Điều trị insulin đái tháo đường type Dựa nghiên cứu UKPDS ( hội ĐTĐ Anh), mục tiêu điều type đưa glucose mức bình thường điều trị ban đầu nên bắt đầu với chế độ ăn kiêng, giảm cân, tập thể dục đưa glucose mức bình thường Nên bắt đầu điều trị metformin (trong trường hợp chống định) thay đổi lối sống thời điểm chẩn đoán tiểu đường thuốc uống trở nên hiệu chức tế bào beta giảm Lúc nên dùng metformin thêm thuốc uống thứ tiêm insulin Chưa rõ phương án hiệu insulin dòng thuốc lựa chọn cho bệnh nhân có HbA1c> 8,5 % tăng đường huyết bất chấp dùng metformin Do đó, nhiều bệnh nhân bị bệnh tiểu đường type cuối cần phải điều trị insulin Ở xem vai trò insulin để kiểm soát đường huyết tối ưu bệnh nhân tiểu đường type Hoạt động bình thường - Insulin tiết cách nhịp nhàng để phục vụ nhu cầu ăn uống Thuật ngữ "liệu pháp insulin " sử dụng để mô tả phác đồ phối hợp insulin hai lần/ngày INSULIN - Trong bệnh tiểu đườngtype 2, insulin thường dùng theo hai cách: + liều insulin với hỗn hợp có tác dụng dài (NPH, lispro, glargine, detemir, degludec) để ngăn sản xuất glucose gan trì nồng độ glucose máu bình thường đói + dùng liều bolus insulin regular trước ăn loại insulin (lispro, aspart, glulisine) Thời gian gần khởi phát, tác dụng đỉnh thời gian tác dụng insulin thường sử dụng (bảng 1) Với tiểu đường type cần sử dụng insuin đủ Nhưng số bệnh nhân yêu cầu dùng bolus liều trước ăn KẾT HỢP THUỐC UỐNG VÀ ĐIỀU TRỊ INSULIN - Bệnh nhân bị tăng đường huyết dai dẳng thêm thuốc uống dùng insulin để ức chế sản xuất glucose gan giảm liều insulin Nhiều nghiên cứu đường huyết cải thiện điều trị thuốc phối hợp insulin đạt mục tiêu A1C (≤7 phần trăm) 60 đến 70 phần trăm bệnh nhân lựa chọn insulin - Khi insulin kết hợp với thuốc uống, nên dùng insulin chậm hỗn hợp insuin nhanh trước ăn Bón lót insulin - Trong insulin NPH tác dụng trung gian sử dụng trước ngủ để bổ sung với điều trị thuốc uống insulin glargine insulin (một lần ngày) detemir (một lần hai lần ngày) dùng thêm với thuốc uống hiệu việc giảm giá trị A1C gây hạ đường huyết đêm chi phí lớn Ngược lại với NPH, thời gian tác dụng glargine insulin khơng có đỉnh (hình 2), chọn insulin phác đồ điều trị insulin.Insulin detemir insulin tác dụng dài ngắn glargine insulin (bảng 1) Như ví dụ, nghiên cứu 52 tuần việc bổ sung điều trị đường uống với Glargine insulin detemir, thấy cải thiện kiểm soát đường huyết (nghĩa A1C 7.1 7.2 % tương ứng), nửa số người tham gia (55 phần trăm) cần dùng hai lần ngày với detemir, với Glargine dùng lần Khi phân tích dùng glargine detemir insulin với insulin NPH thấy kiểm sốt tốt hạ glucose đêm ngồi nhược điểm chi phí cao Nên dùng insulin ngày lần đường uống hai loại insulin NPH, detemir ngủ insulin glargine vào buổi sáng trước ngủ chế độ hợp lý Nếu hạ đường huyết vào ban đêm hạ đường huyết có triệu chứng xảy bệnh nhân dùng NPH trước ngủ, điều chỉnh liều chuyển sang glargine insulin Các loại insulin tác động nhanh hiệu type khơng có lợi đáng kể với type Nghiên cứu 2.028 bệnh nhân bị bệnh tiểu đường loại thấy tiêm insulin trước bữa ăn trước ăn 30-45 phút làm cải thiện đường huyết tốt cho bệnh nhân thử nghiệm ngẫu nhiên uống glargine insulin ngày lần so với lispro insulin sau bữa ăn 415 bệnh nhân kiểm sốt khơng đầy đủ với metformin sulfonylurea Kết nồng độ A1C (trung bình giảm 1,7 1,9 phần trăm tương ứng) nồng độ mục tiêu A1C 6,5 7,0 phần trăm đạt 27% 30% đối tượng tương ứng Ở bệnh nhân dùng insulin trộn nhanh với chậm bán chậm có đỉnh hoạt động lần tiêm, thực tế đỉnh có xu hướng kết hợp với tạo thành đỉnh tác dụng insulin liều insulin Nếu uống liều trước ngủ NPH, detemir glargine insulin thêm vào điều trị thuốc uống hạ đường huyết, khuyên bạn nên 10 đơn vị 0,2 đơn vị /kg (uống lúc 10:00 PM bệnh nhân ăn lúc 7:00 8:00) glucose máu lúc đói (FBG) nên đo ngày Tăng 2-4 đơn vị insulin ngủ nên thực định kỳ (ba ngày) FBG trung bình 130 mg / dL (7,2 mmol / L) thời gian Bằng cách này, liều dùng trước ngủ insulin điều chỉnh khoảng thời gian vài tuần vài tháng Nếu mức đường huyết lúc đói cao (> 250 mg / dL [13,9 mmol / L]), bệnh nhân có khả kháng insulin, tăng liều ban đầu Bolus - Nếu dùng insulin trước ăn thêm vào, nên sử dụng khởi đầu 4-6 đơn vị Liều tăng lên 2-3 đơn vị ba ngày mục tiêu đường huyết sau ăn đạt Những lợi sử dụng insulin NPH trước ngủ kiểm chứng nghiên cứu 153 bệnh nhân bị bệnh tiểu đường type dùng thuốc đường uống kết hợp với bốn chế độ dùng insulin NPH (liều buổi sáng nhất, liều ngủ nhất, hai phác đồ tiêm kết hợp NPH insulin nhanh) kết cho thấy kiểm soát đường huyết tương tự tất nhóm tốt so với nhóm điều trị dùng thuốc uống (metformin) Ngược lại, uống liều glargine insulin vào buổi sáng giúp kiểm soát đường huyết tốt bệnh nhân đái đường type Khi nghiên cứu 695 bệnh nhân bị bệnh tiểu đường type điều trị trước với thuốc uống Những phát sau ghi nhận: Glimepiride dùng với liều buổi sáng glargine insulin giảm A1C đáng kể so với dùng liều trước ngủ NPH liều trước ngủglargine insulin hạ đường huyết vào ban đêm gặp dùng glargine buổi sáng trước ngủ so với dùng NPH trước ngủ Insulin đơn trị liệu Liều khởi đầu – bảng Bệnh nhân nên đo đường huyết 2-4 lần ngày nên giảm liều Insulin hạ đường huyết tiến triển phác đồ ngày lần – với bệnh nhân đơn trị liệu insulin, cần dùng liều insulin chậm đủ Như insulin glargine hiệu sửđem, tăng cân so với insulin NPH Tuy nhiên, nồng độ insulin huyết 24 ổn định bệnh nhân uống hai liều hàng ngày phác đồ hai lần ngày – phác đồ NPH insulin hai lần ngày có hiệu với nhiều bệnh nhân Nếu glucose máu tăng sau ăn mức cần thêm insulin nhanh sau Tiêm thường xuyên cộng với dùng NPH insulin trước bữa ăn sáng trước ngủ tạo đỉnh hoạt động insulin gồm sáng, buổi chiều, buổi tối qua đêm (hình 4) Tuy nhiên, đỉnh xu hướng sáp nhập lại Hơn nữa, pha loại insulin vào lọ phân biệt đỉnh loại Insulin nên dùng với bệnh nhân có HbA1c> 10 phần trăm, ăn chay đường huyết> 250 mg / dL (13.9 mmol / L), glucose ngẫu nhiên luôn> 300 mg / dL (16.7 mmol / L), ceton niệu ... giảm giá trị A1C gây hạ đường huyết đêm chi phí lớn Ngược lại với NPH, thời gian tác dụng glargine insulin khơng có đỉnh (hình 2) , chọn insulin phác đồ điều trị insulin. Insulin detemir insulin. .. UỐNG VÀ ĐIỀU TRỊ INSULIN - Bệnh nhân bị tăng đường huyết dai dẳng thêm thuốc uống dùng insulin để ức chế sản xuất glucose gan giảm liều insulin Nhiều nghiên cứu đường huyết cải thiện điều trị thuốc... ngắn glargine insulin (bảng 1) Như ví dụ, nghiên cứu 52 tuần việc bổ sung điều trị đường uống với Glargine insulin detemir, thấy cải thiện kiểm soát đường huyết (nghĩa A1C 7.1 7 .2 % tương ứng),