Điều trị bàn thân đái tháo đường

Điều trị bàn chân ĐTĐ Bs Ngô Minh Đạo Tổng quan  Loét bàn chân nguyên nhân làm gia tăng tỉ lệ tử vong bệnh nhân ĐTĐ  Nguy loét bàn chân đến 25% đời bệnh nhân ĐTĐ typ1 typ  Chiếm 2/3 tổng số trường hợp cắt cụt chi không chấn thương Hoa Kỳ [1] Ramsey SD, Newton K, Blough D, et al Incidence, outcomes, and cost of foot ulcers in patients with diabetes Diabetes Care 1999; 22:382 Phân độ ( Wagner ) [2]  Độ – Không có ổ loét, nguy cao  Độ – Loét bề mặt, không tổn thương mô da  Độ – Ổ loét sâu đến gân, không tổn thương xương, ổ abces  Độ – Ổ loét sâu, viêm mô tế bào, ổ abces thường có viêm tủy xương  Độ – Hoại tử chỗ  Độ – Hoại tử lan rộng O'Neal, LW, Wagner, FW The Diabetic Foot, Mosby, St Louis 1983.p.274 Độ  Không có ổ loét, đối tượng có nguy cao Dự phòng đối tượng có nguy cao, đặc biệt bệnh nhân có biến chứng thần kinh  Tránh số yếu tố làm dễ cho hình thành ổ loét: mang giày dép chật, chân đất, hút thuốc  thăm khám lâm sàng QUAN SÁT Da Màu sắc, độ dày da, khô, vết rạn nứt Tình trạng mồ hôi Nhiễm khuẩn: kiểm tra ngón phát nấm Các vết loét Sẹo, chai xơ, xuất huyết bên Cơ xương Dị dạng, ngón chân vuốt, khớp Charcot Teo ( co rút khớp gian đốt bàn chân ) THĂM KHÁM THẦN KINH 10-g monofilament + số: Rung với tần số 128-Hz Cảm giác châm kim Phản xạ gân gót VPT THĂM DÒ MẠCH MÁU Mạch mu chân, chày sau Chỉ số ABI D ị d ạng ngón chân vu ốt Bàn chân Charcot Độ Độ Đi ều tr ị  Cắt  Chăm  Giảm lọc chỗ sóc vết loét áp lực ổ loét C l ọc Chăm sóc ổ loét  Sau cắt lọc, ổ loét cần giữ sẽ, giữ khô vết loét cần độ ẩm tối thiểu  Băng ổ loét tùy thuộc vào đặc điểm ổ loét, dịch tiết, khô, mô hoại tử  Theo dõi kích thước ổ loét lần thăm khám Bề mặt ổ loét chăm sóc tốt giảm kích thước khoảng 1%/ ngày  Ổ loét không tiến triển cần tầm soát nhiễm trùng mô mềm, viêm xương, thuyên tắc mạch… Giảm áp lực ổ loét Độ  thuyên tắc mạch  Tổn thương xương thuyên tắc mạch  Cơ năng: đau chi, khập khiểng  Thực thể: giảm, không bắt mạch, da lạnh, da xanh, đỏ  Cận lâm sàng: đánh giá số ABI, siêu âm doppler mạch máu viêm tủy xương  Vết loét sâu thấu xương, kích thước > 2x2 cm,VS tăng cao, thăm dò dễ dàng đầu dò thép vô trùng  CLS: XQ, MRI, Sinh thiết xương Điều trị  Cắt lọc chỗ  Chăm sóc ổ loét  Giảm áp lực ổ loét  Kiểm soát nhiễm khuẩn  Nếu có kèm biến chứng thuyên tắc mạch, viêm xương cần điều trị đặc hiệu Độ 4, Kiểm soát nhiễm khuẩn  Chẩn đoán chủ yếu dựa vào lâm sàng: sưng , nóng, đỏ , đau.Vết loét nung mủ Triệu chứng hệ thống: sốt, lạnh run, hạ huyết áp, nhịp tim nhanh Hoại tử: bóng khí da, sinh hơi, màu sắc da thay đổi  Cấy mủ ổ loét sau cắt lọc trước sử dụng kháng sinh Sử dụng thìa nạo cho kết xác phương pháp dùng tăm  Thường gặp cầu khuẩn gram (+), trực khuẩn gram (-), vi khuẩn kỵ khí Mức độ nặng Lâm sàng không NK Vết thương không tụ mủ, không biểu viêm Nhẹ Có ≥ biểu viêm, viêm mô da ≤2 cm quanh ổ loét, giới hạn da tổ chức da; biểu toàn thân Vừa Nhiễm khuẩn không biểu toàn thân kèm theo ≥1 đặc điểm sau: viêm mô da >2 cm, viêm hạch bạch huyết vùng da,ổ abces sâu, hoại tử, ảnh hưởng gân, cơ, khớp, xương Nặng Nhiễm khuẩn bệnh nhân có biểu toàn thân, rối loạn chuyển hóa (sốt, lạnh run, nhịp nhanh, hạ huyết áp, nôn mửa, bạch cầu tăng, nhiễm toan,tăng G máu nặng, tăng ure máu) Regimens with activity against streptococci and MRSA Clindamycin* Linezolid Penicillin PLUS Trimethoprim-sulfamethoxazole or doxycycline Regimens with activity against streptococci, MRSA, aerobic gram negative bacilli and anaerobes Trimethoprim-sulfamethoxazole PLUS Amoxicillin-clavulanate Clindamycin PLUS Ciprofloxacin or levofloxacin or moxifloxacin Antibiotic dosing Clindamycin 300 to 450 mg every to hours Linezolid Penicillin 600 mg every 12 hours 500 mg every hours Trimethoprim-sulfamethoxazole Doxycycline double strength tablets every 12 hours 100 mg orally every 12 hours Amoxicillin-clavulanate Ciprofloxacin 875/125 mg every 12 hours 750 mg every 12 hours Levofloxacin 750 mg every 24 hours Moxifloxacin 400 mg every 24 hours [...]... sâu thấu xương, kích thước > 2x2 cm,VS tăng cao, thăm dò dễ dàng bằng đầu dò thép vô trùng  CLS: XQ, MRI, Sinh thiết xương Điều trị  Cắt lọc tại chỗ  Chăm sóc ổ loét  Giảm áp lực ổ loét  Kiểm soát nhiễm khuẩn  Nếu có kèm biến chứng thuyên tắc mạch, viêm xương cần điều trị đặc hiệu Độ 4, 5 Kiểm soát nhiễm khuẩn  Chẩn đoán chủ yếu dựa vào lâm sàng: sưng , nóng, đỏ , đau.Vết loét nung mủ Triệu... cm quanh ổ loét, được giới hạn bởi da và tổ chức dưới da; không có biểu hiện toàn thân Vừa Nhiễm khuẩn không biểu hiện toàn thân kèm theo ≥1 các đặc điểm sau: viêm mô dưới da >2 cm, viêm hạch bạch huyết vùng dưới da,ổ abces sâu, hoại tử, ảnh hưởng gân, cơ, khớp, xương Nặng Nhiễm khuẩn trên bệnh nhân có biểu hiện toàn thân, rối loạn chuyển hóa (sốt, lạnh run, nhịp nhanh, hạ huyết áp, nôn mửa, bạch cầu