột kích thích là do một rối loạn tâm thần hay tâm thần Tổn thất về kinh tế do IBS Chi phí tổng hợp của hội chứng ruột kích thích ở Hoa Kỳ đã được ước tính ở mức $ 1,7 10 tỷ USD chi phí trực tiếp y tế, với một $ thêm 20 tỷ USD trong chi phí gián tiếp, với tổng số $ 21,7-$ 30 tỷ đồng [17] Một nghiên cứu của một quản lý... trialed bạc hà trong tất cả các bệnh nhân hội chứng ruột kích thích [102 ] [67] An toàn trong thai kỳ chưa được thiết lập và thận ứọng nhưng không phải để nhai hoặc phá vỡ các lớp phủ khác ưào ngược dạ dàỵ ruột có thể xảy ra như là kết quả của sự thư giãn cơ vòng thực quản dưới Đôi khi buồn nôn và quanh hậu môn cháy xảy ra như tác dụng phụ [67] • Iberogast: Các chiết xuất thảo dược đa Iberogast được tìm... dụng rộng rãi của nó trong điều kiện như IBS và IBD [120] Họ cũng có những hạn chế của nhà nước FODMAPs trên toàn cầu, chứ không phải là cá nhân, kiểm soát các ứiệu chứng của rối loạn chức năng đường ruột (ví dụ, IBS), và phần lớn bệnh nhân đáp ứng IBD chỉ là tốt Đây là thành công hơn chỉ hạn chế fructose và fructans, mà cũng FODMAPs, như được khuyến khích cho những người kém hấp thu fructose Dài hạn . Hội chưng ruột kích thích Hội chứng ruột kích thích (IBS hoặc bệnh co thắt đại tràng) là một chẩn đoán loại trừ. Nó là. trialed trong hội chứng ruột kích thích. Do ảnh hưởng bất lợi nghiêm trọng, cụ thể là viêm đại tràng thiếu máu cục bộ và táo bón nặng, họ không có sẵn hoặc đề nghị ừong hội chứng ruột kích thích. [61] Các. hưởng đến serotonin (5-HT) ừong ruột có thể giúp giảm triệu chứng. [79] Serotonin kích thích nhu động ruột và do đó agonist có thể giúp táo bón, chiếm ưu thế ruột kích thích, ừong khi đối kháng có