Báo cáo thực tập cộng đồng về bệnh Tăng Huyết Áp

Đại cương Dịch tễ học Tăng huyết áp là triệu chứng của nhiều bệnh, nhiều nguyên nhân nhưng có thể là một bệnh, bệnh tăng huyết áp, nếu không tìm thấy nguyên nhân. Ở các nước Châu Âu Bắc Mỹ tỷ lệ tăng huyết áp trong nhân dân chiếm 15 20% ở người lớn. Cụ thể như sau: Benin 14% Thái lan: 6.8% Zaire:14% Chile: 1921%, Portugaise: 30%, Hoa kỳ: 68%. Nhìn chung tỉ lệ rất thay đổi. Ở Việt Nam, tỷ lệ tăng huyết áp chung là 11,8% (Bộ Y Tế Việt Nam, 1989). Tỉ lệ này gia tăng đáng quan tâm vì trước 1975 tỉ lệ này ở miền Bắc Việt nam chỉ có 13%(Đặng Văn Chung). Tại BVTW Huế năm 1980 tỉ lệ tăng huyết áp trong số các bệnh nội khoa chỉ có 1% nhưng 10 năm sau, năm 1990, đã tăng đến 10%. Thống kê gần đây nhất của Viện Tim Mạch tại Miền Bắc Việt Nam cho thấy tỷ lệ tăng huyết áp là 16,3% (2002). Định nghĩa Tổ chức Tăng huyết áp Thế giới và Uỷ ban Quốc gia Cộng lực Hoa kỳ (1997) đều thống nhất một người lớn bị tăng huyết áp khi huyết áp tâm thu trên hoặc bằng 140mmHg và hoặc huyết áp tâm trương trên hoặc bằng 90mmHg. Định nghĩa này đơn giản nhưng có nhược điểm là trị số huyết áp không hoàn toàn ổn định và huyết áp thay đổi theo tuổi, giới... Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh Nguyên nhân Tăng huyết áp nguyên phát: Chiếm gần 90% trường hợp bị tăng huyết áp (theo Gifford Weiss). Tăng huyết áp thứ phát: Bệnh thận: Viêm cầu thận cấp, viêm cầu thận mạn hai bên do mắc phải thận đa năng, ứ nước bể thận, u thận làm tiết rénin, hẹp động mạch thận... Nội tiết: Bệnh vỏ tuyến thượng thận, hội chứng Cushing, hội chứng Conn, u sản xuất quá thừa các Corticosteroid khác (Corticosterone, desoxycortisone), sai lạc trong sinh tổng hợp Corticosteroid. Bệnh tủy thượng thận, u tủy thượng thận (Pheochromocytome). Bệnh tim mạch: Bệnh hẹp eo động mạch chủ, viêm hẹp động mạch chủ bụng cho xuất phát động mạch thận, hở van động mạch chủ. Thuốc: Các Hormone ngừa thai, cam thảo, carbenoxolone, A.C.T.H. Corticoides, Cyclosporine, các chất gây chán ăn, các IMAO, chất chống trầm cảm vòng. Nhiễm độc thai nghén. Các nguyên nhân khác: Bệnh cường giáp, bệnh Beriberi. Bệnh Paget xương, bệnh đa hồng cầu, hội chứng carcinoid, toan hô hấp, tăng áp sọ não... Một số yếu tố nguy cơ Được xem như có liên quan đến tăng huyết áp nguyên phát tuy vẫn còn bàn cãi đó là: Yếu tố di truyền, bệnh tăng huyết áp có tính gia đình. Yếu tố ăn uống, ăn nhiều muối, ăn ít protit, uống nhiều rượu, uống nước mềm ít Ca++, Mg++, K+. Trong đó nổi bật và được thừa nhận là sự liên quan giữa ion Na+ và tần suất bệnh tăng huyết áp. Ion Na+ làm tăng huyết áp qua trung gian gia tăng thể tích máu và nhất là qua sự co thắt mạch máu. Yếu tố tâm lý xã hội, có tình trạng căng thẳng (stress) thường xuyên. Cơ chế sinh bệnh của tăng huyết áp nguyên phát Tăng huyết áp động mạch thường kèm theo những biến đổi về sinh lý bệnh liên quan đến hệ thần kinh giao cảm, thận, reninangiotensin và các cơ chế huyết động, dịch thể khác. Biến đổi về huyết đông: Tần số tim tăng, lưu lượng tim tăng dần, thời kỳ đầu có hiện tượng co mạch để phân bổ lại máu lưu thông từ ngoại vi về tim phổi do đó sức cản mạch máu cũng tăng dần. Tim có những biểu hiện tăng hoạt động bù trừ và dẫn đến dày thất trái. Huyết áp và sức cản ngoại biên toàn bộ tăng dần. Lưu lượng tim và lưu lượng tâm thu càng giảm, cuối cùng đưa đến suy tim. Trong các biến đổi về huyết đông, hệ thống động mạch thường bị tổn thương sớm cả toàn bộ. Trước kia người ta nghĩ chỉ có các tiểu động mạch bị biến đổi co mạch làm gia tăng sức cản ngoại biên. Hiện nay, người ta thấy các mạch máu lớn cũng có vai trò về huyết động học trong tăng huyết áp. Chức năng ít được biết đến của các động mạch lớn là làm giảm đi các xung động và lưu lượng máu do tim bóp ra. Do đó thông số về độ dãn động mạch (compliance artérielle) biểu thị tốt khả năng của các động mạch. Sự giảm thông số này cho thấy độ cứng của các động mạch lớn, là diễn biến của tăng huyết áp lên các động mạch và về lâu dài sẽ làm tăng công tim dẫn đến phì đại thất trái. Đồng thời việc gia tăng nhịp đập (hyperpulsatilité) động mạch đưa đến sự hư hỏng các cấu trúc đàn hồi sinh học (bioelastomeres) của vách động mạch. Tại thận, tăng sức cản mạch thận, giảm lưu lượng máu tại thận chức năng thận suy giảm tuy trong thời gian đầu tốc độ lọc cầu thận và hoạt động chung của thận vẫn còn duy trì. Tại não, lưu lượng vẫn giữ được thăng bằng trong một giới hạn nhất định ở thời kỳ có tăng huyết áp rõ. Khi huyết áp tăng, sức cản ngoại biên tăng thể tích huyết tương có xu hướng giảm cho đến khi thận suy thể tích dịch trong máu tăng có thể tăng đưa đến phù. Biến đổi về thần kinh: Ở thời kỳ đầu ảnh hưởng của hệ giao cảm biểu hiện ở sự tăng tần số tim và sự tăng lưu lượng tim. Sự hoạt động của hệ thần kinh giao cảm còn biểu hiện ở lượng Catecholamine trong huyết tương và dịch não tủy như adrenaline, no adrenaline, tuy vậy nồng độ các chất này cũng rất thay đổi trong bệnh tăng huyết áp. Hệ thần kinh tự động giao cảm được điều khiển bới hệ thần kinh trung ương hành nãotủy sống và cả hai hệ này liên hệ nhau qua trung gian các thụ cảm áp lực. Trong tăng huyết áp các thụ cảm áp lực được điều chỉnh đến mức cao nhất và với ngưỡng nhạy cảm cao nhất. Biến đổi về dịch thể: Hệ ReninAngiotensine Aldosterone (RAA): Hiện nay đã được chứng minh có vai trò quan trọng do ngoài tác dụng ngoại vi còn có tác dụng trung uơng ở não gây tăng huyết áp qua các thụ thể angiotensine II (UNGER1981, M. PINT, 1982). Có tác giả chia tăng huyết áp nguyên phát dựa vào nồng độ renine cao, thấp trong huyết tương, có sự tỷ lệ nghịch giữa nồng độ renineangiotensine II trong huyết tương và tuổi. Angiotensine II được tổng hợp từ angiotesinegène ở gan và dưới tác dụng renine sẽ tạo thành angiotesine I rồi chuyển thành angiotesine II là một chất co mạch rất mạnh và làm tăng tiết aldosterone. Sự phóng thích renine được điều khiển qua ba yếu tố: Áp lực tưới máu thận lượng Na+ đến từ ống lượn xa và hệ thần kinh giao cảm. Sự thăm dò hệ R.A.A, dựa vào sự định lượng renine trực tiếp huyết tương hay gián tiếp phản ứng miễn dịch và angiotensine II, nhưng tốt nhất là qua tác dụng của các ức chế men chuyển. Vasopressin (ADH): có vai trò khá rõ ràng trong cơ chế sinh bệnh tăng huyết áp có tác dụng trung ương giảm huyết áp (qua trung gian sự tăng tính nhạy cảm thần kinh trung ương đối với phản xạ áp từ xoang động mạch cảnh và quai động mạch chủ) tác dụng ngoại vi co mạch (trực tiếp và qua hoạt hóa các sợi Adrenergic) (J.F. Liard, 1982. B.Bohns,1982). Chất Prostaglandin: tác dụng trung ương làm tăng huyết áp, tác dụng ngoại vi làm giảm huyết áp (F.H. UNGER, 1981; MA Petty, 1982). Ngoài ra còn có vai trò của hệ KalliKrein Kinin (K.K.K) trong bệnh tăng huyết áp và một số hệ có vai trò chưa rõ như: hệ Angiotensine trong não và các encephaline, hệ cường dopamine biến đổi hoạt động thụ cảm áp lực. Một cơ chế điều hòa liên quan đến các thụ thể Imidazolique ở trung ương và ngoại biên đã được ghi nhận từ những năm 80 với sự xuất hiện thuốc huyết áp tác dụng lên thụ cảm Imidazole gây dãn mạch. Cơ chế sinh bệnh của tăng huyết áp thứ phát: Tùy vào nguyên nhân gây bệnh. Triệu chứng Cơ năng Đa số bệnh nhân tăng huyết áp không có triệu chứng gì cho đến khi phát hiện bệnh. Đau đầu vùng chẩm là triệu chứng thường gặp. Các triệu chứng khác có thể gặp là xoàng, hồi hộp, mệt, khó thở, mờ mắt... Không đặc hiệu. Một số triệu chứng khác của tăng huyết áp tùy vào nguyên nhân tăng huyết áp hoặc biến chứng tăng huyết áp. Thực thể Đo huyết áp: Là động tác quan trọng, cần bảo đảm một số quy định. Băng cuốn tay phải phủ được 23 chiều dài cánh tay, bờ dưới băng quấn trên khuỷu tay 2cm. Nếu dùng máy đo thủy ngân nếu dùng loại lò xo phải điều chỉnh 6 tháng 1 lần. Khi đo cần bắt mạch trước. Nên bơm đến khoảng 30mmHg trên mức áp lực đã làm mất mạch (thường trên 200mmHg) xả xẹp nhanh ghi áp lực khi mạch tái xuất hiện, xả xẹp hết. Đặt ống nghe lên động mạch cánh tay, bơm nhanh bao hơi đến mức 30mmHg trên áp lực đã ghi, xả chậm từ từ với tốc độ 2mmHg trong 1 giây (hay mỗi nhịp đập). Huyết áp tâm trương nên chọn lúc mất mạch (pha V Korottkoff). Ở trẻ em và và phụ nữ có thai nên chọn pha IV Korottkoff. Nếu đo lại lần 2 cần chờ 30 giây. Nếu loạn nhịp tim phải đo lại lần 3 và lấy trung bình cộng của các trị số. Phải đo huyết áp nhiều lần, trong 5 ngày liền. Đo huyết áp cả chi trên và chi dưới, cả tư thế nằm và đứng. Thông thường chọn huyết áp tay trái làm chuẩn. Dấu hiệu lâm sàng Bệnh nhân có thể béo phì, mặt tròn trong hội chứng Cushing, cơ chi trên phát triển hơn cơ chi dưới trong bệnh hẹp eo động mạch chủ. Tìm các biểu hiện xơ vữa động mạch trên da (u vàng, u mỡ, cung giác mạc..). Khám tim mạch có thể phát hiện sớm dày thất trái hay dấu suy tim trái, các động mạch gian sườn đập trong hẹp eo động mạch chủ. Sờ và nghe động mạch để phát hiện các trường hợp nghẽn hay tắc động mạch cảnh trong động mạch chủ bụng... Cần lưu ý hiện tượng (huyết áp giả) gặp ở những người già đái đường, suy thận do sự xơ cứng vách động mạch làm cho trị số huyết áp đo được cao hơn trị số huyết áp nội mạch. Có thể loại trừ bằng cách dùng “thủ thuật” Osler hay chính xác nhất là đo huyết áp trực tiếp. Một hiện tượng khác cũng đang được cố gắng loại trừ là hiệu quả “áo choàng trắng” bằng cách sử dụng phương pháp đo liên tục huyết áp (Holter tensionnel). Khám bụng có thể phát hiện tiếng thổi tâm thu hai bên rốn trong hẹp động mạch thận, phồng động mạch chủ hoặc khám phát hiện thận to, thận đa nang. Khám thần kinh có thể phát hiện các tai biến mạch não cũ hoặc nhẹ. Cận lâm sàng Cần đơn giản, mục đích để đánh giá nguy cơ tim mạch, tổn thương thận và tìm nguyên nhân. Billan tối thiểu (theo Tổ chức Y tế thế giới): Máu: Kali máu, Créatinine máu, Cholestérol máu, Đường máu, Hématocrite, Acide Uric máu. Nước tiểu: Hồng cầu, Protein. Nếu có điều kiện nên làm thêm, soi đáy mắt, điện tim, X quang tim, siêu âm... Các xét nghiệm hay trắc nghiệm đặc biệt: Đối với tăng huyết áp thứ phát hay tăng huyết áp khó xác định.Ví dụ: Bệnh mạch thận:cần chụp U,I,V nhanh, thận đồ, trắc nghiệm Saralasin. U tủy thượng thận (Pheochromocytome): định lượng Catecholamine nước tiểu trong 24 giờ, trắc nghiệm Régitine. Chẩn đoán Chẩn đoán xác định Cần phải chẩn đoán sớm và đúng đắn bệnh THA. Chủ yếu bằng cách đo huyết áp theo đúng các quy định đã nêu trên. Tuy nhiên điều quan trọng là nên tổ chức những đợt khám sức khỏe để khám xét toàn diện nhằm phát hiện sớm những trường hợp tiềm tàng hoặc chưa có triệu chứng. Chẩn đoán giai đoạn tăng huyết áp Có hai cách phân giai đoạn, trong đó phân giai đoạn của tổ chức y tế thế giới chi tiết và thích hợp hơn. Theo tổ chức y tế thế giới (1996) chia làm 3 giai đoạn: Giai đoạn I: Tăng huyết áp thật sự nhưng không có tổn thương thực thể các cơ quan. Giai đoạn II: Có ít nhất một trong các biến đổi các cơ quan sau: Dày thất trái: Phát hiện bằng lâm sàng, X quang, điện tim, siêu âm. Hẹp lan tỏa hay từng vùng các động mạch võng mạc (giai đoạn I và II đáy mắt của KeithWagenerBaker). Thận:Anbumine niệu vi thể, Protein niệu, uré hoặc créatinine máu tăng nhẹ.(1.22 mg%). Có hình ảnh mãng vữa xơ động mạch trên siêu âm hoặc X quang (ở động mạch chủ, động mạch cảnh, động mạch chậu hoặc động mạch đùi) Giai đoạn III: Có dấu hiệu chức năng và thực thể do tổn thương các cơ quan đích: Tim: Suy tim trái, cơn đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim. Não: Tai biến mạch não thoáng qua, xuất huyết não, tiểu não hoặc thân não. Bệnh não tăng huyết áp. Loạn thần do mạch não (vascular dementia) Đáy mắt: Xuất huyết võng mạc xuất tiết có hay không có phù gai thị (giai đoạn III và IV) các dấu hiệu này là đặc biệt của giai đoạn ác tính (giai đoạn tiến triển nhanh). Các biểu hiện khác thường gặp ở giai đoạn III nhưng không đặc hiệu lắm của tăng huyết áp. Thận: Creatinine huyết tương tăng rõ (> 2mg%), suy thận. Mạch máu: Phồng tách, bít tắc động mạch, tắc động mạch ngoại biên có triệu chứng rõ. Tăng HA ác tính hay tiến triển nhanh là một hội chứng gồm có: Huyết áp tối thiểu rất cao trên 130mmHg. Đáy mắt giai đoạn III và IV theo KeithWeigener. Có biến chứng ở thận, tim, não. Bệnh nhân trẻ tuổi dưới 40. Tiến triển nhanh, tử vong trong vòng 23 năm. Phân loại HA ở người lớn ≥ 18 tuổi (theo JNC VII, 2003) Tăng huyết áp HA tâm thu (mmHg) HA tâm trương (mmHg) HA bình thường Tiền THA THA giai đoạn 1 THA giai đoạn 2 < 120 120 139 140 – 159 ≥ 160 và hoặc và hoặc hoặc < 80 80 – 90 90 99 ≥ 100 Phân loại tăng huyết áp Theo tính chất: Tăng huyết áp thường xuyên:như tăng huyết áp lành tính và tăng huyết áp ác tính. Tăng huyết áp giao động, huyết áp có lúc cao, có lúc bình thường. Theo nguyên nhân: Tăng huyết áp nguyên phát (vô căn). Tăng huyết áp thứ phát. Tiến triển và biến chứng Tim: Suy tim và bệnh mạch vành là hai biến chứng chính và nguyên nhân gây tử vong cao nhất đối với tăng huyết áp. Dày thất trái là biến chứng sớm do dày cơ tim trái. Để đối phó sức cản ngoại biên nên gia tăng sức co bóp làm công tim tăng lên và vách cơ tim dày ra. Dần dần suy tim trái và với khó thở khi gắng sức, hen tim hoặc phù phổi cấp sau đó chuyển sang suy tim toàn bộ với phù, gan to, tĩnh mạch cổ nổi. Xquang và điện tim có dấu dày thất phải. Suy mạch vành biểu hiện bằng các cơn đau thắt ngực điển hình hay chỉ có loạn nhịp. Điện tim có ST chênh xuống dưới đường thẳng điện ở các chuyển đạo tim trái, rõ hơn ở chuyển đạo Pescador khi biến chứng nhồi máu sẽ xuất hiện sóng Q hoại tử. Não: Tai biến mạch não, thường gặp như nhũn não, xuất huyết não, tai biến mạch não thoáng qua với các triệu chứng thần kinh khu trú chỉ kéo dài, không quá 24giờ hoặc bệnh não do tăng huyết áp với lú lẫn, hôn mê kèm theo co giật, nôn mữa, nhức đầu dữ dội. Thận: Vữa xơ động mạch thận sớm và nhanh. Xơ thận gây tình trạng suy thận dần dần. Hoại tử dạng tơ huyết tiểu động mạch thận gây tăng huyết áp ác tính. Ở giai đoạn cuối thiếu máu cục bộ nặng ở thận sẽ dẫn đến nồng độ Renin và angiotensine II trong máu gây cường aldosterone thứ phát. Mạch máu: Tăng huyết áp là yếu tố sinh vữa xơ động mạch, tạo điều kiện cho sự hình thành vữa xơ động mạch. Phồng động mạch chủ, bóc tách. Hiếm gặp nhưng bệnh cảnh rất nặng nề dễ đưa đến tử vong. Mắt: Khám đáy mắt rất quan trọng vì đó là dấu hiệu tốt để tiên lượng. Theo Keith WagenerBarker có 4 giai đoạn tổn thương đáy mắt. Giai đoạn 1: Tiểu động mạch cứng và bóng. Giai đoạn 2: Tiểu động mạch hẹp có dấu bắt chéo (dấu Gunn). Giai đoạn 3: Xuất huyết và xuất tiết võng mạc. Giai đoạn 4: Phù lan tỏa gai

BÁO CÁO MÔN HỌC THỰC TẬP CỘNG ĐỒNG 1

GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN

Bs Trần Đỗ Thanh Phong

Bs Nguyễn Trần Phương Thảo

Bs Phạm Thị Thương

Ths Nguyễn Thị Thanh Thái

SINH VIÊN THỰC HIỆN

Nhóm 2 – xã Phú An Lớp: ĐH Y đa khoa Khóa: 05

Hậu Giang, 2015

Chủ đề :

“Nghiên cứu Kiến thức, Thực hành về Bệnh Tăng Huyết Áp của người dân trong độ tuổi từ 25 đến 69 thuộc xã Phú An,

huyện Châu Thành, tỉnh Hậu Giang năm 2015”

GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN

Bs Trần Đỗ Thanh Phong

Bs Nguyễn Trần Phương Thảo

Bs Phạm Thị Thương

Ths Nguyễn Thị Thanh Thái

SINH VIÊN THỰC HIỆN

Nhóm 2 – xã Phú An Lớp: ĐH Y đa khoa Khóa: 05

Hậu Giang, 2015

nhiều sự giúp đỡ của mọi người

Trước tiên, nhóm chúng em xin chân thành cảm ơn Ban Lãnh đạo cùng toàn thể giảng viên và cán bộ Khoa Y đã tạo điều kiện thuận lợi cho chúng em

dễ dàng tiếp cận với môn học còn tương đối mới mẻ này

Với lòng biết ơn sâu sắc nhất, chúng em xin gửi lời cảm ơn đến bốn giảng viên đã tận tâm hướng dẫn chúng em qua từng buổi học trên lớp: Bs Trần Đỗ Thanh Phong, Bs Nguyễn Trần Phương Thảo, Bs Phạm Thị Thương và đặc biệt là Ths Nguyễn Thị Thanh Thái đã đồng hành cùng chúng

em trong đợt đi thực tế tại cộng đồng Nếu không có sự giúp đỡ của cả bốn giảng viên thì chắc hẳn đề tài này khó có thể hoàn thành được

Bên cạnh đó cũng gửi lời cảm ơn đến cán bộ nhân viên tại trạm y tế xã Phú An đã hợp tác và hướng dẫn để nhóm chúng em có thể tiếp cận các hộ gia đình một cách dễ dàng Và trong đó, không thể thiếu vai trò của các cộng tác viên, đặc biệt là cô Võ Thị Hằng, đã trực tiếp đưa chúng em đến từng hộ gia đình Cũng xin cảm ơn tấm chân tình của bà con ở xã Phú An đã tiếp đón và dành thời gian quý báu để trả lời phiếu điều tra, giúp nhóm chúng em hoàn thành đề tài nghiên cứu này

Đây là lần đầu tiên được tiếp cận đến một lĩnh vực mới trong y khoa, kiến thức của chúng em còn nhiều hạn chế và bỡ ngỡ Bài báo cáo này được hoàn thành trong thời gian ngắn, do vậy không tránh khỏi những thiếu sót, rất mong nhận được những ý kiến đóng góp quý báu của các Thầy Cô để kiến thức của nhóm chúng em về lĩnh vực này được hoàn thiện hơn

Xin chân thành cảm ơn!

LỜI CẢM ƠN

MỤC LỤC

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

DANH MỤC CÁC BẢNG

DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ BIỀU ĐỒ

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Khái quát về bệnh tăng huyết áp: 3

1.2 Nghiên cứu trong và ngoài nước về bệnh tăng huyết áp 8

1.3 Địa bàn nghiên cứu 9

Chương 2 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 11

2.1 Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 11

2.2 Tỷ lệ người dân có kiến thức đúng về bệnh tăng huyết áp tại xã Phú An, huyện Châu Thành, tỉnh Hậu Giang năm 2015 15

2.3 Tỷ lệ người dân có thực hành đúng về bệnh tăng huyết áp tại xã Phú An, huyện Châu Thành, tỉnh Hậu Giang năm 2015 17

2.4 Yếu tố liên quan 18

KẾT LUẬN 22

KIẾN NGHỊ 23 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

BMI Body Mass Index (Chỉ số khối cơ thể)

CĐ-ĐH Cao đẳng – Đại học

ĐMC Động mạch chủ

HA Huyết áp

IMAO Inhibitor MonoAmino Oxydase

ISH International Society of Hypertension

(Hội Tăng huyết áp quốc tế) JNC Joint National Committee

(Ủy ban phòng chống tăng huyết áp Hoa Kỳ) NMCT Nhồi máu cơ tim

TBMMN Tai biến mạch máu não

THA Tăng huyết áp

THCS Trung học cơ sở

THPT Trung học phổ thông

WHO World Health Organization

(Tổ chức Y tế Thế giới) YTNC Yếu tố nguy cơ

Bảng 1.2 Phân độ tăng huyết áp theo JNC VII năm 2003 4

Bảng 2.1 Phân bố đối tượng được chẩn đoán bệnh 15

Bảng 2.2 Kiến thức của người dân về phòng ngừa bệnh tăng huyết áp 16

Bảng 2.3 Bảng phân bố hình thức tiếp cận thông tin về tăng huyết áp 17

Bảng 2.4 Thực hành của người dân về bệnh tăng huyết áp 17

Bảng 2.5 Mối tương quan giữa kiến thức với thực hành 18

Biểu đồ 2.1 Phân bố theo giới tính 11

Biểu đồ 2.2 Phân bố theo dân tộc 12

Biểu đồ 2.3 Phân bố đối tượng theo trình độ văn hóa 12

Biểu đồ 2.4 Phân bố đối tượng theo nhóm tuổi 13

Biểu đồ 2.5 Phân bố đối tượng theo nghề 13

Biểu đồ 2.6 Phân bố đối tượng theo tình hình kinh tế 14

Biểu đồ 2.7 Phân bố đối tượng theo tình trạng hôn nhân 14

Biểu đồ 2.8 Tỷ lệ kiến thức, thực hành về bệnh tăng huyết áp 18

Biểu đồ 2.9 Ảnh hưởng của tuổi đến kiến thức – thực hành 19

Biểu đồ 2.10 Ảnh hưởng của trình độ văn hóa đến kiến thức – thực hành 20

Biểu đồ 2.11 Ảnh hưởng của truyền thông đến kiến thức – thực hành 21

ĐẶT VẤN ĐỀ

Tăng huyết áp là bệnh mạn tính rất phổ biến trên thế giới, có xu hướng ngày càng gia tăng và hiện tại đang ở mức rất cao ở các nước phát triển Hiện nay, tỷ lệ tăng huyết áp có xu hướng ngày càng tăng cao ở các nước đang phát triển Tăng huyết áp là vấn đề sức khỏe cộng đồng cần phải quan tâm đúng mức do bệnh gây nên các biến chứng rất nặng nề như tai biến mạch máu não, nhồi máu cơ tim, suy tim, suy thận, mù lòa, bệnh động mạch ngoại vi…Những biến chứng này gây gia tăng gánh nặng về kinh tế không chỉ cho bản thân và gia đình bệnh nhân mà còn cho xã hội

Theo số liệu thống kê của WHO năm 2008, tỷ lệ tăng huyết áp ở người trưởng thành từ 25 tuổi trở lên khoảng 40% Tăng huyết áp là nguyên nhân gây tử vong của 7,5 triệu người, chiếm khoảng 12,8 % tổng số người tử vong trên toàn cầu Tỷ lệ tăng huyết áp ở những nước phát triển như Hoa Kỳ (18%), Anh (27,7%), Pháp (27,7%), Tây Ban Nha (27%) nhìn chung cao hơn

ở những nước đang phát triển như Malaysia (24,1%), Campuchia (17%), Lào (22,2%) và Việt Nam (23,1%) [13]

Tại Việt Nam, tần suất tăng huyết áp ở người lớn ngày càng gia tăng Trong những năm 1960 tỷ lệ tăng huyết áp là khoảng 1%, năm 1992 là 11,2%, năm 2001 là 16,3% và năm 2005 là 18,3% Theo một điều tra gần đây nhất (2008) của Viện Tim mạch Việt Nam tiến hành ở người lớn (≥ 25 tuổi) tại 8 tỉnh và thành phố của nước ta thì thấy tỷ lệ tăng huyết áp đã tăng lên đến 25,1% nghĩa là cứ 4 người lớn ở nước ta thì có 1 người bị tăng huyết áp Trong số những người bị tăng huyết áp thì có tới 52% là không biết mình có

bị tăng huyết áp; 30% của những người đã biết bị tăng huyết áp nhưng vẫn không có một biện pháp điều trị nào; và 64% những người đó tăng huyết áp

đã được điều trị nhưng chưa đưa được huyết áp về số huyết áp mục tiêu [10] Bệnh tăng huyết áp ngày càng phổ biến nhưng số người được chẩn đoán sớm còn thấp, số bệnh nhân được điều trị còn ít, trong đó số bệnh nhân được

điều trị đúng phác đồ chưa nhiều Để có biện pháp phù hợp nhằm nâng cao hiểu biết của người dân ở nông thôn về bệnh tăng huyết áp, chúng tôi tiến

hành khảo sát ở xã Phú An với đề tài: “Nghiên cứu Kiến thức, Thực hành về

Bệnh Tăng Huyết Áp của người dân trong độ tuổi từ 25 đến 69 thuộc xã Phú An, huyện Châu Thành, tỉnh Hậu Giang năm 2015” Với mục tiêu:

1 Xác định tỷ lệ người dân có kiến thức đúng về bệnh tăng huyết áp tại

xã Phú An, huyện Châu Thành, tỉnh Hậu Giang năm 2015

2 Xác định tỷ lệ người dân có thực hành đúng về phòng ngừa bệnh tăng huyết áp tại xã Phú An năm 2015

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái quát về bệnh tăng huyết áp:

1.1.1 Định nghĩa tăng huyết áp

Theo Tổ chức Y tế Thế giới và Hội THA quốc tế (ISH), tăng huyết áp là khi huyết áp tối đa ≥ 140 mmHg và/hoặc huyết áp tối thiểu ≥ 90 mmHg [9]

1.1.2 Phương pháp đo huyết áp

Dụng cụ đo thường dùng là huyết áp kế thủy ngân (1896 – Riva – Rocci)

vì độ chính xác cao Ngoài ra có thể đo bằng huyết áp kế đồng hồ hay điện tử dùng để bệnh nhân tự đo tại nhà

Chuẩn bị bệnh nhân:

- Nằm nghỉ 5 phút trước đo

- Đo ở tư thế nằm hoặc ngồi, nếu ngồi, tay bệnh nhân phải được kê ngang mức tim

- Không uống cà phê 1 giờ trước đo, không hút thuốc 15 phút trước đó

- Không sử dụng thuốc cường giao cảm

- Xả túi hơi chậm, mỗi 3 mmHg/giây

- Tiếng mạch đầu tiên ghi được là HA tâm thu, tiếng mạch cuối cùng là

HA tâm trương

- Mỗi lần khám đo ít nhất 2 lần, mỗi lần cách nhau ít nhất 10 – 15 phút [9]

1.1.3 Phân độ tăng huyết áp

v Theo WHO/ISH (2003) thì THA chia làm 3 độ như sau [9]:

Bảng 1.1 Phân độ tăng huyết áp theo WHO/ISH năm 2003

(mmHg)

HA tâm trương (mmHg)

Bảng 1.2 Phân độ tăng huyết áp theo JNC VII năm 2003

1.1.4 Nguyên nhân gây bệnh

v Tăng huyết áp nguyên phát

Chiếm gần 95% trường hợp THA THA nguyên phát còn gọi là THA vô căn vì cho đến nay vẫn chưa tìm ra nguyên nhân gây bệnh Cơ chế bệnh sinh chưa được xác định rõ ràng, người ta xem đây là bệnh đa yếu tố, trong đó có

sự tương tác giữa yếu tố di truyền và môi trường [9]

v Tăng huyết áp thứ phát

Dù chiếm tỷ lệ nhỏ, THA thứ phát cần được xác định nguyên nhân để có thể điều trị cho bệnh nhân Các nguyên nhân THA thứ phát có thể xếp thành các nhóm chính:

- Do các bệnh về thận: suy thận mạn, hẹp động mạch thận, sỏi thận,…

- Do các bệnh về tim mạch: hẹp eo ĐMC, hở van ĐMC,…

- Do các bệnh nội tiết: hội chứng Cushing, u tủy thượng thận, bệnh vỏ thượng thận, u sản xuất quá thừa các corticosteroid,…

- Do thuốc: thuốc ngừa thai, ACTH, corticoid, IMAO, cam thảo,…

- Những nguyên nhân khác: nhiễm độc thai nghén, ngưng thở khi ngủ, toan hô hấp,…[9]

1.1.5 Những yếu tố nguy cơ:

Yếu tố không thay đổi được:

- Yếu tố di truyền

- Giới tính (nam/phụ nữ tuổi mãn kinh)

- Tuổi tác > 60 tuổi

- Chủng tộc

Yếu tố có thể thay đổi được:

- Rối loạn chuyển hóa lipid

- Đái tháo đường

Các triệu chứng do bệnh mạch máu của tăng huyết áp là: chảy máu mũi, tiểu ra máu, mờ mắt, cơ yếu hay chóng mặt do thiếu máu não thoáng qua, cơn đau thắt ngực, khó thở do suy tim

Các triệu chứng do bệnh căn gây ra tăng huyết áp bao gồm: uống nhiều, tiểu nhiều, yếu cơ do hạ kali máu Ở bệnh nhân bị u tủy thượng thận thường bị: nhức đầu, hồi hợp, toát mồ hôi, xây xẩm tư thế [11]

1.1.7 Biến chứng của bệnh tăng huyết áp

Các biến chứng thường gặp của THA đã được đề cập đến là:

- Các biến chứng về tim: NMCT, bệnh động mạch vành khác, suy tim…

- Các biến chứng về não: Tai biến mạch não (bao gồm cả xuất huyết não

và nhũn não); bệnh não do THA…

- Các biến chứng về thận: Đái ra protein, phù, suy thận…

- Các biến chứng về mắt, tiến triển theo các giai đoạn, thậm chí có thể dẫn đến mù lòa

- Các biến chứng về mạch ngoại vi, trong đó đặc biệt nguy hiểm là biến chứng tách thành động mạch chủ có thể dẫn đến chết người [6]

Phối hợp chặt chẽ việc điều chỉnh lối sống như:

- Chế độ ăn hợp lý, đảm bảo đủ kali và các yếu tố vi lượng bằng cách giảm ăn mặn (< 6g muối hay 1 thìa cà phê muối mỗi ngày), tăng cường rau xanh và hoa quả tươi, hạn chế thức ăn có nhiều cholesterol và acid béo no

- Tích cực giảm cân (nếu quá cân), duy trì cân nặng lý tưởng (chỉ số BMI

từ 18,5 - 22,9 kg/m2) Duy trì vòng bụng dưới 90cm ở nam và dưới 80cm ở

nữ

- Hạn chế uống rượu, bia: số lượng ít hơn 3 cốc chuẩn/ngày (nam), ít hơn

2 cốc chuẩn/ngày (nữ) và tổng cộng ít hơn 14 cốc chuẩn/tuần (nam), ít hơn 9 cốc chuẩn/tuần (nữ) 1 cốc chuẩn chứa 10g ethanol tương đương với 330ml bia hoặc 120ml rượu vang, hoặc 30ml rượu mạnh

- Ngừng hoàn toàn việc hút thuốc lá hoặc thuốc lào

- Tăng cường hoạt động thể lực ở mức thích hợp: vận động ở mức độ vừa phải, đều đặn khoảng 30-60 phút mỗi ngày

Tránh lo âu, căng thẳng; chú ý đến việc thư giãn, nghỉ ngơi hợp lý

Tránh bị lạnh đột ngột

Không được tự ý sử dụng thuốc vì mỗi bệnh nhân có chế độ điều trị thuốc khác nhau Không được tự ý ngưng thuốc, khi đổi loại thuốc phải theo y lệnh bác sĩ [3]

1.1.9 Dự phòng

Điều chỉnh lối sống:

- Thực hiện chế độ ăn lành mạnh: nhiều rau xanh, trái cây, ít chất béo động vật, hạn chế lượng muối trong khẩu phần ăn (< 6g muối hay 1 thìa cà phê muối mỗi ngày)

- Duy trì cân nặng ở mức cho phép, chỉ số khối cơ thể (BMI) bình thường

từ 18,5 - 24,99 kg/m2 (người Châu Á BMI bình thường: 18,5 - 22,99 kg/m2)

- Có chế độ luyện tập đều đặn tối thiểu 30 phút mỗi ngày

- Bỏ thuốc lá vì thuốc lá gây tổn thương mạch máu, làm cho các mạch máu xơ cứng

- Hạn chế rượu bia, không nên uống hơn 1 cốc mỗi ngày đối với nữ và 2 cốc mỗi ngày đối với nam

- Hạn chế căng thẳng, lo âu

- Có chế độ sinh hoạt, làm việc, nghỉ ngơi hợp lý

Kiểm tra huyết áp thường xuyên bằng cách tự đo huyết áp tại nhà, nếu chỉ số HA vượt mức cho phép nên đến cơ sở y tế sớm để được hướng dẫn và điều trị [12]

Quản lý và điều trị các bệnh đái tháo đường, tim mạch, rối loạn lipid,

1.2 Nghiên cứu trong và ngoài nước về bệnh tăng huyết áp

1.2.1 Tình hình THA trên thế giới

Theo Tổ chức thế giới, huyết áp là một trong sáu yếu tố nguy cơ chính ảnh hưởng đến phân bố gánh nặng bệnh tật toàn cầu Tỷ lệ THA cao ở các nước phát triển như ở Mỹ (2000) là 28,7%; ở Canada (1992): 22%; ở Anh (1998): 38,4%; ở Thụy Điển: 26,3% Ở các nước đang phát triển tỷ lệ này cũng ở mức cao như ở Trung Quốc (2001) là 27,2%; Thái Lan (2001): 20,5%; Singapore (1998): 26,6%; Ấn Độ (1997): 23,7% Ở Mỹ, Trung Quốc, Israel… nhờ các chương trình can thiệp và quản lý các yếu tố nguy cơ (YTNC) và THA nên tỷ lệ tử vong do TBMMN giảm (> 50%) và tỷ lệ tử vong do bệnh mạch vành giảm gần 50% [2]

1.2.2 Tình hình tăng huyết áp ở Việt Nam

Ở Việt Nam cùng với sự phát triển công nghiệp hóa, đô thị hóa, tỷ lệ bệnh THA tăng rất nhanh Ở Miền Bắc, tỷ lệ THA từ 1,9% năm 1976, đến năm 2008 tỷ lệ này là 25,1% [10] Bệnh ngày phổ biến nhưng số người chẩn đoán sớm còn thấp, số bệnh nhân được điều trị còn ít, số bệnh nhân được điều trị đúng phác đồ chưa nhiều Dự báo đến năm 2025, có khoảng 10 triệu người

Việt Nam bị THA, khoảng 34.000 trường hợp tai biến mạch máu não, khoảng 9.150 trường hợp bị NMCT do THA gây ra Ước tính chi phí cho bệnh này là 3.120 tỷ đồng Đây là gánh nặng cho gia đình và xã hội [2]

1.2.3 Tình hình tăng huyết áp ở Đồng Bằng Sông Cửu Long

Cùng với sự phát triền về kinh tế và xã hội, tỷ lệ bệnh THA ở đồng bằng sông Cửu Long tăng đáng kể Số liệu năm 1999 - 2000 cho thấy tỷ lệ THA là 18,26% [3] Hiện nay con số này đang ngày một tăng cao Điển hình là ở thành phố Cần Thơ năm 2005, tỷ lệ THA ở độ tuổi 25-64 là 30,3% [5], đây là

tỷ lệ cao và cần đáng lưu tâm ở một thành phố đang trong quá trình công nghiệp hóa-hiện đại hóa

Tỷ lệ tăng huyết áp năm 2013 của tỉnh Hậu Giang là 12,68% Nhìn chung trên toàn tỉnh Hậu Giang, tỷ lệ này tương đối cao so với các bệnh khác

Do đó cần được quan tâm chú ý nhiều hơn [7]

1.3 Địa bàn nghiên cứu

Hậu Giang là một tỉnh ở đồng bằng sông Cửu Long, được thành lập vào năm 2004 do tách ra từ tỉnh Cần Thơ cũ Gồm 1 thành phố (Vị Thanh), 2 thị

xã (Long Mỹ, Ngã Bảy) và 5 huyện (Châu Thành, Châu Thành A, Long Mỹ, Phụng Hiệp, Vị Thủy)

Châu Thành là một huyện ở phía Đông Bắc của tỉnh Hậu Giang Gồm 2 thị trấn (Ngã Sáu và Mái Dầm); 7 xã (Đông Phước, Đông Phước A, Phú Hữu, Phú Tân, Phú An, Đông Phú và Đông Thạnh) [8]

Phú An là một xã thuộc huyện Châu Thành, phía Bắc giáp thành phố Cần Thơ, phía Nam giáp thị trấn Ngã sáu, phía Đông giáp xã Đông Phú, phía Tây giáp xã Đông Thạnh, phía Tây Nam giáp xã Đông Phước A Diện tích xã Phú An là 8,15km², dân số năm 1999 là 4116 người, mật độ dân số đạt 505 người/km² [1] Nền kinh tế địa phương chủ yếu là nông nghiệp và cây hoa

màu, đời sống nhân dân nói chung chưa cao do đó điều kiện tiếp cận và chăm

sóc y tế còn hạn chế

Hình 1.1 Bản đồ hành chánh huyện Châu Thành, tỉnh Hậu Giang hiện nay

(Nguồn: chauthanh.haugiang.gov.vn)

Chương 2 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 2.1 Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu

Trước khi thực hiện bất kỳ một cuộc khảo sát nào thì hành chính luôn là bước đầu tiên Bước này tưởng chừng như rất rập khuôn và không có giá trị nhưng trái lại, hành chính là bước quan trọng để xác định đặc điểm đối tượng nghiên cứu, là tiền đề để xét các yếu tố liên quan ảnh hưởng tới mục tiêu được

đề ra

Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu không phải chỉ đơn giản là xác định tên đối tượng mà còn cần quan tâm đến các tuổi, giới tính, dân tộc, trình độ văn hóa… của quần thể để tìm ra các mối tương quan của chúng với nhau và với mục tiêu nghiên cứu

Biểu đồ 2.1 Phân bố theo giới tính Nhận xét: Nữ chiếm tỷ lệ 66,7% cao gấp đôi nam

33,3%

66,7%

Biểu đồ 2.2 Phân bố theo dân tộc Nhận xét: Dân tộc Kinh chiếm tỷ lệ cao nhất là 98,3%

Biểu đồ 2.3 Phân bố đối tượng theo trình độ văn hóa Nhận xét: Người có trình độ tiểu học cao nhất chiếm tỷ lệ 60%, tiếp là THCS

chiếm tỷ lệ 21,7%, THPT là 11,7%, CĐ-ĐH chiếm 3,3% và mù chữ là 3,3%

[CELLRANGE]%

[CELLRANGE]%

Kinh Hoa