Giáo trình dịch tễ học y học part 3 ppt

- Kiểm tra điều kiện vệ sinh môi trường, chẳng hạn việc cung cấp nước, cung cấp sữa, tình trạng vệ sinh nhà hàng, kho chứa thực phẩm v.v - Vẽ đồ tiến triển vụ dịch thường ổ chứa vi trùng nguồn truyền nhiễm Về người Xác định người bị mắc bệnh đặc trưng họ Thực bước phân tích nhanh ban đầu dựa thông tin thu quần thể với trường hợp mắc bệnh / tử vong báo cáo xác định, theo tuổi, giới, nghề, nghiệp, nơi cư trú, di trú gần Việc làm nầy cho biết nhóm hay nhóm đặc biệt bị vụ dịch chọn lọc công Câu hỏi ai, đâu kết hợp để phân tích cho ta biết đặc trưng vụ dịch Ví dụ trường hợp xẩy chủ yếu trẻ em, nguồn trường chúng, ngược lại người lớn bị nhiễm nguồn địa điểm làm việc; trường hợp bệnh tập trung khu vực thời gian gọi cụm thời gian - địa điểm , cho thấy khu trú vụ dịch IV PHÂN TÍCH BỆNH ĐỐI CHỨNG Phân tích mơ tả theo Ai? Ở đâu ? Khi nào? cung cấp đủ thơng tin nguồn gốc đặc trưng vụ dịch để có biện pháp kiểm sốt dịch đa số trường hợp Trong số vụ dịch có phải sử dụng phương pháp phân tích bệnh đối chứng Phương pháp nghiên cứu bệnh chứng học phần thiết kế nghiên cứu Có thể tóm tắt sau: hỏi bệnh nhân để xác định họ có tiếp xúc với người bệnh nghi ngờ mà dựa vào thời kỳ ủ bệnh mà ta suy nguồn Dùng câu hỏi để hỏi nhóm đối chứng sống vùng khơng mắc bệnh Tối thiểu trường hợp bệnh có trường hợp đối chứng Cách thơng thường để chọn người nhóm đối chứng giới độ tuổi (khoảng tuổi năm) chọn người hàng xóm mà khơng có trường hợp mắc bệnh ghi nhận Tránh hỏi câu hỏi gợi ý vấn Nếu người vấn khơng biết cách giải thích nguyên nhân vụ dịch để tránh ghi chép câu trả lời thiên lệch Những kỹ thuật nghiên cứu bệnh - đối chứng gồm có: − Phỏng vấn trường hợp bệnh đối chứng cách sử dụng bảng câu hỏi để xác định nguồn truyền nhiễm − Phân tích số liệu từ trường hợp đối chứng để tìm phần trăm nhóm có tiếp xúc với nguồn nghi ngờ − Tìm xem khác biệt có ý nghĩa thống kê hay khơng Ví dụ: Có nguồn nước uống bị nghi ngờ nguồn lan truyền bệnh tả Bằng cách hỏi trường hợp bệnh số lượng tương tự người đối chứng việc có uống nước 2-3 ngày trước vụ dịch xảy hay không Những người phát cố gắng xác định nguồn nhiễm trùng thực Kết vấn xếp bảng sau (Bảng 1.): 110 Bảng Nghiên cứu bệnh - chứng 18 trường hợp tả theo nguồn nước sử dụng: Nguồn nước sử dụng Tổng A B C Bệnh 18 17 16 Chứng 18 14 17 Từ bảng thấy 18 trường hợp bệnh dược hỏi nguồn nghi ngờ lan truyền bệnh nguồn A nguồn B Hỏi thêm nhóm chứng cho thấy người lấy nước từ nguồn B nguồn có lên quan đến việc truyền bệnh tả Nếu cần thiết thực test thống kê để kết luận khác có ý nghĩa hay không Một phương pháp khác thường dùng, đặc biệt vụ dịch ngộ độc thức ăn, so sánh tỷ lệ công bệnh số người ăn phải thức ăn đặc biệt nghi ngờ Trong trường hợp này, tỷ lệ công cao quần thể tiếp xúc thấp quần thể không tiếp xúc V ĐÁNH GIÁ MƠI TRƯỜNG Phân tích hệ thống số liệu nguồn gốc mơi trường vụ dịch Điều khẳng định cách thu mẫu nước thức ăn nghi ngờ để kiểm tra phịng thí nghiệm Cần phát vị trí sinh đẻ vectơ truyền bệnh Đánh giá tình hình vệ sinh mơi trường xử lý phân, cung cấp nước sạch, vệ sinh quang cảnh quanh nhà VI KIỂM SOÁT MỘT VỤ DỊCH Những biện pháp kiểm soát dịch phụ thuộc trường hợp bệnh cụ thể Nói chung để kiểm sốt dịch phải dựa nguyên tắc : - Can thiệp vào khâu trình dịch, chọn lựa biện pháp, chọn lựa khâu thích hợp, nhiên nhiều trường hợp phải áp dụng biện pháp toàn diện nghĩa can thiệp vào tất khâu với nhiều biện pháp khác - Phòng chống dịch phải dựa vào giám sát DTH điều tra DTH Có thể tóm tắt chiến lược cơng tác phịng chống dịch bảng 2: Bảng 2: Những chiến lược kiểm sốt dịch bệnh truyền nhiễm Tấn cơng nguồn Ngăn chặn đường truyền -Phát sớm, điều trị người bệnh -Vệ sinh môi trường người mang mầm bệnh -Vệ sinh cá nhân -Cách ly nguồn bệnh -Tiệt trùng, tẩy uế -Giám sát người nghi ngờ -Kiểm soát vec tơ -Kiểm soát ổ chứa động vật -Hạn chế di chuyển dân -Thông báo trường hợp bệnh Biện pháp nguồn truyền nhiễm 111 Bảo vệ người cảm nhiễm -Gây miễn dịch -Dự phịng hóa chất -Tăng cường sức đề kháng -Giáo dục sức khỏe 1.1 Đối với người bệnh - Chẩn đoán phát sớm: Phát sớm xác nguồn truyền nhiễm, trước hết bệnh nhân có triệu chứng điển hình Phải làm cơng tác giáo dục vệ sinh cho nhân dân để họ báo sớm xuất người mắc bệnh nhiễm khuẩn Trong công tác vai trò thuộc Bác sĩ Y tá khu vực, vệ sinh viên có nhiệm vụ tuyên truyền vệ sinh cung cấp thông tin trường hợp bệnh - Cách ly quản lý nguồn truyền nhiễm: Là biện pháp hạn chế tiếp xúc trực tiếp gián tiếp nguồn truyền nhiễm với khối cảm thụ, ngăn chặn phát tán rộng mầm bệnh góp phần phịng chống dịch bệnh cộng đồng Những hình thức cách ly quản lý bệnh truyền nhiễm: +Cách ly gia đình, ký túc xá, doanh trại hình thức cách ly áp dụng cho bệnh truyền nhiễm thông thường: cúm, thủy đậu, mắt hột, lỵ, sốt xuất huyết +Cách ly khoa truyền nhiễm bệnh viện sở điều trị; áp dụng cho bệnh truyền nhiễm nguy hiểm cộng đồng lao tiến triển, nhiễm não mô cầu, tả, thương hàn, bại liệt, bệnh than, dịch hạch Sự cách ly tương đối, tùy thể bệnh, giai đoạn, mức độ bệnh hoàn cảnh cụ thể + Điều trị sớm triệt để 1.2 Đối với người mang trùng Chỉ phát người mang trùng phương pháp xét nghiệm, cần qui định việc khám xét thường kỳ người khỏi bệnh (thương hàn, bạch hầu ) để xem họ trở thành người mang trùng khơng Những người vào làm việc xí nghiệp thực phẩm, nhà ăn công cộng, nhà máy nước, nhà trẻ phải qua xét nghiệm xem có mang vi sinh vật gây bệnh đường ruột không Những người làm việc quan phải định kỳ khám xét tình trạng mang mầm bệnh - Hạn chế tiếp xúc người với động vật ốm, phối hợp với quan thú y giải phòng chống số bệnh truyền nhiễm gây sang người - Thông báo trường hợp bệnh: Thông báo dịch bệnh đưa thơng tin tình trạng bệnh truyền nhiễm xảy cộng đồng tới quan có trách nhiệm thành viên cộng đồng, nhằm giúp cho giám sát dịch tễ, xác định biện pháp phòng chống dịch kịp thời - Báo cáo định kỳ: Hằng tháng, quý, năm tới quan y tế cấp quan hành cấp - Báo cáo đột xuất có dịch xảy xuất trường hợp bệnh số bệnh đặc biệt nguy hiểm tả, dịch hạch Nội dung chủ yếu thông báo dịch bệnh truyền nhiễm là: + Đối với báo cáo định kỳ: Báo cáo tỷ lệ mắc, số tử vong, số di chứng theo nhóm tuổi, giới, nghề nghiệp + Đối với báo cáo đột xuất: Ngoài thông tin cần thêm đặc điểm lâm sàng, vi sinh vật, huyết học, chẩn đoán sơ trường hợp đầu tiên, đặc điểm dich tễ học có liên quan tới loại bệnh gây dịch báo cáo cộng đồng Biện pháp đường truyền nhiễm Phải xử lý phương tiện truyền nhiễm cách: - Khử trùng tẩy uế chất thải bệnh nhân, đồ dùng sinh hoạt dụng cụ y tế - Xử lý nước, phân, đất, khơng khí nhiễm 112 - Tiêu diệt côn trùng trung gian truyền bệnh: Ruồi, muỗi, bọ chét Giáo dục vệ sinh, thực tốt khâu vệ sinh ăn uống, vệ sinh cá nhân, vệ sinh môi trường Biện pháp khối cảm thụ - Nâng cao sức khỏe chung thể, tăng cường sức đề kháng - Tiêm vaccin để chủ động phòng chống số bệnh phòng ngừa vaccin - Huyết phòng bệnh - Dùng thuốc điều trị dự phòng cho số người có nguy cao cộng đồng số bệnh nhiễm trùng - Giáo dục sức khỏe nhằm nâng cao hiểu biết bệnh tật cho cộng đồng Khái niệm cấp dự phòng Dự phịng cấp đạt tồn biện pháp liệt kê đầu đề: Ngăn chặn đường truyền bảo vệ người cảm nhiễm với kiểm sốt ổ chứa động vật Nếu tồn biện pháp tiến hành thích hợp trường hợp mắc giảm nhiều Như cung cấp nước quản lý quy cách ngăn chặn lan tràn bệnh tả, kiểm sốt muỗi Anophelles làm giảm lan tràn bệnh sốt rét, gây miễn dịch bảo vệ trẻ nhỏ chống lại bệnh sởi Dự phòng cấp đạt cách phát trường hợp chưa thể triệu chứng lâm sàng nhữngngười lành mang trùng cách theo dõi người tiếp xúc giám sát họ Dự phòng cấp cách điều trị trường hợp bệnh, người lành mang trùng để họ không truyền tác nhân gây bệnh xa VII CÁC BIỆN PHÁP PHÒNG CHỐNG DỊCH ĐẶC THÙ CHO TỪNG LOẠI BỆNH: Các bệnh đường hô hấp - Dùng vaccin số bệnh có vaccin - Các biện pháp nguồn truyền nhiễm đường truyền nhiễm hạn chế Các bệnh đường tiêu hóa - Chỉ có vài bệnh có vaccin hữu hiệu: Bại liệt - Biện pháp tác động vào phương tiện truyền nhiễm đóng vai trị chủ yếu để cắt đứt đường truyền nhiễm có tác dụng triệt để - Các biện pháp khác điều phải tiến hành với ý nghĩa góp phần vào biện pháp chung cần làm Các bệnh truyền nhiễm theo đường máu - Diệt côn trùng tiết túc hút máu - Tiệt khuẩn dụng cụ tiêm truyền, quy chế ngân hàng máu phải thực nghiêm ngặt - Các biện pháp phát cách ly, điều trị có tác dụng góp phần phòng chống bệnh truyền nhiễm Các bệnh truyền nhiễm theo đường da, niêm mạc Có thể cắt đứt chế truyền nhiễm cách nâng cao trình độ hiểu biết vệ sinh chung dân chúng biện pháp giáo dục sức khỏe, vệ sinh cá nhân biện pháp xã hội 113 114 DỊCH TỄ HỌC CÁC BỆNH LÂY THEO ĐƯỜNG TIÊU HÓA Mục tiêu học tập: Mơ tả q trình truyền nhiễm bệnh lây theo đường tiêu hoá Phát số bệnh phổ biến: tả, lỵ, thương hàn Trình bày biện pháp phịng chống bệnh lây theo đường tiêu hoá I MỞ ĐẦU Trong 10 năm qua (1991-2000), Việt Nam nhờ hoạt động tích cực chương trình y tế tiêm chủng phịng bệnh, cải thiện mơi trường sống, chủ động giám sát theo hệ thống từ Trung ương đến địa phương, phát sớm, xử lý kịp thời vụ dịch nên làm thay đổi mơ hình bệnh nhiễm khuẩn gây dịch Các bệnh nhiễm khuẩn nói chung bệnh lây qua đường tiêu hố nói riêng có xu hướng giảm nước Các bệnh lây qua đường tiêu hoá phổ biến tả, lỵ, thương hàn có xu hướng giảm - Bệnh tả: tỷ lệ mắc tả 0,23/100.000 dân năm 2000 giảm 3,7 lần so với năm 1996 (0,84/100.000 dân) - Bệnh thương hàn: tỷ lệ mắc năm 2000 13,8/100.000 dân, giảm 2,6 lần so với năm 1996 (36,55/100.000 dân) Tuy nhiên tiêu chảy, thương hàn, lỵ nằm số 10 bệnh truyền nhiễm có tỷ lệ mắc tỷ lệ chết cao Việt Nam giai đoạn 1996 -2000: - Tỷ lệ mắc/100.000 dân: Tiêu chảy 1288; thương hàn 25; hội chứng lỵ 171,6 - Tỷ lệ chết/100.000 dân: Tiêu chảy 0,05; thương hàn 0,02; lỵ trực trùng 0,01 Và với đe dọa thường xuyên thiên tai, lụt lội, ô nhiễm môi trường, đặc biệt ô nhiễm nguồn nước, thực phẩm, dịch tả bùng phát ln xảy II TÁC NHÂN GÂY BÊNH Có nhiều loại vi sinh vật gây bệnh lây qua đường tiêu hóa: - Vi khuẩn: Các vi khuẩn gây bệnh nhiễm khuẩn đường tiêu hóa thường gặp như: Vibrio cholerae O1 O 139; Salmonella; Shigella; Escherichia Coli; Campylobacter Jejuni; - Virus: Virus bại liệt, virus viêm gan A, virus gây bệnh đường ruột Rotavirus; - Đơn bào: Entamoeba histolytica; - Ký sinh trùng: Cryptosporidium; III PHÂN NHÓM CÁC BỆNH LÂY THEO ĐƯỜNG TIÊU HÓA Căn vào nguồn truyền nhiễm Căn vào nguồn truyền nhiễm người hay súc vật chia bệnh lây qua đường tiêu hóa thành hai phân nhóm: - Bệnh truyền từ người sang người: Các bệnh thường gặp thương hàn, phó thương hàn; lỵ trực khuẩn ; lỵ amibe; dịch tả; bại liệt virus Polio; viêm gan A - Các bệnh truyền từ súc vật sang người: Sốt sóng (bệnh Brucella); giun sán (có vật chủ khác ngồi người) Căn vào vị trí cảm nhiễm Căn vào vị trí cảm nhiễm, chia bệnh lây qua đường tiêu hóa làm phân nhóm: - Phân nhóm 1: gồm bệnh tả, lỵ trực khuẩn Tác nhân gây bệnh khu trú ruột - Phân nhóm 2: bệnh lỵ amibe Tác nhân gây bệnh lan tràn ngồi ruột 114 - Phân nhóm 3: gồm bệnh thương hàn, phó thương hàn, sốt sóng Vi sinh vật vào máu gây nhiễm khuẩn máu - Phân nhóm 4: gồm bệnh nhiễm độc vi khuẩn thức ăn Ở thức ăn yếu tố truyền nhiễm Vi khuẩn sinh sản thức ăn sinh độc tố (Salmonella, Staphylococcus, Clostridium botulinum) IV TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CHẨN ĐOÁN Phần lớn bệnh lây truyền qua đường tiêu hố có biểu lâm sàng chung hội chứng tiêu chảy, bệnh diễn tiến qua thời kỳ: ủ bệnh, khởi phát, tồn phát, lui bệnh Tình trạng nước nhiều hay tuỳ theo loại bệnh mức độ nặng nhẹ bệnh, tuỳ theo bệnh mà có biểu lâm sàng khác Các bệnh lây qua đường tiêu hoá thường gặp là: tả, lỵ, thương hàn Bệnh tả 1.1 Biểu lâm sàng 1.1.1 Thể điển hình: qua thời kỳ - Thời kỳ ủ bệnh: từ vài đến ngày, trung bình 36-48 - Thời kỳ khởi phát: khó xác định, phần lớn bắt đầu ỉa chảy nơn; số trường hợp có sốt nhẹ, gai rét - Thời kỳ tồn phát: có dấu hiệu: + Ỉa chảy: xối xả, phân nước lờ lờ đục nước vo gạo, lợn cợn vẩy trắng Số lần tiêu, số lượng nước thay đổi tùy trường hợp nặng nhẹ + Ói mửa: thường xuất sau bệnh nhân tiêu lỏng vài lần, thường ói vọt, lúc đầu thức ăn, sau toàn nước vàng nhạt + Mất nước điện giải: tiêu chảy nôn mửa Do nước điện giải thể trạng bệnh nhân suy sụp rõ vòng đầu kể từ bệnh phát Nặng biểu tình trạng chống: mạch khó bắt, chân tay lạnh, tím tái, huyết áp giảm, thiểu niệu, vô niệu 1.1.2 Thể không điển hình - Thể nhẹ: tiêu chảy vài lần ỉa chảy bình thường, nguồn lây khơng kiểm sốt khơng cấy phân - Thể tối cấp: tiêu chảy ạt, trụy mạch vòng tử vong sau 2-3 không điều trị thích hợp 1.2 Chẩn đốn Dựa vào yếu tố sau: - Yếu tố dịch tễ: có tiếp xúc nguồn lây thời kỳ có dịch - Lâm sàng: ỉa chảy, nôn, nước điện giải - Xét nghiệm: tìm thấy vi khuẩn tả phân + Soi phân tươi: soi kính hiển vi đen giúp chẩn đốn nhanh, thấy vi khuẩn tả di động dạng ruồi bay + Cấy phân: có kết sau 24 Lỵ trực khuẩn 2.1 Biểu lâm sàng thể lỵ trực khuẩn cấp, điển hình - Thời kỳ ủ bệnh: 1-3 ngày - Khởi phát: thường khởi phát đột ngột nhanh chóng vào giai đoạn toàn phát - Toàn phát: + Hội chứng nhiễm trùng nhiễm độc: Biểu sốt 38 - 390C kèm nhức đầu, mệt mỏi, chán ăn 115 + Hội chứng lỵ: Đau bụng, ln ln buồn ngồi, phải rặn nhiều đau, phân lỏng có lẫn chất nhầy máu + Hội chứng nước điện giải: khát nước, mơi khơ, tiểu ít, mạch, huyết áp bình thường 2.2 Chẩn đốn xác định Tỷ lệ phân lập vi trùng từ phân tươi thấp nên cần phải cấy phân Thương hàn 3.1 Biểu lâm sàng thể điển hình - Thời kỳ ủ bệnh: trung bình - 15 ngày - Thời kỳ khởi phát: thường diễn biến tuần với triệu chứng: + Sốt từ từ tăng dần + Nhức đầu, mệt mỏi, ăn ngủ + Rối loạn tiêu hóa: táo bón sau lỏng - Thời kỳ toàn phát: kéo dài tuần + Sốt cao 39 - 400C liên tục dạng cao nguyên, kèm theo môi khô, lưỡi bẩn + Nhiễm độc thần kinh: biểu nhức đầu, ngủ, ù tai, dấu hiệu typhos (bệnh nhân nằm bất động, vẻ mặt thờ ơ, mắt nhìn đờ đẩn) + Rối loạn tiêu hóa: ỉa lỏng, bụng chướng, đau nhẹ lan tỏa, sờ óc ách hố chậu phải + Các biểu khác: gan, lách to, nốt hồng ban - Thời kỳ lui bệnh: Thường tuần bệnh nhân điều trị kháng sinh, nhiệt độ hạ dần, bệnh nhân đỡ mệt, ăn ngủ Bệnh phục hồi dần 3.2 Chẩn đoán xác định - Có bệnh cảnh lâm sàng thương hàn - Cấy máu cấy phân cấy tủy xương có trực khuẩn thương hàn; lâm sàng kèm phản ứng Widal (+) V ĐIỀU TRỊ Bù nước điện giải - Bù nước điện giải sớm, nhanh đủ - Bù nước đường uống bệnh nhân nước nhẹ vừa bắt đầu tiêu chảy nơi: nhà, nơi bệnh nhân khởi phát tiêu chảy bệnh viện, dùng dung dịch ORS, nước gạo rang, nước cháo, thích hợp cho hấp thu nước, điện giải - Bù nước đường tĩnh mạch: Trường hợp nôn nhiều nước nặng Sử dụng kháng sinh Tả, lỵ, thương hàn bệnh chẩn đốn sớm điều trị tuyến y tế sở, dùng kháng sinh đặc hiệu, sẵn có Phải xem xét kỷ sử dụng kháng sinh trường hợp nhiễm Shigella Salmonella để đảm bảo tốt cho việc điều trị đặc hiệu - Hiện số thuốc thuộc nhóm Cephalosporin hệ Fluoroquinolon sử dụng điều trị thương hàn, nơi có tỷ lệ kháng cao với Chloramphenicol số thuốc cổ điển khác + Ceftriaxon: 2-3g/ngày x 5-7 ngày + Ofloxacin: 200mg x viên/ngày x 5-7 ngày + Ciprofloxacin: 500-1000mg/ngày x 5-7 ngày - Đối với bệnh tả việc dùng kháng sinh rút ngắn thời gian tiêu chảy, giảm khối lượng nước theo phân rút ngắn thời gian đào thải vi khuẩn tả Chỉ bắt đầu cho uống 116 kháng sinh bệnh nhân bù dịch điện giải hết nôn, thường 3-4 sau bắt đầu bù nước Các kháng sinh thường dùng: + Tetracycline: Trẻ em 12,5mg/kg/lần, 4lần/ngày, ngày Người lớn: 500mg/lần, 4lần/ngày, ngày + Doxycyclin: người lớn uống liều 300mg + Có thể dùng Bactrim, Erythromycin, Furazolidone - Đối với lỵ trực khuẩn: Bactrim, Negram Nuôi dưỡng - Tiếp tục cho trẻ bú mẹ - Ăn lỏng nhẹ, đầy đủ chất dinh dưỡng VI DICH TỄ HỌC CÁC BỆNH LÂY THEO ĐƯỜNG TIÊU HÓA Các bệnh lây qua đường tiêu hóa tả, lỵ, thương hàn bệnh phổ biến nước nhiệt đới phát triển Việt Nam, gây vụ dịch lớn, tỷ lệ tử vong cao Các bệnh tiêu chảy, thương hàn, lỵ số 10 bệnh truyền nhiễm có tỷ lệ mắc tỷ lệ chết cao nước ta giai đoạn 1996 -2000 Quá trình truyền nhiễm (Hình 1) 1.1 Nguồn truyền nhiễm 1.1.1 Bệnh truyền từ người sang người - Người bệnh: Đối với bệnh lây qua đường tiêu hố nguồn truyền nhiễm nguy hiểm người bệnh thời kỳ phát bệnh, lúc biểu lâm sàng người bệnh phát triển cao độ Người bệnh giải phóng vi sinh vật gây bệnh với phân chất nôn với số lượng lớn + Bệnh thương hàn: Người bệnh giải phóng vi khuẩn gây bệnh theo phân chủ yếu, cịn theo nước tiểu, chất nơn Thải qua phân tất giai đoạn bệnh, kể giai đoạn nung bệnh, thải nhiều vào tuần - bệnh + Đối với bệnh tả, nguy hiểm người mắc bệnh thể nhẹ, thường khó phân biệt với ỉa chảy thông thường nên không kiểm soát y tế gieo rắc mầm bệnh cho người xung quanh Đây nguồn lây nguy hiểm Hơn 90% trường hợp bệnh nhân tả thể nhẹ, việc phân biệt với thể khác bệnh nhân ỉa chảy cấp tính vấn đề khó khăn + Lỵ trực khuẩn: Sự nguy hiểm người bệnh tùy thuộc vào tính chất diễn biến lâm sàng bệnh điều kiện sống người bệnh Người bệnh nguồn truyền nhiễm nguy hiểm giai đoạn cấp tính - Người khỏi bệnh mang trùng: Ở số bệnh thuộc nhóm người ta cịn quan sát thấy có người khỏi bệnh mang trùng, ngắn hạn (dịch tả) dài hạn (thương hàn) Người mắc bệnh mạn tính người khỏi mang trùng giải phóng tác nhân gây bệnh khơng phải thường xuyên mà đợt đơn phát, cách khoảng thời gian dài + Đối với thương hàn sau hết triệu chứng lâm sàng, đa số người khỏi bệnh tiếp tục giải phóng tác nhân gây bệnh - tuần, số nhỏ (2 - 20%) 2- tháng Khoảng 3-5% người mắc thương hàn thải tác nhân gây bệnh phân nước tiểu thời gian dài hàng chục năm, suốt đời Người mang trùng mạn tính đóng vai trị quan trọng ổ chứa ổ lan truyền vi khuẩn thương hàn việc trì lan truyền dịch sốt thương hàn tản phát Những nghiên cứu Mỹ năm thập niên 90 cho thấy người mang trùng tham gia chế biến thực phẩm nguyên nhân gây vụ dịch thương hàn tản phát vùng 117 + Đối với bệnh tả: người khỏi bệnh cịn giải phóng phẩy khuẩn tả thời gian ngắn thường từ 10 ngày đến tháng Trong trường hợp cá biệt, tình trạng mang vi khuẩn kéo dài - tháng chí năm Tình trạng mang Vibrio Eltor thường lâu Vibrio cổ điển + Đối với bệnh lỵ: bệnh chuyển sang giai đoạn mạn tính, tác nhân gây bệnh giải phóng đợt kịch phát - Người lành mang trùng: Ở số bệnh lây qua đường tiêu hoá tả, thương hàn có tình trạng người lành mang vi khuẩn người có thải vi khuẩn phân mà chưa mắc bệnh Trong thời gian có dịch tả, ổ dịch người ta thấy người lành mang khuẩn số người tiếp xúc với người bệnh Thời gian mang vi khuẩn ngày, số người tiếp xúc giải phóng vi khuẩn đến - tuần lễ sau Khi điều tra ổ dịch, người ta phát 10 - 12% người lành mang vi khuẩn tả 1.1.2 Bệnh truyền từ súc vật sang người: Nguồn truyền nhiễm gia súc ốm 1.2 Đường truyền nhiễm - Cơ chế truyền nhiễm Cơ chế truyền nhiễm vi sinh vật gây bệnh có lối theo phân ngồi có lối vào qua mồm vào thể Cơ chế giải phóng tác nhân gây bệnh người mắc bệnh lây truyền qua đường tiêu hoá ỉa chảy Vi khuẩn gây bệnh cịn giải phóng mơi trường bên ngồi với chất nôn (bệnh tả), với nước tiểu (bệnh thương hàn) Các động vật ốm giải phóng tác nhân gây bệnh với phân, nước tiểu, với sữa Tác nhân gây bệnh xâm nhập vào thể qua mồm, với nước uống thức ăn Phân trực tiếp nhiễm bẩn nguồn nước gián tiếp nhiễm bẩn thức ăn, qua ruồi tay bẩn Như vi sinh vật gây bệnh phải ngừng lại mơi trường bên ngồi tương đối dài, nên có sức chịu đựng tương đối mạnh Sau đó, vi sinh vật gây bệnh qua ống thực quản dày trước theo máu vào chỗ định ruột để sinh sản Trên đường mức độ định, dày hàng rào ngăn chặn độ chua có tác dụng diệt khuẩn Cơ chế phân - miệng truyền bệnh thực với tham gia yếu tố khác nhau: nước uống, thức ăn, tay bẩn, vật dụng, ruồi nhặng Trong yếu tố truyền nhiễm nước giữ vai trò quan trọng việc truyền bệnh tả, lỵ, thương hàn Trong vụ dịch nước, mức độ mắc bệnh tăng lên mạnh tức khắc Thường thức ăn tham gia nhiều nước việc làm lan truyền bệnh nhiễm khuẩn đường ruột Phạm vi đợt bệnh bôc phát tuỳ thuộc vào loại thức ăn bị nhiễm khuẩn, thức ăn rắn (như bánh ngọt, thịt) hạn chế trường hợp mắc bệnh riêng biệt, sữa phát triển thành đợt bộc phát lớn nhiễm độc thức ăn, thương hàn, lỵ Thức ăn nguội bị nhiễm bẩn tay người mang vi khuẩn mạn tính làm nhà ăn, người bán hàng người chuyên chở sản phẩm Các loại hải sản trai, sò, ốc, hến bị nhiễm vi khuẩn từ nguồn nước bị nhiễm bẩn mà chưa nấu chín Ăn sống rau bón phân tươi Ruồi đóng vai trị quan trọng việc làm nhiễm khuẩn thức ăn Một số bệnh đường ruột tăng lên theo mùa ruồi tham gia vào việc làm lan truyền bệnh Đồ chơi vật dụng ngày yếu tố truyền bệnh 1.3 Khối cảm thụ 118 Mọi người mắc bệnh lây qua đường tiêu hố Một số bệnh sau mắc có miễn dịch lâu bền bệnh lỵ Shigella dysenteria, thương hàn, tả Khơng có miễn dịch chéo typ Đặc điểm dịch tễ - Theo mùa: Các bệnh lây qua đường tiêu hoá tản phát thấy quanh năm, thường tăng lên vào tháng mùa hè (khí hậu nóng ẩm, nhiều ruồi nhặng, thức ăn dễ ôi thiu), đặc biệt sau bị lũ lụt - Theo tuổi: Mọi người, lứa tuổi mắc bệnh lây qua đường tiêu hóa Bệnh lỵ trực trùng thường gặp trẻ nhỏ 1- tuổi - Theo điều kiện vệ sinh: Bệnh thường xảy nơi điều kiện vệ sinh kém, thiếu nước sạch, vệ sinh thực phẩm không an tồn, dùng phân tươi bón hoa màu, phóng uế bừa bãi ĐƯỜNG TRUYỀN NHIỄM NGUỒN TRUYỀN NHIỄM KHỐI CẢM THỤ CỬA RA CỬA VÀO Phân Miệng Nước, véc tơ, vật dụng, tay bẩn, thực phẩm Hình Quá trình truyền nhiễm bệnh lây theo đường tiêu hoá VII BIỆN PHÁP PHỊNG CHỐNG Phịng bệnh 1.1 Biện pháp vệ sinh Các biện pháp phòng bệnh nhằm cắt đứt đường truyền nhiễm Các biện pháp vệ sinh chung bao gồm công tác kiểm tra nước uống, thu dọn trừ phân rác, diệt ruồi thực điều lệ vệ sinh sở thực phẩm Các biện pháp phải tiến hành thường xuyên không tùy thuộc vào mức độ mắc bệnh 1.1.1 Đảm bảo cung cấp nước Phải bảo đảm cho nhân dân có đầy đủ nước ăn chất lượng tốt cách: - Xây dựng ống dẫn nước giếng có khả cung cấp đủ nước ăn tốt - Nguồn nước ăn uống phải tiệt khuẩn Clor, đun sôi; bảo vệ nguồn cung cấp nước ăn khỏi bị nhiễm khuẩn - Kiểm tra vệ sinh nơi sản xuất nước đá, nước đóng chai 1.1.2 An tồn thực phẩm - Đảm bảo an toàn thực phẩm: Cần giáo dục cho người dân cách phòng bệnh lây qua đường tiêu hóa như: + Đun nấu kỹ thực phẩm sống Không ăn thức ăn chưa đun nấu trừ rau tươi bóc vỏ ăn sau bóc 119 + Ăn thức ăn vừa đun nấu xong đun lại trước ăn + Bảo quản cẩn thận thức ăn đun nấu + Rửa tay kỹ trước sau nấu ăn - Bảo vệ thực phẩm khỏi bị nhiễm khuẩn nơi chế biến, bảo quản sử dụng xí nghiệp thực phẩm, kho lương thực, cửa hàng thực phẩm, nhà ăn công cộng không phần quan trọng - Sự nhiễm khuẩn thực phẩm thường xảy quầy hàng ruồi tay bẩn người bán hàng Cho nên, việc kiểm tra vệ sinh thực phẩm, cần phải tiến hành công tác giáo dục vệ sinh cho nhân viên sở thực phẩm 1.1.3 Vệ sinh môi trường Tuyên truyền, giáo dục cho cộng đồng thực vệ sinh môi trường, vệ sinh thực phẩm, vệ sinh cá nhân để phịng chống bệnh lây qua đường tiêu hóa Xây dựng hệ thống cống rãnh, xử lý phân rác, diệt ruồi 1.2 Vaccine phòng bệnh Tiêm chủng phòng bệnh để gây miễn dịch đặc hiệu số bệnh có vaccine tả, thương hàn - Vaccine tả uống: Có hai loại vaccine tả uống đạt mức độ miễn dịch cao vài tháng chủng O1 dùng vài nước Một loại vaccine sống dùng liều; loại khác vaccine chết bao gồm vi khuẩn tả bất hoạt phần đơn vị B độc tố tả, dùng liều - Vaccine phòng bệnh thương hàn: có hai loại vaccine phịng bệnh thương hàn: + Vaccỉne thương hàn tiêm: Tên thương mại Typhim Vi (Pháp) + Vaccỉne thương hàn uống: Tên thương mại Zerotyph cap (Hàn Quốc) Vaccine dùng để phòng cho người tiếp xúc với bệnh nhân, đối tượng sống vùng có nguy cao Phịng chống dịch 2.1 Đối với nguồn truyền nhiễm - Giám sát phát hiện, điều trị sớm cách ly bệnh nhân mắc bệnh lây qua đường tiêu hóa cần thiết việc giảm tử vong chống lây lan dịch Các bệnh tả, thương hàn phải cách ly khoa truyền nhiễm - Khai báo: Tả bệnh qui định phải báo cáo cho thủ trưởng đơn vị, y tế cấp - Khử trùng, tẩy uế chất thải người mắc bệnh lây qua đường tiêu hóa vơi bột hóa chất - Quản lý bệnh nhân: Theo dõi người khỏi bệnh nhằm phát người mang trùng cách xét nghiệm phân Ví dụ: Đối với bệnh thương hàn sau viện, tất người khỏi bệnh phải theo dõi ngoại trú vòng tháng, phải xét nghiệm phân để phát tình trạng mang vi khuẩn mạn tính Việc phát người mang trùng cấy phân phương pháp khẳng định chắn cấy phân dương tính điều khẳng định người tiếp tục đào thải vi khuẩn thương hàn môi trường Nhân viên xí nghiệp thực phẩm, nhà máy nước, nhà trẻ, thời gian tháng theo dõi ngoại trú không làm công việc tiếp xúc với thực phẩm Những nhân viên mang vi khuẩn mạn tính phải chuyển khỏi quan, xí nghiệp kể Phải tiến hành công tác giáo dục vệ sinh để người mang vi khuẩn mạn tính biết họ nguồn truyền nhiễm nguy hiểm người xung quanh 120 - Quản lý người tiếp xúc: cần xét nghiệm phân người tiếp xúc với bệnh nhân để phát người lành mang mầm bệnh - Đối với bệnh mà nguồn truyền nhiễm động vật, biện pháp phòng ngừa thường biện pháp thú y, thực tế người bệnh khơng nguy hiểm 2.2 Đối với đường truyền nhiễm - Kiểm tra vệ sinh nguồn nước uống, nơi chế biến bảo quản thực phẩm Lấy mẫu thực phẩm, nước để xét nghiệm phân lập vi khuẩn, đặc biệt khu vực có bệnh nhân - Nước sinh hoạt phải tiệt khuẩn hóa chất: + Nước máy phải đảm bảo lượng Clor dư 0,5mg/l + Nước giếng phải khử khuẩn Cloramin B - Vệ sinh môi trường: Phân bệnh nhân phải đựợc xử lý vôi bột hóa chất; xử lý rác; diệt ruồi 2.3 Đối với khối cảm thụ - Giáo dục sức khỏe: Thực tốt giáo dục y tế cộng đồng làm cho người biết cần thiết phải điều trị cách cho người bị mắc bệnh mà không chậm trễ Thông tin cho nhân dân biết bệnh lây qua đường tiêu hóa phịng biện pháp đơn giản có hiệu ăn chín uống sơi, rửa tay trước ăn sau tiếp xúc với phân - Thực vệ sinh môi trường, xử lý tốt phân rác; vệ sinh thực phẩm; vệ sinh cá nhân để phịng mắc bệnh lây qua đường tiêu hóa - Điều trị dự phòng: Đối với bệnh tả dự phòng kháng sinh thực cho người tiếp xúc trực tiếp với người bệnh 121 DỊCH TỄ HỌC CÁC BỆNH LÂY THEO ĐƯỜNG HÔ HẤP Mục tiêu học tập: Mơ tả q trình truyền nhiễm bệnh lây theo đường hơ hấp Trình bày biện pháp phòng chống bệnh lây theo đường hơ hấp Trình bày q trình truyền nhiễm biện pháp phịng chống bệnh Sởi I MỞ ĐẦU Trong năm qua giới Việt nam, bệnh nhiễm khuẩn chủ yếu gây dịch có nhiều thay đổi, bệnh có vaccine dự phịng đặc biệt nhóm bệnh lây theo đường hơ hấp sởi, bạch hầu, ho gà, Ở Việt Nam, tỷ lệ mắc số bệnh lây theo đường hô hấp giảm: - Bạch hầu: tỷ lệ mắc/100.000 dân giảm từ 4,07 (1984) xuống 0,14 (năm 2000) - Ho gà tỷ lệ mắc/100.000 dân giảm từ 34,36 (1984) xuống 2,07 (năm 2000) Tuy nhiên, nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính cịn bệnh phổ biến nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trẻ em tuổi, nước phát triển Bệnh cúm, bệnh có từ lâu, lại đựợc coi bệnh “trỗi dậy” virus cúm có biến thể từ năm sang năm khác gây nên vụ dịch thảm hại giới Năm 1997, dịch virus cúm A typ H5N1 lần xác định Hồng Kông đến xuất 14 nước giới Năm 2003, bệnh lây truyền qua đường hô hấp xuất hiện, bệnh SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome) phát Hồng Kông lan tràn giới Theo Tổ chức Y tế Thế giới, tính đến ngày 18/04/2003, bệnh SARS xảy 22 nước, gây cho 3.684 người mắc 165 trường hợp tử vong II PHÂN NHĨM BỆNH LÂY THEO ĐƯỜNG HƠ HẤP Căn vào nguồn truyền nhiễm Căn vào nguồn truyền nhiễm người hay súc vật, chia bệnh lây qua đường hơ hấp thành hai phân nhóm: - Các bệnh truyền từ người sang người: Các bệnh thường gặp sởi, bạch hầu, ho gà, cúm, lao, nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính - Các bệnh truyền từ súc vật sang người: SARS, cúm gia cầm Căn vào vị trí cảm nhiễm Căn vào vị trí cảm nhiễm, chia bệnh lây qua đường hơ hấp thành phân nhóm: - Phân nhóm 1: bệnh đường hơ hấp điển hình (ho gà, cúm) - Phân nhóm 2: viêm não lưu hành vi sinh vật gây bệnh từ vị cảm nhiễm thứ theo máu vào phủ tạng khác (vị trí thứ 2), phương thức truyền nhiễm khơng thay đổi - Phân nhóm 3: đậu mùa, thuỷ đậu Phương thức truyền nhiễm chủ yếu hai phân nhóm trên, vi sinh vật vào máu gây bệnh da niêm mạc Các nốt loét lây bệnh, chế truyền nhiễm khơng đáng kể - Phân nhóm 4: gồm bệnh nhiễm khuẩn miệng họng quai bị, bạch hầu Vì miệng tham gia vào hoạt động hô hấp nên chế truyền nhiễm Nước bọt có vi sinh vật gây bệnh dính vào bát đũa, cịi, kèn Các vật dụng đồ chơi tiếp xúc với miệng người khác truyền bệnh 122 III QUÁ TRÌNH TRUYỀN NHIỄM (Hình 1) Nguồn truyền nhiễm - Bệnh truyền từ người sang người: Trong nhóm bệnh người mắc bệnh nguồn truyền nhiễm chủ yếu Một số bệnh thuộc nhóm người ta quan sát thấy có tình trạng người mang khuẩn (bệnh bạch hầu) Ví dụ: Nguồn truyền nhiễm bệnh sởi, ho gà người bệnh (nặng, nhẹ) Nguồn truyền nhiễm bệnh bạch hầu người bệnh, người khỏi bệnh mang vi khuẩn người lành mang vi khuẩn - Bệnh truyền từ súc vật sang người: Nguồn truyền nhiễm chủ yếu động vật mắc bệnh Ví dụ: Nguồn truyền nhiễm cúm A typ H5 N1 gia cầm mắc bệnh ĐƯỜNG TRUYỀN NHIỄM NGUỒN TRUYỀN NHIỄM KHỐI CẢM THỤ CỬA VÀO CỬA RA Hô hấp Hô hấp Giọt nhỏ, bụi, vật dụng Hình Quá trình truyền nhiễm bệnh lây theo đường hô hấp Đường truyền nhiễm- Cơ chế truyền nhiễm Đối với nhóm bệnh lây theo đường hô hấp, tác nhân gây bệnh khu trú đường hô hấp bắn ngồi theo chất tiết đường hơ hấp miệng Yếu tố truyền nhiễm khơng khí đơi vật dụng (bát, đĩa) Người khác bị lây hít phải giọt nước bọt bụi Tình trạng viêm chảy niêm mạc đường hô hấp gây ho hắt hơi, làm giải phóng nhiều giọt nhiễm khuẩn vào khơng khí Khi người cảm thụ hít phải khơng khí có chứa giọt nước này, tác nhân gây bệnh cư trú gây bệnh đường hơ hấp Các giọt có kích thước khác nên số phận chúng không khí khác nhau, giọt to rơi xuống nhanh chóng, cịn giọt nhỏ trạng thái lơ lững khơng khí thời gian dài Ở số bệnh thuộc nhóm này, yếu tố truyền nhiễm bụi (lao, bạch hầu), giọt nhỏ lắng xuống đất, lên tường khô đi, người khoẻ hít phải bụi bay khơng khí Yếu tố truyền nhiễm khơng khí nên bệnh đường hô hấp dễ lây, cần tiếp xúc với người bệnh thời gian ngắn bị lây Nhờ chế truyền nhiễm đặc biệt nên vi sinh vật gây bệnh đường hô hấp lâu khơng khí, khơng cần phát triền khả chống đỡ Trong loại này, có 123 số sống hồn cảnh bên ngồi (vi khuẩn lao, bạch hầu) cịn đa số bị tiêu diệt sau thời gian ngắn (sởi, quai bị) Khối cảm thụ Mọi người, lứa tuổi, giới mắc bệnh lây qua đường hô hấp Tuy nhiên bệnh sởi, bạch hầu, ho gà gọi “bệnh trẻ em” trẻ em tuổi mắc bệnh chủ yếu Nguyên nhân truyền nhiễm dễ dàng tiếp thụ bệnh Người lớn bị nhiễm khuẩn cịn nhỏ, nên có miễn dịch bảo vệ cho họ không bị nhiễm khuẩn lại IV BIỆN PHÁP PHÒNG CHỐNG Đối với nguồn truyền nhiễm - Cần phát sớm người mắc bệnh lây theo đường hô hấp để cách ly điều trị triệt để phòng lây lan Thời gian cách ly, địa điểm cách ly (bệnh viện nhà) tùy theo bệnh cụ thể - Cần phải khai báo trường hợp mắc bệnh gây dịch nguy hiểm sởi, bạch hầu, cúm gia cầm, cho y tế cấp - Đối với bệnh truyền từ súc vật sang người cần phối hợp với thú y để phát sớm động vật mắc bệnh xử lý kịp thời Đối với đường truyền nhiễm - Các bệnh lây qua đường hơ hấp đường truyền nhiễm khơng khí nên việc khống chế chế truyền nhiễm khó khăn - Khử trùng tốt chất thải (đờm dãi, nước bọt, chất nôn), khử trùng đồ dùng cá nhân bệnh nhân - Hạn chế tiếp xúc trực tiếp người bệnh- người lành, đeo trang tiếp xúc với người bệnh - Vệ sinh nhà ở, nơi làm việc cần thơng thống, có tác dụng phịng chống bệnh lây qua đường hô hấp - Diệt khuẩn, tẩy uế chuồng trại thường xuyên khu vực có dịch cúm gia cầm Đối với khối cảm thụ Giáo dục truyền thông cho cộng đồng thực biện pháp phịng bệnh lây qua đường hơ hấp vệ sinh cá nhân, vệ sinh ăn uống, nâng cao sức khỏe Gây miễn dịch nhân tạo biện pháp có hiệu bệnh có vaccine hữu hiệu Các bệnh lây qua đường hơ hấp có vaccine hữu hiệu là: Sởi, bạch hầu, ho gà, Ví dụ: Bệnh đậu mùa bệnh dễ lưu hành, ngày bị toán chủng đậu V BỆNH SỞI Sởi bệnh nhiễm virus cấp tính, lây theo đường hơ hấp, gây vụ dịch bùng nổ, gây tử vong cao trẻ em Những năm 70, 80 chưa triển khai dự án tiêm chủng mở rộng bệnh sởi Việt Nam xảy nghiêm trọng theo chu kỳ dịch lớn khoảng từ -5 năm, với tỷ lệ mắc vụ dịch lớn từ 125,79 - 137,73/ 100.000 dân Tiêm vaccine sởi chương trình tiêm chủng mở rộng nước ta triển khai mở rộng từ năm 1986 Khoảng 10 năm gần tỷ lệ tiêm vaccine cho trẻ 9-11 tháng tuổi hàng năm đạt 90% tỷ lệ mắc sởi giảm rõ rệt so với thời kỳ trước tiêm chủng, tỷ lệ mắc sởi 100.000 dân năm 1984 149,50 giảm xuống 13,18 năm 1998 124 Tuy nhiên năm 1999 -2000 bệnh sởi có nhiều diễn biến phức tạp có chiều hướng gia tăng (18,84-23,16/100.000 dân) Năm 2001, miền bắc xảy 37 vụ dịch sởi với mức độ khác Vụ dịch nhỏ có 16 trường hợp đến vụ dịch lớn có 3.120 trường hợp (Hà Giang) Tác nhân gây bệnh Tác nhân gây bệnh virus sởi, thuộc nhóm RNA Paramixovirrus, virus hình cầu, đường kính 120-150nm Virus sởi virus có sức chịu đựng nhất, dễ bị tiêu diệt thuốc khử trùng thơng thường, ánh sáng mặt trời, sức nóng, nhiệt độ 560C bị diệt 30 phút Virus xâm nhập vào đường hô hấp (mũi, họng) với giọt chất nhầy bắn từ người bệnh vào không khí qua niêm mạc vào máu, đến sinh sản tổ chức đường hô hấp da gây sốt, viêm đường hô hấp mẩn ban Dịch tễ học 2.1 Quá trình truyền nhiễm 2.1.1 Nguồn truyền nhiễm Nguồn truyền nhiễm người, người bệnh nguồn truyền nhiễm Người bệnh truyền bệnh từ sốt, nghĩa - ngày trước ban, lây suốt mẩn ban - ngày Như thời kỳ lây bệnh sởi dài khoảng - ngày Khơng có tình trạng người khỏi bệnh mang virus người lành mang virus 2.1.2 Đường truyền nhiễm Virus sởi giải phóng với chất nhầy phần đường hô hấp Bệnh sởi lây giọt nhỏ chất nhầy bắn từ mũi họng người bệnh vào không khí, ho hắt Bệnh dễ lây, đến trẻ em cảm thụ vào qua buồng bệnh chốc lát mắc bệnh Virus sởi yếu mơi trường bên ngồi, thực tế bệnh sởi không lây đồ dùng thực phẩm sau vài đồ dùng hết nguy hiểm 2.1.3 Khối cảm thụ miễn dịch Trong tháng đầu, hài nhi cịn có miễn dịch mẹ Vào tháng thứ miễn dịch giảm nhiều, trẻ em tiếp xúc với người bệnh mắc bệnh nhẹ Tuy bệnh để lại miễn dịch chắn lâu bền Bệnh sởi gây miễn dịch vững bền, mắc lại lần Miễn dịch tồn suốt đời cố tiếp xúc với người bệnh Trẻ em tuổi dễ mắc bệnh sởi Người lớn mắc sởi bị mắc từ bé Đơi người lớn mắc bệnh, người sống làng hẻo lánh, từ nhỏ chưa tiếp xúc với virus sởi Như người lớn bảo vệ trước mắc sởi 2.2 Đặc điểm dịch tễ Do người tiếp thụ bệnh phương thức truyền nhiễm (theo giọt nước hạt nhỏ) dễ dàng, trẻ nhỏ bị lây bệnh từ bắt đầu tiếp xúc với trẻ em khác, người ta gọi bệnh sởi bệnh trẻ em Các trường hợp mắc bệnh sởi trẻ em tuổi 50% trẻ em tuổi 75% tổng số trường hợp mắc bệnh Sởi xảy khắp nơi, bệnh hay lây dễ phát thành dịch Ở thành phố lớn trường hợp bệnh xảy suốt năm, mức độ mắc bệnh có tính theo mùa, tăng lên mùa đơng xn giảm xuống mùa hè thu Lý thay đổi theo thời tiết mức độ mắc bệnh sởi sức đề kháng mũi họng bị giảm sút tháng lạnh ẩm, vi dịch sởi xảy mùa nào, kể mùa hè thời 125 ... mẩn ban Dịch tễ học 2.1 Quá trình truyền nhiễm 2.1.1 Nguồn truyền nhiễm Nguồn truyền nhiễm người, người bệnh nguồn truyền nhiễm Người bệnh truyền bệnh từ sốt, nghĩa - ng? ?y trước ban, l? ?y suốt... HÔ HẤP Mục tiêu học tập: Mơ tả q trình truyền nhiễm bệnh l? ?y theo đường hô hấp Trình b? ?y biện pháp phịng chống bệnh l? ?y theo đường hơ hấp Trình b? ?y q trình truyền nhiễm biện pháp phịng chống bệnh... Respiratory Syndrome) phát Hồng Kông lan tràn giới Theo Tổ chức Y tế Thế giới, tính đến ng? ?y 18/04/20 03, bệnh SARS x? ?y 22 nước, g? ?y cho 3. 684 người mắc 165 trường hợp tử vong II PHÂN NHĨM BỆNH L? ?Y THEO