Hội chứng ruột kích thích

Hội chứng ruột kích thích PGS TS Phạm Thị Thu Hồ Bộ môn Nội - ĐHY Hà Nội, Khoa Tiêu hóa - Bệnh viện Bạch Mai Một bệnh lý đường ruột thường gặp nước ta giới hội chứng ruột kích thích (HCRKT) Tỷ lệ mắc bệnh từ 5%- 20% dân số, tỷ lệ thay đổi theo nghiên cứu, theo vùng dân cư Tỷ lệ nữ mắc gấp hai lần nam giới, hoàn cảnh xã hội có ảnh hưởng tới phát sinh HCKT Ở Việt Nam nghiên cứu khảo sát bệnh tiêu hóa khoa Khám bệnh bệnh viện Bạch Mai (2004), bệnh lý ống tiêu hóa chiếm tỷ lệ cao nhất, nhóm bệnh lý đại trực tràng hậu môn, HCRKT chiếm tới 83,38% Các nước Âu Mỹ có tỷ lệ mắc HCRKT cao châu Á Trung Đông Bệnh không nguy hiểm đến tính mạng ảnh hưởng tới chất lượng sống, bệnh kéo dài làm người bệnh lo lắng căng thẳng ngủ, luôn lo sợ bị bệnh hiểm nghèo khác ruột Hội chứng ruột kích thích gì? Có nhiều nghiên cứu giới chứng minh HCRKT rối loạn chức ống tiêu hóa biểu chủ yếu triệu chứng đại tràng Thomson W.D (1990) định nghĩa: Các rối loạn chức ruột tái tái lại nhiều lần mà không tìm thấy tổn thương giải phẫu, tổ chức học, sinh hóa ruột gọi HCRKT (irritable bowel sydrome - IBS) Hiện nay, nhờ thăm dò đại hình thái chức ruột thực nghiệm lâm sàng dần làm sáng tỏ chế điều chỉnh ống tiêu hóa chủ yếu tác động qua lại hệ thống thần kinh trung ương với hệ thống thần kinh ruột ( trục não-ruột) - hệ thống mạng lưới thần kinh (plexuces) hoạt động với để thực nhịp nhàng chức bình thường ruột Cơ chế sinh bệnh HCRKT: gồm nội dung sau Sự cảm thụ bất thường chức ống tiêu hóa: Tăng tính nhậy cảm, nội tạng dễ kích thích Thay đổi tính chịu đựng ruột, giảm khả chịu áp lực khối thức ăn số đoạn ruột Rối loạn vần động ruột, tăng nhu động ruột gây ỉa chảy, giảm nhu động ruột gây táo bón Chẩn đoán HCRKT 3.1 Triệu chứng lâm sàng • Rối loạn chức tiêu hóa biểu triệu chứng lâm sàng toàn ống tiêu hóa • Phần ống tiêu hóa: Hội chứng trào ngược dày-thực quản, chứng khó tiêu, đầy tức bụng • Phần ống tiêu hóa: Triệu chứng chủ yếu đại tràng (táo bón chức năng, ỉa chảy chức năng) gọi đại tràng co thắt, đại tràng bị kích thích, rối loạn chức đại tràng 3.2 Tiêu chuẩn Rome II HCRKT chẩn đoán dựa theo tiêu chuẩn Rome II Năm 1999, hội nghị tiêu hóa quốc tế Rome đưa tiêu chuẩn chẩn đoán HCRKT sau: Đau bụng cảm giác khó chịu bụng kéo dài 12 tuần 12 tháng trước đó, không thiết liên tục, kèm theo: + Giảm sau đại tiện + Thay đổi hình dạng khuôn phân + Thay đổi số lần đại tiện Ngoài triệu chứng gặp thêm triệu chứng không đặc hiệu gợi ý chẩn đoán HCRKT: • Số lần đại tiện không bình thường (>3 lần/ngày 40 tuổi • Tiền sử gia đình có người bị ung thư đại tràng Chẩn đoán phân biệt: phân biệt HCRKT với số bệnh thường gặp 4.1 HCRKT có ỉa chảy • Nhiễm trùng đường ruột • Suy giảm miễn dịch • Ung thư đại-trực tràng • U lympho ruột • Dị ứng thức ăn • Thiếu men lactase • Viêm loét đại trực tràng chảy máu • Viêm đại tràng vi thể • Hội chứng Crohn 4.2 HCRKT có táo bón - đau bụng trội • U đại tràng • Bệnh to giãn đại tràng • U tụy • Ngộ độc chì • Thoát vị • Bệnh sỏi mật viêm túi mật • Rối loạn chuyển hóa porphyrine Điều trị Nhiều nghiên cứu giới cho thấy bệnh nhân bị HCRKT dễ tăng nhu động ruột so với người bình thường, triệu chứng thường tái tái lại, kéo dài nhiều năm, bệnh nhân phải khám bệnh nhiều nơi, tâm lý ngờ vực, lo lắng sợ bệnh nặng, bệnh ác tính Bác sĩ điều trị cần thiết lập mối quan hệ tin cậy, chắn, kiên định với người bệnh, cần giải thích cho bệnh nhân hiểu thấu đáo HCRKT làm nhẹ lo lắng từ triệu chứng họ, hướng dẫn họ điều trị chi tiết, cẩn thận, tạo lòng tin cho người bệnh A Một số lưu ý điều trị HCRKT • Điều trị theo triệu chứng trội hợp lý hữu ích • Chưa có thuốc riêng biệt điều trị hết triệu chứng HCRKT • Điều trị không làm dứt hẳn triệu chứng cải thiện tốt chất lượng sống người bệnh, triệu chứng lâm sàng giảm sau điều trị dễ tái phát • Không nên dùng thuốc kháng sinh, dùng kháng sinh có nhiễm khuẩn ruột B Điều trị cụ thể 5.1 Chế độ ăn quan trọng điều trị HCRKT • Khi có triệu chứng rối loạn tiêu hóa nên tránh ăn thức ăn, nước uống không thích hợp • Thức ăn khó tiêu, dễ sinh như: Khoai, sắn, bánh nhiều bơ, hoa có nhiều đường (cam, quýt, soài, mít ) Đồ uống nhiều đường có gas, chất kích thích (rượu, cà fê, gia vị chua cay ) Những thức ăn để lâu, bảo quản không tốt Nếu có ỉa chảy tránh ăn qua nhiều thức ăn có nhiều chất xơ (rau muống, rau cải, dưa ) 5.2 Chế độ luyện tập cần thiết, phải kiên trì • Luyện tập chế độ đại tiện lần ngày, xoa bụng buổi sáng ngủ dậy để gây cảm giác muốn đại tiện • Luyện tập thư giãn, khí công, tập thể dục, thường xuyên 5.3 Thuốc điều trị triệu chứng • Chống đau, giảm co thắt: Duspataline, No-spa, Spasfon • Chống táo bón: uống nhiều nước, ăn thức ăn nhiều chất xơ, thuốc nhuận tràng (Forlax, Tegaserod, Duphalac ) • Chống ỉa chảy: Smecta, Actapulgite, Imodium • Chống sinh hơi: Meteospasmyl, pepsan, than hoạt • Thuốc an thần kinh: Rotunda, Seduxen, Dogmatyl Xác định mức độ nặng HCRKT xử trí (theo GI-MIMS, 2005-2006): A Nhẹ: • Triệu chứng không thường xuyên • Rối loạn tâm lý • Điều trị: Giáo dục bệnh, ăn kiêng, chọn thức ăn thích hợp B Trung bình: • Triệu chứng thường xuyên, ảnh hưởng đến hoạt động bình thường • Suy giảm tâm lý • Triệu chứng nặng lên - tìm yếu tố thúc đẩy • Thay đổi nếp sinh hoạt, tâm lý liệu pháp, chế độ ăn kiêng • Dùng thuốc kiểm soát triệu chứng C Nặng: • Đau bụng thường xuyên • Suy giảm tâm thần tiềm ẩn • Điều trị kết hợp với thuốc an thần thuốc tâm thần bước đơn giản để chẩn đoán HCRKT (theo GI-MIMS, 2005-2006)