Hội chứng mạch vành cấp PGS hồ thượng dũng

HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP TS Hồ Thượng Dũng CÁC THỂ LÂM SÀNG CỦA BỆNH MẠCH VÀNH 1- Không triệu chứng LS: có biểu XN LS không 2- Có triệu chứng LS: CĐTN ổn đònh; CĐTN không ổn đònh; NMCT cấp 3- Suy tim bệnh mạch vành: bệnh tim thiếu máu cục ( có/không TSử NMCT ) SƠ ĐỒ GIẢI PHẪU ĐMV PHẢI SƠ ĐỒ GIẢI PHẪU ĐMV TRÁI HC MVC ( Acute Coronary Syndrome – ACS ) CĐTN không ổn đònh  NMCT ST không chênh lên ( NMCT STKCL )  NMCT ST chênh lên ( NMCT STCL )  Ischemic Discomfort Đau ngực- HCMVC Non-ST elevation STKCL Unstable Angina CĐTN KÔĐ ST Elevation STCL Non-STEMI NMCT STKCL STEMI NMCT STCL Hình : HỘI CHỨNG VÀNH CẤP SƠ ĐỒ CẤU TẠO TỔN THƯƠNG TẮC MẠCH VÀNH SINH LÝ BỆNH YẾU TỐ CHÍNH CỦA TỔN THƯƠNG HCMVC 1- Huyết khối 2- Tắc nghẽn học ( mảng xơ vữa ) 3- Tắc nghẽn động học ( co thắt ) 4- Viêm 5- Tăng nhu cầu ôxy  TSH tác động YT (1)  CTMV tác động YT (1)(2)(3) SINH LÝ BỆNH  Bệnh sinh chính: Vỡ mảng xơ vữa gây kết tập TC, tạo huyết khối  CĐTN KÔĐ NMCT STKCL: Huyết khối giàu TC, thường không tắc nghẽn hoàn toàn; Vai trò tổn thương mãn có sẵn trước quan trọng  NMCT STCL: Huyết khối giàu TC, Fibrin HC, thường tắc hoàn toàn CĐTN không ổn đònh:    CĐTN khởi phát CĐTN nghó gắng sức tối thiểu CĐTN kiểu tăng dần ( tần số, cường độ, thời gian ) NMCT ST không chênh lên   LS = CĐTN không ổn đònh ∆ = Tăng men tim đặc hiệu, ST không chênh lên, ST chênh xuống kéo dài  Không thể ∆ ≠ CĐTN KÔĐ với NMCT STKCL LS, ECG, CMV [...]... CỦA θ TSH TRONG θ NMCT STCL Tưới máu đại thể dưới mức tối ưu và chưa đủ # 60% dòng chảy TIMI III lúc 90 phút Dòng chảy tại mô không phục hồi ở > 50% BN có dòng chảy TIMI III  Tỷ lệ tái tắc mạch cao Tỷ lệ nhồi máu trong BV ± 4% Bằng chứng chụp mạch: ± 25% tái tắc mạch ở 3 tháng  Tỷ lệ xuất huyết não cao: 0.5- 1.0%  CAN THIỆP ĐMV TIÊN PHÁT TIÊU SI HUYẾT CÔNG TRÌNH NC -Áp dụng được ở 96% BN NMCTC Khoảng... giờ kể từ khi BN vào BV, tỷ lệ phẫu thuật cầu nối chủ vành là < 5% (5) Nong vành có thể thực hiện trong > 85% các trường hợp NMCT cấp được đưa đến phòng chụp ĐMV cấp cứu (6) Tỷ lệ tử vong < 12% Quy trình chuẩn bò BN trước can thiệp cấp cứu (2)     Test Lidocaine Vệ sinh vùng bẹn Giải thích cho BN và gia đình về lợi ích, chi phí và những biến chứng có thể xảy ra của thủ thuật Hướng dẫn gia đình làm... THIỆP MẠCH VÀNH TIÊN PHÁT CỦA ESC- 2005 ĐIỀU TRỊ TIÊU SI HUYẾT (TSH)  Tiêu chuẩn điều trò 1- Bệnh cảnh phù hợp NMCT cấp 2- ST chênh lên ( > 0.1mV; ≥ 2 Cđạo L tiếp ) 3- LBBB mới xuất hiện 4- Thời gian từ lúc khởi phát ≤ 12g ( ≤ 6g )  Tiêu chuẩn loại trừ và các trường hợp thận trọng: nguy cơ cao xuất huyết não hoặc nơi khác trầm trọng CHỈ ĐỊNH CAN THIỆP TIÊN PHÁT 1- NMCT cấp ≤ 12 giờ 2- NMCT cấp 12-...CHẨN ĐOÁN NMCT CẤP ( ESC/ACC ) 1) Tăng và giảm nhanh Troponin hoặc CK-MB Kèm theo 1 trong các biểu hiện sau:  LS biểu hiện tình trạng TMCTCB  ĐTĐ xuất hiện sóng Q bệnh lý  ĐTĐ biểu hiện thay đổi TMCT: ST chênh lên/ chênh xuống  Can thiệp mạch vành 2) Dấu hiệu GPB của NMCT cấp Xử trí CĐTN KÔĐ và NMCT STKCL dựa trên mức nguy cơ  Nguy cơ cao 1-... Nghi ngờ tái tắc mạch vành sau ĐT TSH 6- Các biến đổi ĐTĐ không đh ∆ ( LBBB; nhòp máy…) kèm với: Tăng men Tim; CĐTN kháng trò; RLHĐH; ST không ổn đònh Khuyến cáo của AHA/ACC 2001 về can thiệp ĐMV tiên phát (1) Phải cố gắng đưa được bóng vào nong ĐM bò tắc trong khoảng thời gian từ 30 - 90 phút kể từ sau khi có chẩn đoán NMCT cấp (2) Thời gian tối đa cho phép được can thiệp trong NMCT cấp là 12 giờ kể... sợi huyết thất bại (rescue PCI) Điều trò triệt để các tổn thương gây nhồi máu và duy trì sự lưu thông lâu dài - Nhiều chống chỉ đònh - Không có hiệu quả khi BN nhập viện trễ > 12 giờ - Nhiều biến chứng và tác dụng phụ Có thể tiến hành đồng thời với thông tim (T) và (P) để khảo sát huyết động và phát hiện các biến chứng cơ học của NMCT cấp - Chỉ giải quyết tạm thời , 30% ĐMV được thông sau đó sẽ tắc lại... khi    Đường kính lòng mạch còn hẹp < 30% sau nong bóng và < 10% sau đặt stent Không có bóc tách thành ĐM Dòng chảy trong ĐM thủ phạm bình thường ( TIMI II-III) Dấu hiệu tái tưới máu     Lâm sàng hết đau ngực ECG : ST giảm 50% so với khi vào, rối loạn nhòp thất thoáng qua Men tim : đỉnh CK-MB trước12giờ Hồi phục dòng chảy TIMI III ở ĐMV thủ phạm trên hình ảnh chụp mạch vành Quy trình điều trò... vòng 24g đầu với HAtt> 100 ) Statin ( trong vòng 72g đầu ) Dd GIK Điều trò tái tưới máu * Can thiệp cứu vãn ( rescue PCI ) * Can thiệp chương trình (selective PCI ) SƠ ĐỒ MINH HỌA CAN THIỆP MẠCH VÀNH So sánh can thiệp cấp cứu và θ TSH CAN THIỆP TIÊN PHÁT ĐIỀU TRỊ TSH • Chỉ đònh cho tất cả các dạng: CĐTN ÔĐ- KÔĐ, NMCT STCL- STKCL • Chỉ đònh chỉ dành cho NMCT STCL • Cửa sổ thời gian rộng: • Cửa sổ thời gian... trước12giờ Hồi phục dòng chảy TIMI III ở ĐMV thủ phạm trên hình ảnh chụp mạch vành Quy trình điều trò sau can thiệp (1)     Sau can thiệp, BN được chuyển về đơn vò săn sóc mạch vành Mắc Monitor theo dõi liên tục : SpO2, mạch, HA, nhòp tim Đo ECG 12 chuyển đạo Làm xét nghiệm men tim, ion đồ, chức năng thận mỗi 6 giờ Quy trình điều trò sau can thiệp (2)      Bơm rửa sheath mỗi 30 phút bằng... IIb/IIIa (-): BN có nguy cơ cao hoặc dự đònh làm can thiệp 4- Điều trò TMCT và đau 5- CMV cấp cứu:   BN nguy cơ cao: CMV sớm, can thiệp để tránh NMCT, giảm tử vong BN nguy cơ thấp: stress test nội trong 24 giờ hoặc trong lúc nằm viện; nếu (+) ⇒ CMV * Thuốc TSH không có vai trò gì trong xử trí CĐTN KÔĐ và NMCT STKCL XỬ TRÍ CẤP CỨU NMCT STCL  ĐTrò ổn đònh bằng thuốc  Nghó ngơi; TD ECG liên tục; Thở ôxy 