Hội chứng mạch vành cấp nmct cấp

Hội chứng mạch vành cấp nmct cấp

10/25/1210/25/1211HỘI CHỨNG HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤPMẠCH VÀNH CẤPNMCT CẤPNMCT CẤPTS Hồ Thượng DũngTS Hồ Thượng Dũng 10/25/1210/25/1222SƠ ĐỒ ĐM VÀNH TIMSƠ ĐỒ ĐM VÀNH TIMĐM vành phảiThân chungvành tráiĐM vành MũĐM liên thất trước 10/25/1210/25/1233SƠ ĐỒ ĐM VÀNH TIMSƠ ĐỒ ĐM VÀNH TIMĐM vành MũĐM nhánh bờ tù 10/25/1210/25/1244BỆNH MẠCH VÀNH BỆNH MẠCH VÀNH ( Bệnh THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM )( Bệnh THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM ) BMV ( TMCTCB )BMV ( TMCTCB ) là hậu quả của là hậu quả của mất cân mất cân bằng cung- cầu ôxy cơ timbằng cung- cầu ôxy cơ tim do do tưới máu không tưới máu không đủđủ, gây , gây thiếu máu cơ tim thiếu máu cơ tim hoặc hoặc hoại tử cơ timhoại tử cơ tim CẦU ÔXY cơ tim > CUNG ÔXY cơ timCẦU ÔXY cơ tim > CUNG ÔXY cơ tim 10/25/1210/25/1255CÁC THỂ LÂM SÀNG BỆNH MẠCH VÀNHCÁC THỂ LÂM SÀNG BỆNH MẠCH VÀNH 1- Không triệu chứng LS:1- Không triệu chứng LS: có biểu hiện trên có biểu hiện trên XN nhưng LS khôngXN nhưng LS không2- Có triệu chứng LS:2- Có triệu chứng LS: CĐTN ổn đònh; CĐTN ổn đònh; CĐTN CĐTN không ổn đònh; NMCT cấp không ổn đònh; NMCT cấp 3- Suy tim do bệnh mạch vành:3- Suy tim do bệnh mạch vành: bệnh cơ tim bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ ( có/không TSử NMCT )thiếu máu cục bộ ( có/không TSử NMCT )4- Đột tử do tim4- Đột tử do tim 10/25/1210/25/1266SƠ ĐỒ GIẢI PHẪU ĐMV PHẢISƠ ĐỒ GIẢI PHẪU ĐMV PHẢI 10/25/1210/25/1277SƠ ĐỒ GIẢI PHẪU ĐMV TRÁISƠ ĐỒ GIẢI PHẪU ĐMV TRÁI 10/25/1210/25/1288HC MVC ( Acute Coronary HC MVC ( Acute Coronary Syndrome – ACS )Syndrome – ACS )CĐTN không ổn đònhCĐTN không ổn đònhNMCT ST không chênh lên NMCT ST không chênh lên ( NMCT STKCL )( NMCT STKCL )NMCT ST chênh lên NMCT ST chênh lên ( NMCT STCL )( NMCT STCL ) 10/25/1210/25/1299Ischemic DiscomfortĐau ngực- HCMVCSTEMINMCT ST CLNon-ST elevationSTKCLST ElevationSTCLUnstable AnginaCĐTN KÔĐNon-STEMINMCT ST KCL HỘI CHỨNG VÀNH CẤP HỘI CHỨNG VÀNH CẤP 10/25/1210/25/121010NGUYÊN NHÂN BỆNH MẠCH VÀNHNGUYÊN NHÂN BỆNH MẠCH VÀNHI. Bệnh ĐM vành do xơ vữa động mạchI. Bệnh ĐM vành do xơ vữa động mạch ⇒⇒ Chủ yếu là do XVĐMChủ yếu là do XVĐMII. Bệnh ĐM vành không do xơ vữa: II. Bệnh ĐM vành không do xơ vữa: ítítViêm ĐMViêm ĐM:: Bệnh Takayasu, bệnh Kawasaki… Bệnh Takayasu, bệnh Kawasaki…Chấn thương ĐM vành:Chấn thương ĐM vành: Rách, Tia xạ, Thủ Rách, Tia xạ, Thủ thuật…thuật…Thuyên tắc:Thuyên tắc: VNTM; H Khối từ tim, u nhầy… VNTM; H Khối từ tim, u nhầy…Bất thường bẩm sinhBất thường bẩm sinhTăng cầu ôxy:Tăng cầu ôxy: cường giáp, hẹp van ĐMC cường giáp, hẹp van ĐMC Bệnh huyết khối tăng đôngBệnh huyết khối tăng đôngNN hiếm khác:NN hiếm khác: lạm dụng cocain lạm dụng cocain [...]...  Mở thông mạch vành- Điều trò tái tưới máu: * Thuốc tiêu sợi huyết * Can thiệp mạch vành tiên phát ( cấp cứu )  10/25/12 29 ĐIỀU TRỊ NMCT CẤP 2) Giảm các yếu tố kích khởi tái phát:  Giảm đau; Thở ôxy  Nghó ngơi tuyệt đối tại giường  Kiểm soát Huyết áp  Thuốc chẹn Bê- ta 10/25/12 30 ĐIỀU TRỊ NMCT CẤP 3) Điều trò và phòng ngừa các Biến chứng của Thiếu máu cơ tim cấp và Nhồi máu cơ tim cấp:  Thuốc... trong xử trí CĐTN KÔĐ và NMCT STKCL NMCT CẤP ST CHÊNH LÊN 10/25/12 19 CHẨN ĐOÁN NMCT CẤP ( ESC/ACC ) 1) Tăng và giảm nhanh Troponin hoặc CK-MB Kèm theo một trong các biểu hiện sau:  LS biểu hiện tình trạng TMCTCB  ĐTĐ xuất hiện sóng Q bệnh lý  ĐTĐ biểu hiện thay đổi TMCT: ST chênh lên/ chênh xuống  Can thiệp mạch vành 2) Dấu hiệu GPB của NMCT cấp 10/25/12 20 CHẨN ĐOÁN NMCT CẤP Dựa trên có ít nhất... Bê- ta; Kháng đông; Thuốc tiêu sợi huyết… * Xử trí các biến chứng 27 MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ NMCT CẤP 1) Phục hồi dòng chảy tưới máu cơ tim 2) Giảm các yếu tố kích khởi tái phát 3) Điều trò và dự phòng các biến chứng của Thiếu máu cơ tim cấp và Hoại tử cơ tim 10/25/12 28 ĐIỀU TRỊ NMCT CẤP 1) Phục hồi dòng chảy tưới máu cơ tim: Thuốc giãn mạch vành: * Nitrate ( CCĐ: HA thấp, Viagra…) * Thuốc (-) Canxi (... BỆNH  Bệnh sinh chính: Vỡ mảng xơ vữa gây ra kết tập TC, tạo huyết khối  CĐTN KÔĐ và NMCT STKCL: Huyết khối giàu TC, thường không tắc nghẽn hoàn toàn; Vai trò tổn thương mãn có sẵn trước rất quan trọng  NMCT STCL: Huyết khối giàu TC, Fibrin và HC, thường tắc hoàn toàn 10/25/12 14 HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP CĐTN KÔĐ NMCT ST KCL 10/25/12 15 CĐTN không ổn đònh: CĐTN mới khởi phát  CĐTN khi nghó hoặc gắng... biết sớm và phản ứng sớm với NMCT, tìm trợ giúp y tế gấp Gọi xe cấp cứu gấp ( 911- Mỹ; 115- VN ) Nếu có triệu chứng gọi ngay; không chờ đợi hơn 5 phút Nếu đã sử dụng: Ngậm dưới lưỡi 1 viên thuốc Nitroglycerin 0,4 mg ( Risordan 5 mg ); không đáp ứng gọi 115 10/25/12 26 BIỆN PHÁP XỬ TRÍ TẠM THỜI TRƯỚC KHI ĐẾN BỆNH VIỆN   Trong thời gian chờ cấp cứu ngoại viện: ⇒ Gọi số cấp cứu để tham vấn Xử trí ban...SƠ ĐỒ CẤU TẠO TỔN THƯƠNG TẮC MẠCH VÀNH 10/25/12 11 Hồng cầu Bạch cầu Tiểu cầu 10/25/12 Mảng xơ vữa 12 5 YẾU TỐ CHÍNH CỦA TỔN THƯƠNG HCMVC 1- Huyết khối 2- Tắc nghẽn cơ học nền ( mảng xơ vữa ) 3- Tắc nghẽn động học ( co thắt ) 4- Viêm 5- Tăng nhu cầu ôxy  Bệnh sinh chính: Vỡ mảng xơ vữa gây ra kết tập TC, tạo huyết khối tắc nghẽn mạch vành 10/25/12 13 SINH LÝ BỆNH  Bệnh sinh chính:... θ kém hơn )  NMCT ST không chênh lên   LS = CĐTN không ổn đònh ∆ = Tăng men tim đặc hiệu, ST không chênh lên, ST chênh xuống kéo dài  Không thể ∆ ≠ CĐTN KÔĐ với NMCT STKCL bằng LS, ECG, CMV 10/25/12 16 Xử trí CĐTN KÔĐ và NMCT STKCL dựa trên mức nguy cơ  NGUY CƠ CAO 1- TMCT tiếp diễn: CĐTN; Biến đổi ECG 2- CĐTN khi nghó kéo dài > 20 phút 3- Tăng men tim đặc hiệu  4- CĐTN sớm sau NMCT 5- RL HĐH... PCI ) 33 SƠ ĐỒ MINH HỌA CAN THIỆP MẠCH VÀNH Đưa wire qua t thương 10/25/12 Đưa bóng qua Bơm bóng lên Sau nong bằng bóng 34 Stent gắn trên bóng đưa đến tổn thương Bơm bóng lên khai gắn stent vào tổn thương 10/25/12 Xả xẹp bóng và rút bóng, stent gắn lại tổn thương 35 So sánh can thiệp cấp cứu và θ TSH CAN THIỆP TIÊN PHÁT • Chỉ đònh cho tất cả các dạng: CĐTN ÔĐ- KÔĐ, NMCT STCL- STKCL • Cửa sổ thời gian... (?)  Thuốc chẹn GP IIbIIa (?) 10/25/12 31 XỬ TRÍ CẤP CỨU NMCT STCL  ĐTrò ổn đònh bằng thuốc Nghó ngơi; TD ECG liên tục; Thở ôxy  Morphine sulphate  Nitroglycerine TTM 1- 2 ngày ( mở cửa sổ )  Aspirine- Clopidogrel  Dd GIK  Atropin: chậm xoang- tụt HA  Điều trò tái tưới máu: * TSH * Can thiệp tiên phát ( PPCI )  10/25/12 32 ĐIỀU TRỊ TIẾP THEO NMCT STCL        Aspirine- Clopidogrel Chẹn... HĐH trong lúc theo dõi 6- RL nhòp nặng NGUY CƠ THẤP 10/25/12 17 Xử trí CĐTN KÔĐ và NMCT STKCL 1- Thuốc kháng TC: Aspirine- Clopidogrel 2- Thuốc kháng đông: LMWH >>> UFH 3- GP IIb/IIIa (-): BN có nguy cơ cao hoặc dự đònh làm can thiệp 4- Điều trò TMCT và đau 5- CMV cấp cứu:   BN nguy cơ cao: CMV sớm, can thiệp để tránh NMCT, giảm tử vong BN nguy cơ thấp: stress test trong vòng 24 giờ hoặc trong lúc . 10/25/1210/25/1211HỘI CHỨNG HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤPMẠCH VÀNH CẤPNMCT CẤPNMCT CẤPTS Hồ Thượng DũngTS Hồ Thượng Dũng 10/25/1210/25/1222SƠ ĐỒ ĐM VÀNH TIMSƠ ĐỒ ĐM VÀNH. KÔĐNon-STEMINMCT ST KCL HỘI CHỨNG VÀNH CẤP HỘI CHỨNG VÀNH CẤP 10/25/1210/25/121010NGUYÊN NHÂN BỆNH MẠCH VÀNHNGUYÊN NHÂN BỆNH MẠCH VÀNHI. Bệnh ĐM vành do