Bài giảng ruột kích thích

HỘI CHỨNG RUỘT KÍCH THÍCH THS LÊ MINH TÂN Định nghĩa  HCRKT : rối loạn chức ruột mạn tính bao gồm đau bụng, cảm giác đầy bụng kèm theo rối loạn đại tiện  Tần suất:  Châu Âu: 5-20%  Châu Á: 2.9-15.6%  Chi phí chẩn đoán điều trị cao, ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống SINH LÝ BỆNH  Tăng nhạy cảm tạng  Rối loạn vận động  Di truyền  Sau nhiễm khuẩn  Vai trò thụ thể serotonine Phân loại theo triệu chứng trội HCRKT- tiêu chảy trội: Đại tiện phân lỏng >25% thời gian phân cứng 25% thời gian phân lỏng 3 ngày/tháng tháng gần • có triệu chứng sau: – đau giảm sau đại tiện – đau bụng kèm thay đổi số lần đại tiện – đau bụng kèm thay đổi hình dạng phân Các triệu chứng gợi ý cho chẩn đoán:  triệu chứng kéo dài tháng  gia tăng có stress  hay khám triệu chứng tiêu hóa khác  triệu chứng tăng sau bữa ăn  kèm rối loạn lo âu trầm cảm Các triệu chứng thường gặp khác • cảm giác đầy bụng • phân cứng lỏng • thay đổi số lần đại tiện: < lần/tuần > • • • • lần/ngày cảm giác rặn đại tiện cảm giác buộc đại tiện gấp cảm giác đại tiện không hết đại tiện nhiều chất nhầy Các triệu chứng đại tràng  khó tiêu  buồn nôn  nóng rát Các triệu chứng tiêu hóa  chóng mặt  đau lưng, đau khớp  nhức đầu  rối loạn tiểu tiện; tiểu đêm, tiểu nhiều lần, tiểu gấp, cảm giác tiểu không hết  chứng giao hợp đau phụ nữ  dung nạp với thuốc Các thuốc chống trầm cảm • tác dụng giảm đau bụng độc lập với tác động cải thiện tâm thần • Cơ chế: hỗ trợ phóng thích endorphin nội sinh, ngăn tái hấp thu noradrenaline dẫn tới làm giảm đường dẫn truyền đau, khóa nơ-rôn kích thích đau, serotonin • chống chống trầm cảm ba vòng, thông qua hoạt tính kháng cholinergic, làm giảm nhu động ruột, qua có ích bn HCRKT với tiêu chảy trội  Amitriptyline, imipramine, nortriptyline desipramine  Liều khởi đầu điều chỉnh dựa dung nạp đáp ứng thuốc  thận trọng BN táo bón THỤ THỂ SEROTONINE Đối vận 5-HT  Alosetron, Cilansetron, Ondansetron Granisetron  điều chỉnh hoạt động hướng tạng từ đường tiêu hóa làm cải thiện đau bụng  cải thiện đáng kể triệu chứng đau bụng giảm cảm giác khó chịu bụng  Alosetron có liên quan tới bệnh viêm đại tràng thiếu máu cục biến chứng nghiêm trọng liên quan tới chứng táo bón nặng, cần theo dõi chặt chẽ Lubiprostone  Lubiprostone tác nhân hoạt hóa kênh chlor chỗ làm dịch ruột giàu chlor  FDA : điều trị chứng táo bón mạn vô điều trị HCRKT có táo bón phụ nữ từ 18 tuổi trở lên Kháng sinh  Một vài nghiên cứu sơ cho thấy số bệnh nhân HCRKT có cải thiện triệu chứng điều trị với kháng sinh Hầu hết cải thiện tập trung triệu chứng chướng bụng, đau bụng, thay đổi thói quen cầu  Rifaximin Các liệu pháp thay khác  thảo dược  men vi sinh  châm cứu Một số hướng nghiên cứu • Một đích điều trị cảm giác đau nội tạng (visceral pain) • HCRKT sau nhiễm khuẩn IBS-D • LX-1031 chất ức chế tryptophane 5hydroxylase, từ làm giảm tổng hợp serotonine ngoại biên; thuốc nghiên cứu pha II với kết tốt có tác dụng phụ • Một thuốc khác với chế tác động lên tính nhạy cảm đại tràng beta-(1,3-1,6)D –glucan KẾT LUẬN • HCRKT: phổ biến giới nước • ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống người bệnh làm tăng chi phí chăm sóc y tế • chưa có điều trị đặc hiệu, tận gốc • phối hợp điều trị không dùng thuốc điều trị thuốc, có nhiều nhóm thuốc mới, góp phần cải thiện đáng kể triệu chứng, nâng cao chất lượng sống Hội chứng ruột kích thích có tính chất sau đây, trừ một: A có nhiều rối loạn tiêu hóa khác B tiến triển cấp tính C luôn lành tính D thương tổn giải phẫu E hội chứng rối loạn chức tiêu hóa Một chế sinh lý bệnh hội chứng ruột kích thích : A Cơ chế tự miễn B Tăng nhạy cảm tạng C Tăng tiết dịch mật D Rối loạn khuẩn chí E Giảm hấp thu ruột non Một đặc điểm triệu chứng đau hội chứng ruột kích thích là: A đau có chu kỳ B đau không đáp ứng với thuốc giảm đau C đau luôn giảm sau dùng thuốc an thần D đau xuất đêm làm ngủ E thường đau điểm cố định Hình ảnh rối loạn sắc tố melanin niêm mạc đại tràng bệnh nhân hội chứng ruột kích thích thường do: A thiếu máu cục B uống nhiều thuốc có chứa than hoạt C lạm dụng thuốc nhuận tràng D lạm dụng kháng sinh nhóm imidazol E suy chức thượng thận Một thuốc sau sử dụng điều trị hội chứng ruột kích thích: A Kháng sinh B Metronidazole C Kháng tiết D Băng niêm mạc E Thuốc kháng trầm cảm Không nên chẩn đoán hội chứng ruột kích thích có triệu chứng sau: A cầu máu B nôn mữa C buồn nôn D cảm giác đầy bụng sau ăn E ợ ợ chua nhiều [...]... chứng ruột kích thích có các tính chất sau đây, trừ một: A có nhiều rối loạn tiêu hóa khác nhau B tiến triển cấp tính C luôn luôn lành tính D không có bất kỳ thương tổn giải phẫu nào E là một trong 3 hội chứng rối loạn chức năng tiêu hóa Một cơ chế sinh lý bệnh trong hội chứng ruột kích thích là : A Cơ chế tự miễn B Tăng nhạy cảm tạng C Tăng tiết dịch mật D Rối loạn khuẩn chí E Giảm hấp thu ruột non... non Một đặc điểm của triệu chứng đau trong hội chứng ruột kích thích là: A đau có chu kỳ B đau không đáp ứng với bất kỳ thuốc giảm đau nào C đau luôn luôn giảm sau khi dùng thuốc an thần D đau hiếm khi xuất hiện về đêm hoặc làm mất ngủ E thường đau ở một điểm cố định Hình ảnh rối loạn sắc tố melanin ở niêm mạc đại tràng ở bệnh nhân hội chứng ruột kích thích thường là do: A thiếu máu cục bộ B uống nhiều... lạm dụng kháng sinh nhóm imidazol E suy chức năng thượng thận Một trong các thuốc sau có thể được sử dụng trong điều trị hội chứng ruột kích thích: A Kháng sinh B Metronidazole C Kháng tiết D Băng niêm mạc E Thuốc kháng trầm cảm Không nên chẩn đoán hội chứng ruột kích thích khi có một triệu chứng sau: A đi cầu ra máu B nôn mữa C buồn nôn D cảm giác đầy bụng sau ăn E ợ hơi và ợ chua nhiều ... giảm đau bụng độc lập với tác động cải thiện về tâm thần • Cơ chế: hỗ trợ phóng thích endorphin nội sinh, ngăn tái hấp thu noradrenaline dẫn tới làm giảm các đường dẫn truyền đau, khóa các nơ-rôn kích thích đau, serotonin • các chống chống trầm cảm ba vòng, thông qua hoạt tính kháng cholinergic, cũng làm giảm nhu động ruột, qua đó có ích ở các bn HCRKT với tiêu chảy trội  Amitriptyline, imipramine,... chảy trội ≠HCRKT táo bón trội Các thuốc chống co thắt  tác động trực tiếp đến sự thư giãn của cơ trơn thành ruột (mebeverine và pinaverine)  tác động thông qua hoạt tính kháng cholinergic và kháng muscarinic (dicyclomine và hyoscyamine)  cải thiện trchứng đau bụng, ít hiệu quả lên nhu động ruột  Các loại chống co thắt:  Hyoscine  cimetropium/dicyclomine  peppermint oil  Pinaverium  Trimebutine... đại tràng do thiếu máu cục bộ và các biến chứng nghiêm trọng liên quan tới chứng táo bón nặng, cần sự theo dõi chặt chẽ Lubiprostone  Lubiprostone là một tác nhân hoạt hóa kênh chlor tại chỗ làm dịch ruột giàu chlor  FDA : điều trị chứng táo bón mạn vô căn và điều trị HCRKT có táo bón ở phụ nữ từ 18 tuổi trở lên Kháng sinh  Một vài nghiên cứu sơ bộ cho thấy một số bệnh nhân HCRKT có cải thiện triệu... triệu chứng báo động, đòi hỏi làm thêm xét nghiệm thăm dò • Khởi phát triệu chứng sau 50 tuổi • Bệnh mới xuất hiện • Sút cân • Triệu chứng xuất hiện ban đêm • Tiền sử gia đình: K đại tràng, Celiac, viêm ruột mạn • Thiếu máu • Đại tiện ra máu • Tiền sử dùng kháng sinh gần đây • Khối u ở bụng hoặc trực tràng • Các chỉ điểm viêm tăng cao • Sốt Đánh giá về mặt tâm thần  Các trạng thái tâm lý hoặc tâm thần