hội chứng tiết dịch niệu đạo

Hội chứng tiết dịch niệu đạo HỘI CHỨNG TIẾT DỊCH NIỆU ĐẠO Mục tiêu học tập 1. Xác định tầm quan trọng và nêu được các tác nhân chủ yếu gây hội chứng tiết dịch niệu đạo 2. Trình bày được các triệu chứng của hội chứng tiết dịch niệu đạo 3. Liệt kê được các biến chứng của hội chứng tiết dịch niệu đạo ảnh hưởng đến sức khoẻ sinh sản 4. Trình bày được các xét nghiệm thường dùng để chẩn đoán hội chứng tiết dịch niệu đạo không có biến chứng. 5. Nêu được các phác đồ điều trị hội chứng tiết dịch niệu đạo. 1. ĐẠI CƯƠNG Hội chứng tiết dịch niệu đạo dùng cho quản lý viêm niệu đạo ở nam giới. Đây là bệnh lây truyền qua đường tình dục ( BLTQĐTD ) thường gặp nhất ở nam giới. Hội chứng bao gồm có sự chảy dịch từ lỗ niệu đạo kèm theo những triệu chứng như đái buốt, đái khó. Tác nhân gây bệnh thường gặp lậu cầu và Chlamydia trachomatis Tác nhân gây bệnh ít gặp hơn: Herpes simplex, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis, Candida albicans. Trong thực tế sự phối hợp giữa nhiễm lậu cầu và C.trachomatis rất phổ biến Việc xác định nguyên nhân gây nên hội chứng tiết dịch niệu đạo nhiều khi rất khó khăn và đó cũng là lý do giải thích tại sao bộ Y tế khuyến cáo sử dụng các biện pháp điều trị, dự phòng dựa vào tiếp cận hội chứng tiết dịch niệu đạo ở tuyến Y tế cơ sở. Các vị trí giải phẫu thường bị nhiễm bệnh: - Lỗ niệu đạo và tất cả các phần của niệu đạo - Tiền liệt tuyến - Tinh hoàn - Mào tinh hoàn Cách lây truyền: Chủ yếu lây truyền qua đường tình dục, quan hệ tình dục với người nhiễm bệnh Tuổi và các yếu tố nguy cơ mắc bệnh: - Tuổi: thường gặp ở độ tuổi hoạt động tình dục - Các yếu tố nguy cơ thường gặp + Độc thân và dưới 35 tuổi + Thay đổi bạn tình mới trong vòng 3 tháng + Bạn tình hiện tại đang bị một nhiễm khuẩn lây truyền tình dục + Bạn tình vừa mới dùng bao cao su + Có hơn 1 bạn tình 2. CÁC BIỂU HIỆN LÂM SÀNG CỦA HỘI CHỨNG TIẾT DỊCH NIỆU ĐẠO 2.1. Viêm niệu đạo do lậu 2.1.1. Nam giới - Viêm niệu đạo cấp (VNĐC): + Thời gian ủ bệnh trung bình từ 3-5 ngày, hiếm khi trên 15 ngày + Triệu chứng viêm niệu đạo thường báo trước bởi:  Rấm rức ở niệu đạo  Tiếp theo là cảm giác đau buốt dọc niệu đạo trướckhi đi tiểu: chiếm 80% trường hợp người mắc bệnh lần đầu. Hội chứng tiết dịch niệu đạo  Đái rắt: Đau cảm giác như dao cắt khiến bệnh nhân sợ đi tiểu, dẫn đến đái rắt.  Xuất tiết dịch mủ ở niệu đạo rất sớm, mủ có màu hơi vàng, số lượng nhiều, loãng dễ ra, tiết liên tục suốt ngày đêm, nên gọi là tiết dịch tự nhiên. Những lần mắc bệnh sau do niệu đạo xơ chai nên không còn triệu chứng đau buốt, đái rắt, chỉ còn lại triệu chứng tiết dịch mủ. Trong một số trường hợp nếu không điều trị hoặc điều trị không thích hợp dễ đưa đến tiết dịch nhầy buổi sáng được gọi là “giọt sương mai” + Khám lâm sàng:  Miệng sáo sưng, đỏ, có mủ  Ép hay vuốt từ gốc dương vật hướng về lỗ niệu đạo có mủ chảy ra - Viêm niệu đạo không có triệu chứng: ngày càng tăng chiếm tỉ lệ 5 - 20% các trường hợp. - Viêm niệu đạo biến chứng (VNĐBC) thường dễ bị bỏ qua, gồm các triệu chứng: + Viêm tinh hoàn:  Tinh hoàn sưng, đau  Da bao tinh hoàn có thể đỏ + Viêm mào tinh hoàn: Thường sưng và đau tinh hoàn 1 bên kèm theo cảm ứng đau của mào tinh và ống dẫn tinh, đôi khi kèm theo sưng nề và đỏ của vùng da mào tinh hoàn Hai biến chứng trên dễ ảnh hưởng đến vô sinh nếu không điều trị kịp thời 2.1.2. Nữ giới: thường đi kèm với hội chứng tiết dịch âm đạo 2.2.Viêm niệu đạo do Chlamydia Thời gian ủ bệnh thay đổi từ vài ngày đến vài tháng, thường không thể xác định một cách chính xác, có thể thay đổi từ 10- 60 ngày, trung bình 2 -3 tuần. Thường gặp ở nam giới 2.2.1. Viêm niệu đạo: thường gặp gồm 2 triệu chứng: - Đái khó - Tiết nhầy niệu đạo: nhầy trắng hoặc trong, ít, dạng sợi thường gặp hơn là mủ, ít đau kèm cảm giác ngứa ở niệu đạo hay hơi rát, nhầy mủ hiếm gặp. Khám lâm sàng: - Đôi khi chỉ quan sát được một giọt nhầy nhỏ vào buổi sáng hoặc ép dọc niệu đạo mới thấy xuất hiện dịch nhầy. - Không sưng hạch bẹn, không bao giờ có tổn thương ở dương vật và lỗ tiểu, không đau ở niệu đạo. 2.2.2. Viêm trực tràng: gặp ở người quan hệ tình dục qua đường hậu môn. 2.3. Viêm niệu đạo do Trichomonas vaginalis Những năm gần đây viêm niệu đạo tái phát và tồn lưu sau khi điều trị lậu và chlamydia có chiều hướng gia tăng ở nam giới 2.3.1.Viêm niệu đạo - Đái khó: 25 % các trường hợp - Tiết dịch niệu đạo: ít, nhầy trong hoặc nhầy mủ, không mùi, xuất hiện từng đợt. - Đôi khi có cảm giác kiến bò, ngứa ở lỗ tiểu hay dọc theo niệu đạo. - Cảm giác nóng sau khi giao hợp. 2.3.2. Viêm niệu đạo không có triệu chứng Chỉ phát hiện khi nữ bạn tình có triệu chứng nhiễm Trùng roi âm đạo. 3. CÁC XÉT NGHIỆM CHẨN ĐOÁN Khi bệnh nhân có các biểu hiện viêm niệu đạo ta cần tiến hành các xét nghiệm soi tươi, nhuộm gram và nuôi cấy dịch tiết. 3.1. Soi tươi Lấy dịch niệu đạo Hội chứng tiết dịch niệu đạo - Soi tươi với nước muối sinh lý: tìm Trichomonas vaginalis (độ nhạy 60%). - Soi tươi với dung dịch KOH 10%: tìm nấm men (Candida ). 3.2. Nhuộm gram 3.2.1 Viêm niệu đạo do lậu: Nhuộm gram dịch niệu đạo nhằm mục đích xem có sự hiện diện của lậu cầu hay không. Xét nghiệm dương tính khi quan sát thấy các song cầu gram (-) hình hạt cà phê tập trung chủ yếu ở nội bào. Đây là xét nghiệm chủ yếu để chẩn đoán lậu cầu ở tuyến cơ sở vì độ nhạy và độ đặc hiệu cao trên 90%. 3.2.2 Viêm niệu đạo không do lậu: - Nhuộm gram không thấy lậu cầu ở phiến đồ dịch niệu đạo. - Nam giới: > 5 bạch cầu đa nhân / vi trường (vật kính dầu) 3.3. Nuôi cấy: Thường ít thực hiện 3.3.1. Lậu cầu: môi trường thạch máu -chocolate và đặc biệt nhất là Thayer - Martin. 3.3.4. Chlamydia trachomatis: nuôi cấy tế bào là xét nghiệm để chẩn đoán Chlamydia trachomatis. 3.3.5. Các xét nghiệm khác Thường ít thực hiện - DNA probe: Lậu cầu, Chlamydia trachomatis. - Miễn dịch huỳnh quang trực tiếp, PCR, LCR: chẩn đoán Chlamydia trachomatis. Có thể lấy bệnh phẩm là nước tiểu hay dịch tiết niệu đạo. 4. CHẨN ĐOÁN Chẩn đoán xác định dựa vào: - Tiền sử có quan hệ tình dục với người mắc bệnh - Các biểu hiện lâm sàng - Xét nghiệm tìm nguyên nhân gây bệnh 5. ĐIỀU TRỊ VÀ PHÒNG BỆNH 5.1. Nguyên tắc điều trị: - Điều trị sớm và điều trị luôn cho cả bạn tình. - Cần xét nghiệm huyết thanh giang mai, HIV, viêm gan B để phát hiện các bệnh đi kèm. - Hẹn tái khám sau khi hoàn tất điều trị 5.2. Điều trị theo tác nhân gây bệnh 5.2.1. Viêm niệu đạo do lậu Thuốc điều trị: - Cephalosporin thế hệ 3: + Ceftriaxon tiêm bắp liều duy nhất , hoặc + Cefixime / Cefpodoxime proxetil, liều duy nhất. - Spectinomycin: 1g tiêm bắp, liều duy nhất. - Fluoro -quinolon ( FQ ): hiện nay ít sử dụng .Tình trạng kháng Penicilin và kháng FQ ngày càng tăng, kháng Ciprofloxacine gặp ở Đông Nam Á, châu Âu , Hoa kỳ. Phải điều trị lậu kết hợp với điều trị Chlamydia nơi không có xét nghiệm xác định Chlamydia (Doxycyclin 100mg x 2viên/ngày x 7 ngày). Theo dõi điều trị: - Tái khám sau 7 ngày - Nếu tồn tại các triệu chứng: + Kiểm tra lại xem bệnh nhân có tuân thủ các nguyên tắc điều trị; + Tìm lại nguyên nhân của sự tái nhiễm ; + Nếu không thì phải xét nghiệm lại. Chú ý: Các kháng sinh cephalosporine thế hệ 3 uống : cefixime, cefpodoxime proxetil, ceftibuten, cefdinir, cefditoren pivoxil. Hội chứng tiết dịch niệu đạo 5.1.2. Viêm niệu đạo không do lậu - Chlamydia trachomatis và các tác nhân tương tự + Họ cyclin, hoặc + Họ macrolid ,hoặc + Azithromycin 1g, uống liều duy nhất Các loại Chlamydia trachomatis, Mycoplasma có đề kháng với họ Cyclin hoặc Macrolid nhưng tỷ lệ đề kháng không cao. - Trichomonas vaginalis Metronidazol 2 g, uống liều duy nhất. Đã có những trường hợp Trichomonas đề kháng với Metronidazol. 5.3. Dự phòng - Dự phòng cá nhân: + Khuyến cáo sử dụng bao cao su khi tiếp xúc sinh dục với bạn tình mới. + Hạn chế thay đổi bạn tình. - Dự phòng cộng đồng: + Nên chú ý đến Chlamydia trachomatis là một tác nhân sinh bệnh hầu như không được biết đến ở giới trẻ. + Giáo dục giới tính tập trung chủ yếu vào độ tuổi vị thành niên. + Khám định kỳ, xét nghiệm để phát hiện BLTQĐTD đối với các đối tượng có nguy cơ cao. Sơ đồ tiếp cận hội chứng: Hội chứng tiết dịch niệu đạo (nam giới) Bệnh nhân than phiền: Tiết dịch niệu đạo Đau khi đi tiểu Khám Không có dịch Có dịch Điều trị lậu và chlamydia Hướng dẫn điều trị Cấp bao cao su Thông báo về bạn tình Tư vấn về BLTQĐTD Khám và đáng giá lại sau 7 ngày Có triệu chứng khác không Cấp bao cao su,giáo dục y tế Giải quyết phù hợp theo từng bệnh Có Không