Hội chứng ruột kích thích

HÄÜI CHỈÏN G RÜT KÊCH THÊCH - HCRKT = bãûn h l tiãu họa mản tênh, diãùn biãún liãn tủc hồûc giạn âoản våïi âàûc trỉng l âau bủn g, âáưy bủn g, räúi loản tiãu họa âi chy , tạo bọn hồûc xen k c hai - Táút c mi ngỉåìi bçnh thỉåìn g cüc âåìi âãưu êt nhiãưu cọ cạc triãûu chỉïn g ny , nhỉng åí cạc bãûn h nhán HCRKT thç cạc triãûu chỉïn g ny thỉåìn g gàûp hån, nàûn g nãư hån HCRKT thỉåìn g cọ bn cháút ráút âa dản g Thỉåìn g khäng chè cọ cạc triãûu chỉïn g tiãu họa m thỉåìn g cn cọ cạc triãûu chỉïn g mãût mi , khọ thåí, nọn g rạt , âau lỉng, nhỉïc âáưu , chọn g màût , âi tiãøu nhiãưu láưn , âau cå, viãm khåïp , häưi häüp , chạn àn, khọ ng, , rong kinh, giao håüp âau, cạc cån häút hon g, lo làõn g, tráưm cm • HCRKT l mäüt bãûn h l, mäüt trản g thại khäng håüp giỉỵa tinh tháưn v näüi tản g hån l mäüt bãûn h l âàûc hiãûu • HCRKT khäng cọ mäüt báút thỉåìn g r rn g hồûc mäüt ngun nhán âàûc hiãûu , cháøn âoạn thỉåìn g cọ ty tiãûn nháút v cm nháút , cn âiãưu trë thç thỉåìn g khäng hiãûu qu • Häüi âäưn g phán loải bãûn h l tiãu họa chỉïc nàng åí Rome â âënh nghéa HCRKT dỉûa trãn cå såí ca cạc triãûu chỉïn g bủn g v âỉåìn g rüt xy åí mäüt táưn säú nháút âënh Dëch tãø hc • Giåïi : nỉỵ >> nam • Tøi : tr nhiãưu hån ngỉåìi gi, táưn sút thỉåìn g gim âi sau 50 tøi • Tám l bãûn h hc : Táưn sút cạc triãûu chỉïn g vãư tám tháưn thỉåìn g gàûp åí nhọm HCRKT cao gáúp láưn so våïi nhọm bãûn h l tiãu họa thỉûc thãø , âọ thỉåìn g gàûp nháút l lo áu, tráưm cm • táưn sút ca HCRKT cn g lãn âãún 13-71% nhỉỵn g nhọm bãûn h nhán tám tháưn Sinh l bãûn h • Váûn âäün g • HCRKT l mäüt tçnh trản g räúi loản váûn âäün g äún g tiãu họa våïi nhiãưu báút thỉåìn g vãư hoảt co cå v hoảt âäün g âiãûn åí âoản cúi ca âải trn g • tàng phn ỉïn g thäi 2.2 Tênh nhảy cm ca näüi tản g • Sỉû gia tàng phn ỉïn g ca cạc tản g • Sỉû liãn quan giỉỵa triãûu chỉïn g dả dy rüt v räúi loản sinh l • Nhỉỵn g räúi loản vãư cạc báút thỉåìn g sinh l ca âải trn g cọ liãn quan våïi báút thỉåìn g vãư nhu âäün g rüt • Sỉû tàng nhảy cm näüi tản g thỉåìn g gàûp åí nhỉỵn g bãûn h nhán tiãu chy hån l nhỉỵn g bãûn h nhán tạo bọn Cå chãú bãûnh sinh ca HCRKT CRKT sau nhiãùm khøn v k sinh trn g HCRKT liãn quan våïi chu k kinh nguût : CRKT liãn quan âãún cạc tên hiãûu serotonine : cọ sỉû gim säú lỉåün g thủ thãø serotonin åí niãm mảc âải trn g, sỉí dủn g cạc thúc âäưn g váûn våïi thủ thãø 5-HT4 cho tháúy kãút qu khạ täút Cháøn âoạn • Tiãu chøn Rome II • Häüi nghë åí Rome â âỉa tiãu chøn giụp cháøn âoạn HCRKT sau : • Cạc triãûu chỉïn g phi kẹo di täúi thiãøu 12 tưn , nhỉng khäng bàõt büc phi liãn tủc , âau bủn g hồûc khọ chëu åí bủn g våïi cháút sau : ∀ •        Âau gim sau âải tiãûn ∀ •        Khåíi phạt âau cọ liãn quan våïi sỉû thay âäøi vãư säú láưn âi cáưu ∀ •        Khåíi phạt âau cọ liãn quan våïi sỉû biãún âäøi vãư hçnh thại ca phán Cạc triãûu chỉïng gåüi cho cháøn âoạn ∀ •        Säú láưn âải tiãûn thay âäøi (> láưn /ngy hồûc < láưn /tưn ) ∀ •        Tênh cháút phán báút thỉåìn g (cỉïn g, ln g hồûc ton nỉåïc ) >1/4 säú láưn âải tiãûn ∀ •        Cm giạc báút thỉåìn g âải tiãûn (ràûn , âi gáúp hồûc cm giạc âải tiãûn khäng hãút phán) >1/4 säú láưn âải tiãûn ∀ •        Âi nhiãưu nháưy >1/4 säú láưn âải tiãûn ∀ •        Âáưy bủn g, cm giạc chỉåïn g bủn g >1/4 säú ngy Cạc triãûu chỉïn g gåüi cháøn • Bãûn h sỉí kẹo di våïi cạc triãûu chỉïn g thun gi m vntại âoạ • • • • • • • phạt Sỉû tàng cạc triãûu chỉïn g gàûp nhỉỵn g khọ khàn cüc säún g Sỉû âa dản g ca cạc triãûu chỉïn g Phäúi håüp våïi cạc triãûu chỉïn g ca cạc cå quan khạc Phäúi håüp våïi lo áu hồûc tráưm cm Sỉû suy gim chỉïc nàng khäng liãn quan våïi bn cháút ca triãûu chỉïn g Triãûu chỉïn g thỉåìn g tàng lãn sau àn Bãûn h nhán cho ràòn g bãûn h gáy cạc ngun nhán dë ỉïn g, ä nhiãùm , nhiãùm náúm , nhiãùm âäüc thỉïc àn Cạc úu täú khäng n g häü cháøn âoạn HCRKT •         Khåíi phạt triãûu chỉïn g åí ngỉåìi låïn tøi •         Diãùn biãún theo chiãưu hỉåïn g tàng dáưn •         Säút •         Sụt cán liãn tủc •         Chy mạu trỉûc trn g cạc ngun nhán khäng phi xỉåït háûu män hồûc tré •         Âi cáưu phán måỵ •         Máút nỉåïc Xẹt nghiãûm cáûn lám sn g • • • • • • • • • • • Cho ton bäü bãûn h nhán        Hb, Hct, Bảc h cáưu , täúc âäü làõn g mạu        Näüi soi trỉûc trn g hồûc âải trn g sigma 4.2 Nãúu tiãu chy kẹo di hồûc nàûn g        Thàm d kẹm háúp thu     Cáúy phán, tçm âäüc täú clostridium difficile, trỉïn g giun v k sinh trn g khạc        Näüi soi âải trn g 4.3 tạo bọn , bưn âi ngoi gáúp hồûc sọn phán        Nghiãn cỉïu vãư lỉu chuøn âải trn g        chỉïc nàng háûu män-trỉûc trn g (âo ạp lỉûc )        Siãu ám háûu män (endo-anal) Âiãưu trë • Ngun tàõc chung • Âiãưu trë HCRKT cn ty thüc vo tỉìn g bãûn h nhán củ thãø v kãút håüp âiãưu trë triãûu chỉïn g våïi sỉû biãún âäøi cạc räúi loản vãư tám l v hon cn h säún g • Thại âäü âiãưu trë ca ngỉåìi tháưy thúc láưn tiãúp xục âáưu tiãn våïi bãûn h nhán cọ táưm quan trn g ráút låïn Biãút làòn g nghe chu âạo • Cáưn cho bãûn h nhán â thåìi gian âãø trçnh by bãûn h sỉí, khuún khêch bãûn h nhán mä t r rn g trản g thại tám l ca h chëu khọ gii thêch trỉûc tiãúp cạc triãûu chỉïn g cho bãûn h nhán Thúc : ch úu giụp lm gim cạc triãûu chỉïng • Thúc chäún g co thàõt âäúi våïi triãûu chỉïn g âau bủn g   •   Dicyclomie 10-20 mg, láưn ngy , trỉåïc àn •   Hyoscyamine 10-20 mg, láưn ngy •   Mebeverine 135 mg, láưn ngy , 30 trỉåïc àn •   Alverine 60-120mg, láưn ngy , trỉåïc àn •   Dáưu bảc h1 -2 viãn , 30 trỉåïc àn Chäún g tiãu chy •   Loperamide 2-8 mg/ng chia nhiãưu láưn •   Diphenoxylate 2-6 v/ ng •   Cholestyramine 1-3 gọi ngy , 30 trỉåïc àn Chäún g tạo bọn •         Methyl cellulose gọi ngy •         V cạm gọi ngy chia nh nhiãưu láưn 1-3 1-9 Chäún g tráưm cm •         Imipramine 10-100 mg/ngy •         Amitriptylline 10-75 mg/ngy •         Fluoxetine 20-60 mg/ngy Paroxetine 20-50 mg/ngy • Cáưn lỉu l thúc chỉỵa triãûu chỉïn g ny cọ thãø lm nàûn g hån triãûu chỉïn g khạc • loperamide lm gim âi chy nhỉng lm tàng cm giạc âáưy bủn g • Tiãút thỉûc nhiãưu xå hồûc cạc thúc chäún g tạo bọn cọ thãø lm tàng cm giạc âáưy bủn g hồûc tháûm chê âau bủn g • Cạc thúc chäún g co thàõt giụp lm thun gim triãûu chỉïn g âau bủn g nhỉng lải gáy tạo bọn hồûc sau âọ cån âau lải phạt våïi cỉåìn g âäü nàûn g hån • chãú pháøm lm thay âäøi nhảy cm hồûc phn ỉïn g ca näüi tản g bàòn g cạc h sỉí dủn g cạc thúc gàõn vo cạc thủ thãø âàûc hiãûu våïi Serotonin åí rüt • Mäüt säú nghiãn cỉïu bỉåïc âáưu â xạc nháûn hiãûu qu ca cạc cháút âäưn g váûn thủ thãø 5HT4 Tegaserod (ZELMAC), âỉåüc chè âënh âiãưu trë HCRKT våïi triãûu chỉïn g tạo bọn mản våïi kãút qu täút Cạc phỉång phạp âiãưu trë khạc • thäi miãn, thỉ gin , âiãưu trë bäø sung • thãø dủc trë liãûu xoa bọp , chám cỉïu , phn xả liãûu phạp gọp pháưn ci thiãûn cháút lỉåün g säún g • Âàûc biãût , tám l liãûu phạp cọ thãø cọ êch viãûc giụp bãûn h nhán tháúy âỉåüc pháưn no bn cháút ca cạc triãûu chỉïn g, mäúi liãn hãû giỉỵa cạc triãûu chỉïn g våïi cạc stress cüc säún g, biãút cạc h phạt hiãûn ngưn gäúc mäüt säú triãûu chỉïn g, âiãưu chènh cạc suy nghé tiãu cỉûc v cọ thãø pháưn no kiãøm soạt âỉåüc cüc säún g ca mçnh, tỉì âọ gọp pháưn ci thiãûn triãûu chỉïn g