Điều trị insulin trong đái tháo đường type 1

ĐIỀU TRỊ INSULIN TRONG ĐTĐ TYP 1 MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ - G đói sáng, trước ăn trưa, trước ăn chiều: 3,6 - 7,2 mmol/l (0,65 – 1,3 g/l) - G 2h sau ăn, G trước ngủ tối: 5,6 – 7,2 mmol/l (1 – 1,3 g/l) - HbA1c < 7,5% # G máu TB 160 mg/dl + 2-3 hạ G máu/tuần Hạ HbA1c thấp  nguy hiểm CHẾ ĐỘ THEO DÕI - Giáo dục: tích cực - Tự theo dõi: 10-20 lần thử G máu/tuần - Khám bệnh: thường xuyên: 2-3 tháng/lần PHÁC ĐỒ INSULIN THƯỜNG QUY (Conventional Insulin Therapy) - Áp dụng cho BN không cần ổn định G máu thật tốt (tiên lượng sống < 10-15 năm, KQ GD không tốt) - XN G mm, G niệu 1-2 lần/ngày Aspart, lispro (4 hours) Regular (6–10 hours) Plasma insulin levels NPH (12–20 hours) Ultralente (18–24 hours) Glargine (20-26 hours) 10 12 Hours 14 16 18 20 22 24 Phác đồ thường quy mũi: - - Áp dụng cho BN ĐTĐ týp điều trị trì sống tiên lượng sống thấp Insulin tác dụng kéo dài; Insulin NPH Insulin lente Điều chỉnh liều theo Gmm hay G niệu trước tiêm insulin Phác đồ thường quy mũi - Được áp dụng nhiều - Insulin trung bình tiêm lần trước ăn sáng chiều - Hiệu tăng lên dùng Insulin Mixtard PHÁC ĐỒ INSULIN TÍCH CỰC (TĂNG CƯỜNG) (Intensive Insulin Therapy) - Áp dụng cho Bn chẩn đoán, chưa có biến chứng tiên lượng sống dài - Mục tiêu: đạt mức G máu gần lý tưởng tốt  ↑ nguy hạ G máu  cần TD G máu nhiều lần/ngày Insulin nhanh (sáng, trưa, chiều), Insulin trung gian, chậm (tối) 10 12 Hours 14 16 18 20 22 24 Insulin nhanh (sáng, trưa, chiều), Insulin trung gian, chậm (tối) 10 12 Hours 14 16 18 20 22 24 10 Kim mm Không véo da Có véo da 34 Kim mm Không véo da Có véo da 35 THAY ĐỔI VỊ TRÍ TIÊM 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 GLUCOSE–BAD Urine - Screen for microalbuminuria - Serum Cr yearly in all T2DM, after yrs in T1DM - If 24h collection ≥ 30 mg alb  Rx ACE inhibitor or ARB, even if normotensive 46 GLUCOSE–BAD Cigarrettes Ophthalmological Monitor retina status once yearly in T2DM, after yrs in T1DM Sex-related Topics Extremities 47 GLUCOSE–BAD Blood Pressure Target: ≤ 130 / 80 Aspirin 81 – 325 mg QD in those > 40 yo and/or with other cardiac risk factors and no contraindications Dental 48 [...]...LEVEMIR (Insulin detemir) - NovoNordisk Thời gian tác dụng: 24h Chích 0,2-0,5 UI/kg ban đêm 11 - 2 hỗn hợp (sáng, chiều) – 1 nhanh (trưa) 7h 12 h 18 h 20h 12 - Insulin hỗn hợp (sáng) – Insulin nhanh (trưa, chiều) – Insulin trung gian (tối) 7h 12 h 18 h 20h 13 - Insulin nhanh (sáng, trưa, chiều) – Insulin chậm (chiều) 7h 12 h 18 h 14 15 PHÂN LIỀU INSULIN - Liều: 0,4 – 1, 0 UI/kg/ngày Liều khởi... – 1, 0 UI / h Sáng: 60% Chiều: 40% Sáng: Ins NPH, Ins chậm: 40% Ins nhanh: 20% Chiều: Ins NPH, Ins chậm: 20% Ins nhanh: 20% 16 CHỈNH LiỀU INSULIN - G trước ăn trưa  chỉnh liều Ins nhanh buổi sáng - Go sáng  chỉnh liều Ins trung gian hay chậm ban đêm 17 - Dựa vào kết quả Glucose: G 5,6 – < 8,3 mmol/l (10 0 -14 9 mg/dl)  2 UI Ins nhanh G 8,3 - < 11 ,1 mmol/l (15 0 -19 9 mg/dl)  4 UI Ins nhanh G 11 ,1 – 13 ,9... UI Ins nhanh 18 - Bổ sung thêm liều Ins (corection bolus): Thêm 1 UI Insulin / 2,7 mmol/L (50 mg/dl) Glucose từ ngưỡng Glucose > 8,3 mmol/l (15 5 mg/dl) 19 MỐI TƯƠNG QUAN GiỮA HbA1c VÀ NỒNG ĐỘ GLUCOSE MÁU TRUNG BÌNH 20 Lắc Insulin trước khi tiêm Trước lắc Sau lắc 7 lần Sau lắc 20 lần 21 10 – 20 lần 22 VỊ TRÍ TIÊM INSULIN 23 24 25 HẤP THU INSULIN 26 3 mũi/ngày 27 4 mũi/ngày 28 29 Trẻ em 30 31 32 Kim 8