Bài giảng Hội chứng ruột kích thích (Irritable bowel syndrome = IBS) được biên soạn với các nội dung nguyên nhân và sinh lý bệnh cuả IBS; các TC của tiêu chuẩn ROME II; chẩn đoán IBS; nguyên tắc điều trị.
HỘI CHỨNG RUỘT KÍCH THÍCH ( IRRITABLE BOWEL SYNDROME = IBS ) ThS NGUYỄN THỊ BẠCH HUỆ MỤC TIÊU BÀI GIẢNG : Hiểu nguyên nhân sinh lý bệnh cuả IBS Nêu TC tiêu chuẩn ROME II Nêu chẩn đoán IBS Nêu nguyên tắc điều trị I ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC: Đây rối loạn thuộc chức đại tràng, thường gặp nước phương tây, chiếm 70% bệnh lý đại tràng Tại Mỹ: - Khoảng 25% người IBS CK Tiêu hóa, - Chiếm 12% trường hợp CSSK ban đầu - Những người đến khám bệnh có vấn đề tâm thần nhân cách nhiều người không khám bệnh - Chi phí : tỉ đơla 25 tỉ cho chi phí gián tiếp - Tỉ lệ nữ gấp lần nam giới - Tên khác : Hội chứng đại tràng thần kinh, rối loạn chức đại tràng, VĐT co thắt - Khơng có test chẩn đoán đặc hiệu, chẩn đoán loại trừ - Nước ta : + Chiếm 50% bệnh đại tràng + Tỉ lệ nữ/ nam = 2,5 + Tuổi : 30 - 60 tuổi, gặp trẻ em II NGUYÊN NHÂN : CHƯA CHẮC CHẮN CÓ THỂ DO : Sau viêm nhiễm đường ruột # 25% Không dung nạp thức ăn : Khó xác định được, chế dị ứng Các yếu tố thần kinh - tâm lý : 50% bệnh nhân có triệu chứng gia tăng bị stress tâm lý - thần kinh III SINH LÝ BỆNH : Các yếu tố sau đóng vai trị quan trọng hình thành IBS Rối loạn vận động tự động ĐT ( thay đổi nhu động ruột ) Tăng nhạy cảm nội tạng ĐT Yếu tố tâm lý - thần kinh Nhiễm trùng IV TRIỆU CHỨNG : 1.Triệu chứng : ( Tiêu chuẩn ROME II ) Có 12 tuần ( khơng cần phải liên tiếp) kéo dài 12 tháng triệu chứng : - Đau bụng hay khó chịu vùng bụng - Và có dấu hiệu đây: + Giảm đau sau tiêu trung tiện + Bắt đầu với thay đổi nhịp độ nhu động ruột ( tiêu chảy táo bón ) + Bắt đầu có kết hợp với thay đổi hình dạng phân ( mềm, lỏng rắn ) Tiêu chuẩn ROME III - 2006 Ít tháng với khởi đầu trước tháng - Đau bụng hay khó chịu vùng bụng tái phát - Liên quan với triệu chứng sau : + Cải thiện sau cầu; / + Khởi đầu liên quan đến thay đổi tần số cầu; / + Khởi đầu liên quan đến thay đổi dạng phân; Các đặc điểm TC giúp chẩn đoán : Đau bụng: * Xãy 2/3 trường hợp, đau nhiều vị trí : + Thường đau hạ vị ( 25% ) + Hoặc đau 1/4 bụng T hoặcP) ( 20% ) + Đau thượng vị ( 10% ) * Đau cơn, mạn tính Táo bón : tiêu < lần / tuần Tiêu chảy : tiêu > lần / ngày - Có đàm nhầy phân ( khơng quan trọng ) - Khơng có máu phân - Sự tống xuất phân bất thường ( gắng sức rặn, cảm giác tiêu không trọn vẹn) 2 Triệu chứng kèm : - TC đường tiêu hóa : Buồn nơn, mau no, nuốt khó, ợ nóng - Đầy hơi, cảm giác chướng bụng - TC ngồi tiêu hóa : 50% nữ có than phiền phụ khoa < 10% thực có bệnh 3 Khám thực thể : - Thường khơng có tổn thương đặc hiệu - Có thể sờ thấy thừng ĐT đoạn ruột tăng co thắt 4 Thăm dị cận lâm sàng : - Khơng có thay đổi bất thường xét nghiệm huyết học - Các xét nghiệm nội soi đại tràng, siêu âm bụng, xquang cản quang không phát tổn thương, xét nghiệm nhằm để loại trừ bệnh lý thực thể - Đối với bệnh nhân < 40 tuổi với bệnh cảnh điển hình IBS thường làm xét nghiệm : công thức máu; tốc độ lắng máu; xét nghiệm phân để tìm máu vi thể, tìm vi trùng, KST gây bệnh; nội soi đại tràng sigma đủ - Đối với bệnh nhân > 40 tuổi dù triệu chứng xuất có vẽ rối loạn chức cần phải loại trừ bệnh lý ác tính xét nghiệm : x quang; nội soi đại tràng - Đối với bệnh nhân có tiêu chảy kéo dài nên nội soi làm sinh thiết màng nhầy đại tràng xuống để loại trừ VĐT vi thể IV CHẨN ĐỐN : Chẩn đốn IBS : - Triệu chứng lâm sàng điển hình : Theo tiêu chuẩn ROME II - Khơng có triệu chứng báo động: + Khơng tiêu máu ( có máu ẩn phân ) + Không dấu hiệu thiếu máu + Không ăn sụt cân + Khơng sốt + Khơng có tiền gia đình + Bệnh nhân trẻ < 40 tuổi ( < 50 tuổi ) - Trạng thái tâm lý thần kinh khơng ổn định - Các thăm dị cận lâm sàng bình thường V ĐIỀU TRỊ : * Nguyên tắc điều trị : - Thầy thuốc phải kiên nhẫn - Đây bệnh mãn tính - Bệnh có liên quan đến stress tâm lý - Tâm lý liệu pháp quan trọng - Thuốc giúp cải thiện triệu chứng - Khơng có thuốc điều trị đặc hiệu A KHÔNG DÙNG THUỐC : Trấn an bệnh nhân: - Đây bệnh mãn tính - Bệnh khơng dẫn đến bệnh viêm ruột mãn tính ung thư - Gây niềm tin ưu tiên hàng đầu Chế độ ăn uống: - Giảm mở, rau sống, rau xanh ( tiêu chảy ) - Ăn nhiều thức ăn có chất xơ, uống nhiều nước ( táo bón ) - Tránh ăn thức ăn sữa, B DÙNG THUỐC Điều chỉnh tình trạng tiêu với : - Thuốc nhuận tràng : bệnh nhân IBS thể táo bón - Thuốc chống tiêu chảy : bệnh nhân IBS thể tiêu chảy Thuốc điều hoà nhu động đại tràng : - Nhóm Trimebutin ( Debridat, Tritin, ) - Nhóm Mebeverin ( Duspatalin ) Thuốc giảm co thắt, an thần ... thành IBS Rối loạn vận động tự động ĐT ( thay đổi nhu động ruột ) Tăng nhạy cảm nội tạng ĐT Yếu tố tâm lý - thần kinh Nhiễm trùng IV TRIỆU CHỨNG : 1.Triệu chứng : ( Tiêu chuẩn ROME II ) Có 12... ( 25% ) + Hoặc đau 1/4 bụng T hoặcP) ( 20% ) + Đau thượng vị ( 10% ) * Đau cơn, mạn tính Táo bón : tiêu < lần / tuần Tiêu chảy : tiêu > lần / ngày - Có đàm nhầy phân ( không quan trọng ) - Khơng... tiếp) kéo dài 12 tháng triệu chứng : - Đau bụng hay khó chịu vùng bụng - Và có dấu hiệu đây: + Giảm đau sau tiêu trung tiện + Bắt đầu với thay đổi nhịp độ nhu động ruột ( tiêu chảy táo bón ) +