Phác đồ điều trị BV Chợ Rẫy, khoa chăm sóc sức khỏe theo yêu cầu

BỆNH VIỆN CHỢ RẪY KHOA CHĂM SÓC SỨC KHỎE THEO YÊU CẦU  PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TIỂU MÁU TIỂU MÁU I ĐỊNH NGHĨA Tiểu máu tình trạng có diện hồng cầu nước tiểu (từ 5HC/QT 40), có hai loại tiểu máu: + Tiểu máu vi thể (microhematuria): - phát xét nghiệm phân tích soi tươi nước tiểu - định nghĩa có 5-7 tế bào HC/quang trường xem kính hiển vi - phát tình cờ nhờ xét nghiệm nước tiểu thường qui kiểm tra sức khỏe + Tiểu máu đại thể (gross hematuria, frank hematuria): - phát mắt thường, nước tiểu từ màu hồng nhạt đến màu đỏ sẫm dạng cục - làm bệnh nhân đến thầy thuốc II NGUYÊN NHÂN Tổn thương vị trí đường tiết niệu gây tiểu máu Nguyên nhân tiểu máu nhiều, từ lành tính (gắng sức) bệnh lý nguy hiểm (ung thư) Thậm chí sau khảo sát toàn diện không tìm thấy nguyên nhân Nguyên nhân thông thường tiểu máu BN nam 50 tuổi bướu lành TLT (Benign prostatic hyperplasia BPH)[3] Nguyên nhân thông thường người trẻ 40 tuổi sỏi thận, sỏi niệu quản (kidney stones or ureter stones).[4] Những nguyện nhân thông thường tiểu máu là:       Do thuốc: thuốc chống đông Aspirin, Wafarin (Coumadin), Clopidogel (Plavix) Viêm TLT (prostatitis)[5] Chấn thương đến thành phần đường tiết niệu chấn thương TLT Bướu ung thư đường tiết niệu, ví dụ như: ung thư bàng quang [5] , ung thư TLT, ung thư thận… Viêm đường niệu (Urinary tract infection) virus,[5] bệnh lây qua đường tình dục (sexually transmitted diseases) đặc biệt phụ nữ[5] vi khuẩn Bệnh thận [5] Những nguyên nhân khác tiểu máu:             Tiểu máu có tính chất gia đình lành tính (Benign familial hematuria) Nhiễm Schistosoma haematobium đường niệu (Schistosoma), nguyên nhân thường gặp Trung đông Bệnh TB Sickle khiến số lượng lớn hồng cầu vào đường tiểu, tỷ lệ bệnh thấp Dị dạnh động tĩnh mạch thận (Arteriovenous malformation) Hội chứng thận hư Hoại tử dạng Fibrin (Fibrinoid necrosis) Dị ứng gây tiểu máu đại thể, thường gặp trẻ con.[7] Tăng áp tĩnh mạch thận trái (Left renal vein hypertension) gọi “hiện tượng nutcracker" hội chứng nutcracker" bất thường mạch máu gặp gây nên tiểu máu đại thể.[8] Nghẽn khúc nối niệu quản chậu (Ureteral Pelvic Junction Obstruction), bệnh gặp lành tính xuất từ lúc sanh niệu quản nghẽn tắc đoạn thận bang quang Tình trạng gây tiểu máu [9] Tiểu máu vận động nhiều (March hematuria) gặp vận động mạnh kéo dài như: chạy bộ, cưỡi ngựa đạp xe đạp [10] Tiểu máu bệnh lý huyết học, rối loạn đông máu Các bệnh mạn tính đái tháo đường, tăng huyết áp III CHẨN ĐOÁN III.1 Chẩn đoán xác định: Tiểu máu (1) cặn lắng nước tiểu: >5 hồng cầu/QT 40 với mẫu nước tiểu quay ly tâm và/hoặc (2) cặn Addis: >5000hồng cầu/phút III.2 Chẩn đoán phân biệt: + Tiểu Hemoglobine + Tiểu Myoglobuline bệnh Myoglobinuria + Tiểu Porphyrine bệnh Porphyria + Tiểu Betanin sau ăn cà rốt + Sau uống thuốc Rifamicine, Phenazopyridine… III.3 Chẩn đoán nguyên nhân: Đề tìm nguyên nhân tiểu máu phải khai thác tiền sử, bệnh sử, thăm khám BN cách toàn diện phối hợp với xét nghiệm cận lâm sàng (1) Hỏi bệnh sử, tiền sử: Chú ý khai thác yếu tố sau: - BN nhìn thấy nước tiểu có màu đỏ tươi, màu hồng hay tình cờ phát làm xét nghiệm nước tiểu - Thuốc men: BN có sử dụng thuốc giảm đau chống viêm NSAIDs, aspirin, thuốc kháng đông… - Các hoạt động gắng sức, chấn thương, kinh nguyệt… - Tiển sử viêm họng, nhiễm trùng da, nhiễm trùng tiểu, sỏi thận… - Các yếu tố nguy bệnh ung thư hút thuốc lá, tiếp xúc hóa chất, xạ trị… - Tiền sử gia đình có nhiều nguời tiểu máu không, … - Các triệu chứng tiểu buốt, tiểu gắt, tiểu khó-bí tiểu, tiểu đêm, đau (vị trí tính chất đau), sốt… (2) Khám lâm sàng: - Đánh giá tổng trạng, da niêm, xuất huyết da, dấu hiệu nhiễm trùng nhiễm độc… - Khám bụng: điểm đau niệu quản, đau vùng hố thận, cầu bàng quang, thận to… - Ở nam khám phận sinh dục phát viêm, lao ung thư mào tinh, tinh hoàn Khám trực tràng có thề phát viêm, phì đại TLT… - Ở nữ cần khám phụ khoa để loại trừ nguyên nhân tiểu máu lẫn máu cùa xuất huyết âm đạo ung thư tử cung-buồng trứng xâm lấn (3) Cận lâm sàng: Các XN CLS định dựa bệnh sử khai thác khám lâm sàng  Nhóm xét nghiệm nước tiểu, sinh hóa máu, miễn dịch:            Tổng phân tích nước tiểu: Ngoài HC phải ý đến diện thành phần khác đạm niệu, trụ niệu, BC… Cặn Addis: Soi cặn lắng nước tiểu: đánh giá hình dạng HC Tế bào học nước tiểu: tìm diện tế bào bất thường, tế bào ác tính tế bào biểu mô đường tiết niệu Chức thận: BUN, creatinin máu… Cấy nước tiểu dòng trường hợp nghi ngờ nhiễm trùng đường tiểu (NTĐT) Đo canxi, acid uric nước tiểu/24 giờ: lượng canxi tiết nước tiểu > 4mg/kg/24giờ bất thường Các XN miễn dịch: ASO, ANA, ds DNA, bổ thể C3 C4, ANCA, anti GBM, cryoglobulins, hepatitis B and C serologies, VDRL, HIV… Các XN huyết học: CTM, đông máu toàn bộ, cấy máu, điện di hemoglobulin chẩn đoán hình cầu hình liềm… Kháng nguyên bướu TLT (PSA), bướu bàng quang (BTA: bladder tumor antigen)… Nhóm xét nghiệm chẩn đoán hình ánh:   Siêu âm bụng: giúp phát bệnh thận tắc nghẽn, thận đa nang, sỏi, u bướu…, giúp đánh giá kích thức cấu trúc thận… Chụp bụng không sửa soạn (KUB): tìm sỏi cản quang hệ niêu         Chụp hệ niệu cản quang (UIV-IVP): giúp chẩn đoán sỏi, lao, dị dạng u bướu đường tiết niệu UIV gây nguy bệnh thận thuốc cản quang bỏ sót u bướu đường tiết niệu kích thước 500mg/24g) Hồng cầu biến dạng trụ hồng cầu  Tiểu mủ, trụ bạch cầu   Cấy nước tiểu Eosinophils nước tiểu  Đánh giá huyết học huyết thanh: cấy máu, ANCA, XN bổ thể, cryoglobulins, hepatitis B and C serologies, VDRL, HIV, ASO Điện di Hemoglobin Tế bào học nước tiểu TPTNT Acid uric, can xi nước tiểu 24  UIV +/- Siêu âm Thận  Chụp đường niệu ngược dòng chụp động mạch thận  Sinh thiết thận  Sinh thiết thận (mở)  Nội soi bàng quang  CT Scan thận  Theo dõi định kỳ Tổng phân tích nước tiểu Sinh thiết thận TÀI LIỆU THAM KHẢO ^ Hebert, DN.; Nadasdy, T.; Nadasdy, G.; Agarwal, G.; Mauer, M.; Agarwal, AK.; Khabiri, H.; Nagaraja, HN et al (Mar 2006) "Proposed pathogenesis of idiopathic loin painhematuria syndrome." Am J Kidney Dis 47 (3): 419–27 doi:10.1053/j.ajkd.2005.11.029 PMID 16490620 ^ http://www.aafp.org/afp/20010315/1145.html ^ Digital Urology Journal > HEMATURIA Information provided by GU Logic (800) 4518107 Retrieved on Dec 19, 2009 ^ Blood in Urine: Causes & Treatment by MariAnne, senior nurse Aug 22, 2006 ^ a b c d e f Hematuria Causes Original Date of Publication: 15 Jun 1998 Reviewed by: Stacy J Childs, M.D., Stanley J Swierzewski, III, M.D Last Reviewed: 10 Jul 2008 ^ Koshy, CG.; Govil, S.; Shyamkumar, NK.; Devasia, A (Jan 2009) "Bladder varices rare cause of painless hematuria in idiopathic retroperitoneal fibrosis." Urology 73 (1): 58–9 doi:10.1016/j.urology.2008.06.039 PMID 18722652 ^ Graham, DM.; McMorris, MS.; Flynn, JT (Nov 2002) "Episodic gross hematuria in association with allergy symptoms in a child." Clin Nephrol 58 (5): 389–92 PMID 12425491 ^ Russo, D.; Minutolo, R.; Iaccarino, V.; Andreucci, M.; Capuano, A.; Savino, FA (Sep 1998) "Gross hematuria of uncommon origin: the nutcracker syndrome." Am J Kidney Dis 32 (3): E3 PMID 10074588 ^ Ureteral Pelvic Junction Obstruction (UPJ) / Ureteral Obstruction 10 ^ William Williams Keen, John Chalmers Da Costa, ed (1908) Surgery, Its Principles and Practice W B Saunders Company http://books.google.com/?id=QnYwAAAAIAAJ page 239 11 medicinenet.com, en.wikipedia.org, nhipcauykhoa.net 12 Nguyễn Thị Ngọc Linh (2009) “ Tiểu máu”, Bệnh học Nội khoa, Bộ môn Nội – ĐHYD Tp.HCM, NXBYH, tr 420-432 Tp HCM, ngày 15/10/2010 Trưởng khoa Người soạn thảo Đã xem xác nhận Đã ký TS BS Huỳnh Kim Phượng BS Nguyễn Thị Bích Liên, TS BS Huỳnh Kim Phượng BỆNH VIỆN CHỢ RẪY KHOA CHĂM SÓC SỨC KHỎE THEO YÊU CẦU  QUY TRÌNH KHÁM VÀ KIỂM TRA SỨC KHỎE TỔNG QUÁT I Giới thiệu : Cuộc sống người ngày đòi hỏi nhiều vật chất tinh thần, song song với đòi hỏi sức khỏe, vốn quí người Họ tìm đến trung tâm y tế có uy tín để kiểm tra sức khỏe Do bệnh viện Chợ Rẩy thành lập Khoa Chăm sóc sức khỏe theo yêu cầu Họat động Khoa Chăm sóc sức khỏe theo yêu cầu bao gồm chức kiểm tra sức khỏe tổng quát định kỳ hàng năm nhằm mục đích phát bệnh sớm kịp thời ngăn chặn loại bệnh lý để từ tư vấn hướng điều trị, cách phòng bệnh có kế hoạch theo dõi bệnh cho đối tượng lứa tuổi khác II Quy trình: Các bước Quy trình khám kiểm tra sức khỏe định kỳ hàng năm QUẦY TIẾP NHẬN - Hướng dẫn làm hồ sơ kiểm tra sức khỏe theo lứa tuổi - Chụp hình , làm thẻ ĐIỀU DƯỠNG (Kiểm tra sinh hiệu ) BÁC Sĩ (Hỏi bệnh, tìm hiểu tiền sử cá nhân gia đình, khám bệnh…) DƯỚI 30 TUỔI - CTM - ĐH - Bilan Lipid máu - Acid Uric máu - SGOT, SGPT, GT - BUN-Creatinin, - TPTNT -Tìm máu ẩn/ phân - Tầm soát VGSV B, C - ECG - XQ phổi - SA bụng *Nữ (đã có quan hệ tình dục): +khám phụ khoa +Pap’s mear TỪ 30 -40 TUỔI - CTM - ĐH - Bilan Lipid máu - Acid Uric máu - SGOT, SGPT, GT - BUN-Creatinin, - TPTNT -Tìm máu ẩn/ phân - Tầm soát VGSV B, C - ECG - XQ phổi - SA bụng *Nữ : + khám phụ khoa + Pap’s mear + SA tuyến vú TỪ 40- 50 TUỔI - CTM - ĐH - Bilan Lipid máu - Acid Uric máu - SGOT, SGPT, GT, - BUN-Creatinin, - TPTNT -Tìm máu ẩn/ phân - Tầm soát VGSV B, C - ECG - XQ phổi - SA bụng - Siêu âm tim * Nữ : + khám phụ khoa + Pap’s mear + SA tuyến vú + Chụp nhũ ảnh * Nam: PSA (tầm soát K TLT) TRÊN 50 TUỔI - CTM - ĐH - Bilan Lipid máu - Acid Uric máu - SGOT, SGPT, GT - BUN-Creatinin - TPTNT -Tìm máu ẩn/ phân - Tầm soát VGSV B, C - ECG - XQ phổi - SA bụng - Siêu âm tim * Nữ : + khám phụ khoa + Pap’s mear + SA tuyến vú + Chụp nhũ ảnh +Đo mật độ xương * Nam: PSA (tầm soát K TLT) Xét nghiệm chuyên biệt theo yêu cầu Bác sĩ KHI CÓ KẾT QUẢ CLS BN trở lại gặp Bác sĩ * TƯ VẤN - Điều trị bệnh - Hướng dẫn cách phòng bệnh - Hẹn tái khám định kỳ * HỘI CHẨN CHUYÊN KHOA có bệnh lý chuyên khoa sâu thần kinh, tim mạch, ung thư thư… * CHỈ ĐỊNH LÀM THÊM XN CHUYÊN KHOA SÂU tình trạng bệnh lý nghi ngờ ví dụ : lao phổi, ung thư … Chú thích: Riêng Xn tìm máu ẩn/ phân nhiều hạn chế , khó thực XN không thuận lợi đối cới người dân đến kiểm tra tổng quát lần đầu , hẹn vào lần tái khám kế V.THEO DÕI  Lần 1: - Đánh giá bước đầu, đánh giá nguy tim mạch & nguy bệnh mạch vành 10năm tới - Điều trị không dùng thuốc yếu tố nguy tim mạch ≤1 nguy bệnh mạch vành 10năm tới ≤10%  Lần 2: xét nghiệm lại tuần sau lần  Lần 3: xét nghiệm tuần sau lần  Bắt đầu điều trị không đạt mục tiêu  Khi điều trị: xét nghiệm định kỳ - 2-3 tháng/lần - 4-6 tuần/lần có nguy tim mạch, bệnh mạch vành  Khi đạt mục tiêu: xét nghiệm 3-6 tháng/lần VI.PHÒNG NGỪA  Chủ yếu tác động lên lối sống: - Giảm ăn mỡ bão hòa cholesterol - Tăng cường hoạt động thể lực - Kiểm soát cân nặng  Điều trị rối loạn lipid thuốc LDL-C cao có nhiều yếu tố nguy VII.LƯU ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU: Bảng VIII CÁC KHÁI NIỆM Yếu tố nguy theo NCEP (National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines) - Hút thuốc - Tăng huyết áp( huyết áp≥140/90mmHg sử dụng thuốc hạ áp) - Tiền sử gia đình có bệnh tim mạch sớm( nam [...]... Tp HCM, ngày 15/10/2010 Trưởng khoa CSSK-TYC Đã xem và xác nhận TS BS Huỳnh Kim Phượng Người soạn thảo Đã ký BS Nguyễn Thị Bích Liên BỆNH VIỆN CHỢ RẪY KHOA CHĂM SÓC SỨC KHỎE THEO YÊU CẦU  PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU I.ĐẠI CƯƠNG - - - - Hai lipid chính trong máu là cholesterol và triglyceride, chúng được gắn và chuyên chở nhờ protein và... 1994;344:1383-1389 Tp HCM, ngày 15/10/2010 Trưởng khoa CSSK-TYC Đã xem và xác nhận TS BS Huỳnh Kim Phượng Người soạn thảo Đã ký ThS BS Lê Đình Minh Nhân BỆNH VIỆN CHỢ RẪY KHOA CHĂM SÓC SỨC KHỎE THEO YÊU CẦU  PHÁC ĐỒ TẦM SOÁT UNG THƯ VÚ TẦM SOÁT UNG THƯ VÚ I GIỚI THIỆU Ung thư vú là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trong các loại ung thư ở nữ giới và là ung thư thường gặp nhất ở nữ Theo cơ quan nghiên cứu ung thư thế... vàng” người có sức khỏe là có tất cả, vì sức khỏe không thể mua được hoặc đổi được bằng những vật chất khác nên chúng ta phải tự bảo vệ và giữ gìn Vì vậy, việc khám sức khỏe tổng quát định kỳ là rất cần thiết vì nó giúp phát hiện và điều trị bệnh kịp thời đồng thời giúp phòng ngừa bệnh tật theo phương châm : “phòng bệnh hơn chữa bệnh” Tp HCM, ngày 15/10/2010 Trưởng khoa CSSK-TYC Đã xem và xác nhận TS BS... của phẫu thuật Nhất là nạo hạch vùng nách rất cần cho đánh giá tiên lượng ●Hoá trị: là dùng thuốc kháng ung thư có tác dụng điều trị toàn thân được sử dụng khi có các yếu tố nguy cơ tái phát, là phương pháp điều trị hỗ trợ rất cần thiết nhưng có nhiều tác dụng phụ và rất tốn kém ●Xạ trị: có tác dụng điều trị bổ túc, xạ trị có hệ thống sau phẫu thuật tận gốc để làm giảm nguy cơ tái phát ●Nội tiết: trong... 500 Dùng thuốc giảm TGs Thay đổi lối sống Theo dõi lipid máu Lần 1: đánh giá bước đầu + điều trị không dùng thuốc: thay đổi lối sống, giảm cân, Lần 2: xét nghiệm lại 6 tuần sau lần 1 Lần 3: xét nghiệm 6 tuần sau lần 2 Bắt đầu điều trị nếu không đạt mục tiêu Khi điều trị: xét nghiệm định kỳ + 2-3 tháng/lần + 4-6 tuần/lần nếu có nguy cơ tim mạch, bệnh mạch... phụ nữ về mặt thẩm mỹ và cũng dễ bị ung thư nhất ở mọi phụ nữ, dù có các tiến bộ rất đáng kể về điều trị nhưng chi phí điều trị rất tốn kém cho bệnh nhân và tỷ lệ tử vong vẫn còn rất cao nếu được phát hiện trễ, ngược lại điều trị đạt hiệu quả cao và ít tốn kém nếu bệnh được phát hiện sớm Hiện tại có đủ điều kiện và phương tiện để phát hiện sớm ung thư vú, nếu thực hiện tốt qui trình tầm soát định kỳ... giá bước đầu, đánh giá nguy cơ tim mạch & nguy cơ bệnh mạch vành trong 10năm tới - Điều trị không dùng thuốc nếu yếu tố nguy cơ tim mạch ≤1 và nguy cơ bệnh mạch vành trong 10năm tới ≤10%  Lần 2: xét nghiệm lại 6 tuần sau lần 1  Lần 3: xét nghiệm 6 tuần sau lần 2  Bắt đầu điều trị nếu không đạt mục tiêu  Khi điều trị: xét nghiệm định kỳ - 2-3 tháng/lần - 4-6 tuần/lần nếu có nguy cơ tim mạch, bệnh... động lên lối sống: - Giảm ăn mỡ bão hòa và cholesterol - Tăng cường hoạt động thể lực - Kiểm soát cân nặng  Điều trị rối loạn lipid bằng thuốc khi LDL-C quá cao hoặc có quá nhiều yếu tố nguy cơ VII.LƯU ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU: Bảng 1 VIII CÁC KHÁI NIỆM 1 Yếu tố nguy cơ chính theo NCEP (National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines) - Hút thuốc - Tăng... T1 N2 M0 Giai đoạn IIIA T2 N2 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0 T4 Bất kể N M0 Giai đoạn IIB Giai đoạn IIIB Bất kể T N3 M0 Giai đoạn IV Bất kể T Bất kể N M1 V ĐIỀU TRỊ ●Phẫu thuật: là điều trị chủ yếu bao gồm @ Phẫu thuật bảo tồn: Cắt khối u, nạo hạch nách sau đó xạ trị đối với các khối u < 3cm, hai ổ, ung thư tại chỗ lan tỏa Sau đó tái tạo lại tuyến vú tức thì hoặc ở phẫu thuật lần sau @Phẫu thuật đoạn nhũ: *... chuyên khoa sâu, thời gian trả kết quả phụ thuộc vào từng XN cụ thể Chú thích từ viết tắt : CTM: Công thức máu, ĐH: Đường huyết, TPTNT: Tổng phân tích nước tiểu VGSV: Viêm gan siêu vi, XQ: X quang, SA: Siêu âm, XN: Xét nghiệm CLS: Cận Lâm sàng, BN: Bệnh nhân, TLT: Tiền liệt tuyến Bilan Lipid máu gồm các XN: Cholesterol, LDL_C, HDL-C, Triglyceride III Kết luận : Sức khỏe là vàng” người có sức khỏe là