Đặc điểm nội soi và giải phẫu bệnh polyp đại trực tràng ở bệnh nhân hội chứng ruột kích thích

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - LÝ QUỐC HÒA ĐẶC ĐIỂM NỘI SOI VÀ GIẢI PHẪU BỆNH POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG RUỘT KÍCH THÍCH Chuyên ngành: Nội Khoa Mã số: 60 72 01 40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS QUÁCH TRỌNG ĐỨC TP HỒ CHÍ MINH - Năm 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu kết luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình nghiên cứu khác Tp Hồ Chí Minh, ngày 24 tháng 08 năm 2016 Tác giả luận văn Lý Quốc Hòa MỤC LỤC DANH MỤC BIỂU ĐỒ i DANH MỤC HÌNH- SƠ ĐỒ- BẢNG ii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƢỢC VỀ GIẢI PHẪU- MÔ HỌC CỦA ĐẠI TRỰC TRÀNG LIÊN QUAN ĐẾN NỘI SOI 1.1.1 Hình thể 1.1.2 Đƣờng liên quan 1.1.3 Cấu tạo mô học đại trực tràng 1.2 POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG 1.2.1 Định nghĩa polyp đại trực tràng 1.2.2 Hình ảnh đại thể polyp đại trực tràng 1.2.3 Phân loại giải phẫu bệnh polyp đại trực tràng 11 1.3 ĐẠI CƢƠNG VỀ HỘI CHỨNG RUỘT KÍCH THÍCH 16 1.3.1 Định nghĩa 16 1.3.2 Phân loại 16 1.3.3 Sinh lý bệnh 17 1.3.4 Triệu chứng lâm sàng 18 1.3.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán 20 1.4 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGỒI NƢỚC 24 1.4.1 Nƣớc ngồi 24 1.4.2 Trong nƣớc 25 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 28 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại bệnh 28 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.2 Cỡ mẫu 29 2.2.3 Chọn mẫu 29 2.3 CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH 29 2.3.1 Tiến trình thu thập số liệu 29 2.3.2 Phƣơng tiện nghiên cứu 30 2.3.3 Các bƣớc tiến hành nội soi đại tràng 31 2.4 ĐỊNH NGHĨA BIẾN SỐ 32 2.4.1 Các biến số liên quan lâm sàng 32 2.4.2 Đặc điểm polyp nội soi 34 2.4.3 Đặc điểm mô bệnh học polyp 35 2.5 PHƢƠNG PHÁP XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 36 2.6 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 37 CHƢƠNG 3:KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 39 3.1.1 Đặc điểm giới 39 3.1.2 Đặc điểm tuổi 40 3.1.3 Đặc điểm hút thuốc 40 3.1.4 Đặc điểm số khối thể 41 3.1.5 Đặc điểm thể hội chứng ruột kích thích 41 3.1.6 Đặc điểm tiền sử gia đình 42 3.1.7 Đặc điểm triệu chứng báo động 42 3.2 ĐẶC ĐIỂM NỘI SOI VÀ GIẢI PHẪU BỆNH POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG 43 3.2.1 Đặc điểm chung polyp đại trực tràng 43 3.2.2 Đặc điểm nhóm polyp tân sinh 47 3.2.3 Đặc điểm nhóm polyp khơng tân sinh 50 3.2.4 Đặc điểm nhóm polyp tân sinh nguy cao 51 3.2.5 Tỉ lệ phân bố ung thƣ đại trực tràng 53 3.2.6 Tỉ lệ u tân sinh nguy cao 55 3.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA POLYP TÂN SINH VÀ ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH NỘI SOI 55 3.3.1 Mối liên quan polyp tân sinh vị trí polyp làm giải phẫu bệnh 55 3.3.2 Mối liên quan polyp tân sinh số lƣợng polyp 56 3.3.3 Mối liên quan polyp tân sinh kích thƣớc polyp làm giải phẫu bệnh 56 3.3.4 Mối liên quan polyp tân sinh dạng cuống polyp làm giải phẫu bệnh 57 3.3.5 Mối liên quan polyp tân sinh tuổi 57 3.3.7 Mức độ loạn sản theo loại polyp 58 3.4 MỐI LIÊN QUAN GIỮA POLYP TÂN SINH NGUY CƠ CAO VÀ ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH NỘI SOI 58 3.4.1 Mối liên quan polyp tân sinh nguy cao vị trí polyp làm giải phẫu bệnh 58 3.4.2 Mối liên quan polyp tân sinh nguy cao số lƣợng polyp 59 3.4.3 Mối liên quan polyp tân sinh nguy cao kích thƣớc polyp làm giải phẫu bệnh 59 3.4.4 Mối liên quan polyp tân sinh nguy cao dạng cuống polyp làm giải phẫu bệnh 60 3.4.5 Mối liên quan polyp tân sinh nguy cao tuổi 60 3.4.6 Mối liên quan polyp tân sinh nguy cao giới tính 60 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 61 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 61 4.1.1 Tuổi 61 4.1.2 Giới tính 61 4.1.3 Đặc điểm số khối thể 61 4.1.4 Đặc điểm dạng hội chứng ruột kích thích 62 4.2 ĐẶC ĐIỂM NỘI SOI VÀ GIẢI PHẪU BỆNH CỦA POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG 62 4.2.1 Tỉ lệ polyp chung 62 4.2.2 Tuổi 63 4.2.3 Giới tính 64 4.2.4 Đặc điểm hình ảnh nội soi polyp đại trực tràng 64 4.2.5 Đặc điểm giải phẫu bệnh polyp đại trực tràng 69 4.2.6 Tỉ lệ phân bố ung thƣ đại trực tràng 73 4.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA POLYP TÂN SINH, POLYP TÂN SINH NGUY CƠ CAO VÀ ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH NỘI SOI 74 4.3.1 Polyp tân sinh 74 4.3.2 Polyp tân sinh nguy cao 75 KẾT LUẬN 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT Advanced neoplastic polyp Polyp tân sinh nguy cao Advanced neoplastic tumor U tân sinh nguy cao Body mass index (BMI) Chỉ số khối thể Constipation Predominant IBS: IBS-C Hội chứng ruột kích thích thể táo bón Diarrhea Predominant IBS: IBS-D Hội chứng ruột kích thích thể tiêu chảy Familial Adenomatous Polyposis Bệnh đa polyp u tuyến gia đình (FAP) Food-induced/ Meal-induced IBS Hội chứng ruột kích thích thức ăn Hamartomatous polyp Mô thừa lạc chỗ dạng polyp Hyperplasia polyp Polyp tăng sản IBS-Mixed: IBS-M Hội chứng ruột kích thích thể hỗn hợp IBS with predominant bowel Hội chứng ruột kích thích có rối loạn dysfunction chức đƣờng ruột chiếm ƣu IBS with predominant pain Hội chứng ruột kích thích biểu đau bụng chiếm ƣu IBS with predominant bloating Hội chứng ruột kích thích biểu đầy chiếm ƣu Inflammatory polyp Polyp viêm Irritable bowel syndrome (IBS) Hội chứng ruột kích thích Juvenile polyp Polyp thiếu niên TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT Lymphoid polyp Polyp dạng lympho Multiple polyp Đa polyp Neoplastic polyp Polyp tân sinh Non-neoplastic polyp Polyp không tân sinh Pedunculated polyp Polyp có cuống Polyposis Bệnh đa polyp Post Infectious IBS: IBS-PI Hội chứng ruột kích thích hậu nhiễm trùng Sessile polyp Polyp không cuống Single polyp Polyp đơn độc Solitary juvenile polyp Polyp thiếu niên đơn độc Solitary adenomatous polyp Polyp u tuyến đơn độc Stress-related IBS Hội chứng ruột kích thích liên quan căng thẳng Tubolovillous adenoma U tuyến ống nhánh Tubular adenoma U tuyến ống Unclassified polyp Polyp không xếp loại Untyped IBS: IBS-U Hội chứng ruột kích thích thể khơng xếp loại Villious adenoma U tuyến nhánh World health organization (WHO) Tổ chức Y Tế Thế Giới World gastroenterology organization Tổ chức Tiêu Hóa Thế Giới i DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố theo giới 39 Biểu đô 3.2: Phân bố theo tuổi 40 Biểu đồ 3.3: Đặc điểm hút thuốc 40 Biểu đồ 3.4: Đặc điểm số khối thể 41 Biểu đồ 3.5: Đặc điểm thể hội chứng ruột kích thích 41 Biểu đồ 3.6: Đặc điểm triệu chứng báo động 42 Biểu đồ 3.7: Tỉ lệ polyp chung 43 Biểu đồ 3.8: Phân bố polyp theo vị trí xa 43 Biểu đồ 3.9: Phân bố polyp theo số lƣợng 44 Biểu đồ 3.10: Phân bố polyp theo kích thƣớc 44 Biểu đồ 3.11: Phân bố polyp theo hình dạng cuống 45 Biểu đồ 3.12: Phân bố theo kết giải phẫu bệnh 46 Biểu đồ 3.13: Phân bố polyp theo mức độ loạn sản ung thƣ 46 Biểu đồ 3.14: Tỉ lệ polyp tân sinh 47 Biểu đồ 3.15: Phân bố polyp tân sinh theo tuổi 47 Biểu đồ 3.16: Phân bố polyp tân sinh theo vị trí 48 Biểu đồ 3.17: Tỷ lệ polyp tân sinh nguy cao 51 Biểu đồ 3.18: Phân bố polyp tân sinh nguy cao theo vị trí 51 Biểu đồ 3.19: Phân bố polyp tân sinh nguy cao theo kích thƣớc polyp làm giải phẫu bệnh 52 Biểu đồ 3.20: Phân bố polyp tân sinh nguy cao theo dạng cuống polyp 52 Biểu đồ 3.21: Phân bố polyp tân sinh nguy cao theo số lƣợng polyp 53 Biểu đồ 3.22: Tỉ lệ ung thƣ đại trực tràng 53 Biểu đồ 3.23: Phân bố ung thƣ đại trực tràng theo vị trí 54 Biểu đồ 3.24: Tỉ lệ u tân sinh nguy cao 55 ii DANH MỤC HÌNH - SƠ ĐỒ - BẢNG Hình 1.1: Giải phẫu đại tràng Hình 1.2: Hình ảnh nội soi đại tràng bình thƣờng số vị trí lƣu ý Hình 1.3: Hình ảnh nội soi polyp đại trực tràng 11 Hình 1.4: Hình ảnh giải phẫu bệnh polyp đại trực tràng 13 Hình 2.1: Hệ thống máy nội soi .31 Sơ đồ 1.1: Sơ đồ chẩn đoán hội chứng ruột kích thích 22 Sơ đồ 2.1: Sơ đồ chọn mẫu 38 Bảng 3.1: Phân bố polyp tân sinh theo kích thƣớc polyp làm giải phẫu bệnh 48 Bảng 3.2: Phân bố polyp tân sinh theo hình dạng cuống 49 Bảng 3.3: Phân bố polyp tân sinh theo số lƣợng polyp 49 Bảng 3.4: Kết giải phẫu bệnh nhóm polyp tân sinh 50 Bảng 3.5: Phân bố ung thƣ đại trực tràng theo giới tính 54 Bảng 3.6: Mối liên quan polyp tân sinh vị trí polyp làm giải phẫu bệnh 55 Bảng 3.7: Mối liên quan polyp tân sinh số lƣợng polyp 56 Bảng 3.8: Mối liên quan polyp tân sinh kích thƣớc polyp làm giải phẫu bệnh 56 Bảng 3.9: Mối liên quan polyp tân sinh dạng cuống polyp làm giải phẫu bệnh 57 Bảng 3.10: Mối liên quan polyp tân sinh tuổi 57 Bảng 3.11: Mối liên quan polyp tân sinh giới tính 57 Bảng 3.12: Mức độ loạn sản theo loại polyp 58 43 Gralnek IM, Hays RD, Kilbourne A, Naliboff B, Mayer EA (2000), “ The impact of irritable bowel syndrome on health- related quality of life”, Gastroenterology, vol 119 (3), pp.654-660 44 Group Global Adult Tobacco Survey Collaborative (2011), Tobacco Questions for Surveys: A Subset of key Questions from the Global Adult Tobacco Survey, Centers for Disease Control and Prevention Atlanta 45 Hammer J, Eslick GD, Howell SC, Altiparmak E, Talley NJ (2004), “ Diagnostic yield of alarm features in irritable bowel syndrome and functional dyspepsia”, Gut, vol 53 (5), pp.666-672 46 Hilmi I, Hartono JL, Pailoor J (2013), “Low prevalence of classical microscopic colitis but evidence of microscopic inflammation in Asian irritable bowel syndrome patients with diarrhea “, BMC gastroenterology, pp.13-80 47 Houcke PH, Papazian A, Greff M, et al (1999), “Manignant penduculated colorectal endoscopically remove adenomas Mas Longterm follow-up to 56 cases “, European Gastroenterol Endosc, vol 31, pp.9 48 Hungin AP, Whorwell PJ, Tack J, Mearin F (2003), “The prevalence, patterns and impact of irritable bowel syndrome: an international survey of 40000 subjects”, Aliment Pharmacol Ther, vol 17(5), pp.643-650 49 Jacques VD, Richard C.K (2015), gastrointestinal endoscopy, pp.125-150 50 Kubo M, Fujiwara Y, Shiba M, et al (2011), ”Differences between risk factors among irritable bowel syndrome subtypes in Japanese adults”, Neurogastroenterol Motil, vol 23, pp.249–54 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 51 Lekha S (2014), “Irritable bowel syndrome: pathogenesis, diagnosis, treatment, and evidence- based medicine”, World J gastroenterol, vol 20 (22), pp.6759-6773 52 Locke GR, Yawn BP, Wollan PC, Melton LJ, Lydick E, Talley NJ (2004), “Incidence of a clinical diagnosis of the irritable bowel syndrome in a united states population”, Aliment pharmacol ther, vol 19 (09), pp.1025-1031 53 Locke GR III (1996), “The epidemiology of functional gastrointestinal disorders in north America“, Gastroenterol clin North Am, vol 25(1), pp.1-19 54 McCashland TM, Brand R, Lyden E, de Garmo P (2001), ”Gender differences in colorectal polyps and tumors “, Am J Gastroenterol, vol 96(3), pp.882-886 55 Mearin F, Balboa A, Badia X, Baro E, et al (2003), “Irritable bowel syndrome subtypes according to bowel habit: revisting the alternating subtype”, Eur J Gastroenterol Hepatol, vol 15 (2), pp.165-172 56 Mendez L (1994), ”Colorectal polyps Treatment and clinical course”, Rev Esp Enferm Dig, vol 85(3), pp.180- 184 57 Michael P, Herbert P, Umberto V (1995), Oxford Textbook of oncology, Oxford University Press, vol 1, pp.252- 258 58 Mitooka H, Fujimori T, Maeda S, et al (1992), “Colon polyps Detected by Contrast Chromoscopy Using Indigo Carmine Capsule”, Digestive Endoscopy, vol 4(4), pp.350-354 59 Morson BC (1976), Histological Typing of Intestinal Tumors, World Health Organization, Geneva Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 60 Neugut AI, Garbowski GC, Lee WC, et al (1993), “Dietary risk factors for the incidence and recurrence of colorectal adenomatous polyps”, Ann intern Med, vol 118 (2), pp.91-95 61 Noam S, Steven DW (2014), “Colorectal polyps and polyposis syndromes”, Gastroenterology report, vol 2, pp.1-15 62 Nusko G, Mansmann U (1997), “Invasive adenoma: multivariate analysis of patient and adenoma characteristics”, Endoscopy, vol 29(7), pp.626- 631 63 Okabayashi K, Ashrafian H, Hasegawa H, et al (2012), “Body mass index category as a risk factor for colorectal adenomas: a systematic review and meta- analysis”, Am J Gastroenterol, vol 107, pp.11751185 64 Podda U, Thapa BR, Vaiphei K, Singh K (1998), “Colonic polyps: Experience of 236 Indian children”, Gastroenterol, vol 93(4), pp.619- 622 65 Quigley E (2009), “Irritable bowel syndrome: a global perspective”, World Gastroenterology Organization Global Guideline 66 Rembacken B.J, Fujii T, Cairns A (2000), “Flat and depressed colonic neoplasms: a prospective study of 1000 colonscopies in the UK”, Lancet, vol 335, pp.1211-1214 67 Schoen RE, Gerber LD, Margulies C (1997), “The pathologic measument of polyp size is preferable to the endoscopic estimate”, Gastrointestinal Endoscopy, vol 46(6), pp.492- 496 68 Spiegel BM (2009), “The burden of IBS: looking at metrics”, Curr gastroenterol rep, vol 11(4), pp.265-269 69 Spiller R, Aziz Q, Creed F (2008), Guidelines on the irritable bowel syndrome: mechanisms and practical management, Clinical services Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn committee of the british society of gastroenterology, vol 57(12), pp.1770-1798 70 Stanley RH, Lauri AA (2000),”Tumors of the colon and rectum”, Pathology and genetics of tumors of the digestive system, World Health Organization, pp.104- 143 71 Talley NJ, Spiller R (2002),”Irritable bowel syndrome: a little understood organic bowel disease?”, Lancet, vol 360 (9332), pp.555-564 72 Tang YR, et al (2013), “Five- year follow- up of 263 cases of functional bowel disorder “, World journal of gastroenterology, vol 19 (9), pp.1466-1471 73 Tung SY, Wu CS, Wu MC, Su MY (2001), “Endoscopic treatment of colorectal polyps and early cancer”, Dig Dis Sci, vol 46(6), pp.11521156 74 Van Rijn JC, Reitsma JB, Stoker J, et al (2006), “Polyp miss rate determined by tandem colonoscopy: a systematic review”, Am J Gastroenterol, vol 101, pp.343- 350 75 Wang FW, Hsu PI, Chuang HY, Tu MS, Mar GY, et al (2014), “ Prevalence and risk factors of asymptomatic colorectal polyps in Taiwan”, Gastroenterol Res Pract, vol 2014 76 Wilkins T, Pepitome C, Alex B, et al (2012), “Diagnosis and Management of IBS in Adults”, Am Fam Physician, vol 86(5), pp.419-426 77 White DL, Savas LS, Daci K (2010), “Trauma history and risk of the irritable bowel syndrome in women veterans”, Aliment pharmacol Ther, vol 32(4), pp.551-561 78 Whitehead WE, Burnett CK, Cook EW, Taub E (1996), “Impact of irritable bowel syndrome on quality of life”, Dig Dis Sci, vol 41, pp.2248-2253 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 79 World Gastroenterology Organization (2007), “Irritable bowel syndrome: a global perspective”, World Gastroenterol Org Pract Guide, pp.110 80 Zoubek V, Mzurek M (1990), “Classification of colorectal adenomatuos based on the histological picture in patiens without symptoms”, Vnitr Lek, vol 36 (12), pp.1182- 1184 81 Zuckerman MJ, Nguyen G, Ho H, Nguyen L, Gregory GG (2006), “A survey of irritable bowel syndrome in Vietnam using the Rome criteria“, Dig Dis Sci, vol 51(5), pp.946-951 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PHỤ LỤC TRƢỜNG HỢP LÂM SÀNG MINH HỌA Trƣờng hợp lâm sàng thứ 1: Bệnh nhân Nguyễn Duy C., nam, 54 tuổi, số hồ sơ: B09-0011787, vào viện triệu chứng hội chứng ruột kích thích kéo dài năm, khơng triệu chứng báo động, kết nội soi đại tràng polyp đại tràng ngang, kích thƣớc d= mm, khơng cuống Kết giải phẫu bệnh (phƣơng pháp nhuộm Hematoxylin- Eosin, độ phóng đại x 40): U tuyến ống đại tràng có loạn sản nhẹ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Trƣờng hợp lâm sàng thứ 2: Bệnh nhân Bùi Trung T., nam, 34 tuổi, số hồ sơ: N15-0079557, vào viện triệu chứng IBS kéo dài năm, triệu chứng báo động tiêu máu, nội soi đại tràng có kết polyp đại tràng xuống kích thƣớc 15 mm, có cuống Kết giải phẫu bệnh (phƣơng pháp nhuộm Hematoxylin- Eosin, độ phóng đại x 40): Polyp tăng sản niêm mạc đại tràng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Trƣờng hợp lâm sàng thứ 3: Bệnh nhân nam, Nguyễn Văn D., 59 tuổi, số hồ sơ: N15-0047322, nhập viện triệu chứng IBS kéo dài < năm, có triệu chứng báo động kèm theo tiêu máu Nội soi hình ảnh tổn thƣơng dạng vịng nhẫn, có thâm nhiễm cứng, bề mặt dễ chảy máu→ nghi ngờ ung thƣ đại tràng Kết giải phẫu bệnh (phƣơng pháp nhuộm Hematoxylin- Eosin, độ phóng đại x 40): ung thƣ đại tràng chậu hơng biệt hóa vừa Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PHỤ LỤC BỆNH ÁN ĐẠI TRÀNG TIÊU CHUẨN TUỔI & TIỀN SỬ BỆNH ĐẠI TRÀNG  ≥ 30 – 50 tuổi  Không có tiền sử phẫu thuật đại tràng / cắt polyp ĐT - TT TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN IBS  Đáp ứng đủ tiêu chuẩn IBS  Đau bụng HOẶC khó chịu (đầy / căng trướng) vùng bụng + Đã bắt đầu bị triệu chứng ≥ tháng + VÀ bị ≥ ngày / tháng vòng tháng qua  Triệu chứng kèm theo ≥ triệu chứng sau: + Thay đổi số lần tiêu (ít nhiều lần hơn) + Thay đổi tính chất phân: cứng / tiêu chảy / phân nát + Giảm đau / khó chịu bụng sau tiêu xong  Không đủ tiêu chuẩn IBS TRIỆU CHỨNG BÁO ĐỘNG  Bệnh nhân có triệu chứng sau  Tiêu máu  Sụt cân không rõ nguyên nhân  Thiếu máu  Bệnh nhân triệu chứng kể ****Nếu đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn trên, đề nghị hỏi tiếp**** Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn THÔNG TIN BỆNH NHÂN Ngày nội soi ĐT _/ _/ 200 STT / 2015 Teân: _ Tuoåi _ Giới  1M 0 F Lý khám bệnh  Đau bụng  Đầy trƣớng / khó chịu bụng  Tiêu chảy  Táo bón Thời gian bị triệu chứng (đơn vị = năm) Dạng IBS Trong 03 tháng qua, có thƣờng cầu □ Khơng phân cứng phân có cục lổn nhổn □ Vài lần không? □ Thƣờng nhƣ □ Hầu hết nhƣ □ Luôn nhƣ 10 Trong 03 tháng qua, có thƣờng xun □ Khơng cầu phân bã, phân nhão phân lỏng nhƣ □ Vài lần nƣớc không? □ Thƣờng nhƣ □ Hầu hết nhƣ □ Luôn nhƣ Xếp loại IBS  Tiêu chảy  Táo bón  Hỗn hợp  Không xác định Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn (câu = 0, câu 10 > 0) (câu > 0, câu 10 = 0) (câu > 0, câu 10 > 0) (câu = 0, câu 10 = 0) cấp I (cha mẹ anh chị em ruột) bị KĐT-TT  0Không  1Có (nếu có, xin trả lời tiếp câu số 9) Số người liên hệ huyết thống trực tiếp (cha, mẹ anh chị em ruột) bị UTĐTT = (ngƣời) 10 Tuổi nhỏ người thân lúc chẩn đoán UTĐTT  Khơng rõ  (năm) (Ghi tuổi người thân) 11 Thuốc  Không rõ  Từng hút  Hiện cịn hút THĂM KHÁM LÂM SÀNG  Chiều cao (cm): _  Cân nặng ((kg): _  BMI: _ KẾT QUẢ NỘI SOI Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ĐÁNH GIÁ CUỘC SOI 12 Soi đến manh tràng  1Có  2Không 13 Chuẩn bị đại tràng  1Sạch,  2Bẩn, đánh giá hết ĐT có khả sót tổn thương 14 Hình ảnh nội soi  1Bình thường  2Polyp  3U  4U  5Viêm polyp / loét POLYP 15.Số lượng: 16 Vị trí polyp xa (bên phải)  1Trực tràng  2Chậu  3ĐT xuống  4ĐT ngang  5ĐT lên  6Manh hông tràng 17 Vị trí polyp làm GPB  1Trực tràng  2Chậu  3ĐT xuống  4ĐT ngang  5ĐT lên  6Manh hông tràng Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn POLYP (tiếp theo) 18 Kich thước polyp laøm GPB < 5mm   25  310  – mm – 20 mm > 20mm 19 Dạng cuống polyp làm GPB  Khơng cuống  Có  cuống Bán cuống U ĐẠI TRỰC TRÀNG 20 Vị trí U  1Trực tràng  2Chậu  3ĐT xuống  4ĐT ngang  5ĐT lên  6Manh hông tràng 21 Hình dạng U  1Sùi  2Loét  3Sùi  4Thâm loét nhiễm 22 Thủ thuật Không   1Cắt  2Sinh polyp nội soi thiết Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn GIẢI PHẪU BỆNH 23 Polyp / u DT-TT  U tuyến ống  U tuyến nhánh  U tuyến ống nhánh  Tăng sản  Ung thư 24 Mức độ loạn sản  Không  Nhẹ  Vừa  Nặng  Ung thư 25 Mức độ biệt hóa K (nếu có)  Nhẹ  Vừa  Nặng Người thu thập liệu BS _ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ĐẠI HỌC Y DƢỢC Độc Lập – Tự – Hạnh Phúc THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SĨ - Học viên cao học: Lý Quốc Hòa - Tên đề tài: Đặc điểm nội soi giải phẫu bệnh polyp đại trực tràng bệnh nhân hội chứng ruột kích thích - Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60 72 01 40 - Ngƣời hƣớng dẫn: TS Quách Trọng Đức Luận văn đƣợc bổ sung sửa chữa cụ thể điểm nhƣ sau: Lỗi tả, văn phong, hình thức trình bày Mục tiêu nghiên cứu Trình bày lại số nội dung phần kết Trình bày lại số nội dung phần bàn luận TP.Hồ Chí Minh, ngày 24 tháng 08 năm 2016 TM HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN HỌC VIÊN GS.TS Lê Quang Nghĩa Lý Quốc Hòa Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn