Nghiên cứu tình hình và đánh giá kết quả điều trị biến chứng đái tháo đường type 2 ở người 40 69 tuổi tại thành phố cà mau năm 2017 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ TRẦN VĂN HÙNG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BIẾN CHỨNG BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP Ở NGƢỜI 40-69 TUỔI TẠI THÀNH PHỐ CÀ MAU NĂM 2017-2018 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA II CẦN THƠ – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ TRẦN VĂN HÙNG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BIẾN CHỨNG BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP Ở NGƢỜI 40-69 TUỔI TẠI THÀNH PHỐ CÀ MAU NĂM 2017-2018 Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 62.72.03.01.CK LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM THỊ TÂM CẦN THƠ - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi tên Trần Văn Hùng, học viên chuyên khoa cấp II khóa 2016 - 2018 Trƣờng Đại Học Y Dƣợc Cần Thơ, chun ngành Y tế cơng cộng khóa 13, xin cam đoan: Đây luận án thân Tôi trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn PGS.TS Phạm Thị Tâm Luận án không trùng lặp với mục tiêu ngƣời khác nghiên cứu Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật cam đoan Ngƣời viết cam đoan TRẦN VĂN HÙNG LỜI CẢM ƠN Trƣớc hết Tôi xin đƣợc gửi lời biết ơn chân thành sâu sắc đến Cô PGS.Ts Phạm Thị Tâm ngƣời tận tình hƣớng dẫn, bảo chi tiết, đặc biệt bƣớc khó khăn từ đề cƣơng đến đề tài từ cấp khoa đến cấp trƣờng Cô xếp thời gian để giúp Tơi hoàn thành đề tài Một lời cảm ơn sâu sắc Tôi xin gửi đến Thầy Cô khoa Y Tế Công Cộng, trƣờng đại học Y Dƣợc Cần Thơ giảng dạy hỗ trợ, giúp đỡ nhiệt tình trình thực đề tài Tiếp đến xin gửi lời cảm ơn chân thành đến quý lãnh đạo tập thể cán Sở Y Tế Cà Mau, Trung tâm Y tế Thành phố Cà Mau lãnh đạo, tập thể Y, Bác sỹ Phòng khám đa khoa Quốc Tế ƣu tạo điều kiện tốt để thực trình nghiên cứu đề tài Trân trọng ! Tác giả luận án TRẦN VĂN HÙNG MỤC LỤC Trang bìa, phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình bệnh đái tháo đƣờng 1.2 Sơ lƣợc bệnh đái tháo đƣờng 1.3 Các yếu tố liên quan đái tháo đƣờng 10 1.4 Biến chứng bệnh đái tháo đƣờng 12 1.5 Biến chứng đái tháo đƣờng typ 16 1.6 Một số yếu tố liên quan đến biến chứng đái tháo đƣờng typ 17 1.7 Điều trị bệnh đái tháo đƣờng typ 19 1.8 Các cơng trình nghiên cứu trƣớc 24 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.1.3 Địa điểm, thời gian 28 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Cỡ mẫu 29 2.2.3 Phƣơng pháp chọn mẫu 29 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 30 2.2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 39 2.2.6 Sai số biện pháp khống chế sai số 42 2.2.7 Phƣơng pháp phân tích xử lý số liệu 43 2.3 Đạo đức nghiên cứu 43 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 44 3.2 Tỉ lệ biến chứng đái tháo đƣờng typ 47 3.3 Các yếu tố liên quan đến biến chứng đái tháo đƣờng typ 48 3.4 Đánh giá kết điều trị biến chứng dựa vào điều trị bệnh đái tháo đƣờng typ Phòng khám đa khoa Quốc Tế sau tháng 12 tháng thành phố Cà Mau năm 2017-2018 56 Chƣơng BÀN LUẬN 65 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 65 4.2 Tỉ lệ mắc đái tháo đƣờng typ tỉ lệ biến chứng đƣờng tháo đƣờng typ 70 4.3 Mối liên quan biến chứng đái tháo đƣờng yếu tố nguy 74 4.4 Đánh giá kết điều trị biến chứng dựa vào điều trị bệnh đái tháo đƣờng typ Phòng khám đa khoa Quốc Tế sau tháng 12 tháng Thành phố Cà Mau năm 2017-2018 81 KẾT LUẬN 85 KIẾN NGHỊ 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ĐTĐ Đái tháo đƣờng GGT Gama Glutamyl Transferase HA Huyết áp NB Ngƣời bệnh RLDNG Rối loạn dung nạp glucose IGT Impaired Glucose tolerance Giảm dung nạp glucose RLĐHLĐ Rối loạn glucose huyết đói IFG Impaired Fasting Glucose Giảm dung nạp glucose huyết đói THA Tăng huyết áp THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông WHO World Health Organization ( Tổ Chức Y Tế Thế Giới) WDF Quỹ đái tháo đƣờng giới WHR Tỉ lệ số đo vịng eo/vịng mơng ADA Hiệp Hội Đái tháo đƣờng Mỹ CBCNV Cán công nhân viên USRDS US Renal Data System DCCT Diabetes Control and Complications Trial UKPDS United Kingdom Prospective Diabetes Study SHEP Systolic hypertension in the Elderly progam DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Mƣời quốc gia có số ngƣời mắc bệnh ĐTĐ cao năm 2000 ƣớc tính 2030 Bảng 1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ theo WHO 10 Bảng 1.3 Tỉ lệ yếu tố nguy bệnh nhân ĐTĐ Mỹ năm 2003 11 Bảng 1.4 Các nhóm thuốc điều trị ĐTĐ typ 21 Bảng 1.5 Bảng thuốc viên phối hợp hai hoạt chất 22 ảng 3.1 Tỉ lệ biến chứng vi mạch 47 ảng 3.2 Tỉ lệ biến chứng bệnh nhân ĐTĐ 47 ảng 3.3 Mối liên quan giới tính với biến chứng ĐTĐ 48 ảng 3.4 Mối liên quan nhóm tuổi biến chứng bệnh ĐTĐ 48 ảng 3.5 Mối liên quan trình độ học vấn biến chứng bệnh ĐTĐ 49 ảng 3.6 Mối liên quan nghề nghiệp biến chứng bệnh ĐTĐ 59 ảng 3.7 Mối liên quan tình trạng nhân biến chứng bệnh ĐTĐ 50 ảng 3.8 Mối liên quan yếu tố di truyền với biến chứng ĐTĐ 50 ảng 3.9 Mối liên quan tình trạng tái khám với biến chứng ĐTĐ 51 ảng 3.10 Yếu tố liên quan béo phì với biến chứng ĐTĐ 51 ảng 3.11 Yếu tố liên quan số WHR biến chứng ĐTĐ 52 ảng 3.12 Yếu tố liên quan số vòng eo biến chứng ĐTĐ 52 ảng 3.13 Yếu tố liên quan rối loạn Lipid biến chứng ĐTĐ 53 ảng 3.14 Yếu tố liên quan thói quen tiêu thụ rƣợu bia biến chứng bệnh ĐTĐ 53 ảng 3.15 Yếu tố liên quan thói quen ăn rau với trái cây, rau củ, biến chứng ĐTĐ 54 ảng 3.16 Yếu tố liên quan thói quen ăn chiên biến chứng bệnh ĐTĐ 54 ảng 3.17 Yếu tố liên quan hoạt động thể lực biến chứng bệnh ĐTĐ 55 ảng 3.18 Sự thay đổi trung bình số đƣờng máu lúc đói, HbA1C, huyết áp đối tƣợng nghiên cứu sau tháng can thiệp 55 ảng 3.19 Sự thay đổi trung bình số thành phần Lipid máu đối tƣợng nghiên cứu sau 12 tháng can thiệp 56 ảng 3.20 Sự thay đổi số lƣợng bệnh nhân có xuất biến chứng vi mạch sau tháng can thiệp 56 ảng 3.21 Sự thay đổi số lƣợng bệnh nhân có xuất biến chứng vi mạch sau tháng can thiệp 57 ảng 3.22 Sự thay đổi số lƣợng bệnh nhân có xuất biến chứng vi mạch sau tháng can thiệp 57 ảng 3.23 Sự thay đổi số lƣợng bệnh nhân có xuất biến chứng mạch máu ngoại biên sau tháng can thiệp 58 ảng 3.24 Sự thay đổi số lƣợng bệnh nhân có xuất biến chứng mạch máu ngoại biên sau tháng can thiệp 58 ảng 3.25 Sự thay đổi số lƣợng bệnh nhân có xuất biến chứng mạch máu lớn sau tháng can thiệp 59 ảng 3.26 Sự thay đổi số lƣợng bệnh nhân có xuất biến chứng mạch máu lớn sau tháng can thiệp 59 ảng 3.27 Sự thay đổi số lƣợng bệnh nhân có xuất biến chứng mạch máu lớn sau tháng can thiệp 60 ảng 3.28 Sự thay đổi trung bình số đƣờng máu lúc đói, HbA1C, huyết áp đối tƣợng nghiên cứu sau 12 tháng can thiệp 60 ảng 3.29 Sự thay đổi trung bình số thành phần Lipid máu đối tƣợng nghiên cứu sau 12 tháng can thiệp 61 ảng 3.30 Sự thay đổi số lƣợng bệnh nhân có xuất biến chứng vi mạch sau 12 tháng can thiệp 61 ảng 3.31 Sự thay đổi số lƣợng bệnh nhân có xuất biến chứng vi mạch sau 12 tháng can thiệp 62 ảng 3.32 Sự thay đổi số lƣợng bệnh nhân có xuất biến chứng vi mạch sau 12 tháng can thiệp 62 ảng 3.33 Sự thay đổi số lƣợng bệnh nhân có xuất biến chứng mạch máu ngoại biên sau 12 tháng can thiệp 63 ảng 3.34 Sự thay đổi số lƣợng bệnh nhân có xuất biến chứng mạch máu ngoại biên sau 12 tháng can thiệp 63 ảng 3.35 Sự thay đổi số lƣợng bệnh nhân có xuất biến chứng mạch máu lớn sau 12 tháng can thiệp 64 82 4.4.2 Sự thay đổi số lƣợng rối loạn thành phần Lipid máu sau can thiệp cộng đồng Sau can thiệp cộng đồng, số Cholesterol bệnh nhân ĐTĐ giảm xuống 59,8 mg/dL sau tháng can thiệp giảm 97,9 mg/dL sau 12 tháng can thiệp Chỉ số Triglyceric giảm xuống 48,6 mg/dL sau tháng can thiệp 89,2 mg/dL sau 12 tháng can thiệp Sự thay đổi có ý nghĩa thống kê với p0,05) [25] Theo nghiên cứu Phạm Vân Thuý cộng (2012) ghi nhận hiệu điều trị nhóm tuân thủ điều trị nhóm chứng giá trị trung bình số Tryglycerid Ở nhóm tn thủ điều trị tƣớc tiến hành điều trị 2,0 mg/dL ±1,7, sau tháng điều trị 1,8 mg/dL ±0,5 sau tháng điều trị 1,8 mg/dL ±0,7 Ở nhóm chứng, giá trị trung bình số Triglycerid 2,4 mg/dL ±1,9, thời điểm tháng sau điều trị số 2,1 mg/dL ± 0,9, sau tháng 2,2 mg/dL ±0,6 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p0,05) [45] 4.4.3 Sự thay đổi số lƣợng bệnh nhân biến chứng sau can thiệp Sau tháng cap thiệp, nghiên cứu ghi nhận khác biệt số lƣợng bệnh nhân ĐTĐ có xuất biến chứng trƣớc sau cap thiệp Riêng đối vói biến chứng tai biến mạch máu não chƣa ghi nhận thay đổi 83 Sau 12 tháng can thiệp, nghiên cứu ghi nhận khác biệt số lƣợng bệnh nhân ĐTĐ có xuất biến chứng võng mạc, thận, thần kinh, đau cách hồi khoeo chân, thiếu máu tim, nhồi máu tim trƣớc sau 12 tháng cap thiệp Riêng đối vói biến chứng tai biến mạch máu não biến chứng nhiễm trùng bàn chân chƣa ghi nhận thay đổi Theo Thomas Garner 2003 nghiên cứu DCCT Nghiên cứu 1441 bệnh nhân ĐTĐ typ đƣợc điều trị tích cự insulin Theo dõi vòng 36 tháng cho thấy bệnh lý võng mạc ĐTĐ đƣợc cải thiện tới 76% (CI 95%: 62-85) giảm nguy tiến triển bệnh lý võng mạc tới 54% (CI 95%: 31-66) [41] Nghiên cứu UKPDS nghiên cứu 3867 bệnh nhân ĐTĐ typ đƣợc chẩn đoán đƣợc điều trị tích cực glucose huyết thuốc uống cho kết quả: Quản lý tốt glucose máu giảm nguy mắc bệnh lý vi mạch Giảm 25% nguy bệnh lý vi mạch bệnh nhân ĐTĐ quản lý glucose huyết tốt Giảm 1% số HbA1c từ 8% đến 7% giảm đƣợc 35% nguy biến chứng vi mạch [41] Nghiên cứu HOT (1998) gồm 18.790 bệnh nhân, thời gian theo dõi 6,8 năm nhóm 1.501 bệnh nhân THA có ĐTĐ giảm 51% biến chứng tim mạch, giảm 50% tỉ lệ nhồi máu tim, giảm 30% nguy đột quỵ Nghiên cứu SHEP (Systolic hypertension in the Elderly progam) gồm 4763 bệnh nhân > 60 tuổi thời gian điều trị tăng huyết áp trung bình 4,5 năm cho thấy giảm 36% tỉ lệ đột quỵ 32% tất biến chứng tim mạch [41] 84 KẾT LUẬN Trong tổng số 120 đối tƣợng mắc đái tháo đƣờng typ Trong đó: nữ giới chiếm 71,7%; nhóm tuổi 60-69 chiếm 42,5%; dân tộc kinh chiếm 100%; tiểu học chiếm tỉ lệ 93,3%; nghề nghiệp nông dân chiếm 25,8% Chúng rút số kết luận sau: Xác định tỉ lệ biến chứng ngƣời đái tháo đƣờng typ từ 40 -69 tuổi thành phố Cà Mau năm 2017 -2018 Tỉ lệ mắc biến chứng đái tháo đƣờng typ 78,3% Tỉ lệ biến chứng võng mạc chiếm 51,1%, biến chứng thận 22,3%; 33% có biến chứng động mạch khoeo 3,2% biến chứng nhiễm trùng bàn chân Tỉ lệ tê chân tay 51,1% hôn mê/mê sảng 1,1% Tỉ lệ biến chứng thiếu máu, nhồi máu tim 55,3%; đột quỵ/cơn thiếu máu não thoáng qua/yếu liệt nửa ngƣời 3,2%; tăng huyết áp chiếm 74,5% Tìm hiểu yếu tố liên quan đến biến chứng ngƣời đái tháo đƣờng typ từ 40-69 tuổi thành phố Cà Mau năm 2017 -2018 Trong nghiên cứu, tỉ lệ bệnh nhân ĐTĐ typ có biến chứng 78,2%, nam 82,4%; nữ 76,7% Biến chứng đái tháo đƣờng nhóm 60-69 tuổi cao nhóm 40-49 tuổi, tỉ lệ lần lƣợt 84,3% 77,8% Biến chứng nhóm học vấn phần lớn đối tƣợng hƣu trí, nội trợ chiếm 70%, nông dân chiếm 25,8%, thấp cán viên chức chiếm 1,7% Tuy nhiên, nghiên cứu chƣa ghi nhận khác biệt có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Đánh giá kết điều trị biến chứng dựa vào điều trị bệnh đái tháo đƣờng typ Phòng khám đa khoa Quốc Tế sau tháng 12 tháng Sau can thiệp, số đƣờng huyết đối tƣợng nghiên cứu giảm trung bình 56,7 mg/dL sau tháng can thiệp giảm trung bình 67,7 mg/dL sau 12 tháng can thiệp Chỉ số HbA1c giảm xuống đối tƣợng nghiên cứu 85 trung bình 0,84 % sau tháng can thiệp, 1,38% sau 12 tháng can thiệp Huyết áp tâm thu giảm trung bình 15,3 mmHg sau tháng can thiệp giảm 16,1 mmHg sau 12 tháng can thiệp Huyết áp tâm trƣơng giảm trung bình 3,6 mmHg sau tháng can thiệp 4,4 mmHg sau 12 tháng can thiệp Hiệu can thiệp có ý nghĩa thống kê với p