Công tác quản lý, điều trị người bệnh đái tháo đường type 2 ngoại trú tại khoa khám bệnh bệnh viện y học cổ truyền tỉnh bắc giang năm 2019 và một số yếu tố ảnh hưởng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ THU TRANG H P CÔNG TÁC QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TỈNH BẮC GIANG NĂM 2019 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8702802 HÀ NỘI, 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ THU TRANG CÔNG TÁC QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ H P NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TỈNH BẮC GIANG NĂM 2019 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG U LUẬN VĂNTHẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8702802 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN: PGS TS NGUYỄN THANH HÀ HÀ NỘI, 2019 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ chuyên ngành Quản lý bệnh viện, xin chân thành cảm ơn! Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau Đại học Bộ môn Trường Đại học Y tế công cộng giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập trường PGS TS Nguyễn Thanh Hà người thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện có ý kiến góp ý q báu cho tơi q trình hồn thành luận văn tốt nghiệp H P Các thầy giáo, giáo tận tình giảng dạy, góp ý giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Ban giám đốc Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Bắc Giang, khoa khám bệnh, phòng khám đái tháo đường - Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Bắc Giang ủng hộ, tạo điều kiện cho tơi q trình thu thập số liệu nghiên cứu U Học viên lớp Thạc sĩ Quản lý bệnh viện khóa X giúp đỡ tham gia nghiên cứu Bạn bè, đồng nghiệp người thân gia đình ln động viên, tạo điều H kiện giúp đỡ tơi q trình học tập hoàn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn! Học viên Nguyễn Thị Thu Trang ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN .i MỤC LỤC ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG .vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ viii TÓM TẮT ix ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P 1.1 Bệnh ĐTĐ 1.1.1 Định nghĩa 1.2.1 Nguyên nhân [25]: 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh [6] U 1.1.4 Chẩn đoán ĐTĐ [9] 1.1.4.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ (theo Hiệp Hội ĐTĐ Mỹ - ADA - H American Diabetes Association) dựa vào tiêu chuẩn sau [9]: 1.1.4.2 Chẩn đoán tiền ĐTĐ .5 1.2 Công tác quản lý bệnh ĐTĐ týp 1.2.1 Công tác quản lý điều trị bệnh ĐTĐ týp giới 1.2.2 Công tác quản lý điều trị bệnh ĐTĐ ngoại trú Việt Nam 1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị bệnh ĐTĐ týp 10 1.3.1 Yếu tố từ phía NB 11 1.3.2 Yếu tố từ phía gia đình NB 12 1.3.3 Yếu tố từ phía người cung cấp dịch vụ 12 1.4 Một số nghiên cứu quản lý NB ĐTĐ 13 iii 1.4.1 Một số nghiên cứu quản lý NB ĐTĐ Thế Giới 13 1.4.2 Một số nghiên cứu quản lý NB ĐTĐ Việt Nam 16 1.4.3 Một số thông tin địa bàn nghiên cứu 18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu 22 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 22 H P 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 24 2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.6 Các biến số chủ đề nghiên cứu 25 2.7 Khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 26 U 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 28 2.8.1 Số liệu định lượng 28 H 2.8.2 Số liệu định tính 28 2.9 Đạo đức nghiên cứu 28 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Công tác quản lý NB điều trị ngoại trú ĐTĐ khoa khám bệnh bệnh viện YHCT Bắc Giang 29 3.1.1 Khám sàng lọc chẩn đoán bệnh ĐTĐ týp 30 3.1.2 Lập sổ theo dõi kế hoạch điều trị ĐTĐ týp 32 3.1.3 Hoạt động theo dõi, giám sát điều trị 34 3.1.4 Hoạt động truyền thông tư vấn 36 3.1.5 Khám sức khỏe tái khám định kỳ 38 iv 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý NB ĐTĐ týp 39 3.2.1 Nhân lực 39 3.2.1.1 Thiếu nhân lực làm công tác quản lý điều trị NB ĐTĐ 39 3.2.1.2 Trình độ chun mơn thái độ NVYT công tác quản lý ĐTĐ thực tốt 40 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 48 4.1 Thực trạng quản lý NB ĐTĐ điều trị ngoại trú khoa khám bệnh BV YHCT tỉnh Bắc Giang 48 4.1.1 Khám phát hiện, sàng lọc chẩn đoán bệnh 48 H P 4.1.2 Lập sổ theo dõi kế hoạch điều trị 49 4.1.3 Hoạt động theo dõi giám sát điều trị cho NB 49 4.1.4 Hoạt động truyền thông tư vấn 50 4.1.5 Hoạt động tái khám định kỳ 52 U 4.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý NB ĐTĐ týp điều trị ngoại trú phòng khám khoa khám bệnh 53 H 4.2.1 Nhân lực y tế 53 4.2.2 Cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế 54 4.2.3 Thuốc 54 4.2.4 Tư vấn, truyền thông GDSK 55 4.2.5 Tài 56 4.2.6 Quản lý điều hành 56 4.3 Những điểm mạnh hạn chế đề tài 57 KẾT LUẬN 58 Thực trạng cơng tác quản lý NB ĐTĐ phịng khám ngoại trú ĐTĐ khoa khám bệnh BV YHCT Bắc Giang 58 v Những yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý NB ĐTĐ phòng khám ngoại trú ĐTĐ khoa khám bệnh BV YHCT Bắc Giang 58 KHUYẾN NGHỊ 59 PHỤ LỤC 65 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 65 PHỤ LỤC 69 PHỤ LỤC 70 PHỤ LỤC 71 H P PHỤ LỤC 77 PHỤ LỤC 79 PHỤ LỤC 82 PHỤ LỤC 85 H U vi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADA American Diabetes Association - Hiệp hội đái tháo đường Mỹ BHYT Bảo hiểm y tế BS BS BV Bệnh viện CSVC Cơ sở vật chất ĐD Điều dưỡng DPP Diabetes Prevention Program - Chương trình phịng H P chống bệnh ĐTĐ Mỹ ĐTĐ ĐTĐ ĐTNC Đối tượng nghiên cứu GDSK Giáo dục sức khỏe HSBA Hồ sơ bệnh án IDF Internatinal Diabetes Federation - Liên đoàn ĐTĐ U giới LĐ NB NVYT PVS THA H Lãnh đạo NB Nhân viên y tế Phỏng vấn sâu Tăng huyết áp TTB Trang thiết bị TTGDSK Truyền thông giáo dục sức khỏe WHO World Health Organization - Tổ chức Y tế Thế giới YHCT Y học cổ truyền vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 :Công tác quản lý, khám điều trị ngoại trú NB ĐTĐ týp [10], [17] Bảng 3.1: Hoạt động quản lý ĐTĐ năm 2016 - 2018 bệnh viện YHCT Bắc Giang 29 Bảng 3.2: NB đánh giá công tác khám phát bệnh chẩn đoán ĐTĐ 30 Bảng 3.3: NB lập sổ theo dõi có kế hoạch điều trị bệnh ĐTĐ 32 Bảng 3.4 Hoạt động kê đơn dùng thuốc ĐTĐ NB (n = 200) 33 Bảng 3.5 Hoạt động theo dõi điều trị thuốc ĐTĐ cho bệnh nhân (n = 200) 34 H P Bảng 3.6: Hoạt động theo dõi số đường huyết (n = 200) 34 Bảng 3.7: Hoạt động tư vấn hướng dẫn điều trị ĐTĐ (n = 200) 36 Bảng 3.8: Hướng dẫn biện pháp nhắc nhở NB ĐTĐ đến khám định kỳ (n=200)38 u trị ĐTĐ (n = 200) 36 U Bảng 3.8: NVYT hướng dẫn biện pháp nhắc nhở NB ĐTĐ đến khám định kỳ (n=200) 38 H viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Số lượng NB ĐTĐ týp quản lý bệnh viện YHCT Bắc Giang năm 2016 – 5/2019 30 H P H U 95 kết tốt, tương đối tốt nhiên qua kết PVS cần tìm hiểu thuận lợi, NVYT cịn nhiều yếu tố ảnh hưởng đến cơng tác khó khăn quản lý NB ĐTĐ týp ngoại trú bệnh viện (trang 39-47) Bàn luận Bàn luận điểm mạnh nghiên cứu chưa có Học viên xin tiếp thu bổ sung điểm mạnh đề tài phần bàn luận: “Điểm mạnh nghiên cứu đánh giá công tác quản lý điều trị NB ĐTĐ týp ngoại trú Bệnh viện YHCT Bắc Giang đánh giá từ phía (người cung cấp H P dịch vụ người sử dụng dịch vụ)” (trang 57) Không thấy tham khảo với Học viên xin phép tiếp thu xin phép tài liệu nước ngồi có khơng đưa phần tài liệu tham khảo nước ngồi vào thể so sánh với nước phần bàn luận đưa vào hạn chế nghiên khu vực, ví dụ cứu “ hạn chế nghiên cứu chưa so sánh U Thái Lan để tăng thêm giá tài liệu nước vào phần bàn luận để luận trị cho phần bàn luận 10 Kết luận H văn phong phú có nhiều thông tin hơn” (trang 57) Phù hợp, nhiên viết rõ Học viên xin phép tiếp thu viết theo yếu yếu tố ảnh hưởng tố ảnh hưởng tích cực yếu tố ảnh hưởng tiêu nào? 11 Khuyến nghị cực (trang 58) Còn mang tính lý thuyết, Học viên xin phép tiếp thu chỉnh sửa tập trung nên đưa khuyến nghị thực phía bệnh viện: lãnh đạo BV nhân viên y tế tế dựa vào kết nghiên (trang 59) cứu 12 Tài liệu tham khảo 96 Xem viết lại theo Học viên xin phép tiếp thu chỉnh sửa tài liệu quy định tham khảo theo hướng dẫn (trang 60-65) Các tài liệu tham khảo Học viên xin phép tiếp thu chỉnh sửa tài liệu trích dẫn phải có dấu cách 13 tham khảo trích dẫn có dấu cách Cơng cụ nghiên cứu … 14 Các góp ý khác … Ngày 19 tháng 11 năm 2019 Học viên (ký ghi rõ họ tên) H P Nguyễn Thị Thu Trang Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) U H Nguyễn Thanh Hà Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Ngày … tháng … năm 2019 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) 97 H P H U 98 H P H U 99 H P H U 100 H P H U 101 H P H U 102 H P H U 103 H P H U 104 H P H U 105 H P H U 106 H P H U 107 H P H U 108 H P H U 109 H P H U