mô tả kiến thức điều dưỡng viên bệnh viện 354 về phòng và cấp cứu sốc phản vệ

B GIÁO DO I H ng   Mã sinh viên:B00152 MÔ T KIN THC NG VIÊN BNH VIN 354 V PHÒNG VÀ CP CU SC PHN V  TÀI TT NGHIP C NHÂN H VLVH Hà Ni, tháng 11 nm 2012 B GIÁO DCăVÀăÀOăTO I H ng =======================  Mã sinh viên:B00152 MÔ T KIN THC NG VIÊN BNH VIN 354 V PHÒNG VÀ CP CU SC PHN V  TÀI TT NGHIP C NHÂN H VLVH Ngi hng dn:Bác s CK.II Nguyn Thng Li HÀ NI   Thang Long University Library LI C Trc ht tôi xin bày t lòng bitănăđn Ban Giám hiu,ăPhòngăàoătoăđi hc,ăKhoaăiuădngăTrngăi hcăThngăLongăđưătoăđiu kinăchoătôiăđc hc tp, rèn luyn và phnăđu trong sut quá trình hc tp tiăTrng Tôi xin gi li cmănăti Gs.Ts.Phm Th Minhăc, Trngăkhoaăiuădng Trngăi hcăThngăLong,ăngi thyăđưăb nhiu công sc ging dy,ăhng dn nhit tình ch boăchoătôiăđc hc tp và hoàn thành lunăvnănày.ă Tôiăcngăxinăgi li cmănăchânăthànhătiăBanăGiámăđc,ăBanălưnhăđo cùng toàn th cácăbácăsăvàăđiuădng viên ti Bnh vină354ăđưătoăđiu kinăvàăgiúpăđ tôi trong thi gian nghiên cu và thc hinăđ tài này. c bit tôi xin chân thành cmănăBácăsăChuyênăkhoaăIIăNguyn Thng Li mc dù rt bn rn vi công vicănhngăđưăgiànhănhiu thi gian tnătìnhăhng dn ch bo, cung cp tài liu và nhng kin thc quý báu giúp tôi thc hinăđ tài này. Cùng vi tt c lòng thành kính tôi xin chân thành cm t và bitănăsâuăscăđn cácăgiáoăs,ăphóăgiáoăs,ătin s trong hiăđngăđưăthôngăquaăchuyênăđ và hiăđng chm khóa lun tt nghipăđưăđóngăgópăchoătôiănhng ý kin quý báu giúp tôi hoàn thành ttăđ tài. Cùng viăđó,ătôiăcngăxinăcmănătt c các anh ch emăđiuădng viên hin đangăcôngătácălàmăvic ti Bnh vină354ăđưătoăđiu kinăgiúpătôiăhoànăthànhăđ tài này. Cui cùng tôi xin chân thành bày t lòng bitănăđnăgiaăđình,ăbnăbè…nhng ngiăđưăluônăc v,ăđng viên và ng h trong quá trình tôi thc hinăđ tài. Hà Ni, tháng 11 nm 2012 Sinh viên HoàngăVnăSáng DANH MC CÁC T VIT TT Bnh nhân BN iuădng D Huyt áp HA Sc phn v SPV Thang Long University Library DANH MC BNG Bngă3.1:ăcăđimăđiătng nghiên cu…………………………………………19 Bng 3.2: Hiu bit v nguyên nhân gây sc phn v caăđiătng………………20. Bng 3.3: Hiu bit v triu chng sc phn v caăđiătng……………………. 21. Bng 3.4: Hiu bit v cách x trí ti ch sc phn v theoăphácăđ quyăđnh……. 22. Bng 3.5: Hiu bit v cách phòng chng sc phn v……………………………. 23. Bng 3.6: Kin thc phòng chng sc viăđ tui caăđiuădng viên………… 24. Bng 3.7: Kin thc phòng chng sc vi s nmăcôngătácăcaăđiuădng viên… 25. Bng 3.8: Kin thc v phòng chng sôc viătrìnhăđ caăcácăđiuădngăviêc… 26. DANH MC HÌNH Hình 1.1: Nguyên nhân gây sc phn v……………………………………………….3 Hình 1.2: Biu hin ca sc phn v giaiăđon sm  tr nh…………………………4 Hình 1.3: Biu hin, phn ng d ng khi th test…………………………………… 5 Hình 1.4: Biu hin, phn ng ti v tríătiêm………………………………………… 6 Hìnhă2.1:ăoăhuyt áp, mch cho bnhănhân………………………………………….10ă Hìnhă2.2:ăTăth bnh nhân khi x trí cp cu sc phn v………………………… 13 Hình 2.3: B dng c x trí sc phn v ti ch………………………………………15 Thang Long University Library MC LC T VNă 1 1. TNG QUAN V SC PHN V 2 1.1.ănhănghaăvàăkháiăquátăchung. 2 1.2.ăCăch bnh sinh và nguyên nhân gây sc phn v 2 1.2.1.ăCăch bnh sinh. 2 1.2.2. Nguyên nhân gây sc phn v 3 1.3. Triu chng lâm sàng 4 1.4. Chnăđoánăvàăx trí 7 1.4.1. X trí ngay ti ch 7 1.4.2. X tríătùyătheoăđiu kin trang thit b y t vàătrìnhăđ chuyên môn có th áp dng các bin pháp sau: 8 2.ăTHEOăDÕIăVÀăCHMăSịCăBNH NHÂN SC PHN V 10 2.1. Vai trò ca vicătheoădõiăvàăchmăsócăbnh nhân sc phn v 10 2.2.ăQuyătrìnhăđiuădngăchmăsócăngi bnh sc phn v 10 2.2.1. Nhnăđnh tình trngăngi bnh 10 2.2.2. Chnăđoánăđiuădng 11 2.2.3. Lp k hochăchmăsóc 11 2.2.4. Thc hin k hochăchmăsóc 13 2.2.5.ăánhăgiá 16 3. MÔ T KIN THC CAăIUăDNG VIÊN BNH VIN 354 V PHÒNG CHNG SC PHN V 17 3.1.ăiătng, thiăgian,ăphngăphápăvàăđoăđc trong nghiên cu 17 3.1.1.iătng, thiăgianăvàăđaăđim nghiên cu 17 3.1.2.ăPhngăphápănghiênăcu 17 3.1.3. X lý s liu trong nghiên cu 17 3.1.4.ăoăđc trong nghiên cu 18 3.2. Kt qu nghiên cu 19 3.3. Bàn lun 26 3.3.1. V đcăđim caăđi tng 26 3.3.2. Kin thc caăđiătng v sc phn v 27 3.3.3. Kin thc v sc phn v vi nhng yu t liên quan 28 KIN NGH 31 Thang Long University Library 1  Sc phn v là tai bin d ng nghiêm trng nht d gây t vongăđc biu hin trênălâmăsàngăbngătìnhătrng tt huyt áp và gimăti máu cho t chc gây ri lon chuyn hoá t bào[1]. Hu qu ca vic tt huyt áp gây thiu oxy t bào, t bào chuyn hoá ym khí dnăđn sinh ra các chtătrungăgiană(axítălactic)ălàmătngătínhăthm thành mch.ăiu này làm cho dch trong lòng mch thoát ra khong k dnăđn gim th tích lòng mch viăhaiăđcăđim: tt HA và ri lon vnăđngăcătrn [1], tuy nhiên các tai bin và t vong do sc phn v có th gimăđiăkhiăthy thuc nói chung và cán b điuădng nói riêng nm vngăđc kin thc v phòng chng sc phn v.ă đtăđc tiêu chí trên, cán b điuădng cn phiăđc kimătraăthng xuyên v kin thc, k nngăthc hành.  phòng và chng sc phn v đt hiu qu cao,ăđiuădng viên phi nm chc kin thc v Sc phn v và nhng can thip cp cu khi xy ra đcăquyăđnh tiăThôngătăs 08/ 1999/TT-BYTăngàyă04ăthángă5ănmă1999:ăhng dn phòng và cp cu sc phn v. Ti bnh vină354ăchaăcó nghiên cuănàoăđánhăgiáăv kin thc ca nhân viên y t nóiăchungăvàăđiuădng viên nói riêng đi vi phòng và cp cu sc phn v, vì vy tôi chnăđ tài: “Mô t kin thc điu dng viên bnh vin 354 v phòng và cp cu sc phn v”.ă tài này nhm mô t thc trng kin thc phòng chng sc phn v caăđiuădngăđ có k hochăđàoăto và biădngăchoăđiuădng viên nm chc kin thc phòng chngăvàăchmăsócăbnh nhân sc phn v, quaăđóănâng cao cht lng khám cha bnhăvàăcôngătácăchmăsócăngi bnh, chính vì vy đ tài đc tin hành nhm mc tiêu: 1. Mô t kin thc ng viên bnh vin 354 v phòng và cp cu sc phn v. 2. Mô t mt s yu t n kin thc phòng chng sc phn v ca ng viên bnh vin 354. 2 1  khái quát chung. Sc phn v (SPV) là mt hi chng lâm sàng d nhn bit bi s xut hinăđt ngtătngătínhăthm thành mch và s nhy cm quá mc  ph qun: nguyên nhân ca nhngăthayăđi này là do hotăđng ca nhiu cht trung gian hóa hc niăsinhăđc gi phóng ngay sau khi yu t kích thích và yu t min dch hay không min dch xâm nhpăvàoăcăth[1].  1.2.1. C ch bnh sinh. 1.2.1.1. C ch min dch Là mt phn ngăkhángănguyên,ătrongăđóăyu t kích thích là d nguyên (antigen hay allergen) vi kháng th đc bit IgE caăcăth đc tng hp t tngăbào. Phn ng kháng nguyên – kháng th nàyăcònăđc gi là phn ng quá mc ngay tc khc, hay ph thuc kháng th (regain – dependent)ăhayăđápăngăhng t bào, là mt phn ng min dchătypeăIănhăkiu viêm xoang d ng, hay mn ngaăđ da, hay hen d ng [1] [3] [6] [7]. 1.2.1.2. C ch sc dng keo Cht gây scătácăđng trc tip hay gián tip trên mtătngăbàoăbch cu ái kim phóng thích ra histamine, leukotriene, thôngăquaăcăch min dch IgE kích thích tngăbàoăhayăbch cu ái kim phóng thích ra các cht trung gian hóa hcănhăkinin,ă lymphokin và protein b men tiêu hy [1] [3] [6] [7]. 1.2.1.3. C ch sc phn v Doăđc t gingăcăch sc caăđápăng viêm trong sc nhim khun hay chn thng. Cho dù sc theo căch nào thì, s gii phóng các cht trung gian hóa hc trong SPV đu gây ra nhng hu qu nguy kch,ăđeăda đn tính mngăngi bnh do tác dng ca các cht trung gian hóa hcăđó [1] [3] [6] [7]. Thang Long University Library [...]... dõi HA 15 phút/l gi /l n khi m ch và HA tr v + Áp l ng và nh ch trung tâm 15 phút/l n khi làm xét nghi m và 1 3 gi /l n u tr phòng tr y m ch + Nh p th phát hi n và x lý suy hô h p k p th i ng và giáo d c s c kh e tinh th n: nh nhàng, ân c + V sinh thân th cho BN t ng d n BN BN yên tâm ng i nhà nh Gi m lo l ng và s hãi BN n + luôn có m mùa hè, m v ng viên BN + Gi i thích và tr n an BN + Gi m ho c h nhi... viên công tác v lên Các c th i gian t 2 c ti n hành t i các khoa 5 ngày Bu i ph ng phòng riêng d a trên m u b ng h i v i t ng riêng Trong th i gian ti n hành nghiên c u, các nghiên c u b t c lúc nào và b ng tr l i s Th i gian nghiên c , ch nhi m 15/06/ 2012 i có th ng ng ti n hành c tính vào k t qu nghiên c u 15/07/ 2012 m: các khoa lâm sàng và khoa khám b nh t i B nh vi n 354 Thi t k nghiên c u: mô. .. ng tu n hoàn: truy n d ch, truy n máu, chu n b và ph giúp n gi giá ti n tri n c a s c ng v i d ch truy phòng quá t i tu n hoàn ng hô h p phòng t + Cho th oxy theo y l nh 11 i + Ph t n i khí qu n, th ng h p s c n ng + Theo dõi màu s c da niêm m c, t n s th , ki u th + Ghi nh n và trình các k t qu xét nghi ng m ch Th c hi n y l nh + Thu c và các xét nghi và chính xác t sonde ti c ti t sonde d ng s c... phân tích mô t , tính t l ph n s quan tâm t nghiên c u mô t nên không nghiên c u Nghiên c u c các ng c ti n hành v i s nh t trí c a tham gia nghiên c u o b nh vi n 354 t t c gi i thích c th v m u, n i dung nghiên c u và h có quy n không tham gia nghiên c u ho c rút kh i nghiên c u b t c khi nào T t c các thông tin cá nhân c c mã hóa và c ch ph c v cho m c b o m t Các s li ng nghiên c c t p và nghiên... terbutalin, bóng Ambu và m t n , ng n i khí qu n, than ho t Ng i b nh SPV t khi tình tr ng lâm sàng c i b nh c c i thi n, ki m soát Phát hi n s m các d nguyên, cách ly hi u qu các d nguyên ib c theo dõi ch t ch ib x y ra các bi n ch ng h u tr 16 Thang Long University Library 3 3.1 Toàn b các hi B nh vi n 354 (125 c t i các khoa lâm sàng và khoa khám b nh i) Các t nguy n tham gia nghiên c u và là nh ng c... ch y máu d i b nh thì phát hi n da tái nh t, niêm m c tím tái, môi thâm, py u u nh c HA Di n bi n n ng c a SPV x y ra ngay trong nh ng nhoáng B nh nhân (BN) hôn mê, ngh t th , da tái tím, co gi t vong sau ít phút, hãn h u kéo dài vài gi 5 u tiên v i t ch p c HA và Hình 1.4 Trong nhi ng h p, SPV di n bi n v i t nh ng bi u hi n nóng ran và ng a kh cm i b nh có i, ù tai, m t m i, ng n vùng b Khám BN... Thang Long University Library ng 2.2.4.6 Phòng b nh và giáo d c s c kh e Hình 2.3 ib i thân bi i b nh b s c ph n v , và ch t gây s c ph n v Cung c ib i nhà bi t nguyên nhân, các bi u hi n bi n c a s c ph n v D ib i nhà ph i báo cáo ti n s d ng nh t là ti n s d ng thu c ng d i b nh lo i b t t c nh ng nguyên nhân gây d tránh ti p xúc v i các tác nhân gây d ng và s c, ng, n u SPV do thu c ph i thông... tr l Tr l Phòng ch ng % Ph i khai thác ti n s d ng 125 100 Ph i mang h p ch ng s c khi th test 125 100 Th 41 32,8 40 32 c k t qu test n y da: 20 phút N dd kháng sinh th Nh n xét: S u bi cách phòng ch ng s c ph n v i cao, tuy nhiên v n còn không nh c k t qu hi kháng sinh chi m (67% và 68%) 23 b ng 3.5 th i gian (s li u trong b ng là t l % tr l N i dung Tri u Nguyên nhân ch ng Cách x trí Cách phòng < 40... các trung ch y u tu viên tr l i 40 24 Thang Long University Library p (s li u trong b ng là t l % tr l Nguyên Tri u nhân ch ng 90 65.5 N i dung Cách x trí Cách phòng 99 85 88 89.5 63 71.5 10 (49 D) Nh n xét: T l s u bi t v phòng ch ng s c tr l m t l cao 25 b ng 3.7, ta th y các có (s li u trong b ng là t l % tr l Nguyên Tri u nhân ch ng 83 N i dung Cách x trí Cách phòng 83 67 67 85 97... ch chi nh n th u này có nh lý tình hu ng c a các viên Tuy nhiên, t l tr l trung c p là khá cao, gi i thích cho u này b ih ng t i B nh vi n 354 l i ch y u làm các công vi c hành chính, không tr c ti p làm công vi c chuyên môn 3.3 V nguyên nhân gây s c ph n v , các do thu c (100% ) u nh n th n th c c nguyên nhân v nguyên nhân gây s c do hóa ch t (46%) và do th c ph m (37%) Theo các báo cáo m i nh t (báo . 1. Mô t kin thc ng viên bnh vin 354 v phòng và cp cu sc phn v. 2. Mô t mt s yu t n kin thc phòng chng sc phn v ca ng viên bnh vin 354. . tài: Mô t kin thc điu dng viên bnh vin 354 v phòng và cp cu sc phn v”.ă tài này nhm mô t thc trng kin thc phòng chng sc phn v caăđiuădngăđ có k hochăđàoăto và. 1999/TT-BYTăngàyă04ăthángă5ănmă1999:ăhng dn phòng và cp cu sc phn v. Ti bnh vin 354 chaăcó nghiên cuănàoăđánhăgiáăv kin thc ca nhân viên y t nóiăchung và điuădng viên nói riêng đi vi phòng và cp cu sc