NGHIÊN cứu đặc điểm HÌNH ẢNH và ĐÁNH GIÁ sự xâm lấn của các KHỐI u VÙNG yên và TRÊN yên BẰNG máy CỘNG HƯỞNG từ 1,5TESLA tại BỆNH VIỆN VIỆT đức

Trong trường hợp cácdấu hiệu lâm sàng nghi ngờ u tuyến yên thì chẩn đoán hình ảnh đặc biệt làcộng hưởng từ 1,5Tesla đóng vai trò quan trọng trong việc xác định tổnthương, đánh giá sự xâm

HOÀNG THỊ VI HƯƠNG

Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và đánh giá

sự xâm lấn của các khối u vùng yên và trên yên bằng máy cộng hởng từ 1,5Tesla tại Bệnh viện Việt Đức

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

========

HOÀNG THỊ VI HƯƠNG

Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và đánh giá

sự xâm lấn của các khối u vùng yên và trên yên bằng máy cộng hởng từ 1,5Tesla tại Bệnh viện Việt Đức

Chuyờn ngành: Chẩn đoỏn hỡnh ảnh

Mó số: 60720166

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC

Người hướng dẫn khoa học:

PGS.TS Nguyễn Duy Huề

HÀ NỘI – 2015 MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ

U tuyến yên là những khối u xuất phát từ các tế bào của thùy trước tuyếnyên, thường là lành tính Đây là loại khối u thường gặp nhất trong số các khối

u vùng tuyến yên, chiếm tới trên 10% các loại khối u trong hộp sọ [1]

U tuyến yên hay gặp nhất là adenoma chiến 15-20% u não nguyên phát

U tuyến yên có 2 loại là các khối u có hoạt tính nội tiết tố và các khối ukhông có hoạt tính nội tiết tố Các khối u có hoạt tính nội tiết tố thường biểuhiện trên lâm sàng bằng các rối loạn nội tiết như rối loạn kinh nguyệt, vú tiếtsữa, vô kinh, to đầu chi, hội chứng Cushing… Còn các loại khối u không cóhoạt tính nội tiết tố thường có biểu hiện lâm sàng muộn, khi khối u to đã chèn

ép vào thần kinh thị giác gây giảm thị lực, bán manh, đau đầu… nên thườngchẩn đoán ở giai đoạn muộn [2]

Trước đây, chẩn đoán xác định u tuyến yên rất khó khăn, ở giai đoạnmuộn, dựa vào các dấu hiệu đè đẩy động mạch não trước trên phim chụpđộng mạch não Ngày nay, nhờ tiến bộ y học, u tuyến yên ngày càng đượcphát hiện sớm hơn, tạo điều kiện cho việc điều trị hiệu quả và theo dõi bệnh

dễ dàng hơn

Hiện nay có nhiều cách phân loại u tuyến yên trong đó dựa vào kíchthước khối u thường được dùng trong thực tế lâm sàng, u được phân chiathành u kích thước lớn (macroadenoma) với kích thước >= 10mm và u kíchthước nhỏ (microadenoma) với kích thước =< 10mm Trong trường hợp cácdấu hiệu lâm sàng nghi ngờ u tuyến yên thì chẩn đoán hình ảnh đặc biệt làcộng hưởng từ 1,5Tesla đóng vai trò quan trọng trong việc xác định tổnthương, đánh giá sự xâm lấn liên quan của khối u với các cấu trúc xung quanh

như cuống tuyến yên, giao thoa thị giác, xoang hang, thần kinh vận nhãn vàxoang bướm … Cộng hưởng từ được xem là phương pháp thăm khám có giátrị trong việc xác định vị trí, tính chất và xâm lấn của u tuyến yên giúp lựachọn phương pháp điều trị thích hợp chính xác và theo dõi sau điều trị Vì

vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh

và đánh giá sự xâm lấn của các khối u vùng yên và trên yên bằng máy cộng hưởng từ 1,5Tesla tại Bệnh viện Việt Đức” với 2 mục tiêu:

1 Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ cuả các khối u vùng yên và trên yên.

2 Giá trị của cộng hưởng từ trong chẩn đoán và đánh giá xâm lấn của các khối u vùng yên và trên yên.

Chương 1 TỔNG QUAN

1.1 Đặc điểm giải phẫu tuyến yên

1.1.1 Vị trí giải phẫu

Tuyến yên là một thuỳ của gian não, nằm trong hố yên bướm, 2 bên cóxoang tĩnh mạch hang Tuyến được bao bọc bởi màng cứng, bám vào cácmỏm yên trước và sau Giữa màng có một lỗ để cuống tuyến yên và màngnhện bao quanh nó chui vào trong hố yên Cuống tuyến yên nối liền vùngdưới đồi với thùy sau tuyến yên [1] [2]

Hố yên là một hố rỗng, ở mặt trên thân xương bướm, cấu tạo bởi xương

và màng xương, có 6 thành [3]:

- Thành trước: bờ trên là củ yên, tương ứng với mép sau của dải thị giác,phía ngoài phình to thành mỏm yên trước Nối hai mỏm yên là rãnh xoangtĩnh mạch, có tĩnh mạch vành trước và hai xoang tĩnh mạch hang ở hai bên,phía dưới ngoài và trước mỏm yên trước là khe bướm, có dây thần kinh III,

IV, VI, nhánh mắt của dây V và tĩnh mạch mắt chui qua

- Thành sau: bờ trên phình ra hai bên tạo nên hai mỏm yên sau

- Thành dưới: tương ứng với đáy hố yên là trần của xương bướm, ở bêncủa đáy hố yên là là mép trên của rãnh động mạch cảnh

- Thành trên: tương ứng với lều tuyến yên, được hình thành do màng nãokhép lại, các góc được cố định trên các mỏm yên trước và sau, phía bên đượctiếp nối với bờ trên của xoang tĩnh mạch hang Ở giữa có lỗ cho cuống tuyếnyên và mạch máu đi qua

Giao thoa thị giác

Dây vận nhãn (III) Dây ròng rọc (IV) Dây vận nhãn ngoài (VI) Nhánh mắt của dây V (V1) Nhánh hàm trên của dây V (V2)

1.1.2 Các thành phần liên quan với tuyến yên

Vùng tuyến yên bao gồm: giao thoa thị giác (nơi dây thần kinh thị giác bắtchéo nhau), cuống tuyến yên, các mạch máu não và các bể nước não tuỷ [4-5].Giao thoa thị giác: Được hình thành do sự hợp lại đoạn trong sọ của haidây thần kinh thị giác Hai dây này chạy chếch vào trong và ra sau, chếch lêntrên, phối hợp với nhau ngay trên mỏm yên trước Phía sau giao thoa thị giáctách nhau ra thành dải thị giác

Cuống tuyến yên: Ở ngay sau giao thoa thị giác, được hình thành từ sợitrục của các tế bào thần kinh của thân não nằm ở hai nhóm nhân trên thị vàcạnh não thất III Cuống tuyên yên chạy chếch xuống dưới và ra trước, tậncùng ở thuỳ sau tuyến yên

Các bể nước não tuỷ trên yên: gồm khoang nước não tủy dưới nhện, hìnhthành giữa vỏ não sát nền sọ và trên yên Chúng được chia thành bể giữacuống não, bể giao thoa thị giác và bể của lá tận cùng

Hình 1.1: Thiết đồ cắt ngang các thành phần liên quan tuyến yên [ 1 ]

1.1.3 Cấu trúc tuyến yên

Ở người trưởng thành, tuyến yên nặng khoảng 1 gam, tuyến rộng15mm, cao 6mm Ở nữ tuyến yên to hơn so với nam giới Tuyến yên gồm 2thùy: thùy trước và thùy sau, 2 thùy có nguyên uỷ khác nhau [1-6]

Hình 1.2: Cấu trúc của tuyến yên [ 1 ]

Thùy trước to hơn thùy sau, chiếm ¾ tuyến yên Thùy trước (thùy tuyến)tuyến yên cấu tạo bởi các tế bào chế tiết, mỗi loại tổng hợp và chế tiết một loạihormone, 20-40% là tế bào chế tiết GH, 20% tế bào tổng hợp và bài tiết ACTH.Các tế bào khác mỗi loại chiếm từ 3-5% nhưng có khả năng chế tiết hormone rấtmạnh điều hoà chức năng nội tiết của tuyến giáp, tuyến sinh dục, tuyến vú

Vùng dưới đồi chi phối thùy trước nhờ các nội tiết tố vận chuyển bởi cáctĩnh mạch gắn vào cuống yên và các động mạch tuyến yên Thùy trước hoàntoàn không liên hệ với vỏ não bởi nơron thần kinh

Giao thoa thị giác

Giải phẫu tuyến yên trên cộng hưởng từ

1.2 Sinh lý tuyến yên

Tuyến yên gồm hai thuỳ: thuỳ trước và thuỳ sau có chức năng khácnhau Thuỳ trước tuyến yên được cấu tạo bởi các tế bào chế tiết, tế bào nàygồm nhiều loại, mỗi loại tổng hợp và bài tiết một loại hormone [5-7], [8-9],[1-10] gồm:

GH (Growth Hormone): Hormone kích thích phát triển cơ thể

ACTH (Adreno Corticotropin Hormone): Hormone kích thích tuyến vỏthượng thận

TSH (Thyroid Stimulating Hormone): Hormone kích thích tuyến giáp

FSH (Follicle Stimulating Hormone): Hormone kích thích nang trứng

LH (Luteinizing Hormone): Hormone kích thích hoàng thể

PRL (Prolactin): Hormone kích thích bài tiết sữa

Ngoại trừ GH là hormone có tác dụng điều hoà trực tiếp chức năng chuyềnhoá của toàn bộ cơ thể, các hormone còn lại chỉ tác dụng đặc hiệu lên một tuyếnhoặc một mô tế bào nào đó và thông qua tác dụng lên các tuyến nội tiết này đểđiều hoà chức năng chuyển hoá của cơ thể

Hình 1.3: Phân bố tế bào tiết hormone tuyến yên bình thường và khối u

tuyến yên [ 1 ] 1.2.1 Hormon kích thích phát triển cơ thể - GH

Nguồn gốc: GH do tế bào Somatotrophes tập trung ngay bờ trước bên

thuỳ trước TY chế tiết

Tác dụng: GH làm phát triển hầu hết các mô có khả năng tăng trưởng

trong cơ thể Nó vừa làm tăng kích thước, vừa làm tăng quá trình phân chia tếbào do đó làm tăng trọng lượng cơ thể và tăng kích thước các phủ tạng

- Kích thích mô sụn và mô xương phát triển

- Kích thích sinh tổng hợp protein.

- Tăng tạo năng lượng từ nguồn lipid

- Tác dụng lên chuyển hoá glucid: giảm sử dụng glucose cho mục đíchsinh năng lượng, tăng dự trữ glycogen ở tế bào, giảm vận chuyển glucose vàotrong tế bào do đó làm tăng glucose máu, tăng bài tiết Insulin, đôi khi tác dụngnày gây kích thích quá mạnh đến tế bào bêta làm chúng bị tổn thương gây rađái tháo đường do tụy Do vậy, GH có tác dụng gây đái tháo đường

Điều hoà bài tiết

- Vùng dưới đồi: GH được bài tiết dưới sự điều khiển gần như hoàn toàncủa hai hormone vùng dưới đồi là GHRH và GHIH

- Somatostatin là một hormone tại chỗ do nhiều vùng não và đường tiêuhoá bài tiết có tác dụng ức chế bài tiết GH

- Nồng độ glucose trong máu giảm, nồng độ acid béo trong máu giảm,thiếu protein máu nặng và kéo dài, stress, chấn thương, luyện tập gắng sức sẽlàm tăng bài tiết GH

Nồng độ GH bình thường: Nồng độ GH trong máu trẻ em khoảng

6ng/ml, ở người trưởng thành khoảng 1,6 – 3 ng/ml Sự bài tiết GH giảm ởngười cao tuổi nhưng cũng chỉ giảm 25% so với tuổi vị thành niên

1.2.2 Hormon kích thích tuyến vỏ thượng thận – ACTH

Nguồn gốc: ACTH do tế bào Corticolipotrophes tập trung ở vùng gần

trung tâm, ngay gần thùy sau chế tiết

Tác dụng

- Tác dụng lên cấu trúc tuyến vỏ thượng thận: ACTH làm tăng sinh tế bào

vỏ thượng thận, đặc biệt là tế bào của lớp bó và lớp lưới, là những tế bào tiếtcortisol và androgen, do đó làm tuyến nở to Thiếu ACTH tuyến sẽ bị teo lại

- Tác dụng lên chức năng vỏ thượng thận: ACTH đến tuyến vỏ thượng thậnhoạt hoá adenyl cyclase, dẫn đến sự hình thành AMP vòng chỉ sau khoảng 3phút, kích thích vỏ thượng thận tổng hợp và bài tiết hormone do hoạt hoá cácenzym proteinkinase A là enzym thúc đẩy phản ứng chuyển cholesterol thànhprenolone, là chặng đầu tiên của quá trình sinh tổng hợp hormon vỏ thượng thận.

- Tác dụng lên não: người ta cho rằng ACTH có vai trò làm tăng quátrình học tập và trí nhớ ACTH cũng làm tăng cảm xúc sợ hãi

Điều hoà bài tiết: Mức độ bài tiết ACTH chịu sự điều khiển từ trên

xuống của CRH vùng dưới đồi và chịu sự điều hoà ngược của tuyến đích làtuyến thượng thận Nồng độ ACTH còn được điều hoà theo nhịp sinh học.Trong ngày nồng độ ACTH cao nhất vào khoảng 8 – 10 giờ sáng, sau đó giảmdần và thấp nhất vào 23 giờ rồi lại tăng dần về sáng

Nồng độ ACTH bình thường: Nồng độ ACTH vào buổi sáng khoảng 10

-50 pg/ml, khi bị stress nồng độ này tăng rất cao, có thể lên tới 600 pg/ml Ởngười Việt Nam trưởng thành (lấy máu lúc 8h30 sáng trên nam khoẻ mạnh)nồng độ ACTH là 9,7773 ± 4,599 pg/ml

1.2.3 Hormon kích thích tuyến giáp – TSH

Nguồn gốc: TSH do tế bào Thyrotrophes khu trú ở thùy trước tuyến yên

ngay dưới vỏ chế tiết

Tác dụng

- Tác dụng lên cấu trúc tuyến giáp: TSH làm tăng số lượng và kích thước

tế bào tuyến giáp và mỗi nang giáp, tăng biến đổi các tế bào nang giáp từdạng khối sang dạng trụ, tăng phát triển hệ thống mao mạch của tuyến giáp

- Tác dụng lên chức năng tuyến giáp: TSH làm tăng hoạt động bơm iod,

do đó làm tăng khả năng bắt iod của tế bào tuyến giáp, tăng gắn iod vào

tyrosin để tạo hormon tuyến giáp, tăng phân giải thyroglobulin dự trữ tronglòng nang để giải phóng hormon tuyến giáp vào máu

Điều hoà bài tiết: Mức độ tiết TSH của tuyến yên chịu sự điều khiển từ

trên xuống của TRH vùng dưới đồi và chịu sự điều hoà ngược của tuyến đích

là tuyến giáp

Nồng độ TSH bình thường: Ở người Việt Nam bình thường, nồng độ

TSH ở trẻ sơ sinh (máu cuống rốn) là 6,24 ± 2,69 mU/l và người trưởng thành(16 – 60 tuổi) là 2,12 ± 0,91 mU/l

1.2.4 Hormon kích thích tuyến sinh dục – FSH và LH

Nguồn gốc: FSH và LH do tế bào Gonadotrophes chế tiết, tập trung ở

trung tâm tuyến yên

Tác dụng: cả FSH và LH đều có các tác dụng tuyến sinh dục nam và nữ.

- Tác dụng lên tuyến sinh dục nam: FSH kích thích ống sinh tinh pháttriển, kích thích tế bào Sertoli nằm ở thành ống sinh tinh phát triển và bài tiếtcác chất tham gia vào quá trình sản sinh tinh trùng LH kích thích tế bào kẽLeydig nằm giữa các ống sinh tinh phát triển, kích thích tế bào kẽ Leydig tiếttestosteron

- Tác dụng lên tuyến sinh dục nữ: FSH kích thích các nang noãn pháttriển LH phối hợp với FSH làm phát triển nang noãn tiến tới chín, gây ra hiệntượng phóng noãn LH kích thích những tế bào hạt và lớp vỏ còn lại phát triểnthành hoàng thể, kích thích lớp tế bào hạt của nang noãn và hoàng thể bài tiếtestrogen và progesteron

Điều hoà bài tiết: Sự bài tiết FSH và LH chịu sự điều hoà của GnRH

vùng dưới đồi và chịu sự điều hoà ngược âm tính của các hormon sinh dục

1.2.5 Hormon kích thích bài tiết sữa – PRL

Nguồn gốc: Prolactin do tế bào Lactotrophes tập trung nhiều ở phần bên

của tuyến, ngay dưới vỏ tiết ra

Tác dụng: PRL có tác dụng kích thích bài tiết sữa trên tuyến vú đã chịu

tác dụng của estrogen và progesteron

Điều hoà bài tiết: Sự bài tiết PRL được điều hoà bởi hormone vùng dưới

đồi và một số yếu tố khác

- Vai trò của hormone vùng dưới đồi: khác với các hormone khác củatuyến yên chủ yếu chịu kích thích của hormone vùng dưới đồi, PRL lại chịutác dụng ức chế mạnh của PIH Khi tổn thương vùng dưới đồi hoặc tổnthương hệ mạch cửa dưới đồi – yên, sự bài tiết PRL tăng lên

- Dopamin được bài tiết từ nhân cung của vùng dưới đồi có tác dụng ứcchế tiết Prolactin để duy trì một nồng độ thấp trong tình trạng bình thường.Khi đang cho con bú, dopamin lại kích thích bài tiết PRL

- PRL được bài tiết khi có các kích thích trực tiếp vào núm vú

Nồng độ bình thường: nồng độ PRL ở nam giới vào khoảng 110 – 510 mU/l,

ở nữ giới vào khoảng 80 – 600 mU/l Bình thường PRL được bài tiết với nồng

độ rất thấp Khi phụ nữ có thai, nồng độ PRL được bài tiết tăng dần từ tuầnthứ 5 của thai nhi cho tới lúc sinh, gấp 10 – 20 lần so với bình thường

1.3 Dịch tễ học u tuyến yên

1.3.1 Trên thế giới

*Tuổi và giới

Tuổi thường mắc u TY rất khác nhau tuỳ từng nghiên cứu và khác nhau

có ý nghĩa giữa 2 nhóm nam và nữ

Tỷ lệ mắc rất thấp ở hai nhóm dưới 20 tuổi và trên 70 tuổi Tỷ lệ mớimắc bệnh gặp cao nhất ở nhóm tuổi 20 – 50 tuổi đối với cả hai giới, 57,3% ởCanada [11] 66,8% ở Nhật [12], 72,5% ở Ý [13] Ngược lại, nghiên cứu dịch

tễ của Kuratsu và Ushio tại các thành phố phía Nam Nhật Bản lại thấy tỷ lệmắc bệnh cao nhất ở nữ tại hai nhóm tuổi: tuổi sinh đẻ và trên 70 tuổi [14]

Về giới: Trước năm 1970, u TY có ưu thế ở nam, tỷ lệ mắc bệnh nam/nữdao động 1,1 - 5,5, trong khi những nghiên cứu gần đây cho thấy nữ mắc bệnhnhiều hơn nam, tỷ lệ nữ/nam từ 1,23 – 2,05 Nghiên cứu tại Trento, Ý cho tỷ

lệ nam/nữ là 0,6 [15]Kết quả cũng tương tự như vậy trong nghiên cứu củaWalker và cộng sự tại Mỹ [16] U TY mắc tỷ lệ cao hơn ở nữ có thể là doPRL là hormone ưu thế ở nữ, do đó u TY tiết PRL cũng tăng hơn

* Tỷ lệ mắc bệnh

U TY chiếm khoảng 12,1% tổng số các loại u não được phát hiện Ở Mỹ,nghiên cứu của Heshman và cộng sự (1960 - 1969) trên 1200 BN tại 27 bệnhviện khác nhau thì tỷ lệ u TY trên tổng số u não ở người da trắng là 5,4% và ởngười da đen là 17,9% [17] Nghiên cứu của Fan và cộng sự (1958 - 1970)cũng cho kết quả tương tự: 7,9% ở người da trắng và 18,6% ở người da

đen[18] Một nghiên cứu xuyên quốc gia (1973 - 1974) do Walker và cộng sựthực hiện tại 166 bệnh viện cho thấy tỉ lệ này là 14,4% [19] Ở một vài nướcchâu Á, tỷ lệ u TY trong tổng số u não được phát hiện cũng rất khác nhau,Thái Lan 4,9% [20], Hồng Kông 8,9% [16] Trung Quốc 10,9% [21]

Ở Mỹ, có khoảng 2500 BN u TY được chẩn đoán mỗi năm, tức là tỷ lệmới mắc trung bình là 0,9/100000 dân Ở các nước phương Tây, tỷ lệ nàycũng được xác định ở hầu hết các quốc gia Tỷ lệ hiện mắc u TY tại Milan, Ýtính đến cuối năm 1986 là 19,9/100000 dân, tỷ lệ mới mắc là 1,55/100000dân Cũng tại Ý, Lovask và cộng sự nghiên cứu tại những người từ 20 – 44tuổi thì tỷ lệ mới mắc u TY là 1,3/100000 dân ở nam và 2,1/100000 dân ở nữ.Tuy nhiên các số liệu khác không thấy có sự khác biệt lớn giữa tỷ lệ nam và

nữ mắc bệnh Trong các báo cáo khác cho thấy, tỷ lệ hiện mắc u TY dao động

từ 4,8 – 8,9/100000 dân, tỷ lệ mới mắc ở Anh là 0,8/100000 dân và ở Ireland

là 0,6/100000 dân [1]

1.3.2 Tại Việt Nam

Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu nào mang tính chất dịch tễ học rộng rãi

về u TY tại một miền hay một tỉnh Tuy nhiên, tại các bệnh viện Ngoại khoalớn đã có một số nghiên cứu Theo Lý Ngọc Liên (2003), lứa tuổi mắc u TYtại bệnh viện Việt Đức trong thời gian 2000 – 2002 gặp từ 16 – 61, tỷ lệ nam:

nữ là 1: 1,18 [9] Nghiên cứu của Nguyễn Thế Hùng (2006) trên 93 BN cũngcho kết quả tương tự, tuổi trung bình các BN mắc u TY là 40,5, tỷ lệ mắc giữahai giới gần bằng nhau với tỷ lệ nam: nữ là 1: 1,11 [8]

1.4 Chụp cộng hưởng từ tuyến yên [ 9 ] [ 1 ]

Cùng với sự tiến bộ của y học, cộng hưởng từ là một biện pháp chẩnđoán không gây hại, cho phép phân tích tuyến yên trên nhiều bình diện khácnhau, với độ tương phản cao MRI tuyến yên cho phép đánh giá chi tiết khối u

và những cấu trúc mô mềm xung quanh như chéo thị giác, các xoang tĩnhmạch, xoang bướm, cuống tuyến yên, vùng dưới đồi.

Với u có kích thước dưới 10mm (microadenoma): ở T1W, tổ chức ugiảm tín hiệu hơn so với tổ chức tuyến lành, ở T2W có hình ảnh đồng tínhiệu Sau khi tiêm Gadolinium, là một chất cản từ, khối u tăng tín hiệu hơn sovới tổ chức tuyến lành, đặc biệt là quan sát vài phút đầu sau khi tiêm thuốc.Trong trường hợp khối u chảy máu, nó sẽ biểu hiện tăng tín hiệu tại T1W.Với những u kích thước dưới 5mm, rất khó quan sát thấy trực tiếp khối utrên phim MRI, ta phải dựa vào dấu hiệu gián tiếp là sự đè đẩy cuống tuyếnyên về bên đối diện

Với những khối u kích thước trên 10mm (macroadenoma): MRI chophép xác định đúng khối u và đánh giá sự xâm lấn của khối u Macroadenomarất giàu mạch máu, vì vậy chúng có ái lực cao với Gadolinium Khi u xâm lấnlên trên, sẽ thấy khối u lấp đầy bể nước não tuỷ trên yên, không nhìn thấycuống tuyến yên Có thể nhìn thấy giao thoa thị giác bị đẩy lên cao trên lớpcắt đứng dọc, nếu u lớn quá, cũng không thể thấy giao thoa thị giác Khi uxâm lấn xuống dưới, u sẽ ăn mòn đáy hố yên, phát triển rộng vào xoangbướm Khi u xâm lấn sang hai bên, sẽ đè đẩy thành trong của xoang hangtrước khi thâm nhập qua màng cứng vào trong xoang hang

1.5 Phân loại u tuyến yên

Các khối u TY được phân loại dựa vào kích thước, mức độ xâm lấn củakhối u tới các vùng não xung quanh, gồm cả hố yên, tính chất tăng tiết hormone

1.5.1 Phân loại theo Viện Ung thư Quốc gia Mỹ

- Microadenoma: u tuyến yên < 1cm

- Macroadenoma: u tuyến yên ≥ 1cm

Hầu hết các khối u tuyến yên là macroadenoma

1.5.2 Phân loại của Hardy theo sự xâm lấn u tuyến yên lên trên và sang hai bên hố yên

Hình 1.4: Phân loại sự xâm lấn của khối u theo Hardy [ 1 ]

- Giai đoạn A: U xâm lấn lên trên hố yên 10mm trong bể giao thoa thị giác

- Giai đoạn B: U vượt lên trên hố yên 20mm, đè đẩy cuống yên và giaothoa thị giác

- Giai đoạn C: U xâm lấn lên trên hố yên 30mm, đè đẩy phần trước nãothất III, phát triển lên tới lỗ Monro

- Giai đoạn D: U lớn vượt lên trên hố yên hơn 30mm, có giãn não thất dotắc lỗ Monro

- Giai đoạn E: U xâm lấn vào trong xoang hang

1.5.3 Phân loại theo giải phẫu bệnh [ 9 - 22 ]

Từ khi có sự ra đời của hoá miễn dịch tế bào, u tuyến yên được phân loạitheo sự có mặt của tế bào chế tiết hormone có trong khối u

- U tế bào tiết Prolactin: chiếm 30 – 40%

- U tế bào tăng trưởng tiết GH: chiếm 20%

- U tế bào tiết ACTH: chiếm 10%

Mở rộng ngoài hố yên Phân loại theo h/ảnh

yên bướm Lên trên Sang bên

Trong

hố

yên

Không đối xứng Đối xứng

- U tế bào tiết TSH, LH, FSH, u hỗn hợp nhiều loại tế bào tiết hormone: ít gặp.

- U tế bào không tiết hormone: chiếm 25 – 30%

1.5.4 Phân loại theo giải phẫu

1.5.4.1 Các tổn thương trong yên

Dạng đặc

-U tuyến nhỏ (hay gặp)

-U sọ hầu trong yên

-Di căn tuyến yên

-Viêm nhiễm tuyến yên

Dạng nang:

- U tuyến nhỏ dạng nang

- U sọ hầu trong yên dạng nang

- Nang túi Rathke

- Áp xe tuyến yên

- Thoát vị màng nhện trong yên: hố yên trống

- Giãn não thất III

- U sọ hầu, u nang bì, nang dạng biểu bì.

- Phình động mạch giả u trên yên

1.5.4.3 Các tổn thương bên yên

- U lớn tuyến yên

- U màng não của xoang hang, u dây thần kinh sinh ba

- U nguyên sống, di căn

- Phình động mạch bên yên, dò động mạch cảnh xoang hang

- Viêm xương bướm, nang nhầy xoang bướm

1.6 Kỹ thuật chụp MRI tuyến yên

Tất cả bệnh nhân đều được chụp bằng máy cộng hưởng từ 1,5 Tesla Sửdụng cuộn thu tiến hiệu sọ não, độ dày lát cắt 3mm theo các mặt phẳng ngang(Axial), mặt phẳng đứng dọc (Sagital), mặt phẳng đứng ngang (coronal) Sửdụng các chuỗi xung SE T1W, SE T2W, FLAIR, trước và sau tiêmGadolinium liều 0,1 mmol/kg cân nặng, cắt khu trú vào vùng tuyến yên Matrận pixel, FOV: 180mm

Cụ thể:

T1TSE đứng ngang tại hố yên, FOV 180, độ dày lát cắt 1mm, ma trận184x256

T2 đứng ngang TSE phân giải cao tại hố yên FOV 180, độ dày lát cắt1mm, ma trận

T2FLAIR cắt ngang từ lỗ chẩm lớn đến đỉnh vòm sọ, độ dày lát cắt4mm bước nhảy 1,5mm FOV 230, ma trận 184x256

T1 cắt đứng ngang có Gadolinium tại hố yên

T1 đứng dọc tại hố yên độ dày lát cắt 3mm

TOF3D

Đặc điểm hình ảnh của một số u vùng yên và trên yên thường gặp

1.6.1 Hình ảnh macroadenoma trên cộng hưởng từ

Khối vị trí tuyến yên đồng tín hiệu với nhu mô chất xám trên T1W và T2WTăng tín hiệu FLAIR

Ngấm thuốc không đồng nhất sau tiêm, bên trong thường có dạng nangchảy máu nhất là khi u có kích thước lớn

U lớn có thể xâm lấn xoang hang hay chèn ép vào chéo thị giác, độngmạch não trước đoạn A1 Khối u tuyến yên xâm lấn xoang hang thườngkhông gây hẹp động mạch cảnh (phân biệt với u màng não)

Trên cộng hưởng từ phổ có thể thấy tăng đỉnh Cholin hoặc không thấybất thường các chất chuyển hóa

Phân loại u tuyến yên dựa vào hình ảnh:

Độ I: Microadenoma kích thước <10mm, không làm rộng hố yên mặc

dù có thể bào mòn sàn hố yên

Độ II: kích thước >10mm, nằm trong hố yên hoặc lan lên trên nhưngkhông xâm lấn tổ chức lân cận

Độ III: u xâm lấn khu trú.

Độ IV: Khối u lan rộng ra cấu trúc ngoài tuyến yên cả xoang, hạ đồi vàxoang hang

1.6.2 Ung thư tuyến yên

Hình ảnh u lớn tuyến yên với tính chất xâm lấn kèm theo hiện tượng dicăn, thường di căn khoang dưới nhện, di căn não và có tính hệ thống

1.6.3 U tế bào hạt –Granular cell tumor

U xuất phát từ tuyến yên thần kinh

Hình ảnh cộng hưởng từ không đặc hiệu: giảm hay đồng tín hiệu trênT1W và T2W Khối ngấm thuốc tăng sinh mạch Không thấy phù não xungquanh Trên cộng hưởng từ không thấy hình ảnh tăng tín hiệu tự nhiên phầnsau tuyến yên gợi ý u xuất phát từ thùy sau

1.6.4 U sọ hầu – Cranyopharyngioma

U lành tính vùng yên và trên yên Tín hiệu u có thể thay đổi tùy thuộcthành phần nang và mức độ vôi Thành phần nang có thể làm giảm thời gianduỗi T1 Sau tiêm phần đặc ngấm thuốc và ngấm thuốc viền Cộng hưởng từphổ dùng để chẩn đoán phân biệt giữa u sọ hầu, u tế bào sao hạ đồi và u tuyếnyên U sọ hầu có đỉnh Lipid và Lactase U tế bào sao tăng tỷ lệ NAA/Cr trongkhi u tuyến yên không thay đổi chất chuyển hóa