dt THA tren bn DTD co vai tro cua chen beta

Đt THA bn đái tháo đường: có vai trò chẹn beta? ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG: CĨ VAI TRỊ CỦA CHẸN BETA ? PGS.TS Phạm Nguyễn Vinh Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Bệnh viện Tim Tâm Đức Viện Tim Tp.HCM Đt THA bn đái tháo đường: có vai trò chẹn beta? Đònh nghóa Phân độ huyết áp TL: Mancia G et al European Heart Journal June 11, 2007 Đt THA bn đái tháo đường: có vai trò chẹn beta? Ngưỡng đònh nghóa Tăng Huyết Áp/ phương thức đo HA TL: Mancia G et al European Heart Journal June 11, 2007 Đt THA bn đái tháo đường: có vai trò chẹn beta? Khảo sát cận lâm sàng (1) Trắc nghiệm thường quy : Đường máu Cholesterol tòan phần, HDL-C, LDL-C, Triglyceride K+/máu Acid uric/máu Creatinine máu ; độ lọc creatinine ước lượng (Cockcroft-Gault)  Hb, Hct  TPTNT, đạm niệu vi lượng  ECG      TL: Mancia G et al European Heart Journal June 11, 2007 Đt THA bn đái tháo đường: có vai trò chẹn beta? Khảo sát cận lâm sàng (2) Cận lâm sàng nên làm Siêu âm tim Siêu âm ĐM cảnh Đònh lượng protein niệu Chỉ số ABI Soi đáy mắt Trắc nghiệm dung nạp đường (nếu đường máu đói 70% b/n ĐTĐ type có THA**  Các biến chứng tim mạch/ ĐTĐ: – Bệnh tim TMCB; Suy tim; Bệnh mạch máu não – Bệnh mạch máu ngoại vi; THA; Rối loạn lipid máu TL: * Savage PJ Ann Intern Med 1996; 124: 123 – 126 ** Gall MA et al Diabetologia 1991; 34: 655 - 661 Đt THA bn đái tháo đường: có vai trò chẹn beta? Nguy THA kết hợp ĐTĐ  Đột q bệnh tim mạch: x lần  Bệnh thận giai đoạn cuối: x – lần Đt THA bn đái tháo đường: có vai trò chẹn beta? THA tâm thu kèm ĐTĐ gia tăng tử vong tim mạch 10 TL : Stamler J et al Diabetes care 1993; 16: 434 - 444 Đt THA bn đái tháo đường: có vai trò chẹn beta? Phối hợp thuốc ưu tiên/ THA (1)  UCMC + lợi tiểu: – n/c PROGRESS – n/c ADVANCE – n/c HYVET (người cao tuổi)  UCMC + đối kháng calci – n/c Syst- Eur, Syst- china – HOT, INVEST – ASCOT (Perindopril + amlodipine > atenolol + thiazide) – ACCOMPLISH (benazepril + amlodipine > benazepril + hydro chlorothiazid) 27 Đt THA bn đái tháo đường: có vai trò chẹn beta? Phối hợp thuốc ưu tiên/ THA (2) Đối kháng calci + lợi tiểu hay chẹn bêta  n/c FEVER, ELSA, VALUE (đối kháng calci+ lợi tiểu)  HOT: đối kháng calci +chẹn bêta (second use)  UCMC + chẹn thụ thể AGII: lợi (n/c ONTARGET) TL: Mancia G et al Journal of Hypertension 2009; 27: 2121-2158 28 Đt THA bn đái tháo đường: có vai trò chẹn beta? Tăng huyết áp bệnh nhân ĐTĐ kèm bệnh thận mạn: thuốc tác động lên hệ renin- angiotensin- aldosterone hàng đầu 29 Đt THA bn đái tháo đường: có vai trò chẹn beta? Điều trị tăng huyết áp khơng có định bắt buộc TARGET 20 mmHg systolic or >10 mmHg diastolic above target Betablocker* Dual Combination Triple or Quadruple Therapy *Not indicated as first line therapy over 60 y TL: 2012 Canadian Hypertension Education Program (CHEP) 30 Đt THA bn đái tháo đường: có vai trò chẹn beta? Điều trị Tăng huyết áp kèm đái tháo đường: Threshold equal or over 130/80 mmHg and TARGET below 130/80 mmHg ACE Inhibitor or ARB A combination of first line drugs may be considered as initial therapy if the blood pressure is >20 mmHg systolic or >10 mmHg diastolic above target ACEInhibitor or ARB without Nephropathy or Thiazide diuretic or DHP-CCB > 2-drug combinations Monitor serum potassium and creatinine carefully in patients with CKD prescribed an ACEI or ARB Combinations of an ACEI with an ARB are specifically not recommended in the absence of proteinuria More than drugs may be needed to reach target values for diabetic patients If Creatinine over 150 µmol/L or creatinine clearance below 30 ml/min ( 0.5 ml/sec), a loop diuretic should be substituted for a thiazide diuretic if control of volume is desired TL: 2012 Canadian Hypertension Education Program (CHEP) 31 Đt THA bn đái tháo đường: có vai trò chẹn beta? Qui trình lựa chọn thuốc điều trị THA NICE 2011 (Vương Quốc Anh) 32 Đt THA bn đái tháo đường: có vai trò chẹn beta? Qui trình điều trị Tăng Huyết Áp/ người cao tuổi (1) (Khuyến cáo ACC/AHA năm 2011) Principles of Hypertension Treatment Target systolic blood pressure is ≤ 140 mmHg in patients aged 55 to 79 Target systolic blood pressure is ≤ 140 mmHg in patients ≥ aged 80+ Achieved values < 140 mmHg for those aged ≤ 79 are appropriate; but for those aged ≥ 80, 140 to 145 mmHg, if tolerated, can be acceptable Lifestyle Modilications Not at Target Blood Pressure Initial Drug Choices 33 TL: Aronow WS et al J Am coll Cardiol 2011; 57: xxx- xx Đt THA bn đái tháo đường: có vai trò chẹn beta? Qui trình điều trị Tăng Huyết Áp/ người cao tuổi (2) (Khuyến cáo ACC/AHA năm 2011) Without Compelling Indications With Compelling Indication Stage Hypertension SBP 140 to 159 mmHg or DBP 90 to 99 mmHg Stage Hypertension SBP ≥ 160 mmHg or DBP ≥ 100 mmHg Compelling Indication Heart Failure Initial therapy Options* THIAZ, BB, ACEI, ARB, CA, ALDO ANT ACEI, ARB, CA, diuretic, or combination Majority will require at least two medications to reach goal if at least 20 mmHg above target Initial combinations should be considered The combination of amlopidine with an RAS blocker may be preferred to a diuretic combination, though either is acceptable Post myocardial infarction CAD or High CVD risk Angina Pectoris Aortopathy/ Aortic Aneurysm Diabetes Chronic kidney disease Recurrent stroke prevention Early demenia BB, ACEI, ALDO ANT, ARB THIAZ, BB, ACEI, CA BB, CA BB, ARB, ACEI, THIAZ, CA ACEI, ARB, CA, THIAZ, BB ACEI, ARB THIAZ, ACEI, ARB, CA Blood pressure control * Combination therapy Not at Target Blood Pressure Optimize dosages or add additional drugs until goal blood pressure is achieved Refer to a clinical hypertension specialist if unable to achieve control TL: Aronow WS et al J Am coll Cardiol 2011; 57: xxx- xx 34 Đt THA bn đái tháo đường: có vai trò chẹn beta? Chẹn beta thuốc điều trị THA cho hiệu người cao tuổi 35 Đt THA bn đái tháo đường: có vai trò chẹn beta? Hiệu chẹn beta lợi tiểu b/n hút thuốc 36 Đt THA bn đái tháo đường: có vai trò chẹn beta? Hiệu ứng ngược dẫn đến THA bệnh nhân nghiện thuốc sử dụng chẹn beta khơng chọn lọc 37 Đt THA bn đái tháo đường: có vai trò chẹn beta? Vị trí chẹn bêta/ điều trị THA • Chẹn bêta thuốc điều trị THA khơng biến chứng: – JNC VII – ESC 2007; ESC 2009 – Canadian Hypertension Education Program (CHEP) 2011,2012 • Chẹn bêta thuốc điều trị THA kèm biến chứng: – – – – – – – Bệnh ĐMV mạn Sau NMCT cấp Suy tim Bóc tách ĐMC Loạn nhịp nhanh Tăng nhãn áp Thai kỳ 38 Đt THA bn đái tháo đường: có vai trò chẹn beta? Nghiên cứu UKPDS : hiệu chẹn bêta hay UCMC tử vong ngun nhân sau 20 năm Death from any cause -23% less on BB Holman RR, Paul SK, Bethel MA, et al N Engl J Med 2008;359:1565-76 39 Đt THA bn đái tháo đường: có vai trò chẹn beta? Nghiên cứu UKPDS : hiệu chẹn bêta hay UCMC NMCT sau 20 năm Myocardial infarction -18% less on BB Holman RR, Paul SK, Bethel MA, et al N Engl J Med 2008;359:1565-76 40 Đt THA bn đái tháo đường: có vai trò chẹn beta? Kết luận • THA, ĐTĐ: hai yếu tố nguy xơ vữa động mạch • Ức chế men chuyển chẹn thụ thể AG II: lựa chọn điều trị THA kèm ĐTĐ • Chẹn beta: hiệu giảm tử vong cao UCMC/THA kèm ĐTĐ (UKPDS sau 30 năm) [...]... tháo đường: có vai trò của chẹn beta? 17 Đt THA trên bn đái tháo đường: có vai trò của chẹn beta? 18 Đt THA trên bn đái tháo đường: có vai trò của chẹn beta? Thay đổi lối sống và chế độ dinh dưỡng/ THA Thay đổi Khuyến cáo Giảm cân BMI 18.5 - 24.9 Chế độ ăn DASH Giảm mức natri Vận động thể lực Nhiều trái cây, rau, sản phẩm sữa ít mỡ bão hòa, ít mỡ 2,4 g natri hoặc 6g NaCl Tham gia vào các hoạt động thể... hypertension specialist if unable to achieve control TL: Aronow WS et al J Am coll Cardiol 2011; 57: xxx- xx 34 Đt THA trên bn đái tháo đường: có vai trò của chẹn beta? Chẹn beta như là thuốc đầu tiên điều trị THA cho hiệu quả kém ở người cao tuổi 35 Đt THA trên bn đái tháo đường: có vai trò của chẹn beta? Hiệu quả của chẹn beta kém lợi tiểu ở b/n hút thuốc lá 36 ... ml/sec), a loop diuretic should be substituted for a thiazide diuretic if control of volume is desired TL: 2012 Canadian Hypertension Education Program (CHEP) 31 Đt THA trên bn đái tháo đường: có vai trò của chẹn beta? Qui trình lựa chọn thuốc điều trị THA của NICE 2011 (Vương Quốc Anh) 32 Đt THA trên bn đái tháo đường: có vai trò của chẹn beta? Qui trình điều trị Tăng Huyết Áp/ người cao tuổi (1) (Khuyến... 21 Đt THA trên bn đái tháo đường: có vai trò của chẹn beta? Lợi điểm của điều trò đa cơ chế     Gia tăng hiệu quả hạ áp Giảm tác dụng phụ : phối hợp liều thấp Tăng tuân thủ (viên thuốc phối hợp) Giảm chi phí (TD: sử dụng generic) 22 Đt THA trên bn đái tháo đường: có vai trò của chẹn beta? Tại sao cần sử dụng thuốc tác dụng lên hệ renin- angiotensin- aldosterone trong điều trị THA/ ĐTĐ 23 Đt THA trên... Đt THA trên bn đái tháo đường: có vai trò của chẹn beta? Phối hợp thuốc ưu tiên/ THA (1)  UCMC + lợi tiểu: – n/c PROGRESS – n/c ADVANCE – n/c HYVET (người cao tuổi)  UCMC + đối kháng calci – n/c Syst- Eur, Syst- china – HOT, INVEST – ASCOT (Perindopril + amlodipine > atenolol + thiazide) – ACCOMPLISH (benazepril + amlodipine > benazepril + hydro chlorothiazid) 27 Đt THA trên bn đái tháo đường: có vai. ..Đt THA trên bn đái tháo đường: có vai trò của chẹn beta? Đặc điểm của THA/ B/N ĐTĐ Gia tăng nhạy cảm với muối natri Quá tải thể tích Thường có THA tâm thu đơn thuần Mất đặc tính giảm huyết áp về đêm (non dipper HTN)  Hạ huyết áp tư thế đứng  Thường có protein niệu     11 Đt THA trên bn đái tháo đường: có vai trò của chẹn beta? Mức huyết áp cần đạt (