Hội chứng tiết dịch niệu đạo

Hội chứng tiết dịch niệu đạo

Hội chứng tiết dịch niệu đạoHỘI CHỨNG TIẾT DỊCH NIỆU ĐẠOMục tiêu học tập1. Xác định tầm quan trọng và nêu được các tác nhân chủ yếu gây hội chứng tiết dịch niệu đạo2. Trình bày được các triệu chứng của hội chứng tiết dịch niệu đạo 3. Liệt kê được các biến chứng của hội chứng tiết dịch niệu đạo ảnh hưởng đến sức khoẻ sinh sản 4. Trình bày được các xét nghiệm thường dùng để chẩn đoán hội chứng tiết dịch niệu đạo không có biến chứng.5. Nêu được các phác đồ điều trị hội chứng tiết dịch niệu đạo và tư vấn được các biện pháp dự phòng tiết dịch niệu đạo.1. ĐẠI CƯƠNGHội chứng tiết dịch niệu đạo dùng cho quản lý viêm niệu đạo ở nam giới. Đây là bệnh lây truyền qua đường tình dục ( BLTQĐTD ) thường gặp nhất ở nam giới.Hội chứng bao gồm có sự chảy dịch từ lỗ niệu đạo kèm theo những triệu chứng như đái buốt, đái khó.Tác nhân gây bệnh thường gặp lậu cầu và Chlamydia trachomatisTác nhân gây bệnh ít gặp hơn: Herpes simplex, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis, Candida albicans. Trong thực tế sự phối hợp giữa nhiễm lậu cầu và C.trachomatis rất phổ biếnViệc xác định nguyên nhân gây nên hội chứng tiết dịch niệu đạo nhiều khi rất khó khăn và đó cũng là lý do giải thích tại sao bộ Y tế khuyến cáo sử dụng các biện pháp điều trị, dự phòng dựa vào tiếp cận hội chứng tiết dịch niệu đạo ở tuyến Y tế cơ sở.Các vị trí giải phẫu thường bị nhiễm bệnh:- Lỗ niệu đạo và tất cả các phần của niệu đạo- Tiền liệt tuyến- Tinh hoàn- Mào tinh hoànCách lây truyền: Chủ yếu lây truyền qua đường tình dục, quan hệ tình dục với người nhiễm bệnhTuổi và các yếu tố nguy cơ mắc bệnh: - Tuổi: thường gặp ở độ tuổi hoạt động tình dục - Các yếu tố nguy cơ thường gặp + Độc thân và dưới 35 tuổi+ Thay đổi bạn tình mới trong vòng 3 tháng+ Bạn tình hiện tại đang bị một nhiễm khuẩn lây truyền tình dục+ Bạn tình vừa mới dùng bao cao su+ Có hơn 1 bạn tình 2. CÁC BIỂU HIỆN LÂM SÀNG CỦA HỘI CHỨNG TIẾT DỊCH NIỆU ĐẠO 2.1. Viêm niệu đạo do lậu2.1.1. Nam giới - Viêm niệu đạo cấp (VNĐC): + Thời gian ủ bệnh trung bình từ 3-5 ngày, hiếm khi trên 15 ngày+ Triệu chứng viêm niệu đạo thường báo trước bởi:  Rấm rức ở niệu đạo Tiếp theo là cảm giác đau buốt dọc niệu đạo trướckhi đi tiểu: chiếm 80% trường hợp người mắc bệnh lần đầu. Hội chứng tiết dịch niệu đạo Tiểu rắt: Đau cảm giác như dao cắt khiến bệnh nhân sợ đi tiểu, dẫn đến tiểu rắt. Xuất tiết dịch mủ ở niệu đạo rất sớm, mủ có màu hơi vàng, số lượng nhiều, lỗng dễ ra, tiết liên tục suốt ngày đêm, nên gọi là tiết dịch tự nhiên.Những lần mắc bệnh sau do niệu đạo xơ chai nên khơng còn triệu chứng đau buốt, tiểu rắt, chỉ còn lại triệu chứng tiết dịch mủ.Trong một số trường hợp nếu khơng điều trị hoặc điều trị khơng thích hợp dễ đưa đến tiết dịch nhầy buổi sáng được gọi là giọt sương mai+ Khám lâm sàng: Miệng sáo sưng, đỏ, có mủ Ép hay vuốt từ gốc dương vật hướng về lỗ niệu đạo có mủ chảy ra- Viêm niệu đạo khơng có triệu chứng: ngày càng tăng chiếm tỉ lệ 5 - 20% các trường hợp.- Viêm niệu đạo biến chứng (VNĐBC) thường dễ bị bỏ qua, gồm các triệu chứng:+ Viêm tinh hồn: Tinh hồn sưng, đau Da bao tinh hồn có thể đỏ+ Viêm mào tinh hồn: Thường sưng và đau tinh hồn 1 bên kèm theo cảm ứng đau của mào tinh và ống dẫn tinh, đơi khi kèm theo sưng nề và đỏ của vùng da mào tinh hồnHai biến chứng trên dễ ảnh hưởng đến vơ sinh nếu khơng điều trị kịp thời2.1.2. Nữ giới: thường đi kèm với hội chứng tiết dịch âm đạo2.2.Viêm niệu đạo do Chlamydia Thời gian ủ bệnh thay đổi từ vài ngày đến vài tháng, thường khơng thể xác định một cách chính xác, có thể thay đổi từ 10- 60 ngày, trung bình 2 -3 tuần.Thường gặp ở nam giới2.2.1. Viêm niệu đạo: thường gặp gồm 2 triệu chứng: - Đái khó- Tiết nhầy niệu đạo: nhầy trắng hoặc trong, ít, dạng sợi thường gặp hơn là mủ, ít đau kèm cảm giác ngứa ở niệu đạo hay hơi rát, nhầy mủ hiếm gặp.Khám lâm sàng: - Đơi khi chỉ quan sát được một giọt nhầy nhỏ vào buổi sáng hoặc ép dọc niệu đạo mới thấy xuất hiện dịch nhầy. - Khơng sưng hạch bẹn, khơng bao giờ có tổn thương ở dương vật và lỗ tiểu, khơng đau ở niệu đạo.2.2.2. Viêm trực tràng: gặp ở người quan hệ tình dục qua đường hậu mơn.2.3. Viêm niệu đạo do Trichomonas vaginalis Những năm gần đây viêm niệu đạo tái phát và tồn lưu sau khi điều trị lậu và chlamydia có chiều hướng gia tăng ở nam giới 2.3.1.Viêm niệu đạo - Đái khó: 25 % các trường hợp- Tiết dịch niệu đạo: ít, nhầy trong hoặc nhầy mủ, khơng mùi, xuất hiện từng đợt.- Đơi khi có cảm giác kiến bò, ngứa ở lỗ tiểu hay dọc theo niệu đạo.- Cảm giác nóng sau khi giao hợp.2.3.2. Viêm niệu đạo khơng có triệu chứng Chỉ phát hiện khi nữ bạn tình có triệu chứng nhiễm Trùng roi âm đạo.3. CÁC XÉT NGHIỆM CHẨN ĐỐN Khi bệnh nhân có các biểu hiện viêm niệu đạo ta cần tiến hành các xét nghiệm soi tươi, nhuộm gram và ni cấy dịch tiết.3.1. Soi tươiLấy dịch niệu đạo - Soi tươi với nước muối sinh lý: tìm Trichomonas vaginalis (độ nhạy 60%).- Soi tươi với dung dịch KOH 10%: tìm nấm men (Candida ). Hội chứng tiết dịch niệu đạo3.2. Nhuộm gram3.2.1 Viêm niệu đạo do lậu: Nhuộm gram dịch niệu đạo nhằm mục đích xem có sự hiện diện của lậu cầu hay khơng. Xét nghiệm dương tính khi quan sát thấy các song cầu gram (-) hình hạt cà phê tập trung chủ yếu ở nội bào. Đây là xét nghiệm chủ yếu để chẩn đốn lậu cầu ở tuyến cơ sở vì độ nhạy và độ đặc hiệu cao trên 90%3.2.2 Viêm niệu đạo khơng do lậu: - Nhuộm gram khơng thấy lậu cầu ở phiến đồ dịch niệu đạo. - Nam giới: > 5 bạch cầu đa nhân / vi trường (vật kính dầu)3.3. Ni cấy: Thường ít thực hiện 3.3.1. Lậu cầu: mơi trường thạch máu -chocolate và đặc biệt nhất là Thayer - Martin.3.3.4. Chlamydia trachomatis: ni cấy tế bào là xét nghiệm để chẩn đốn Chlamydia trachomatis.3.3.5. Các xét nghiệm khácThường ít thực hiện - DNA probe: Lậu cầu, Chlamydia trachomatis.- Miễn dịch huỳnh quang trực tiếp, PCR, LCR: chẩn đốn Chlamydia trachomatis. Có thể lấy bệnh phẩm là nước tiểu hay dịch tiết niệu đạo. 4. CHẨN ĐỐN Chẩn đốn xác định dựa vào: - Tiền sử có quan hệ tình dục với người mắc bệnh- Các biểu hiện lâm sàng- Xét nghiệm tìm ngun nhân gây bệnh5. ĐIỀU TRỊ VÀ PHỊNG BỆNH 5.1. Ngun tắc điều trị:- Điều trị sớm và điều trị ln cho cả bạn tình. - Cần xét nghiệm huyết thanh giang mai, HIV, viêm gan B để phát hiện bệnh đi kèm.- Hẹn tái khám sau khi hồn tất điều trị 5.2. Điều trị theo tác nhân gây bệnh5.2.1. Viêm niệu đạo do lậuThuốc điều trị: - Cephalosporin thế hệ 3: + Ceftriaxon 250mg, tiêm bắp liều duy nhất , hoặc + Cefixime 400 mg, liều duy nhất. - Spectinomycin: 2g tiêm bắp, liều duy nhất.- Fluoro -quinolon ( FQ ): + Ciprofloxacin 500 mg, uống liều duy nhất, hoặc + Ofloxacin 400 mg, liều duy nhất. Phải điều trị lậu kết hợp với điều trị Chlamydia nơi khơng có xét nghiệm xác định Chlamydia. Tình trạng kháng Penicilin và kháng Fluoro – Quinolon ngày càng tăng, kháng Ciprofloxacine gặp ở Đơng Nam Á, châu Âu (60% ở Áo, >20% ở Pháp, tháng 9/2005).Theo dõi điều trị:- Tái khám sau 7 ngày- Nếu tồn tại các triệu chứng: + Kiểm tra lại xem bệnh nhân có tn thủ các ngun tắc điều trị;+ Tìm lại ngun nhân của sự tái nhiễm ; + Nếu khơng thì phải xét nghiệm lại. 5.1.2. Viêm niệu đạo khơng do lậu- Chlamydia trachomatis và các tác nhân tương tự Hội chứng tiết dịch niệu đạo+ Doxycyclin 200 mg / ngày x 7 ngày, hoặc + Tetracyclin 0,5g x 4 lần / ngày x 7 ngày, hoặc + Azithromycin 1g, uống liều duy nhất hoặc + Erythromycin 0,5g x 4 lần / ngày x 7 ngày. Các loại Chlamydia trachomatis, Mycoplasma có đề kháng với họ Cyclin hoặc Macrolid nhưng tỷ lệ đề kháng không cao.- Trichomonas vaginalisMetronidazol 2 g, uống liều duy nhất. Đã có những trường hợp Trichomonas đề kháng với Metronidazol.5.3. Dự phòng - Dự phòng cá nhân: + Khuyến cáo sử dụng bao cao su khi tiếp xúc sinh dục với bạn tình mới. + Hạn chế thay đổi bạn tình.- Dự phòng cộng đồng:+ Nên chú ý đến Chlamydia trachomatis là một tác nhân sinh bệnh hầu như không được biết đến ở giới trẻ.+ Giáo dục giới tính tập trung chủ yếu vào độ tuổi vị thành niên. + Khám định kỳ, xét nghiệm để phát hiện BLTQĐTD đối với các đối tượng có nguy cơ cao. Sơ đồ tiếp cận hội chứng: Hội chứng tiết dịch niệu đạo(nam giới)Bệnh nhân than phiền:Tiết dịch niệu đạoĐau khi đi tiểu Khám Không có dịch Có dịchĐiều trị lậu và chlamydiaHướng dẫn điều trịCấp bao cao suThông báo về bạn tìnhTư vấn về BLTQĐTDKhám và đáng giá lại sau 7 ngàyCó triệu chứng khác khôngCấp bao cao su,giáo dục y tếGiải quyết phù hợp theo từng bệnhCóKhông . tiết dịch niệu đạo2 . Trình bày được các triệu chứng của hội chứng tiết dịch niệu đạo 3. Liệt kê được các biến chứng của hội chứng tiết dịch niệu đạo ảnh. Hội chứng tiết dịch niệu đạoHỘI CHỨNG TIẾT DỊCH NIỆU ĐẠOMục tiêu học tập1. Xác định tầm quan trọng và nêu được các tác nhân chủ yếu gây hội chứng tiết