Thực trạng kiểm soát nhiễm khuẩn các khoa lâm sàng bệnh viện bạch mai năm 2015

B ăGIỄOăD CăVẨă ẨOăT Oă.

B ăGIỄOăD CăVẨă ẨOăT Oă

L IăC M N

Nhân d p hoàn thành khóa lu n t t nghi p c nhân y khoa, tôi xin trân tr ng c m

n Ban giám hi u, Phòng đào t o đ i h c, Khoa Khoa h c s c kh e và B môn i u

d ng tr ng i h c Th ng Long đã giúp đ tôi trong su t quá trình h c t p và t o

m i đi u ki n cho tôi hoàn thành khóa lu n này

Tôi xin bày t lòng kính tr ng và bi t n sâu s c t i PGS.TSăNguy năVi tăHùngă

– Tr ng Khoa Ki m soát nhi m khu n, B nh vi n B ch Mai Ng i th y đã t n tình

h ng d n, ch b o và đóng góp cho tôi nh ng ý ki n quý báu, t o đi u ki n thu t l i giúp đ tôi trong su t quá trình th c hi n khóa lu n này

Tôi xin chân thành c m n Cánăb ănhơnăviênăyăt ,ăB nhăvi năB chăMaiăđã nhi t

tình h p tác giúp tôi th c hi n khóa lu n

Tôi xin đ c bày t lòng bi t n vô h n t i chaăm ăvƠăgiaăđìnhăđã giành cho tôi

s quan tâm đ ng viên, tình yêu th ng đ tôi có đ ng l c h c t p và ph n đ u tr ng thành nh ngày hôm nay

Cu i cùng, xin chân thành c m n b năbèătôiă- nh ng ng i luôn bên c nh chia

s , đ ng viên và giúp đ tôi trong su t quá trình h c t p và th c hi n khóa lu n t t nghi p

Hà N i, tháng 11 n m 2015

Sinh viên

Tr n V n Liêm

DANHăăM CăCỄCăCH ăVI T T T

CDC

Trung tâm ki m soát và phòng ng a d ch b nh Hoa

K (Centers for Disease Control and Prevention)

M C L C

TăV N 1

Ch ng 1: T NGăQUANăTẨI LI U 3

1.1 Nhi m khu n b nh vi n 3

1.1.1 nh ngh a 3

1.1.2 M t s đ c đi m khái quát v NKBV 3

1.1.3 Tác nhân chính gây nhi m khu n b nh vi n 3

1.1.4 Ngu n lây truy n nhi m khu n b nh vi n 4

1.2 N i dung tri n khai công tác ki m soát nhi m khu n 5

1.2.1 V sinh tay 5

1.2.2 Th c hi n các quy đ nh v vô khu n 5

1.2.3 Làm s ch, kh khu n, ti t khu n d ng c và ph ng ti n ch m sóc, đi u tr 5

1.2.4 Th c hi n các bi n pháp phòng ng a cách ly 6

1.2.5 Giám sát phát hi n nhi m khu n m c ph i và các b nh truy n nhi m trong c s y t 7

1.2.6 V sinh môi tr ng và qu n lý ch t th i 7

1.2.7 V sinh đ i v i ng i b nh, ng i nhà ng i b nh 8

1.2.8 V sinh an toàn th c ph m 8

1.2.9 Qu n lý và s d ng đ v i 8

1.2.10 V sinh trong vi c b o qu n, p, mai táng, di chuy n thi th khi ng i b nh t vong 9

Ch ng 2: I T NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U 10

2.1 i t ng nghiên c u 10

2.2 Ph ng pháp nghiên c u 10

2.2.1 a đi m và th i gian 10

2.2.2 Ph ng pháp nghiên c u 10

2.2.3 Ph ng ti n nghiên c u 10

2.2.4 X lý và phân tích s li u: 10

2.2.5 Các thông s c n đánh giá 11

2.2.6 o đ c nghiên c u: 11

Ch ng 3: K TăQU ăNGHIểN C U 14

3.1 K t qu ki m tra t ng quát công tác ki m soát nhi m khu n 14

3.2 K t qu ki m tra ki n th c, ph ng ti n và th c hành ki m soát nhi m khu n18 3.2.1 Ki n th c ki m soát nhi m khu n theo kh i đi u tr và theo giai đo n nghiên c u 18

3.2.2 Ph ng ti n ki m soát nhi m khu n theo kh i đi u tr và theo giai đo n nghiên c u 19

3.2.3 Th c hành ki m soát nhi m khu n theo kh i đi u tr và theo giai đo n nghiên c u 21

Ch ngă4: BÀN LU N 23

4.1 Th c tr ng t ng quát công tác ki m soát nhi m khu n 23

4.1.1 Ki m soát nhi m khu n theo khoa và theo kh i 23

4.1.2 Ki m soát nhi m khu n theo n i dung 24

4.2 Ki n th c, ph ng ti n và th c hành công tác ki m soát nhi m khu n 24

4.2.1 Ki n th c ki m soát nhi m khu n 24

4.2.2 Ph ng ti n ki m soát nhi m khu n 25

4.2.3 Th c hành ki m soát nhi m khu n 25

K T LU N 27

ăXU T,ăKI N NGH 28 TẨIăLI UăTHAM KH O

PH ăL C

DANHăM CăB NG,ăBI Uă

B ng 3.1: T l đi m đ t TB v ki n th c ki m soát nhi m khu n theo kh i đi u

tr trong hai giai đo n 18

B ng 3.2: T l đi m đ t v ph ng ti n ki m soát nhi m khu n theo kh i đi u

tr trong hai giai đo n 19

B ng 3.3: T l đi m đ t v th c hành ki m soát nhi m khu n theo kh i đi u tr

trong hai giai đo n 21

Bi u đ 3.1: So sánh t l đi m đ t v công tác KSNK t i các khoa lâm sàng theo

2 giai đo n 14

Bi u đ 3.2: So sánh t l đi m đ t v công tác KSNK t i các kh i theo 2 giai đo n 16

Bi u đ 3.3: So sánh t l đi m đ t v các n i dung KSNK theo 2 giai đo n 17

Gi m thi u NKBV hi n đang là v n đ u tiên hàng đ u t i các c s y t , đ c

bi t tr c tình hình di n bi n nhi u d ch b nh nguy hi m liên t c xu t hi n trong

th i gian g n đây

Theo nghiên c u SENIC, 1/3 NKBV có th phòng ng a đ c khi tri n khai

ch ng trình ki m soát nhi m khu n thích h p Chi phí phòng ng a NKBV BV

250 gi ng b nh chi m kho ng 6% t ng chi phí phát sinh do NKBV Do v y, làm

gi m t l NKBV mang l i an toàn cho BN, c i thi n ch t l ng ch m sóc, đi u tr

và đem l i hi u qu kinh t cho BV H n n a, phòng ng a NKBV còn là yêu c u

b t bu c v y đ c [3]

Ch ng trình KSNK đ u tiên đ c b t đ u t nh ng n m 1950 t i M cùng

v i s phát tri n c a các k thu t y t tiên ti n và s gia t ng c a các nhi m khu n

do t c u vàng kháng thu c Ch ng trình KSNK đ c m r ng nhanh chóng t i hàng nghìn BV trên th gi i vào cu i nh ng n m 1960 và 1970 Nh có ch ng trình KSNK chu n m c mà các qu c gia này NKBV đã t ng b c đ c ki m soát, ch t l ng ch m sóc và đi u tr đ c c i thi n đáng k , an toàn ngh nghi p

c a nhân viên y t đ c nâng cao [4] [5]

T i Vi t Nam, NKBV chi m 7,8% BN nh p vi n và th ng liên quan đ n th thu t xâm nh p, t p trung ch y u khu v c H i s c c p c u, S sinh và Ngo i khoa M t s nghiên c u t i B nh vi n B ch Mai cho th y NKBV chi m 5,0% và

đ c bi t t ng cao Khoa H i s c tích c c: 15,0% Ngoài làm t ng t l t vong còn làm t ng g p đôi th i gian n m vi n và chi phí đi u tr i u đáng lo ng i là NKBV làm t ng s d ng kháng sinh và tình tr ng vi khu n kháng thu c [1] [9] [10]

T i Vi t Nam, quy ch ch ng NKBV l n đ u tiên đ c ban hành vào n m

1997 và đ n n m 2009, B Y t đã ban hành thông t s 18 h ng d n t ch c tri n khai công tác KSNK và m t s h ng d n v : kh khu n/ti t khu n, v sinh tay, tiêm an toàn, phòng ng a chu n, phòng ng a cách ly, phòng ng a nhi m khu n

v t m , nhi m khu n hô h p, nhi m khu n huy t và nhi m khu n ti t ni u nh m

gi m thi u NKBV t i các c s y t

B nh vi n B ch Mai là b nh vi n đa khoa tuy n cu i khu v c mi n B c, NB

đ n t nhi u vùng mi n khác nhau trong c n c; s l ng NB n i trú, ngo i trú

th ng xuyên trong tình tr ng quá t i; các m t b nh đa d ng và di n bi n ph c t p

Tr c th c tr ng đó, B nh vi n B ch Mai luôn là m t trong nh ng b nh vi n đi đ u trong vi c tri n khai công tác KSNK, cán b nhân viên y t luôn c g ng n l c h t

và nâng cao ch t l ng b nh vi n Tuy nhiên trong quá trình tri n khai, B nh vi n còn g p nhi u khó kh n và thách th c, đ th y rõ nh ng t n t i c a B nh vi n,

chúng tôi th c hi n đ tài ”Th cătr ngăcôngătácăki măsoátănhi măkhu năt iăcácă

khoaălơmăsƠngăB nhăvi năB chăMai”ăv i m c tiêu:

1 Xác đ nh th c tr ng công tác ki m soát nhi m khu n t i các khoa lâm

sàng B nh vi n B ch Mai

2 Xác đ nh ph ng pháp ki m tra, đánh giá công tác ki m soát nhi m khu n phù h p t i các khoa lâm sàng trong b nh vi n

1.1.2. M t s đ c đi m khái quát v NKBV [6] [9] [10]

NKBV không ch gói g n ph m vi b nh vi n mà đ c m r ng ra m i c

s khám ch a b nh và các c s d ch v y t M i th c hành khám b nh, ch a b nh, phòng b nh d n t i nhi m khu n đ u đ c g i là NKBV Vì v y, NKBV còn đ c

g i là nhi m khu n liên quan t i ch m sóc s c kho (Healthcare Associated Infections - HAI)

NKBV không ch x y ra ng i b nh mà b n thân nhân viên y t c ng nh

m i đ i t ng khác (ng i nhà ng i b nh, khách th m b nh…) đ u có nguy c

m c NKBV

M i tác nhân gây b nh đ u có th gây NKBV Tuy nhiên, h u h t NKBV là

do vi khu n gây b nh có t l đ kháng cao v i kháng sinh thông d ng

Có 4 lo i NKBV th ng g p: nhi m khu n ti t ni u, nhi m khu n ph i, nhi m khu n v t m và nhi m khu n huy t Nh ng lo i nhi m khu n này th ng liên quan t i các th thu t xâm nh p

1.1.3. Tác nhân chính gây nhi m khu n b nh vi n [12]

M i vi sinh v t nh : vi khu n, virus, ký sinh trùng, n m đ u có th gây NKBV trong đó vi khu n là nhóm c n nguyên ph bi n nh t

H vi khu n gây NKBV r t phong phú và đa d ng v ch ng lo i, có tính đ kháng cao v i các kháng sinh thông d ng c bi t, các vi khu n Gram âm đa kháng kháng sinh xu t hi n ngày càng nhi u t i các đ n v ch m sóc tích c c và

m t s b nh vi n, các vi khu n này lan r ng ra toàn b nh vi n, đang thách th c ch t

l ng khám ch a b nh

Nh ng n m g n đây, v i s xu t hi n ngày càng nhi u các v d ch, đ i d ch,

đ c bi t là các v d ch viêm đ ng hô h p c p tính trong các c s khám ch a b nh đòi h i c n nghiên c u sâu h n v đ c đi m gây b nh và lây truy n d ch c a các

ch ng virus m i (virus cúm A, SARS, v.v.)

1.1.4. Ngu n lây truy n nhi m khu n b nh vi n [12]

+ Nhân viên y t : có th là ng i mang m m b nh không tri u ch ng và tr thành ngu n lây cho ng i b nh M t s nhi m khu n lan truy n t nhân viên y t sang ng i b nh th ng g p nh nhi m khu n da do t c u vàng, liên c u nhóm A, tiêu ch y do Salmonella, cúm, v.v

+ Ng i b nh và ng i nhà ng i b nh: có th m c nhi m khu n ho c là

ng i mang m m b nh B t c ng i b nh nào c ng có th là ngu n lan truy n NKBV quan tr ng

- Các y u t môi tr ng + Không khí: không ph i là môi tr ng thu n l i cho vi sinh v t phát tri n Tuy nhiên trong môi tr ng b nh vi n, không khí th ng d b ô nhi m và tr thành

đ ng lây truy n quan tr ng M c đ ô nhi m vi sinh v t trong không khí thay đ i theo đ a đi m, m t đ ng i b nh và nhân viên y t trong bu ng b nh M t s vi sinh v t gây b nh có th có trong không khí b nh vi n nh t c u vàng, liên c u,

tr c khu n m xanh, vi khu n đ ng ru t, vi khu n lao, virus cúm

+ N c sinh ho t: là ngu n ch a và là y u t trung gian lan truy n các tác nhân gây NKBV Kho ng 10% nhi m khu n Legionella do n c sinh ho t không

đ t tiêu chu n M t s nghiên c u cho th y n c sinh ho t c a b nh vi n là nguyên nhân lan truy n nhi m khu n v t m , nhi m khu n v t b ng

+ D ng c y t : có th ô nhi m vi sinh v t gây b nh do ti t khu n không đúng quy trình, quá th i h n ho c không x lý ti t khu n gi a các l n s d ng

Vi c th c hi n th thu t xâm nh p t o thu n l i đ tác nhân gây b nh có trên

d ng c ô nhi m xâm nh p vào c th và gây b nh

+ Ch t th i y t : là môi tr ng thu n l i cho vi sinh v t c trú, phát tri n Ngoài ch t th i s c nh n có kh n ng lan truy n tác nhân gây b nh theo

1.2 N iădungătri năkhaiăcôngătácăki măsoátănhi măkhu n [1][3][7][8][11]

1.2.1. V sinh tay

- Th y thu c, nhân viên y t , h c sinh, sinh viên th c t p t i các c s khám

ch a b nh ph i tuân th r a tay đúng ch đ nh và đúng k thu t theo h ng d n c a

B Y t

đ nh và h ng d n c a c s khám b nh, ch a b nh

1.2.2. Th c hi n các quy đ nh v vô khu n

- Khi th c hi n ph u thu t, th thu t và các k thu t xâm l n khác ph i b o

đ m đi u ki n, ph ng ti n và k thu t vô khu n theo đúng quy trình k thu t c a

B Y t

- Các d ng c y t s d ng l i ph i đ c kh khu n, ti t khu n t p trung t i b

ph n (đ n v ) ti t khu n và ph i b o đ m vô khu n t khâu ti t khu n, l u tr , v n chuy n cho t i khi s d ng cho ng i b nh

- Không dùng chung g ng tay cho ng i b nh, thay g ng khi chuy n t vùng

c th nhi m khu n sang vùng s ch trên cùng m t ng i b nh và khi th c hi n

đ ng tác k thu t vô khu n ph i mang g ng vô khu n

- Nhân viên y t tuy t đ i tuân th các quy đ nh v vô khu n, phòng ng a chu n và phòng ng a cách ly khi xâm nh p, làm vi c các khu v c vô khu n

1.2.3. Làm s ch, kh khu n, ti t khu n d ng c và ph ng ti n ch m sóc, đi u

- Các d ng c , thi t b , ph ng ti n ch m sóc và đi u tr sau khi s d ng cho

m i ng i b nh n u s d ng l i ph i đ c x lý theo quy trình thích h p

- D ng c nhi m khu n ph i đ c x lý (kh nhi m) ban đ u t i các khoa

tr c khi chuy n đ n đ n v (b ph n) kh khu n, ti t khu n

- T i b ph n (đ n v ) kh khu n, ti t khu n t p trung, m i d ng c ph i đ c làm s ch, kh khu n, đóng gói, ti t khu n và l u tr theo đúng quy trình h ng d n

c a B Y t

- B ph n (đ n v ) kh khu n, ti t khu n t p trung ph i có thi t b làm s ch,

kh khu n, ti t khu n c n thi t; ph i có xe và thùng v n chuy n chuyên d ng đ

nh n d ng c b n và chuy n d ng c vô khu n riêng t i các khoa phòng chuyên môn

- Các khoa, phòng chuyên môn ph i có đ ph ng ti n, xà phòng, hoá ch tkh khu n c n thi t đ x lý ban đ u d ng c nhi m khu n và có t đ b o qu n d ng

- Nhân viên y t ph i áp d ng các bi n pháp Phòng ng a chu n khi ti p xúc

v i máu, d ch sinh h c khi ch m sóc, đi u tr v i m i ng i b nh không phân bi t

b nh đ c ch n đoán và áp d ng các d phòng b sung theo đ ng lây

- C s khám b nh, ch a b nh ph i thi t l p h th ng qu n lý, giám sát, phát hi n, x trí và báo cáo tai n n r i ro ngh nghi p nhân viên y t Ph i h p

ch t ch v i h th ng y t d phòng cùng c p đ thông báo và x lý d ch k p th i

7

- Nh ng ng i b nh khi nghi ng ho c xác đ nh đ c c n nguyên gây b nh truy n nhi m c n áp d ng ngay các bi n pháp phòng ng a cách ly thích h p theo đúng quy đ nh c a pháp lu t v phòng, ch ng b nh truy n nhi m

- Th y thu c, nhân viên y t làm vi c trong các c s khám b nh, ch a b nh

đ c tiêm phòng v c xin phòng ng a các b nh truy n nhi m nh viêm gan B, cúm

và các b nh truy n nhi m nguy hi m khác

- Nh ng ng i b nh nhi m khu n do vi khu n đa kháng thu c ph i đ c áp

1.2.6. V sinh môi tr ng và qu n lý ch t th i

- C s khám b nh, ch a b nh ph i:

+ Trang b đ y đ ph ng ti n v sinh môi tr ng thích h p và chuyên

d ng nh t i lau, kh n lau, cây lau nhà, hoá ch t v sinh, xe chuyên ch ph ng

ti n v sinh

+ Xây d ng l ch và quy trình v sinh môi tr ng phù h p cho t ng khu v c theo quy đ nh và h ng d n c a B Y t

+ T ch c giám sát vi sinh t i thi u 6 tháng m t l n v không khí trong khu

v c có nguy c lây nhi m cao, ngu n n c dùng trong đi u tr và sinh ho t theo quy chu n k thu t qu c gia

+ T ch c th c hi n vi c qu n lý ch t th i y t theo đúng qui đ nh

+ Có quy đ nh và th c hi n v sinh t y u bu ng b nh và các ph ng ti n

ch m sóc liên quan ngay sau khi ng i b nh m c các b nh truy n nhi m có kh

n ng gây d ch đ c chuy n khoa, chuy n vi n, ra vi n ho c t vong

+ B o đ m v sinh khoa phòng, v sinh ngo i c nh và t ch c di t chu t, di t côn trùng đ nh k theo quy đ nh đ m b o môi tr ng xanh, s ch, đ p và an toàn

- H lý và nhân viên làm công tác v sinh t i các c s khám b nh, ch a b nh

ph i đ c đào t o v v sinh trong các c s y t theo ch ng trình đào t o do B Y

t ban hành

1.2.7. V sinh đ i v i ng i b nh, ng i nhà ng i b nh

- Ng i b nh, ng i nhà ng i b nh (khi vào th m và tham gia ch m sóc

ng i b nh) ph i m c qu n áo b nh vi n theo quy ch trang ph c y t và s d ng đ dùng riêng cho t ng cá nhân

- Tr c khi ph u thu t, ng i b nh ph i đ c v sinh thân th theo h ng d n quy trình k thu t c a B Y t

b nh, ch a b nh ph i có gi y ch ng nh n đ đi u ki n v sinh an toàn th c ph m và

ng i làm vi c tr c ti p trong c s này đ c ki m tra s c kho đ nh k và th c

hi n đúng quy đ nh c a pháp lu t v v sinh an toàn th c ph m

1.2.9. Qu n lý và s d ng đ v i

- C s khám b nh, ch a b nh ph i th c hi n đúng quy ch trang ph c y t cho ng i b nh, ng i nhà và nhân viên y t ; có l ch thay đ v i và th c hi n vi c thay đ v i cho ng i b nh hàng ngày và khi c n

9

- v i c a c s khám b nh, ch a b nh ph i đ c gi t, kh khu n t p trung Các đ v i nhi m khu n, đ v i có máu và d ch ti t sinh h c ph i thu gom, v n chuy n và x lý riêng đ m b o an toàn

môn ph i b o đ m quy cách, ch t l ng và đáp ng yêu c u vô khu n

- C s khám b nh, ch a b nh trang b xe đ y và thùng v n chuy n riêng đ

nh n đ v i nhi m khu n và chuy n đ v i đã gi t s ch đ n các khoa, phòng chuyên môn

1.2.10. V sinh trong vi c b o qu n, p, mai táng, di chuy n thi th khi ng i

b nh t vong

- Vi c b o qu n, p, mai táng, di chuy n thi hài ph i th c hi n theo đúng

d n v sinh trong ho t đ ng mai táng và h a táng

Thi t k nghiên c u: Nghiên ti n c u, có so sánh tr c, sau S d ng k thu t

đ nh tính, quan sát tr c ti p và ph ng v n các đ i t ng theo b câu h i đã đ c

đ c thi t k s n

C m u và ch n m u: T t c các khoa lâm sàng BV B ch Mai

+ Giai đo n 1 – ki m tra có thông báo tr c: m i khoa đánh giá 1 l n => 28 phi u + Giai đo n 2 – ki m tra đ t xu t: m i khoa đánh giá 5 l n: 5 x 28 = 140 phi u

11

S d ng test 2 đ so sánh 2 t l % Giá tr p < 0,05 đ c coi là có ý ngh a

th ng kê

S li u đ c x lý theo 2 m c tiêu nghiên c u

2.2.5 Các thôngăs ăc năđánh giá

B phi u đi u tra đánh giá trên 90 tiêu chí theo 6 n i dung, m i tiêu chí đ t đánh giá 1 đi m, tiêu chí không đánh đánh giá 0 đi m:

Xác đ nh t l (%) đi m đ t v tri n khai công tác KSNK t i các khoa lâm sàng theo công th c: