Nghiên cứu sự hiểu biết về an toàn người bệnh của điều dưỡng các khoa lâm sàng

đề cương nghiên cứu khoa học cấp cơ sở Nghiên cứu sự hiểu biết về an toàn người bệnh của điều dưỡng lâm sàng bệnh viện 74 Trung ương, năm 2016 được xây dựng với 2 mục tiêu mô tả kiến thức về an toàn người bệnh của điều dưỡng lâm sàng và xác định 1 số yếu tố liên quan đến kiến thức về an toàn người bệnh. Nghiên cứu tiến hành phỏng vấn toàn bộ điều dưỡng lâm sàng theo bộ câu hỏi có cấu trúc sau đó nhập trên epidata 3.1 và phân tích trên spss16.0.

BỆNH VIỆN 74 TRUNG ƯƠNG

NGHIÊN CỨU SỰ HIỂU BIẾT VỀ

AN TOÀN NGƯỜI BỆNH CỦA ĐIỀU DƯỠNG LÂM SÀNG

TẠI BỆNH VIỆN 74 TRUNG ƯƠNG, NĂM 2016

Vĩnh Phúc, 2016

BỆNH VIỆN 74 TRUNG ƯƠNG

NGHIÊN CỨU SỰ HIỂU BIẾT VỀ

AN TOÀN NGƯỜI BỆNH CỦA ĐIỀU DƯỠNG LÂM SÀNG

TẠI BỆNH VIỆN 74 TRUNG ƯƠNG, NĂM 2016

ThS Trương Công Thứ

CN Nguyễn Thị Huyền

CN Ngô Thị thu Thủy

Vĩnh Phúc, 2016

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 2

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Một số khái niệm, định nghĩa 3

1.1.1 An toàn người bệnh 3

1.1.2 Một số khái niệm về sai sót, sự cố 3

1.1.3 Sự cố y khoa không mong muốn 3

1.2 Thực trạng an toàn người bệnh 3

1.2.1 Thực trạng an toàn người bệnh trên thế giới 3

1.2.1 Thực trạng an toàn người bệnh tại Việt Nam 7

1.3 Hậu quả của sự mất an toàn người bệnh 8

1.4.2 Giải pháp an toàn người bệnh 11

1.5 Một số nghiên cứu về an toàn người bệnh 11

1.5.1 Nghiên cứu về an toàn người bệnh trên thế giới 11

1.5.2 Nghiên cứu về an toàn người bệnh ở Việt Nam 12

CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14

2.1 Đối tượng nghiên cứu 14

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 14

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 14

2.1 Thời gian và địa điểm 14

2.2 Thiết kế nghiên cứu 14

2.4 Cỡ mẫu 14

2.5 Phương pháp thu thập số liệu 14

2.6 Công cụ nghiên cứu 15

2.7 Khái niệm, thang đo 15

2.7.1 Khái niệm: 15

2.7.2 Các thang đo trong nghiên cứu 15

2.8 Phương pháp phân tích số liệu 16

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 17

3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu 17

3.2 Mô tả kiến thức, thái độ của điều dưỡng về an toàn người bệnh 21

3.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ an toàn người bệnh của điều dưỡng lâm sàng 22

3.3.1 Yếu tố liên quan với kiến thức về ATNB 22

3.3.2 Yếu tố liên quan với thái độ về ATNB 26

3.3.3 Phân tích đa biến xác định yếu tố liên quan 31

CHƯƠNG 4 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 33

4.1 Thực trạng kiến thức, thái độ về ATNB của điều dưỡng lâm sàng tại Bệnh viện 74 Trung ương năm 2016 33

4.2 Một số yếu tố liên quan đến ATNB của điều dưỡng lâm sàng tại Bệnh viện 74 năm 2016 33

DỰ KIẾN KẾT LUẬN 34

1 Kiến thức, thái độ về ATNB của điều dưỡng lâm sàng tại Bệnh viện 74 Trung ương, năm 2016 34

2 Một số yếu tố liên quan đến ATNB của điều dưỡng lâm sàng tại Bệnh viện 74 Trung ương năm 2016 34

DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 35

TÀI LIỆU THAM KHẢO 36

PHỤ LỤC 38

Phụ lục 1 Phiếu phát vấn điều dưỡng lâm sàng 38

Phụ lục 2 Bảng chấm điểm kiến thức, thái độ của điều dưỡng viên về ATNB 45

DANH MỤC CHỮ VIẾT TĂT

ATNB An toàn người bệnh

Bảng 1.1 Các nghiên cứu các biến cố y khoa trên thế giới 4

Bảng 1.2 Các loại biến cố y khoa xảy ra tại Úc và Hoa Kỳ 4

Bảng 1.3 Các loại sự cố trong phẫu thuật ở bang Minnesota Mỹ 6

Bảng 1.4.Nhiễm khuẩn bệnh viện ở Việt Nam 7

Biểu đồ 1.1 Số vụ án xét xử liên quan đến sai sót y khoa tại Nhật qua các năm 8

Biểu đồ 1.2 Hậu quả của sai sót y khoa với người bệnh 9

Bảng 1.5 Phân bố sự cố theo các chuyên khoa 11

Bảng 3.1 Đặc điểm nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu 17

Bảng 3.2 Mô tả khoa làm việc của điều dưỡng 17

Bảng 3.3 Đặc điểm tính chất công việc của đối tượng nghiên cứu 18

Bảng 3.4 Đặc điểm các yếu tố khó khăn điều dưỡng hay gặp phải tại bệnh viện 18

Biểu đồ 3.1 Đặc điểm môi trường và điều kiện làm việc 19

Biểu đồ 3.2: Mô tả số lượng, chất lượng của trang thiết bị tại bệnh viện 19

Bảng 3.5 Đặc điểm công tác giám sát và biện pháp tăng cường an toàn người 20

bệnh tại bệnh viện 20

Bảng 3.6 Đặc điểm sai sót/sự cố liên quan đến điều dưỡng 20

Biểu đồ 3.3: Đánh giá mức độ mức độ an toàn người bệnh của điều dưỡng tại Bệnh viện 74 Trung ương 21

Bảng 3.7 Đặc điểm kiến thức, thái độ của điều dưỡng về an toàn người bệnh 21

Bảng 3.8 Liên quan giữa đặc điểm chung và kiến thức an toàn người bệnh của đối tượng nghiên cứu 22

Bảng 3.9 Liên quan giữa thâm niên công tác và nơi làm việc với kiến thức an toàn người bệnh của đối tượng nghiên cứu 23

Bảng 3.10 Liên quan giữa đặc điểm, tính chất công việc với kiến thức an toàn người bệnh của đối tượng nghiên cứu 23

Bảng 3.11 Liên quan giữa những khó khăn điều dưỡng gặp phải với kiến thức an toàn người bệnh 24

Bảng 3.12 Liên quan giữa môi trường và điều kiện làm việc với kiến thức của đối tượng

24

Bảng 3.13 Liên quan giữa các biện pháp ATNB của bệnh viện với kiến thức của đối tượng nghiên cứu 25

Bảng 3.14 Liên quan giữa sai sót y khoa với kiến thức an toàn người bệnh của 25

3.3.2 Yếu tố liên quan với thái độ về ATNB 26

Bảng 3.15 Liên quan giữa đặc điểm chung với thái độ về an toàn người bệnh 26

Bảng 3.16 Liên quan giữa thâm niên công tác và nơi làm việc với thái độ về 27

Bảng 3.17 Liên quan giữa đặc điểm, tính chất công việc với thái độ về ATNB 27

Bảng 3.18 Liên quan giữa đặc điểm những khó khăn người điều dưỡng hay gặp tại bệnh việnvới thái độ an toàn người bệnh 28

Bảng 3.19 Liên quan giữa môi trường và điều kiện làm việc với thái độ về ATNB 29

Bảng 3.20 Liên quan giữa thủ tục hành chính, báo cáo tại bệnh viện với thái 29

Bảng 3.21 Liên quan giữa sai sót y khoa với thái độ về an toàn người bệnh 30

Bảng 3.22 Mối liên quan giữa kiến thức với thái độ về an toàn người bệnh của đối tượng nghiên cứu 30

Bảng 3.23 Liên quan giữa các yếu tố với kiến thức an toàn người bệnh của 31

Bảng 3.24 Liên quan giữa các yếu tố với thái độ an toàn người bệnh của điều dưỡng 32

ĐẶT VẤN ĐỀ

An toàn người bệnh (ATNB) là vấn đề phổ biến, có phạm vi rộng và là sự quantâm của toàn xã hội, bất cứ công đoạn nào của mọi quy trình khám bệnh, chữa bệnhđều chứa đựng các nguy cơ tiềm tàng, rủi ro cho người bệnh (NB) Khi có sai sót hay

sự cố y khoa không mong muốn xảy ra, người bệnh phải gánh chịu hậu quả ảnh hưởngtới sức khỏe hoặc bị khuyết tật tạm thời hay vĩnh viễn, thậm chí cả tính mạng, chẳngkhác gì tai nạn chồng lên tai nạn, và các cán bộ y tế liên quan trực tiếp tới các sai sót/sự

cố không mong muốn cũng là nạn nhân trước áp lực của dư luận xã hội Xu hướngtranh chấp, khiếu kiện y tế ngày càng gia tăng [15]

Hàng năm, tại Hoa Kỳ có tới 98000 người tử vong liên quan tới sự cố y khoakhông mong muốn Tại bệnh viện ở Utah các sự cố y khoa không mong muốn đã để lạihậu quả cho 2,4% người bệnh nhập viện, tăng chi phí 2262 Đô la Mỹ (USD)/ngườibệnh, và tăng thêm 1,9 ngày điều trị so với số liệu của nhóm chứng Trong nghiên cứucủa Harvard về sự cố không mong muốn do dùng thuốc, chi phí tăng 2595 USD/ngườibệnh và thời gian nằm viện kéo dài hơn 2,2 ngày/người bệnh Ước tính chi phí cho các

sự cố không mong muốn do dùng thuốc của một bệnh viện thực hành có qui mô 700giường bệnh lên tới 5,6 triệu USD hàng năm [9]

Tại Việt Nam sự cố y khoa không mong muốn chưa được nghiên cứu hệ thống.Tuy nhiên, hầu hết các cơ sở khám, chữa bệnh đã phải đương đầu với các sự cố ở cácmức độ và ảnh hưởng khác nhau, ảnh hưởng tới tính mạng và sức khỏe của ngườibệnh Số trường hợp nêu trên báo chí là phần nổi của tảng băng chìm không rõ độ lớn

và kích thước Trong các nghiên cứu thực hiện trên đối tượng điều dưỡng (ĐD) tại cácbệnh viện ở Việt Nam cũng phần nào cho thấy kiến thức và thái độ có tác động rất lớnđến thực hành quy trình của điều dưỡng

Điều dưỡng lâm sàng là người trực tiếp hàng ngày chăm sóc, đáp ứng các nhucầu cơ bản của người bệnh, hỗ trợ điều trị và tránh các nguy cơ không an toàn từ môitrường bệnh viện Người điều dưỡng có thể chăm sóc từ một đến nhiều người bệnh,phải theo dõi thường xuyên người bệnh nặng, cấp cứu; và chăm sóc cho mọi đối tượng

người lớn, trẻ em, trẻ sơ sinh v.v… Điều này cho thấy vai trò quan trọng của ngườiđiều dưỡng, nếu điều dưỡng viên không có kiến thức, thái độ và kỹ năng chăm sócngười bệnh tốt hoặc không có đủ thời gian và phương tiện để thực hiện những côngviệc sẽ ảnh hưởng rất nhiều đến chất lượng điều trị và sự an toàn của người bệnh

Bệnh viện 74 Trung ương là bệnh viện chuyên khoa hạng I trực thuộc Bộ Y tếvới số giường kế hoạch được giao là 450 Bệnh viện có 161 điều dưỡng, kỹ thuật viên

và 70 bác sĩ Điều dưỡng, kỹ thuật viên có trình độ từ cao đẳng trở lên chiếm …%.Những năm gần đây, bệnh viện luôn trong tình trạng quá tải do vậy nguy cơ xảy ra saisót/sự cố y khoa trong bệnh viện là cao Mặc dù vậy cho đến nay tại bệnh viện chưa cónghiên cứu nào về thực trạng các sai sót/sự cố y khoa tại bệnh viện cũng như nghiêncứu về kiến thức, thái độ về an toàn người bệnh của điều dưỡng bệnh viện

Xuất phát từ lý do trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu: "Nghiên cứu sự hiểu

biết về an toàn người bệnh của điều dưỡng lâm sàng tại Bệnh viện 74 Trung ương, năm 2016” Đề tài được kỳ vọng sẽ mô tả được kiến thức của điều dưỡng về ATNB và

một số yếu tố liên quan để trên cơ sở đó đề xuất những giải pháp tăng cường sự an toàncho người bệnh

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

1 Mô tả thực trạng kiến thức, thái độ về an toàn người bệnh của điều dưỡng lâmsàng tại Bệnh viện 74 Trung ương, năm 2016

2 Xác định một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ về an toàn người bệnhcủa điều dưỡng lâm sàng Bệnh viện 74 Trung ương

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Một số khái niệm, định nghĩa

1.1.2 Một số khái niệm về sai sót, sự cố

- Sai sót (error): Thất bại của hành động theo kế hoạch hoặc sử dụng kế hoạch

không đúng để đạt một mục tiêu mong muốn [16]

- Sai sót hiện hữu (active error): Sai sót xảy ra trong quá trình trực tiếp chăm

sóc người bệnh [16]

- Sai sót tiềm ẩn (latent error): Liên quan đến các yếu tố của môi trường chăm

sóc tạo điều kiện thuận lợi cho sai sót chủ động dễ xảy ra [16]

1.1.3 Sự cố y khoa không mong muốn

Là sự cố đã xảy ra với người bệnh, có thể phòng ngừa bằng các kiến thức y họchiện nay [19]

1.2 Thực trạng an toàn người bệnh

1.2.1 Thực trạng an toàn người bệnh trên thế giới

An toàn người bệnh là nền tảng của chất lượng trong chăm sóc sức khoẻ vàthành công của nhân viên y tế Vấn đề này cần đòi hỏi sự cam kết mọi người trong xãhội nói chung và bệnh viện nói riêng Thường có nhiều yếu tố nguy cơ kết hợp lại tạonên sự mất an toàn cho người bệnh Bảng 1.1 tổng hợp một số nghiên cứu trên thế giới

về những biến cố/sai sót trong y khoa dẫn đến sự mất an toàn người bệnh ở các nướcphát triển

Bảng 1.1 Các nghiên cứu các biến cố y khoa trên thế giới [19]

Nghiên cứu Năm thu thập nhập viện Số ca biến cố Số ca biến cố Tỷ lệ

Bảng 1.2 Các loại biến cố y khoa xảy ra tại Úc và Hoa Kỳ [20]

Hoa Kỳ (n=1579) Úc (n=175)Phẫu thuật nhầm vị trí hoặc nhầm người 2 47

Sai sót trong dùng thuốc dẫn đến tử vong 3 7

Truyền máu không tương thích 6 1

-Bỏ quên dụng cụ trong bụng người bệnh

Sự cố liên quan đến thuốc, trang thiết bị: Nhiều nghiên cứu trên thế giới

cũng chỉ ra rằng, phản ứng thuốc không mong muốn (shock phản vệ do dùng thuốc) là

loại sự cố xảy ra thường xuyên trong suốt 30 năm qua Tác giả Jason Lazarou và cộng

sự cho rằng đây là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 4 cho người bệnh sau cácbệnh tim mạch, ung thư và đột quỵ [6] Tuy nhiên có 6,5/100 ca nhập viện ở bệnhviện lớn ở Hoa Kỳ gặp sự cố liên quan đến dùng thuốc và phần lớn sai sót xuất hiện ởkhâu phát thuốc hoặc tiêm/truyền cho người bệnh Điều này lần nữa được nhắc tới

trong báo cáo của Hoa Kỳ khi trung bình 16 triệu liều thuốc/ngày được người dânnước này tiêu thụ cho việc chữa bệnh Tuy nhiên 2% tương đương 320.000 nhẫm lẫn

do dùng thuốc mỗi ngày Ngoài ra, khoảng 50% trang thiết bị ở bệnh viện các nướcđang phát triển không còn sử dụng hoặc chỉ sử dụng được một phần [16]

Sự cố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện: Trong báo cáo WHO đã chỉ ra

sự cố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện chiếm 5% – 15% người bệnh nội trú và 9– 37% người bệnh khoa chăm sóc tích cực Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện ở Mỹ chiếm4,5% và năm 2002 theo ước tính của Trung tâm kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ có 1,7triệu người bệnh bị sự cố liên quan nhiễm khuẩn bệnh viện, 24,6% ở khoa hồi sức tíchcực [16]

Sự cố liên quan đến phẫu thuật: Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng nguy cơ

xuất hiện nhiễm khuẩn vết mổ ở nước đang phát trển cao hơn so với nước phát triển,

tỷ lệ này dao động từ 19% 31% tuỳ từng bệnh viện và từng quốc gia [16] Có 0,4% 0,8% người bệnh tử vong trực tiếp liên quan đến phẫu thuật, 3% - 16% do biến chứng

-do phẫu thuật [25] Theo viện nghiên cứu Y học Mỹ và Úc gần 50% các sự cố y khoakhông mong muốn liên quan đến người bệnh có phẫu thuật Trong nghiên cứu tạibang Minnesota Mỹ tác giả đã chỉ ra những loại sai sót thường gặp trong phẫu thuậtbao gồm:

Bảng 1.3 Các loại sự cố trong phẫu thuật ở bang Minnesota Mỹ [18]

Phẫu thuật nhầm bộ phận trên cơ thể 27 32,0

Chỉ định phẫu thuật sai 26 31,0

Trước thực trạng sai sót y tế trong bệnh viện, năm 2003 nhiều nước bắt đầu khởi

động thực hiện ATNB và yêu cầu WHO hỗ trợ về mặt kỹ thuật Đến năm 2004, WHO

đã đề sướng chương trình ATNB toàn cầu Từ đó đến 2009, WHO đã triển khai được

10 chương trình và có dự án riêng về ATNB [22] Kết quả hơn 12000 nhân viên y tế(NVYT) từ 122 quốc gia đăng ký tham gia chương trình chăm sóc an toàn bằng cáchrửa tay đúng cách Trong phẫu thuật, sau khi tiến hành checklist an toàn phẫu thuật củaWHO, tỷ lệ biến chứng lớn giảm tới 36%, tỷ lệ tử vong nội trú giảm gần 50% [23]

Ngoài ra theo các nhà nghiên cứu y khoa, 70% các sự cố y khoa không mongmuốn có nguồn gốc sai sót từ hệ thống và chỉ có 30% là do cá nhân người hành nghề.Lãnh đạo không định kiến và cởi mở trao đổi về những sai sót/sự cố y khoa khôngmong muốn Các hành vi liên quan tới văn hóa an toàn người bệnh bao gồm:

- Chủ động báo cáo và trao đổi một cách cởi mở về các sai sót, sự cố y khoa

- Đánh giá cao những cán bộ y tế chủ động báo cáo khi sự cố xảy ra

- Giúp đỡ tinh thần cho những cán bộ y tế có liên quan tới sự cố

- Trao đổi thông tin với người bệnh về kết quả điều trị, kể cả những việc xảy rangoài dự kiến

- Tạo điều kiện để người bệnh trở thành một thành viên tích cực trong nhómchăm sóc

- Làm việc theo nhóm

- Chủ động đánh giá rủi ro và ngăn ngừa sai sót [7]

1.2.1 Thực trạng an toàn người bệnh tại Việt Nam

Sự cố y khoa không mong muốn trong các cơ sở khám chữa bệnh chưa đượcnghiên cứu hệ thống và báo cáo cụ thể Tuy nhiên hầu hết các cơ sở khám chữa bệnh

ở Việt Nam đã và đang phải đương đầu với sự cố ở các mức độ, ảnh hưởng khácnhau, ảnh hưởng tới tính mạng và sức khoẻ của người bệnh Văn hoá chất lượng vàATNB mới chỉ tập trung vào lỗi cá nhân, chưa chú ý lỗi hệ thống và nguyên nhân gốc

rễ Trong báo cáo mới nhất của Hội Điều dưỡng Việt Nam chỉ có 27,8% sai sót/sự cốsau khi xảy ra là được báo cáo [5].

Trong hội thảo về nhiễm khuẩn bệnh viện ở Việt Nam, tỷ lệ mất an toàn ngườibệnh có nguyên nhân từ NKBV là khá cao

Bảng 1.4.Nhiễm khuẩn bệnh viện ở Việt Nam [2][3][7][11]

Phạm Đức Mục và cộng sự (11 BV trung ương) 2005 5,8

Nguyễn Thanh Hà và cộng sự (6 BV phía Nam) 2005 5,6

Nguyễn Việt Hùng (36 BV phía Bắc) 2006 7,8

Trần Hữu Luyện (BV trung ương Huế) 2008 4,3

Lê Anh Thư (BV Chợ Rẫy) [viêm phổi liên quan đến

Nghiên cứu của Võ Văn Tân cho thấy kiến thức và thực hành của điều dưỡng về

an toàn truyền máu còn hạn chế; 58,9% điều dưỡng không biết nhiệt độ bảo quản máu,20% điều dưỡng không làm phản ứng chéo tại giường trước khi truyền máu, 50% điềudưỡng không nhớ thời gian làm nguội máu trước truyền, 79,2% điều dưỡng không thựchiện phản ứng vi sinh vật khi truyền máu…[9]

Nghiên cứu “Đánh giá về các sự cố y khoa tại các bệnh viện Việt Nam giai đoạn

2010 – 2011” chỉ ra 58,4% sai sót y tế trong tổng số sai sót ghi nhận diễn ra ở quá trìnhchăm sóc và chỉ có 26,9% sai sót y tế diễn ra ở quá trình điều trị Trong đó, tỷ lệ sự cố

do nhầm thuốc là cao nhất chiếm 24,2% tiếp đó là nhầm tên người bệnh [7]

1.3 Hậu quả của sự mất an toàn người bệnh

Tăng tỷ lệ tử vong, tỷ lệ tàn tật: Ở Úc sai sót y khoa dẫn đến 18000 ca tử vong

và hơn 50000 người bệnh bị tàn tật [26] Ở Mỹ mỗi năm sai sót y khoa khiến ít nhất

44000 người bệnh chết và hơn một triệu người bệnh bị tàn tật Trong một nghiên cứukhác ở Mỹ, tác giả chỉ ra sự cố y khoa có thể dẫn đến 1 triệu người bị chấn thươngtrong đó 120000 người chết gấp gần 3 lần trường hợp tử vong do tai nạn giao thông,gần 9 lần do rơi, ngã và gấp 30 lần do đuối nước [21]

Tăng chi phí y tế, chi phí xã hội: Ngoài ra thời gian phải nằm điều trị kéo dài,

chi phí kiện cáo khiếu nại, nhiễm khuẩn bệnh viện, mất thu nhập, tàn phế và chi phí y

tế do sai sót y khoa gây ra cho một số nước là từ 6 tỷ USD đến 28 tỷ USD mỗi năm[23] Ngoài ra những sai sót trong ngành y còn dẫn đến những tranh chấp khiếu kiệngây mất thời gian và tiền bạc của cả người bệnh lẫn nhân viên y tế Trong năm 2000 tạiAnh có 10000 NB gặp sự cố y khoa nghiêm trọng, 28000 vụ kiện/năm, gần 400 triệubảng được dùng để giải quyết khiếu kiện và 1 tỷ bảng được chi cho sai sót liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện [16] Theo báo cáo của JICA Nhật Bản xu hướng kiện cáoliên quan đến sự cố y khoa ngày càng gia tăng [24]

Biểu đồ 1.1 Số vụ án xét xử liên quan đến sai sót y khoa tại Nhật qua các năm

Kéo dài thời gian nằm viện, làm mất niềm tin của người bệnh vào hệ thống y tế:Báo cáo của Sở Y tế bang Minnesota năm 2008 cho thấy bên cạnh những hậu quảkhông mong muốn mà sai sót y khoa đem lại như tăng tỷ lệ tử vong, tăng chi phí cho

xã hội… sai sót y khoa còn có thể làm kéo dài thời gian điều trị của người bệnh từ đólàm mất niềm tin của người bệnh vào hệ thống y tế [17]

Biểu đồ 1.2 Hậu quả của sai sót y khoa với người bệnh

Ngoài ra, sai sót y tế cũng ảnh hưởng tiêu cực đến nhân viên y tế để xảy ra saisót Một nghiên cứu tại Mỹ được thực hiện năm 2003 – 2004 về ảnh hưởng của các sự

cố y khoa tới tâm lý của các bác sỹ cho thấy, 80% các bác sỹ đã từng trải qua các cảmxúc bực bội, hay căng thẳng tâm lý sau khi gây ra sự cố Các phản ứng phổ biến nhấtbao gồm gia tăng lo lắng về việc sẽ gây ra thêm sai sót trong tương lai (61%), mất tựtin (44%), giảm mức độ hài lòng công việc (42%), khó khăn với giấc ngủ (42%), vàảnh hưởng xấu đến danh tiếng của họ (13%) Trong số các đối tượng nghiên cứu cóđến 92% không nhận được sự giúp đỡ để đối phó với các stress tâm lý sau khi xảy ra

sự cố từ cơ quan nơi mình làm việc [13]

1.4 Nguyên nhân dẫn đến sự mất an toàn người bệnh và giải pháp

1.4.1 Nguyên nhân mất an toàn người bệnh

Từ các nghiên cứu trên thế giới, trong nước kết hợp với tình hình thực tiễn chothấy có 3 nhóm nguyên nhân chính dẫn đến sự cố y khoa:

Nhóm nguyên nhân do con người: Trong bất cứ lĩnh vực nào con người luôn

có một vị trí quan trọng Tuy nhiên trước tình trạng quá tải ở các bệnh viện lớn cùngvới thói quen sự chủ quan tin tưởng vào trí nhớ của bản thân như thăm khám cho vàingười bệnh mới tiến hành ghi vào bệnh án hay pha thuốc cho vài người bệnh rồi mớitiến hành tiêm cuả điều dưỡng đã vô tình tăng nguy cơ sai sót y khoa dẫn đến sự mấtATNB Tình cảnh của nhân viên y tế bao gồm sức khoẻ, tâm lý hay kinh nghiệmchuyên môn cũng ảnh hưởng đáng kể đến việc hình thành sai sót y khoa Ngoài ra, việc

vi phạm chuyên môn, đạo đức nghề nghiệp ví dụ thiếu tập trung, dựa vào phác đồkhông cập nhập, làm tắt/cắn xén quy trình cũng là nguyên nhân lớn dẫn đến sự mấtATNB Đây là nhóm nguyên nhân chính dẫn đến sai sót y khoa tuy nhiên đây cũng là

nhóm nguyên nhân có nhiều giải pháp để phòng ngừa và cải thiện nhất Ở Việt Nam,

để tăng cường ATNB giảm thiểu rủi ro do sai sót y tế, Bộ Y tế đã đưa ra một loạt thông

tư để kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện, thông tư hướng dẫn công tác điều dưỡng vềchăm sóc người bệnh trong bệnh viện, thông tư hướng dẫn sử dụng thuốc trong bệnhviện… để giảm thiểu sai sót do con người [6]

Nhóm nguyên nhân do đặc tính chuyên môn: Bên cạnh những nguyên nhân từ

con người những đặc tính chuyên môn như xác suất xảy ra sai sót y tế cao hay nhữngrủi ro do can thiệp thủ thuật do môi trường đặc thù cũng góp phần làm tăng số lượngsai sót trong y tế Ngoài ra, mỗi người có phản ứng khác nhau với từng loại thuốc hoáchất khác nhau vì vậy nên việc sai sót có thể xảy ra với người này nhưng không xảy ravới người khác Vì vậy để tăng cường ATNB nhân viên y tế phải theo dõi thườngxuyên để có thể xử trí kịp thời hạn chế tối đa hậu quả của thuốc Ngày nay khi xã hộingày càng phát triển nhiều loại bệnh mới xuất hiện và nhiều loại bệnh đến giờ vẫn chưa

có thuốc chữa đây cũng là nguyên nhân góp phần làm tăng sự cố y khoa [6]

Nhóm nguyên nhân do dây chuyền khám chữa bệnh phức tạp: Công tác khám

chữa bệnh yêu cầu sự phối hợp của nhiều người, nhiều tổ chức khác nhau Bên cạnh đóviệc không bàn giao công việc đầy đủ giữa các ca trực đang là nguyên nhân dẫn đến cácsai sót ở bệnh viện Việc thiếu nhân lực, phương tiện hoặc chất lượng nhân lực, phươngtiện không đảm bảo đang là nguyên nhân làm cho người bệnh đối mặt với tình trạng thiếu

an toàn ở các nước đang phát triển nói chung và Việt Nam nói riêng Nghề y là nghề liênquan đến tính mạng con người vì vậy nhân viên y tế luôn phải đối mặt với áp lực tự chủcao (lợi ích/an toàn) và đây cũng là nguyên nhân ảnh hưởng đến ATNB [6]

1.4.2 Giải pháp an toàn người bệnh

Từ những thực trạng ATNB, Tổ chức y tế thế giới đã khuyến cáo 6 giải pháp đểtăng cường ATNB bao gồm [4]:

- Xác định đúng người bệnh;

- Tăng cường thông tin giữa NVYT, hạn chế ra y lệnh miệng;

- An toàn dùng thuốc;

- An toàn phẫu thuật;

- Giảm thiểu nhiễm khuẩn bệnh viện;

- Phòng ngừa người bệnh bị ngã

1.5 Một số nghiên cứu về an toàn người bệnh

1.5.1 Nghiên cứu về an toàn người bệnh trên thế giới

Trong nghiên cứu của Úc đã chỉ ra những nơi thường có tỷ lệ xảy ra sự cố cao

có đặc điểm sau: nơi phẫu thuật (40% - 50%); nơi áp dụng lần đầu kỹ thuật mới; nơingười bệnh là trẻ sơ sinh, người già; nơi cường độ lao động cao; nơi tỷ lệ điềudưỡng/người bệnh thấp [26] Một nghiên cứu khác tại bệnh viện thuộc Luân Đôn, Anhkhi tiến hành hồi cứu bệnh án tác giả chỉ ra yếu tố địa điểm có ảnh hưởng tới thực hànhATNB trong đó khoa ngoại và chấn thương là hai khoa có tỷ lệ sai sót cao nhất, thấpnhất là ở khoa sản

Bảng 1.5 Phân bố sự cố theo các chuyên khoa

Chuyên khoa Tỷ lệ sự cố (%) Tỷ lệ sự cố có thể phòng ngừa

1.5.2 Nghiên cứu về an toàn người bệnh ở Việt Nam

Hiện nay có rất ít nghiên cứu được tiến hành nhằm mô tả thực trạng kiến thức,thái độ của người ĐD về an toàn người bệnh Tuy nhiên, trong các nghiên cứu thựchiện trên đối tượng ĐD tại các bệnh viện ở Việt Nam đều cho thấy kiến thức và thái

độ có tác động rất lớn đến thực hành quy trình của ĐD

Trong nghiên cứu về kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện, Võ Văn Tân cho thấygần 2/3 ĐD đang làm việc ở các khoa Nội (62%), còn lại ở các khoa Ngoại Có sựkhác biệt về kiến thức phòng ngừa chuẩn của ĐD Nội khoa và Ngoại khoa Các yếu tốmôi trường và tổ chức ảnh hưởng đến NKBV như thiếu xà phòng rửa tay, nơi đặt bồnrửa tay không thuận tiện, thiếu kính bảo vệ mắt, ĐD chăm sóc rất nhiều BN, sự quantâm của lãnh đạo BV và lãnh đạo khoa [10]

Một nghiên cứu khác cho thấy có 52,7% ĐD cho biết thiếu các phương tiệnlàm việc, 48,3% thiếu nhân lực, 21,8% thiếu thời gian chỉ có 10% điều dưỡng thấythiếu chuyên môn và cao tuổi Bên cạnh đó việc thủ tục rườm rà cũng là nguyên nhâncản trở việc thực hành ATBN ở điều dưỡng Tuy nhiên, chỉ tìm được mối liên hệ có ýnghĩa thống kê giữa khoa công tác và thực hành an toàn ở điều dưỡng (OR = 3,7; 95%KTC: 1,3 – 11,3) [12]

Khi nghiên cứu tìm hiểu thực trạng tiêm an toàn của điều dưỡng ở bệnh viện, có22,2% điều dưỡng thực hành đạt 5 tiêu chuẩn trong đó tỷ lệ thực hành đạt tiêu chuẩnphương tiện cao nhất chiếm 86,5% và tỷ lệ thực hành vô khuẩn và giao tiếp với ngườibệnh thấp nhất lần lượt (45% và 47%) Những yếu tố ảnh hưởng đến thực hành tiêm antoàn của điều dưỡng bao gồm nhóm tuổi, thâm niên công tác, thời điểm tiêm, đườngtiêm, thứ tự thực hiện mũi tiêm [8]

Kết quả một nghiên cứu khác được thực hiện tại bệnh viện Xanh Pôn tìm hiểu

về rửa tay an toàn của điều dưỡng cho thấy tỷ lệ nhóm điều dưỡng khoa ngoại thựchành tốt hơn so với khoa nội, nhóm điều dưỡng kinh nghiệm dưới 15 năm có thực hànhtốt hơn so với nhóm kinh nghiệm trên 15 năm Có hai nhóm yếu tố chính ảnh hưởngđến thực hành của điều dưỡng ở đây Nhóm yếu tố tăng cường có tập huấn, kiểm tra,quy định của bệnh viện Nhóm yếu tố cản trở có việc quá tải bệnh viện, phương tiện sửdụng, nhiều lần rửa tay/ngày, không đủ buồng rửa tay [1]

CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu

- Điều dưỡng đang làm việc tại Bệnh viện 74 Trung ương

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn

- Điều dưỡng làm việc tại các khoa lâm sàng

- Có thời gian làm việc tại Bệnh viện từ 1 năm trở lên

- Điều dưỡng đồng ý tham gia nghiên cứu

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

- Điều dưỡng không có mặt tại bệnh viên trong thời gian nghiên cứu do đi học,nghỉ phép, nghỉ ốm, nghỉ thai sản hoặc đi công tác;

- Điều dưỡng học việc

2.1 Thời gian và địa điểm

- Thời gian thu thập số liệu: 1/6/2016 – 30/9/2016

- Địa điểm nghiên cứu: Các khoa lâm sàng Bệnh viện 74 Trung ương

2.2 Thiết kế nghiên cứu

- Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích

2.5 Phương pháp thu thập số liệu

- Lập danh sách điều dưỡng viên các khoa lâm sàng tham gia nghiên cứu

- Đặt lịch hẹn với khoa để tập trung điều dưỡng viên tại phòng Giao ban củakhoa Số liệu được thu thập thông qua phát vấn với bộ câu hỏi được nhóm nghiên cứuxây dựng

- Thời gian thu thập số liệu: Sau khi giao ban khoa

- Thành phần tham gia thu thập số liệu: Nhóm nghiên cứu trực tiếp thu thập sốliệu với sự tham gia hỗ trợ của ĐD trưởng các khoa lâm sàng

2.6 Công cụ nghiên cứu

- Phiếu phát vấn: Bộ câu hỏi phỏng vấn được xây dựng dựa theo Thông tư07/2011/BYT - Hướng dẫn công tác điều dưỡng về chăm sóc người bệnh trong bệnhviện và Tài liệu đào tạo về An toàn người bệnh của Bộ Y tế Bộ câu hỏi chia làm 3phần Phần 1 gồm các 20 câu hỏi thông tin chung và các yếu tố liên quan Phần 2 gồm

14 câu để đánh giá tình trạng kiến thức ATNB của điều dưỡng tại bệnh viện Phần 3

gồm 15 câu để đánh giá thái độ về ATNB của điều dưỡng (Phụ lục 1).

2.7 Khái niệm, thang đo

2.7.1 Khái niệm:

An toàn người bệnh: Là làm giảm thiểu hết mức có thể nguy cơ gây tổn hại

không cần thiết liên quan đến chăm sóc y tế

Sai sót y khoa: Là những thất bại trong việc thực hiện một hành động theo kế

hoạch dự kiến hoặc áp dụng kế hoạch sai

2.7.2 Các thang đo trong nghiên cứu

Kết quả nghiên cứu cho thấy biến kiến thức và thái độ của điều dưỡng về ATNB

là hai biến phân bố chuẩn Vì vậy, để phân chia điểm kiến thức đạt và không đạt, thái

độ đạt và không đạt thường dựa vào trung bình (TB) và độ lệch chuẩn (SD) Nhưngtrong nghiên cứu này, chúng tôi lấy điểm phân vị 3 để đánh giá kiến thức, thái độ đạt

và không đạt

- Kiến thức: Từ câu B1 đến câu B14, cách tính điểm kiến thức (Phụ lục 2):

+ Kiến thức đạt: Từ 20 - 26 điểm+ Kiến thức không đạt: Từ 0 – < 20 điểm

- Thái độ: Từ câu C1 đến câu C15, cách tính điểm thái độ (Phụ lục 2):

+ Thái độ đạt: Từ 23 - 30 điểm+ Thái độ không đạt: Từ 0 đến < 23 điểm

2.8 Phương pháp phân tích số liệu

Số liệu được làm sạch trước và sau khi nhập vào máy tính bằng phần mềmEpidata 3.1

Phân tích số liệu bằng phần mềm SPSS 16.0:

Phân tích mô tả: Sử dụng các thông số như tần số, tỷ lệ %.

Phân tích mối liên quan: Tìm mối liên quan giữa các yếu tố với kiến thức, thái

độ ATNB của điều dưỡng

Kiểm định test χ, mức ý nghĩa thống kê với p≤0,05, tính tỷ suất chênh (OR), vớikhoảng tin cậy 95%

Sử dụng mô hình hồi quy Logistic phân tích mối liên quan để loại trừ yếu tốnhiễu.

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.1 Đặc điểm nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu

Giới tính

Nam Nữ

Tuổi