Luận văn mô tả kiến thức điều dưỡng viên bệnh viện 354 về phòng và cấp cứu sốc phản vệ

B GIÁO D O IH ng - - Mã sinh viên:B00152 MÔ T KI N TH C NG VIÊN B NH VI N 354 V PHÒNG VÀ C P C U S C PH N V TÀI T T NGHI P C Hà N NHÂN H VLVH B GIÁO D O IH ng =========== ============ Mã sinh viên:B00152 MÔ T KI N TH C NG VIÊN B NH VI N 354 V PHÒNG VÀ C P C U S C PH N V TÀI T T NGHI P C ng d NHÂN H VLVH n Th ng L i HÀ N I Thang Long University Library L IC c h t xin bày t lòng bi h n Ban Giám hi ih t p, rèn luy n ph u ki u su t trình h c t p t Tôi xin g i l i c i Gs.Ts.Ph m Th ih i th nhi t tình ch b i ch c ng c, Tr ng nhi u công s c gi ng d ng d n c h c t p hoàn thành lu il ic toàn th c o ng viên t i B nh vi th i gian nghiên c u th c hi u ki tài c bi t xin chân thành c n Th ng L i m c dù r t b n r n v i công vi i u th i gian t ng d n ch b o, cung c p tài li u nh ng ki n th c quý báu giúp th c hi tài Cùng v i t t c lòng thành kính xin chân thành c m t bi n s h h ch m khóa lu n t t nghi thành t n ng ng ý ki n quý báu giúp hoàn tài Cùng v t c anh ch c t i B nh vi ng viên hi n u ki tài Cu i xin chân thành bày t lòng bi ng ng viên ng h trình th c hi tài Hà N Sinh viên DANH M C CÁC T B nh nhân VI T T T BN ng Huy t áp HA S c ph n v SPV Thang Long University Library DANH M C B NG B ng nghiên c u B ng 3.2: Hi u bi t v nguyên nhân gây s c ph n v c B ng 3.3: Hi u bi t v tri u ch ng s c ph n v c ng 20 ng 21 B ng 3.4: Hi u bi t v cách x trí t i ch s c ph n v 22 B ng 3.5: Hi u bi t v cách phòng ch ng s c ph n v 23 B ng 3.6: Ki n th c phòng ch ng s c v tu i c ng viên B ng 3.7: Ki n th c phòng ch ng s c v i s B ng 3.8: Ki n th c v phòng ch ng sôc v 24 ng viên c 25 26 DANH M C HÌNH Hình 1.1: Nguyên nhân gây s c ph n v Hình 1.2: Bi u hi n c a s c ph n v Hình 1.3: Bi u hi n, ph n ng d ns m tr nh ng th Hình 1.4: Bi u hi n, ph n ng t i v t áp, m ch cho b b nh nhân x trí c p c u s c ph n v Hình 2.3: B d ng c x trí s c ph n v t i ch Thang Long University Library M CL C TV 1 T NG QUAN V S C PH N V b nh sinh nguyên nhân gây s c ph n v b nh sinh 1.2.2 Nguyên nhân gây s c ph n v 1.3 Tri u ch ng lâm sàng 1.4 Ch trí 1.4.1 X trí t i ch 1.4.2 X u ki n trang thi t b y t chuyên môn có th áp d ng bi n pháp sau: NH NHÂN S C PH N V 10 2.1 Vai trò c a vi nh nhân s c ph n v 10 i b nh s c ph n v 10 2.2.1 Nh nh tình tr 2.2.2 Ch i b nh 10 ng 11 2.2.3 L p k ho 2.2.4 Th c hi n k ho 11 13 16 MÔ T KI N TH C C NG VIÊN B NH VI N 354 V PHÒNG CH NG S C PH N V 17 ng, th c nghiên c u 17 ng, th m nghiên c u 17 u 17 3.1.3 X lý s li u nghiên c u 17 c nghiên c u 18 3.2 K t qu nghiên c u 19 3.3 Bàn lu n 26 3.3.1 V mc 3.3.2 Ki n th c c i ng 26 ng v s c ph n v 27 3.3.3 Ki n th c v s c ph n v v i nh ng y u t liên quan 28 KI N NGH 31 Thang Long University Library S c ph n v tai bi n d ng nghiêm tr ng nh t d gây t ng t t huy t áp gi c bi u hi n i máu cho t ch c gây r i lo n chuy n hoá t bào[1] H u qu c a vi c t t huy t áp gây thi u oxy t bào, t bào chuy n hoá y m khí d n sinh ch m thành m làm cho d ch lòng m ch thoát kho ng k d v m: t t HA r i lo n v n gi m th tích lòng m ch [1], nhiên tai bi n t vong s c ph n v có th gi riêng n m v y thu c nói chung cán b c ki n th c v phòng ch ng s c ph n v cán b ng c n ph u c ki ng nói c tiêu chí trên, ng xuyên v ki n th c, k c hành phòng ch ng s c ph n v t hi u qu cao ng viên ph i n m ch c ki n th c v S c ph n v nh ng can thi p c p c u x y t 08/ 1999/TT- nh ng d n phòng c p c u s c ph n v T i b nh vi yt nghiên c ki n th c c a nhân viên ng viên nói riêng v y ch tài: ki n th i v i phòng c p c u s c ph n v , ng viên b nh vi n 354 v phòng c p c u s c ph n v tài nh m mô t th c tr ng ki n th c phòng ch ng s c ph n v c có k ho o b ch c ki n th c phòng ch nh nhân s c ph n v , ng khám ch a b i b nh, v y ng viên n m nâng cao ch t tài c ti n hành nh m m c tiêu: Mô t ki n th c ng viên b nh vi n 354 v phòng c p c u s c ph n v Mô t m t s y u t n ki n th c phòng ch ng s c ph n v c a ng viên b nh vi n 354 1 khái quát chung S c ph n v (SPV) m t h i ch ng lâm sàng d nh n bi t b i s xu t hi ng m thành m ch s nh y c m m c nh i ho t ph qu n: nguyên nhân c a ng c a nhi u ch t trung gian hóa h c n c gi phóng sau y u t kích thích y u t mi n d ch hay không mi n d ch xâm nh [1] mi n d ch Là m t ph n u t kích thích d nguyên (antigen hay allergen) v i kháng th c bi t IgE c Ph n ng kháng nguyên c t ng h p t kháng th c g i ph n ng m c t c kh c, hay ph thu c kháng th (regain bào, m t ph n ng mi n d ng t u viêm xoang d da, hay hen d ng [1] [3] [6] [7] ng, hay m n ng s c d ng keo Ch t gây s ng tr c ti p hay gián ti p m ki m phóng thích histamine, leukotriene, t ch c u mi n d ch IgE kích thích ch c u ki m phóng thích ch t trung gian hóa h lymphokin protein b men tiêu h y [1] [3] [6] [7] s c ph n v c t gi Cho dù s c theo SPV s cc ng viêm s c nhi m khu n hay ch n thì, s gi i phóng ch t trung gian hóa h c u gây nh ng h u qu nguy k d ng c a ch t trung gian hóa h a n tính m i b nh tác [1] [3] [6] [7] Thang Long University Library Nh n xét: Qua s li u c a b ng 3.1, ta th y tu viên tham gia nghiên c u có i 40 tu i l n (87,2%), tu i t 50 tr lên ch chi m 3,2%, s ch y u trung c p (93%) (s li u b ng t l % tr l Nguyên nhân % 125 67 53,6 79 63,2 95 Do nguyên nhân khác 100 76 Nh n xét: T k t qu c a b ng 3.2, ta th y t l tr l i sai v nguyên nhân gây SPV th c ph m hóa ch t cao 20 Thang Long University Library (s li u b ng t l % tr l Tr l Tri u ch ng c a s c ph n v % C ng (b n ch n, h t ho ng, s hãi) nb i ti u ti n không t ch Chóang váng, v t vã, giãy gi a, co gi t Nh n xét: D a vào t l tr l u tr l 95,2 94,4 91,2 108 Khó th ( ki u hen qu n), ngh t th 98,4 114 u, chóng m 100 118 M n ng 125 119 c 100 123 M ch nhanh nh , khó b t, HA t 125 86,4 a b ng 3.3, ta th y h u h i t l tr l t t l 90% 21 ng (s li u b ng t l % tr l % 124 124 10 HA Nh n xét: D a vào t l l 78,4 45 36 40 ½- 99,2 98 HA 10 - 15 99,2 32 44 35,2 b ng 3.4, ta th y t l viên tr l i thi u xác v cách x trí tiêm Adrenalin 1ml/1mg hay ti p t c tiêm Adrenaline li u ti p theo sau 10 - 15 phút/l n HA tr l cao 22 Thang Long University Library ng (s li u b ng t l % tr l Tr l Phòng ch ng % Ph i khai thác ti n s d ng 125 100 Ph i mang h p ch ng s c th test 125 100 Th 41 32,8 40 32 c k t qu test n y da: 20 phút N dd kháng sinh th Nh n xét: S u bi cách phòng ch ng s c ph n v i cao, nhiên v n không nh c k t qu hi kháng sinh chi m (67% 68%) 23 b ng 3.5 th i gian (s li u b ng t l % tr l N i dung Tri u Nguyên nhân ch ng Cách x trí Cách phòng < 40 78.5 92 64 67.5 62.5 83.5 54 70.5 (109 Tu i > 40 (16 Nh n xét: Qua s li u c a b ng trên, ta th y t l trung ch y u tu viên tr l i 40 24 Thang Long University Library p (s li u b ng t l % tr l Nguyên Tri u nhân ch ng 90 65.5 N i dung Cách x trí Cách phòng 99 85 88 89.5 63 71.5 10 (49 D) Nh n xét: T l s u bi t v phòng ch ng s c tr l m t l cao 25 b ng 3.7, ta th y có (s li u b ng t l % tr l Nguyên Tri u nhân ch ng 83 N i dung Cách x trí Cách phòng 83 67 67 85 97 77 83 50 50 50 - Trình Trung c p p Nh n xét: Qua s li u c a b ng 3.8, ta th y câu tr l i sai c a có p chi m t l cao nh t 3.3 3.3 ng tham gia nghiên c i 40 tu u r t tr (109/125 u h t s c phù h p v i tình hình ho nh ng ng c a b nh vi n phát tri n nhanh v m i m t, nhân l tu i tr n d ng nhi u Theo báo cáo k t qu nghiên c u c a T Th u bi t c i vi n K s i 40 (129 hoàn toàn phù h p v Các c c p trung ch y u y, so v i m t b viên tu i tu i c u ngành [8] viên tham gia nghiên c u ch y u có s (chi chuy n công tác t y h u h t ng m i t t nghi p ho c thuyên khám ch a b n b nh vi u liên quan 26 Thang Long University Library n s hi u bi t c a vi c x trí s c ph n v m t b ng chung c i vi n tr so v i y t khám ch a b nh khác (t i vi ch y u có s ,s [8] H u h t tham gia nghiên c c p chi th p, ch y u trung ih c ng r t l n t i m ng l i ch chi nh n th u có nh lý tình hu ng c a viên Tuy nhiên, t l tr l trung c p cao, gi i thích cho u b ih ng t i B nh vi n 354 l i ch y u làm công vi c hành chính, không tr c ti p làm công vi c chuyên môn 3.3 V nguyên nhân gây s c ph n v , thu c (100% ) u nh n th n th c c nguyên nhân v nguyên nhân gây s c hóa ch t (46%) th c ph m (37%) Theo báo cáo m i nh t (báo cáo c a T Th hi u bi t v nguyên nhân c i vi n 354 ng v i vi n khác [8] Các v ,s tham gia nghiên c u nh n th c tri u ch ng c a s c ph n tr l i sai tri u ch ng r t ho (2 sai v tri u ch ng m n ng c ng tri u ch ng, HA h tr l i ng, t l i vi tr l i xác 100% H u u n m ch c v tri u ch ng s c ph n v x y Trong vi c x trí t i ch SPV nh, u bi t cho BN ng ng ng ti p xúc v i d nguyên cho BN n m t i ch Tuy nhiên, bi t cách tiêm adrenaline 1ml/1mg l i da cho BN (t l tr l i sai 68%) hay m, u th p chân cao theo dõi HA t 15 phút/ l n (t l tr l m t nh ng công vi c c a T tc nh n th l tr l u có s hi u bi t v vi c khai thác ti n s d c t m quan tr ng c a vi c mang h p ch ng s c th test, nhiên t v n dung d ch kháng sinh th test 100.000 27 m cao (68%) th i gia xem xét l c k t qu test n y da: 20 phút 67,2%, v t nh c n ph i u h t s c co b n c 3.3 S liên quan gi a tu i c a tu i t n 39 v i 67 v i nh n th c v s c ph n v , chi m t l tr l tu i t t n 59 h n ch v tu n i dung, c c p nh t thông tin m i nh t nên có t l tr l i sai l i cao, nhóm tu i t 30 tu i có kinh nghi i nhóm tu i t 20 l tr l y, có th th nh n th c c a S c s khác bi t tu i tác s n 49 ng r t nhi n v s c ph n v ng c n ki n th c c s c ph n v , nh ng i vi n có t l tr l u nh t n i t ph n v a t t nghi p nên có ki n th c v ng v ác t n i dung cao, lý gi vi n nên tu i l u nh ng t n 55 tu i) bên c c p nh p ki n th c m i Qua b ng 3.7, ta th y s nh ng y u t n nh n th c c ng c 3.8 ta nh n th ch ng s c i t ki n th c phòng ch ng s c ph n v v i nhân th c c ng i tr l i sai s c ph n v , qua s li u b ng i h c trung c p hi u t t v ki n th c phòng p hi u bi t v ki n th c h n ch nguyên nhân chi m 50%, x trí 100%, tri u tr ng, phòng ch ng 50% 28 Thang Long University Library K T LU N Qua m t th i gian nghiên c u vi t tài ch ng SPV t i B nh vi ki n th c c a c m t s k t lu n sau: SPV m t h i ch ng lâm sàng d nh n bi t b i s xu t hi th m thành m ch s nh y c m m c i ho phòng t ng ph qu n : nguyên nhân c a nh ng thay ng c a nhi u ch t trung gian hóa h c n c gi phóng sau y u t kích thích y u t mi n d ch hay không mi n d ch xâm nh p vào Vì th c n ph i có m có ki n th c chuyên môn cao máy móc trang thi t b x lí k p th i ca b ng h p c x y Qua k t qu nghiên c u rút k t lu n t t v phòng ch ng s c ph n v c a BV 354 c ch ng minh m ts k t qu th ng kê sau: 100% 100% n th bi SPV thu c c tri u ch ng s c (Có c ng, m ch nhanh nh , HA t t, khó b t m ch) 99% bi t cách x trí SPV x y ng ng ti p xúc v i d nguyên cho BN n m t i ch 100% D nh n th c th c hi n k thu n ph i khai thác ti n x d ng mang h p ch ng s c 78,4% ý th b c r ng c c p c u k p th i t Tuy nhiên m t s phòng ch ng s c ph n v n th u rõ m vong SPV x y Ki n th c c c h t t m quan tr ng công tác nguy hi m, nh ng tai bi n d xác v c phòng ch ng s c ph n v 46,4% cho r ng SPV không ph i nguyên nhân hóa ch t th 68% c pc 29 nt i b nh 65% không nh th i gian tiêm Adrenaline th i gian theo dõi HA 67,2 u sai n dung d ch kháng sinh test n y th i gian c k t qu c a test 30 Thang Long University Library K Qua k t qu C n c t nghiên c u trên, có m t s ki n ngh sau: ol ki n th c v ng tiêm thu c kháng sinh th test n y da Ban ng ph ng ki m tra, giám sát v ki n th c c a v công tác phòng ch ng s c ph n v Không nên b trí p làm vi c 31 phòng c p c u phòng tiêm M CL C TV 1 T NG QUAN V S C PH N V b nh sinh nguyên nhân gây s c ph n v b nh sinh 1.2.2 Nguyên nhân gây s c ph n v 1.3 Tri u ch ng lâm sàng 1.4 Ch trí 1.4.1 X trí t i ch 1.4.2 X u ki n trang thi t b y t chuyên môn có th áp d ng bi n pháp sau: NH NHÂN S C PH N V 10 2.1 Vai trò c a vi nh nhân s c ph n v 10 i b nh s c ph n v 10 2.2.1 Nh nh tình tr 2.2.2 Ch i b nh 10 ng 11 2.2.3 L p k ho 2.2.4 Th c hi n k ho 11 13 16 Thang Long University Library MÔ T KI N TH C C NG VIÊN B NH VI N 354 V PHÒNG CH NG S C PH N V 17 ng, th ng, th c nghiên c u 17 m nghiên c u 17 u 17 3.1.3 X lý s li u nghiên c u 17 c nghiên c u 18 3.2 K t qu nghiên c u 19 3.3 Bàn lu n 26 3.3.1 V mc 3.3.2 Ki n th c c ng 26 ng v s c ph n v 27 3.3.3 Ki n th c v s c ph n v v i nh ng y u t liên quan 28 KI N NGH 31 Xin anh (ch ) vui lòng tr l i câu h thích h p u (x) vào ô A Hành Chính Tu Gi i: B N i dung phòng c p c u s c ph n v - Do nguyên nhân khác 2.T - Sai a:1/2- - - - - C Thang Long University Library l i!