Quản lý điều trị bệnh nhân đái tháo đường tuýp 2 và một số yếu tố ảnh hưởng tại các trạm y tế thuộc huyện đắk song, tỉnh đắk nông năm 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG HỒNG NGỌC THẮNG H P QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI CÁC U TRẠM Y TẾ XÃ THUỘC HUYỆN ĐẮK SONG TỈNH ĐẮK NÔNG NĂM 2022 H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II - TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HÀ NỘI, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG HỒNG NGỌC THẮNG H P QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI CÁC TRẠM Y TẾ XÃ THUỘC HUYỆN ĐẮK SONG TỈNH ĐẮK NÔNG NĂM 2022 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II - TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS LÃ NGỌC QUANG HÀ NỘI, 2022 Lời Cảm Ơn Trong trình học tập nghiên cứu làm luận văn, nhận rất nhiều giúp đỡ động viên của quý Thầy, Cơ giáo; của đồng chí lãnh đạo đồng nghiệp Với lịng biết ơn sâu sắc nhất, tơi xin chân thành cảm ơn: - Phó giáo sư, tiến sï Lã Ngọc Quang, Phó hiệu trưởng Trường Đại học Y tế cơng cộng, người hết lịng, tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi q trình H P học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn; - Quý Thầy, Cô giáo thuộc Trường Đại học Y tế cơng cộng; - Các đồng chí Lãnh đạo đồng nghiệp Trung tâm Y tế huyện Đăk Song tỉnh Đăk Nông; U Qua đây, cüng xin chân thành gửi lời biết ơn đến tất cả bạn bè người thân gia đình tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tơi hồn thành tốt luận văn H Xin trân trọng! Hà Nội, ngày 21 tháng 11 năm 2022 Hoàng Ngọc Thắng i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học của riêng Các số liệu kết quả nêu luận văn trung thực chưa cơng bố bất kỳ cơng trình khoa học khác H P Tác giả luận văn H U Hoàng Ngọc Thắng ii MỤC LỤC MỤCLỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Error! Bookmark not defined MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P 1.1 Tổng quan bệnh đái tháo đường 1.2 Quản lý điều trị bệnh đái tháo đường tại Việt Nam .4 1.3 Một số nghiên cứu hoạt động quản lý điều trị đái tháo đường giới Việt Nam .8 U 1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý bệnh nhân đái tháo đường type 13 1.5 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 20 H Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu .22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu 23 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 23 2.5 Phương pháp thu thập số liệu .25 2.6 Biến số cho nghiên cứu 27 2.7 Các tiêu chuẩn đánh giá nghiên cứu 28 2.8 Xử lý phân tích số liệu 30 2.9 Đạo đức của nghiên cứu 30 iii Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .31 3.1 Hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân đái tháo đường type 31 3.2.1 Hoạt động khám xét nghiệm 32 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị đái tháo đường 39 Chương BÀN LUẬN 51 4.1 Hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân đái tháo đường type tại trạm y tế xã thuộc huyện Đắk Song, tỉnh Đắk Nông năm 2022 51 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân đái tháo đường type tại trạm y tế của huyện Đắk Song, tỉnh Đắk Nông năm 2022 57 H P 4.3 Hạn chế nghiên cứu 67 KẾT LUẬN .68 KHUYẾN NGHỊ .70 PHỤLỤC 76 U Phụ lục 01 Bảng kiểm thu thập thông tin .76 Phụ lục 02 Bảng kiểm thu thập số liệu thứ cấp 77 H Phụ lục 03 Hướng dẫn PVS lãnh đạo TTYT 79 Phụ lục 04 Hướng dẫn PVS lãnh đạo khoa, phòng 82 Phụ lục 05 Hướng dẫn PVS chuyên trách tuyến huyện 85 Phụ lục 06 Hướng dẫn PVS người bệnh 88 Phụ lục 07 Hướng dẫn TLN trưởng TYT, cán phụ trách xã .90 Phụ lục 08 Phiếu thông tin nghiên cứu 93 Phụ lục 09 Phiếu chấp thuận nghiên cứu 95 Phụ lục 10 Biến số nghiên cứu .96 iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADA American Diabetes Association - Hội Đái tháo đường Hoa Kỳ BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế CBYT Cán y tế CSVC Cơ sở vật chất CSYT Cơ sở y tế CTV Cộng tác viên ĐTĐ Đái tháo đường ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên GHTTM Glucose huyết tương tĩnh mạch HbA1c Hemoglobin glycolsylat hóa HSBA Hồ sơ bệnh án IDF Internationnal Diabetes Federation: Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế KCB Khám chữa bệnh KLN Không lây nhiễm NB Người bệnh NVYT Nhân viên y tế PVS Phỏng vấn sâu THA Tăng huyết áp TLN Thảo luận nhóm TTB Trang thiết bị TTYT Trung tâm y tế TYT Trạm Y tế WHO World Health Organization - Tổ chức Y tế giới H P U H v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Đối tượng tham gia vấn sâu thảo luận nhóm 26 Bảng 3.1 Thông tin chung người bệnh ĐTĐ type quản lý điều trị 33 Bảng 3.2 Hoạt động khám xét nghiệm ĐTĐ tại TYT ………… …….… 34 Bảng 3.3 Hoạt động chẩn đoán ĐTĐ …………………………….……….….… 35 Bảng 3.4 Hoạt động chuyển tuyến NB ĐTĐ type 37 Bảng 3.5 Hoạt động quản lý, điều trị người bệnh ĐTĐ type 2…………… … 37 Bảng 3.6 Hoạt động giáo dục tư vấn cho người bệnh ĐTĐ 39 H P H U vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu “Quản lý điều trị bệnh nhân đái tháo đường type số yếu tố ảnh hưởng trạm y tế thuộc huyện Đắk Song, tỉnh Đắk Nông năm 2022” với hai mục tiêu: (1) Mô tả hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân đái tháo đường type (2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân đái tháo đường type tại trạm y tế xã thuộc huyện Đắk Song, tỉnh Đắk Nông năm 2022 Áp dụng thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định lượng nghiên cứu định tính Thời gian nghiên cứu từ tháng 01/2022 đến tháng 10/2022 Nghiên cứu tiến hành thu thập số liệu thứ cấp từ sổ sách: sổ quản lý đái H P tháo đường, kế hoạch báo cáo liên quan đến hoạt động chương trình đái tháo đường; phần mềm quản lý bệnh nhân đái tháo đường; đồng thời thực 10 vấn sâu 02 buổi thảo luận nhóm với 28 người tham gia Kết quả nghiên cứu: 100% trạm y tế thực khám sàng lọc đái tháo đường type Có 9,01% chẩn đoán tiền đái tháo đường 3,89% người bệnh đái tháo U đường type phát 37,35% người bệnh đái tháo đường quản lý điều trị; tỷ lệ người bệnh đái tháo đường type đạt glucose máu mục tiêu thấp 65,52% 34,48% người bệnh đái tháo đường type2 chưa tuân thủ tái khám định kỳ H Yếu tố ảnh hưởng tích cực có đầy đủ văn bản, quy định hướng dẫn ban hành; quan tâm của cấp lãnh đạo công tác kiểm tra thực thường xuyên Yếu tố ảnh hưởng tiêu cực: quy định yêu cầu phải có chứng chỉ xét nghiệm tốn xét nghiệm glucose máu mao mạch Khơng có kinh phí cho hoạt động quản lý điều trị đái tháo đường Thiếu bác sĩ tại trạm y tế, trình độ chuyên môn hạn chế, nhân lực thay đổi thường xuyên, cán y tế chưa đào tạo, tập huấn thường xuyên, nhất đội ngũ cộng tác viên y tế thôn bản Ảnh hưởng của dịch bệnh Covid-19 (quá tải công việc, người bệnh bỏ điều trị, giảm thu nhập) Khuyến nghị: vận động người bệnh đái tháo đường type tham gia điều trị tuân thủ tái khám định kỳ theo quy định Tuyển dụng thêm bác sĩ cơng tác; bố trí xếp nhân lực phù hợp, hạn chế luân chuyển cán phụ trách chương trình phịng chống bệnh khơng lây nhiễm tại trạm y tế ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh khơng lây, mạn tính gặp nhiều nhất bệnh lý rối loạn nội tiết Thế kỷ 21 kỷ của bệnh nội tiết rối loạn chuyển hóa điển hình bệnh đái tháo đường (1) Trong thể bệnh ĐTĐ, ĐTĐ type chiếm 90-95%, cịn lại ĐTĐ type 1, ĐTĐ thai kỳ ĐTĐ nhóm đặc biệt nguyên nhân khác (2) Đái tháo đường bệnh gây nhiều biến chứng ảnh hưởng tới tuổi thọ, chất lượng sống đòi hỏi kinh phí điều trị cao trở thành gánh nặng kinh tế cho cá nhân, gia đình, xã hội Bệnh đái tháo đường cần điều trị lâu dài kết hợp tuân thủ biện pháp điều trị nguy mắc biến chứng giảm Do thực tốt việc quản lý điều trị bệnh nhân H P nhằm làm giảm chậm biến chứng, di chứng của bệnh nhân, dẫn đến nâng cao chất lượng sống người bệnh, làm giảm chi phí của xã hội quan trọng (3) Trên giới năm 2021 có khoảng 536,6 triệu người mắc bệnh đái tháo đường (chiếm 10,5%) ở nhóm 20 - 79 tuổi, có nghĩa 11 người có người bị ĐTĐ, tới U năm 2045 số 783,2 triệu, tăng 12,2%% vào năm 2045 Bên cạnh đó, với việc tăng sử dụng thực phẩm khơng thích hợp, khơng hoạt động thể lực ở trẻ em ở nhiều quốc gia, bệnh đái tháo đường type có xu hướng tăng ở H cả trẻ em, trở thành vấn đề sức khỏe cộng đồng nghiêm trọng (4) Tại Việt Nam năm gần đây, tốc độ phát triển của bệnh ĐTĐ trở thành vấn đề lớn của ngành Y tế Theo thống kê của Bộ Y tế Việt nam có khoảng 3,8 triệu người mắc ĐTĐ, số dự kiến tăng lên 6,3 triệu vào năm 2045, 68,9% khơng biết bị mắc bệnh, có khoảng 29.000 người tử vong liên quan đến ĐTĐ hàng năm, tương đương với 80 ca tử vong ngày (5) Hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân ĐTĐ type tại sở y tế (CSYT) nhiều hạn chế: tỷ lệ chủ động phát thấp, chỉ có 31,1% người bệnh ĐTĐ quản lý điều trị tại sở y tế; nhiều trang thiết bị (TTB), sở vật chất, thuốc, nhân lực chưa đáp ứng nhu cầu thực tế (6-9) Đắk Song huyện nghèo của tỉnh Đắk Nơng, huyện có thị trấn xã, với dân số 81.491 người Trên địa bàn huyện có 01 Trung tâm Y tế (TTYT) trạm y 97 Biến số STT Tiền Định nghĩa biến gia đình mắc bệnh ĐTĐ loại thu thập mẹ, anh chị em ruột gia Nhị đình) của người bệnh mắc phân bệnh ĐTĐ Bảo hiểm y tế BHYT khám điều trị bệnh Phương pháp Người thân trực thuộc (cha, Người bệnh có sử dụng thẻ Phân Nhị phân H P Tái khám định Người bệnh tái khám định kỳ Nhị kỳ hẹn/không hẹn phân Phần mềm quản lý bệnh KLN, HSBA Phần mềm quản lý bệnh KLN, HSBA Phần mềm quản lý bệnh KLN, HSBA Hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân ĐTĐ type I Khám và xét nghiệm Khám sàng lọc định kỳ Tổng H người sàng lọc, chẩn đoán ĐTĐ type định kỳ tầm soát sàng lọc khám sàng lọc ĐTĐ type (từ 1/5/2021-1/5/20220) tại nghiệm glucose nghiệm glucose máu mao máu mao mạch mach động khám sàng Báo cáo hoạt Rời rạc động khám sàng lọc, HSBA TYT xã, thị trấn Là số người bệnh xét Báo cáo hoạt lọc, HSBA Là tổng số người bệnh Người bệnh xét II Chẩn đoán Rời rạc ĐTĐ bệnh khám U Là số TYT thực khám Phần mềm quản Rời rạc lý bệnh KLN, HSBA 98 Biến số Định nghĩa biến Lập danh sách Là số TYT lập danh sách người có yếu tố người có yếu tố nguy ĐTĐ nguy ĐTĐ để quản lý STT Phân Phương pháp loại thu thập Kiểm tra danh Rời rạc Tỷ lệ tiền ĐTĐ ĐTĐ phát (từ Liên phát 1/5/2021-1/5/20220) tại tục H P TYT xã, thị trấn Tỷ lệ người bệnh ĐTĐ type phát Là tỷ lệ người bệnh ĐTĐ type phát (từ Liên 1/5/2021-1/5/20220) tại tục TYT xã, thị trấn U III Chuyển tuyến yếu tố nguy ĐTĐ tại TYT Là tỷ lệ người chẩn đốn tiền sách người có Báo cáo hoạt động khám sàng lọc, HSBA Báo cáo hoạt động khám sàng lọc, HSBA Là việc TYT thực Chuyển H tuyến chuyển người bệnh ĐTĐ lên tuyến chẩn đoán, điều trị theo hướng dẫn Quyết Nhị Phần mềm quản phận lý bệnh KLN định 5904/QĐ-BYT IV Điều trị, quản lý Là tỷ lệ người bệnh ĐTĐ Tỷ lệ người type đạt glucose máu mục bệnh đạt glucose tiêu theo quy định tổng máu mục tiêu số người bệnh ĐTĐ quản lý điều trị tại TYT Liên tục Phần mềm quản lý bệnh KLN HSBA BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Hoàng Ngọc Thắng Tên đề tài: Quản lý điều trị bệnh nhân đái tháo đường type số yếu tố ảnh hưởng tại trạm y tế thuộc huyện Đắk Song, tỉnh Đắk Nông năm 2022 TT Nội dung góp ý (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) H P Định hướng chuyên ngành của luận văn/luận án Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Phù hợp Tóm tắt Bỏ phần phía trên, đưa thẳng vào nghiên cứu này, làm rõ yếu tố ảnh hưởng tích cực/tiêu cực Đặt vấn đề U Tại chọn ở TYT xã mà không chọn bệnh viện tỉnh, huyện H Mục tiêu nghiên cứu Tổng quan tài liệu Phần đầu viết gọn 3-5 trang Tổng quan mục tiêu 1: mơ tả theo nội dung trình bày ở khung lý thuyết Mục tiêu 2: xếp lại yếu tố theo khung lý thuyết Địa bàn nghiên cứu bổ sung thơng tin hoạt động chương trình ĐTĐ địa phương Phần giải trình học viên (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) Khung lý thuyết/cây vấn đề Học viên tiếp thu bỏ phần giới thiệu cho ngắn gọn; làm rõ yếu tố ảnh hưởng tích cực/tiêu cực, trang vi Học viên bổ sung lý chọn TYT xã để đánh giá hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân ĐTĐ type 2, cụ thể trang Học viên tiếp thu viết gọn phần đầu của tổng quan tài liệu trang, từ trang 4-8 Học viên tiếp thu xếp nội dung mục tiêu theo nội dung trình bày khung lý thuyết, cụ thể từ trang 5-8 Học viên xếp lại nội dung mục tiêu (yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý điều trị đái tháo đường type 2) theo trình tự nội dung trình bày tại khung lý thuyết, từ trang 13-19 Học viên tiếp thu bổ sung thông tin hoạt động chương trình phịng chống ĐTĐ địa bàn huyện Đắk Song, trang 20 TT Nội dung góp ý (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) Đại dịch Covid cho vào yếu tố cụ thể ví dụ nhân lực Đối tượng phương pháp nghiên cứu ĐTNC hồ sơ bệnh án hay người bệnh Bổ sung khai thác thông tin từ phần mềm khai thác thơng tin Ghi rõ biến số nghiên cứu cụ thể phụ lục 10 U Kết quả nghiên cứu Bảng 3.5, 3.6 thông tin xem cần làm rõ: cách tính, tổng số đối tượng bảng H Rút gọn số thơng tin trích dẫn 10 Bàn luận Hạn chế nhắc lại kết quả nghiên cứu Hạn chế đưa nhận định chủ quan 11 12 Học viên rà soát chỉnh sửa thống nhất ĐTNC hồ sơ bệnh án luận văn Học viên bổ sung thông tin cần khai thác từ phần mềm, cụ thể trang 25 Học viên bổ sung tiêu chuẩn đánh giá đạt glucjse máu mục tiêu, cụ thể Mục 2.7, trang 29 Học viên tiếp thu ghi rõ biến số nghiên cứu (Chi tiết phụ ục 10), tại mục 2.6, trang 27 H P Làm rõ tiêu chí đánh giá ví dụ tỷ lệ đạt mục tiêu theo quy định của Bộ Y tế chưa Phần giải trình học viên (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý không chỉnh sửa) Yếu tố dịch bệnh Covid-19 ảnh hưởng đến nhiều yếu tố nhân lực, công tác quản lý, sách, người bệnh,… học viên xin phép trình bày yếu tố đại dịch Covid-19 yếu tố riêng ảnh hưởng đến hoạt động quản lý điều trị người bệnh ĐTĐ type Kết luận Phù hợp Khuyến nghị Khuyến nghị sát với kết quả nghiên cứu, bổ sung khuyến nghị sách, chương trình ĐTĐ Học viên tiếp thu bổ sung tính tổng, tỷ lệ % bảng 3.5, trang 35 bảng 3.6, trang 37, cụ thể thể để người đọc dễ theo dõi Học viên tiếp thu rà sốt chỉnh sửa, rút gọn số trích dẫn dài dịng, từ trang 39-50 Học viên rà sốt hạn chế nhắc lại kết quả nghiên cứu bàn luận, chỉ đề cập đến kết quả nghiên cứu bật làm sở giải thích, nhận định so sánh với nghiên cứu khác Học viên rà soát chỉnh sửa nhận định chủ quan; chỉ đưa nhận định có cứ, từ trang 55-64 Học viên tiếp thu chỉnh sửa bổ sung khuyến nghị dựa kết quả nghiên cứu, khuyến nghị cụ thể sát với thực tế TT 13 14 15 Nội dung góp ý (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) Phần giải trình học viên (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý không chỉnh sửa) địa bàn nghiên cứu, bổ sung thêm khuyến nghị sách, chương trình ĐTĐ, trang 70 Tài liệu tham khảo Cơng cụ nghiên cứu Các góp ý khác Học viên rà soát chỉnh sửa lỗi tả luận văn Rà sốt lỗi tả Lưu ý: Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) của đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề, không nêu tên chức danh của người góp ý Đối với bản giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận của phản biện chủ tịch hội đồng Đối với bản giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận của chủ tịch hội đồng H P U H Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Lã Ngọc Quang Ngày 08 tháng 11 năm 2022 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Hoàng Ngọc Thắng Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… …… ………………………………………………………………………………………… …… Ngày 10 tháng 12 năm 2022 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U