giáo trình dịch tễ học

NH NGH A, M D CH T H C VÀ V A D CH T H C D PHÒNG M c tiêu h c t p c nh ng khái ni n chi c s phát tri n c khác l nh v c ho ng c a DTH; cm c ti n c a DTH c I NH NG KHÁI NI Nh ng khái ni N VÀ CHI c c a D ch t h c (DTH); nh ngh a c a tác gi d phòng C C A D CH T H C n D ch t h n d n tr thành khoa h c lý lu n c a y h c c a ngành khoa h c khác v s c kh c ng d ng r ng rãi nghiên c u c công tác th c ti n h ng ngày M t môn h c c a v i d ch, ngh a khoa h c v b nh truy n nhi m quan tr t s bi i sâu s c kho ng th i gian g n coi DTH m t b ph n c a sinh thái h c i, b i quan tâm t i s ng S a y u t th ) y u t ng) S c kh e s n ph m c a m t qu có th thành công (kh e m nh) có th th t b i (b nh, ch t) DTH có nhi m v kh o sát, trình bày hi nh n m nh r ng: - DTH không ph i ch có liên quan t i truy n nhi m; - Không ph i ch khoa h c c a v i d ch; - Không ph i ch vi sinh h c hay th ng kê ng d ng; - Và không ph i ch sách y t hay ch có quan tâm t i v tìm nguyên nhân DTH có m t t m nhìn t ng quát, quan tâm t i t t c y u t sinh h c, xã h i h c liên quan t i; c g ng hi nh m tìm s can thi p t t nh t có l i cho c ng ng, v c th hi n qua chi c DTH Các chi c DTH (1) Ph i phân bi ng h p m t cá nhân b b ng h p m t t p h i m c b nh c ng (còn g i hi ng b nh hàng l ng h p sau, riêng ti p c n lâm sàng s s c gi i quy t Có th phân bi t s ti p c n lâm sàng ti p c n c ti m ch i thích nguyên nhân, ch p h p lý nh t theo dõi s di n bi n ti p t i dung c a t c ti n hành có s ng ti p c ng c ng h p m t cá nhân b b nh, c a DTH m t t p h i m c b nh, có nh ng tính ch t riêng v i, th m (xem b ng 1) Cho nên có th i làm công tác d ch t h i nghiên c u chi ti t i nghiên c u t ng quát (Téléscopiste) (2) Không ch riêng b nh truy n nhi m m i gây nên hi lo t G t c lo i b nh, hi ng sinh lý, s t ng b nh x y hàng ng, s u xu t hi n b ng di n bi n hàng lo t Các thói quen cu c s ng, nh ng tr c b b nh, can thi p tr li ng, ho ng th d c, giáo d c s c kh e, c ng nh ng di n bi n hàng lo t qu n th B ng 1.1 So sánh s ti p c n c a lâm sàng d ch t h c c - ng: C a lâm sàng +M C a DTH i b nh + M t hi nh m t cas b nh - Ch ng (hi - Tìm nguyên nhân: - ng nh m t hi ng s c kh e/c ng ng x y hàng lo t) + Nguyên nhân gây b nh cho m t + Nguyên nhân làm xu t hi n lan tràn cá th b nh / c ng u tr cho m u tr : i b nh b k t qu : ng s c kh e/c + Ch c am t + M sát, toán hi c ng can thi p, giám ng b nh hàng lo t/ c i thi n s c kh e + Phân tích s thành công (k t qu ) c a i b nh Theo dõi ti p p Giám sát DTH ti p u tr t c (3) Khái ni m v m i DTH: Các nghiên c u v b nh truy n nhi y: m i quan h gi a tác nhân gây b nh v t ch (qu n th ) có m t s bi i tùy thu c vào tính ch t c ng chung quanh Ph c h p c a m thành t p h g tác gi a y u t bên y u t bên hình nh Các ph c h c hi i T nt im ts m m iv tác gi a y u t i v nguyên nhân, m 1.1.) i v h u qu , ng c a y u t có th gây b nh t c th i, mà c ng có th gây b nh sau m t kho ng th i gian dài Ví d : Ch ng tu c 15 s y u t góp ph n c a b nh tim m ch tu ng thành Các y u t th h p l c t ng c ng (b ng t qu l ng riêng l ) Hi nhi u m i quan h gi ng th i d n t i k t qu h p l c, có ng riêng l ); có th h p l c ti m tàng (h u ng h p l c ti m tàng x y ngày ng (4) Tránh vi c ch s d ng toán th xác l p m i quan h nhân qu Ph lý lu n ch t ch khoa h gi i thích m i quan h t nguyên nhân d n h u qu (m i quan h nhân qu ) nghiên c u th c nghi ng khó th c hi n c qu n th (ví d c nghi c a m i quan h nhân qu ph i c rút t nghiên c u phân tích (5) Ph i gi cm i h c Ch m i bi c s phân b ph i gi c t i l i có s m t môn h c c a y h c v i vi c s quan h nhân qu b ng hi u bi t sinh h c xã h i hi ng s c kh e qu n th Mà phân b u t quan tr phân bi t DTH, d ng toán th n nghiên c u mô t ng kê m (6) Nghiên c u th c nghi u ki n t nhiên s n có t t nh t Ch u ki n t nhiên m y u t , m y m i có th hi u bi c trình xu t hi n, di n bi n, t n t i tàn l i c a m t b nh m t sinh c nh Các nghiên c u v b nh s t rét, b c gi +M i v nguyên nhân: Hút nhi u thu c Ô nhi m không khí qu n m v i ch Các y u t khác (bên trong, bên ngoài) +M i v h u qu : Viêm ph qu n mãn i Hút nhi u thu c Thi u máu c c b tim Viêm ngh n m ch Nh ng b + M iv i m s d ng hóa ch t S c kh e c a thai nhi S c kh e th ch t, tinh th im Thi ng / im 1.1 Các m i DTH (7) V can thi p: Bi t trình phát tri n t nhiên c a b nh c ng i m m i m t ph n c a DTH Quan tr ng v can thi p Các bi n pháp ki m tra, giám sát l tr hi ng b nh x y hàng lo t ph i ch ng l i nhi u b nh (8) Các ti p c n DTH s cho nh ng nh iv pháp ch t s chuy i gi ng, phát hi n Các ti p c n DTH s làm cho khoa h c v n nhanh chóng nh t hi ng s c kh e b i c nh t nhiên c a nó, mà ph i xét m i quan h v i v s c kh e khác Ví d : M t lo i thu c làm sút cân (ch ng béo phì) có th n ph i ch lo i b l m i m t th p so v i t l m i m c b nh khác liên quan t i b nh béo phì không dùng l thu c này, v n ph i trì thu l hi n m c t l ch t c a b nh cao y DTH không phân tích m t y u t , mà ph i ti n hành phân ng th i b nh quan tr ng t t c y u t liên quan t i (10) Ph i g n li n m t hi ng s c kh e v i ph c h u ki n kinh t xã h i M i qu n th u có nh ng tính ch t kinh t xã h ng tính ch ng y u t quan tr ng góp ph n quy m c a hi n t ng s c kh e c ng ng Vi c can thi iv ic phòng, tr li py t , vv c ng xu t phát t kh ac ng, g n li n v u ki n khoa h c, kinh t , tr , xã h i c ng, g n li n v t ch c qu n lý c a c ng (11) Qu n th i quan tâm t ng có kh ng khác Các k t qu nghiên c u c a DTH áp d v s c kh nh m v i y u t c có nh ng d u hi qu n th p c- c b nh c tiên nh m b o b nh cao, h i Nhìn m t cách t ng quát chi c nêu có th th y r c s d ng nghiên c u y h c c c ti n hàng ngày, m i lo i nghiên c u s liên quan t n khác c a trình phát tri n t nhiên c a b nh, có th c minh h a b 1.2.) Nghiên c u h ng s Nh n bi t qu n th Nghiên c n ch m Nghiên c DTH lâm sàng (giúp ch t qu u tr ) Nghiên c u mô t giám sát D ch t h c KH E M M 1.2 Các ho II L CH S TI N LÂM SÀNG LÂM SÀNG H U QU V SAU ng D ch t h c trình phát tri n t nhiên c a b nh PHÁT TRI N C A DTH B nh t ng t i m t s ng l n cá th c kh o sát t lâu c a DTH DTH hi i m t trình phát tri n d n, có th th c tiêu c ti n trình phát tri sau: ts nh ngh a v DTH k ti p c a m t s tác gi nh ngh a D ch t h c: c c a b nh nhi m trùng xét hi ng x y hàng lo t, nghiên c u trình phát tri n t nhiên c a b nh, trình lan truy n c a b nh, b i c nh m t tri n c u hi + ng b nh x y hàng lo + t ngành c a y h c, nghiên c u m y u t - y u t nh qui mô s lan truy n c a b nh c th b nh nhi m trùng ho c m t hi ng sinh lí nh th + i nh ng y u t a i, có u s phân b c a b nh qu n nh s phân b n c a y h c d phòng y t công c + R.R N kh e t khoa h c kh o sát ho c m i ph i d a vào k thu hi u bi c bi t, nh nghiên c u v v s c + m t khoa h c lí lu n, m y h c khoa h c khác v s c kh mô t hi ng s c kh e, gi i nh hi ng s c kh u, tìm bi n pháp can thi p h u hi u nh III CÁC L NH V C HO NG C A D CH T H C c phân tích m t v s c kh e Sinh lý ng thành lão hóa Y ut di truy n Các y u t liên quan t i sinh h c i Xã h i Tinh th n Môi ng Ph c h i Các d ch v yt PHÂN TÍCH M T V S C KH E V t ch t ngh nghi p D phòng Hành vi gi i trí Ki u tiêu th tv s c kh e u tr M t s áp d ng D ch t h c Nghiên c Y u t di truy n Kh e m nh Y ut B b nh ng Nghiên c u trình phát tri n t nhiên c a b nh Ch t R i lo n ti n lâm sàng Kh e m nh B b nh (lâm sàng) H i ph c Mô t tình tr ng s c kh e c a qu n th T l m c b nh di n bi n theo tính ch t v i, th i gian, không gian T l Kh e B b nh Th i gian can thi p u tr Kh e m nh Các y u t b o v Các bi n pháp d phòng Các d ch v y t công c ng B b nh IV M C TI N C A DTH HI Hi n nay, DTH ph v c khác c a th gi i i m t v i v I khác c a s c kh e, nh ng khu nh n, b nh truy n nhi m, b nh c a tr em, b nh thi u dinh ng, v c p tính, v n nh ng v r t quan tr ng nh n m t s bi u ki n xã h i, kinh t nh ng b nh quen thu c nêu , b ch ng ch t lên nh ng v r i lo n thích ng s bi nh c phát tri n, có m t s bi ti n nghi th i, v hóa, v.v uv b ch, ti n trình mãn tính thoái hóa, v kh e mang tính xã h i, v.v Quan tâm t i tình tr ng s c kh e hi n ngành khoa h c khác v s c kh e, m sau: M u ki n sinh ho t, s c kh e quan tr ng: tai n n, v s c t ng khu v c, v i s phát tri n c a a D ch t h c có th c tóm t t (1) S n: DTH ph i quan tâm t i vi c làm gi m b t lo i tr sai s m c ph i, sai s h th u tra, nghiên c u (2) S phân lo i: DTH ph i cung c th ng phân lo i n nh m hoàn ch nh h (3) V lý lu n: DTH ph i góp ph n xây d ng hoàn ch vi c phán xét m t v s c kh e lâm sàng c tv a tiêu chu n s c kh e c ng (4) Tiêu chu n hóa: DTH ph i góp ph n vào s phát tri n xây d ng hoàn ch nh nh ng khái ni m, nh ng k thu v hi ng s c kh e i di n: DTH ph i xác l p nên s c i di n cho qu n th ) ki M i di n cho quan sát: (Các s li u, d c hành (6) Góp ph n l a ch xác (7) Nh n bi nh nh, nh n bi trình can thi p t nh t s c t m quan tr ng c a m t hi cb nh rõ b nh, góp ph n phân lo i ng s c kh e m t c nh v trí c ng (8) Phát hi n nguyên nhân c a b nh, s xu t hi n, t n t i bi n m t c c a b nh v ng ch c cho m i d phòng ng u qu c cho s can thi p ti p t c (10) Giám sát DTH: Nghiên c u tình hình s c kh e c a c ng m t th i gian u ki n t nhiên bi ng có th hình thành d báo DTH V CÁC C D Có c tri n t nhiên c a b PHÒNG d ng v i m 1.4.) D phòng c p I n trình phát D phòng c ng vào th i kì kho m nh, nh m làm gi m kh c a b nh, làm gi m t l m i m c; mu y u t b o v , lo i b y u t t hi n ng ng s c kho nói chung b ng t p luy n th d c th thao, sinh ho ng h pv ng y u t b o v c hi u; tiêm ch ng vaccin phòng b nh t o y u t b o v c hi u Không hút thu c lá, b hút thu c lo i b y u t i, c a b nh tim m ch D phòng c p II D phòng c p II phát hi n b nh s m, b nh m i ch có d u hi u sinh h c, u hi n lâm sàng; phát hi c b nh ti n hành can thi p k p th i s ch n s di n bi n ti p t c c a b nh; tu theo m i b u ki n y t cho phép có th th c hi n b nh khác nh ng qu n th khác s làm gi m t l hi n m c, gi m t l t vong D phòng c p III D phòng c u tr b nh h p lý nh n nh ng di n bi n x u hay bi n ch ng c a b nh, h i ph c s c kho i b nh V i nh ng b nh truy n nhi m, u tr tri i b nh lo i b ngu n truy n nhi m quan tr ng, b o v s c kho c ng Trong nh u nghiên c u DTH v b nh m th y, cho n Trung qu c, Nh t b n, kh t hi n b nh m ch vành m c dù v n t n t i y u t hút thu c lá, cao huy t áp v.v nguyên nhân c a n cao cholestérol/máu t p c ph m giàu m ng v t (nhi u acid béo no) c Âu M n Có th chia d phòng c p I thành c :d u & d phòng c p I D ng vào y u t thu c v l i s ng, kinh t a qu n th , y u t c qui k t góp ph b nh Phòng ch ng ô nhi m không khí m toàn c u (hi u n ng t ng ôzôn ) c ng ho ng c a d u Cho nên có th chia thành c d ng 1.2): B ng 1.2 c C - d phòng Th i kì c a b nh u -C pI Qu n th Các bi u hi n thu n l i cho s c a y u t Y ut tác ng Qu n th toàn b , c bi t c hi u bi Qu n th toàn b , nhóm i kho m nh - C p II n s m c a b nh i b nh - C p III n mu n c a b nh i b nh u tr , h i ph c) c D phòng c p I Tình tr ng không b b nh Y ut b ov Di ch ng b tl i Y ut Mãn tính Ch t H i ph c D u hi u sinh h c c a b nh Di n bi n ti p t c c a b nh D phòng c p II (Phát hi n b nh) D u hi u lâm sàng c a b nh u tr (D phòng c p III) 1.4 Quá trình di n bi n t nhiên c a b nh c d phòng Trình bày DTH; ng xác Nh mà ta ang xét Cho nên, ol Sau ang quan tâm) a a+b L u ý: - rong - 10 n ) n m 2000: - m 2000 - 54 ng ó n m 2000 a àn ông àn bà 10 = b ng - - 2518 5% - 10% 2% - 3% 25% 15% 0,1 - 1,0% Tiêm chích ma úy - 150 70% - 80% - - cao, - Qua tiêm chích ma túy + Retrovirus 151 - Cho bú HIV - - - - 152 - (3 n N - 1981 - 1983 153 - 1990 - 19.1 STT BCG 96,7 97,0 100,0 97,1 98,9 100,0 99,4 97,4 96,8 98,6 99,3 96,9 95,9 95,5 96,4 Hoà Bình TTTây Nguyên (4) - 2001 ξ 154 OPV 96,4 93,2 92,7 94,7 99,3 100,0 99,1 96,8 94,6 98,2 99,2 96,5 95,0 95,4 DPT 96,2 93,4 92,3 96,4 99,3 99,9 99,1 96,9 94,5 100,1 99,2 96,8 94,4 94,3 95,3 97,6 93,2 91,4 96,6 99,6 100,0 98,6 97,5 95,4 100,0 98,6 98,5 96,7 95,8 97,5 97,0 92,4 90.4 96.3 99,6 100.0 98.6 97,1 93.7 100.0 98.5 98,4 94,9 95,4 97,2 19.2 STT 1999 81 839 503 218 158 118 17 26 83 13475 Ho gà Lao màng não Lao khác (Target population) 155 2000 113 1426 465 142 98 124 10 28 91 16512 10 2001 133 1242 341 104 75 73 18 72 12058 (15-49) àng tháng: = 52.500 ξ 5/12 = 21.875 = 63.000 ξ 2/12 = 10.500 - BCG + Viêm gan B Viêm gan B Viêm gan B DPT1 + Sabin DPT2 + Sabin DPT3 + Sabin tiêm - - - i 156 19 UV1 UV2 tháng UV3 tháng UV4 UV5 IV VACCIN - máu chúng - - 157 - Tính kháng nguyên hay tính sin - - - DPT - C hóa 19 Vaccin BCG Sabin DPT Cách dùng Anh sáng, n C) 158 C) - tiêm - Tiêm BCG Loét 159 TT Trang 1 10 20 30 39 47 PGS 63 72 82 10 87 11 93 12 Th 101 13 107 14 115 15 123 16 130 17 139 18 146 19 154 - - - BY - 10 NXBYH Hà Nôi 1999 11 12 - OMS Genève.1994 13 Friis R.H., Sellers T.A.:Epidemiology for Public Health Practice, Second edtion - Aspen Maryland 1999 14 Jénicek M., Cléroux R.: Epidémiologie, Pricipes, Techniques, Applications Doin París 1984 15 Kirkwood B.R.: Medical Statistics - Oxford Blakwell Scientific Publication 1988 16 Last J.M.: A Dictionary of Epidemiology 3rd ed - Oxford university Press 1995 17 Lilienfeld D.E., Stolley P.D.: Foundation of Epidemiology - Oxford University Press Newyork.1994 18 Mausner J.S., Kramer S.: Epidemiology An Introductory Text - PhiladelphiaLondon-Toronto 1985 19 Moton R.F., Hebel J.R.: Epidémiologie et Biostatistique - Doin Paris 1989 20 Rothman K.J.: Modern Epidemiology - Boston Little Brown and company 1986 21 Rougemont A.: La Santé en Pays Tropicaux - Doin Paris 1989 22 WHO: Training for mid-level managers The EPI - Disease surveillance 1989 23 WHO: Training for mid-level managers The EPI - Coverage survey.1989 TT Trang 1 10 20 D 30 39 47 63 72 Ng 82 10 87 11 92 12 100 13 106 14 ng tiêu hóa 114 15 122 16 129 17 138 18 145 19 153 - GIÁO TRÌNH THÔNG TIN V TÁC GI H tên: 1953 khoa y t công c a ch email: hue_dinhthanh@yahoo.com PH M VI NG CÓ TH S ih c Hu D NG GIÁO TRÌNH Có th dù ng: c, nha, y t công c ng Các t khóa: d ch t h c, nghiên c u mô t , nghiên c u phân tích, nghiên c u th c nghi m, c d phòng, phát hi n b nh, b nh nhi m trùng, trình d ch, ng lây, phòng ch ng d ch Yêu c u ki n th c h c môn này: Toán th ng kê, vi sinh v t, ký sinh trùng