Phác đồ điều trị BV Chợ Rẫy, khám xuất cảnh

Phỏc iu Tr Bnh Giang Mai (SYPHILIS) I I CNG: Bnh giang mai l mt lai bnh hoa liu chớnh: giang mai, lu, h cam mm, ht xoi, v u bn II NGUYấN NHN Bnh giang mai xon khun giang mai tờn khoa hc l Treponema pallidum Xon khun l nhng si di t n 14 phõn chia thnh nhng vũng xon u n cú t n 10 vũng, chuyn ng dc v u ngui ta thng phõn lp bng soi kớnh hin vi cú nn en III CHN ON: A GIANG MAI THI K I: Thi k bnh trung bỡnh l tun l cú th kộo di 10-100 ngy 1) Triu chng lõm sng: a Sng giang mai: C in: vt trt nht, khụng au, kớch tc 1-2cm, trũn hay bu dc nn mu tht ti,ỏy cng (s nn c gia ngún cỏi v ngún tr ) Ngy nay: sng hi cú loột b rừ, hi au nn, cú th cú nhiu sng thm nhim khú xỏc nh vỡ phn ng viờm, ỏy cú m b Hach: L triu chng quan trng hng dn chn oỏn 2) Chn oỏn: Chn oỏn da vo triu chng lõm sng: sng giang mai v hch Chn oỏn phõn bit: trt sang chn, herpes, gh, h cam mm, loột c t cung, loột tr, nt hu mụn.Viờm hng loột 3) Xột nghim: - Test hunh quang dng tớnh t ngy th sau cú sng - Test reagine dng tớnh gia ngy 12-28 sau cú sng - Test TPI dng tớnh t ngy 25 4) Cỏc th lõm sng c bit: - Giang mai khụng sng - Giang mai ct u - Giang mai thi gian bnh, bnh nhõn cú dựng khỏng sinh cho mt bnh khỏc nú lm mt sng nhng khụng bnh B) GIANG MAI THI K II: 1) c im: L thi k nhim trựng huyt cú th tỡm thy xon khun giang mai, cỏc test huyt u dng tớnh Thi gian: thng bt u t 2-4 thỏng sau lõy bnh, thụng thng l 45 ngy sau cú sng 2) Triu chng lõm sng: * Thung tn da niờm mc: - Thng tn da: Ban o: õy l triu chng u tiờn ca giang mai thi k II Sn giang mai thng xut hin mun Cỏc vt thõm: c cỏc vt sc t c bit hỡnh li gi l vũng v n - Thng tn niờm mc: ú l cỏc móng niờm mc, nú niờm mc ming v niờm mc sinh dc * Biu hin ton th: Hch vựng chm v khy tay Rng túc 3) Cỏc xột nghim: Tn thng lõm sng cú th tỡm thy xon khun Cỏc phn ng huyt u dng tớnh cao C) GIANG MAI TIM N: khoa khỏm xut cnh thng gp giai on ny 1) Triu chng lõm sng: - Theo nh ngha, giang mai tim n khụng cú triu chng lõm sng ch cú huyt dng tớnh ú phi th li bng mt phn ng th v kim tra bng mt phn ng c hiu ca xon khun - Chỳng ta cn th mỏu hng lot phỏt hin cỏc th bnh ny - Cỏc triu chng giang mai thi k II mt i bnh nhõn khụng bit hoc iu tr khỏng sinh vỡ mt bnh no ú nhng khụng gii quyt c bnh giang mai Bnh t ngt bc vo giai on tỡem n Chỳng ta cn nh rng 1/3 nam v 1/2 n gii ch phỏt hin bnh th mỏu.Nht l thi k hin nay, cỏc triu chng lõm sng khỏc vi kinh in (do dựng khỏng sinh) nờn thy thuc cng d b qua cỏc triu chng lõm sng Giang mai tim n chia lm hai giai on: + Giang mai tim n sm: (t 12-24 thỏng sau nhim bnh) hn tr liu huyt tr li õm tớnh + Giang mai tim n mun: Huyt õm tớnh bp bờnh sau tr liu 2) Cỏc xột nghim: a) Cỏc Phn ng Reagin ca giang mai: - Phn ng c nh b th (Complement Fixation Test): Phn ng Wassermann Thng gi l phn ng BW l phn ng u tiờn sau cú nhiu ci tin (hin khụng lm) - Phn ng lờn bụng (Flocculation Test): - Mt test cú giỏ tr l RPR (Rapid Plasma Reagin) s dng khỏng nguyờn VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) choline vi cỏc phõn t cacbon rt nh ch th Lu ý: Phn ng lờn bụng cú th õm tớnh lng khỏng th quỏ nhiu ( Prezone Phenomenon) phn ng s tr li dng tớnh lm li vi huyt pha loóng õy l nguyờn nhõn nờn lm c hai loi phn ng vỡ kt hp b th khụng cú hin tng ny b) Cỏc phn ng huyt c hiu ca giang mai - TPI ( Treponema Pallidum Immobilization Test): hin khụng lm - Khỏng th hunh quang ca xon khun gian mai: + Phn ng F.T.A ( Fluorescent Treponemmal Antibody) hin ti khụng lm + Phn ng FTA-Abs (Fluorescent Treponemmal Antibody Absorption ) hin khụng lm - Phn ng ngng kt hng cu TPHA: (TPHA :Treponema Pallidum hemagglutination ), ang thc hin cho khỏch khỏm xut cnh Túm li sau tr liu y Reagin mt i sau ti thỏng i vi hu ht mi trng hp, thng giang mai thi k I nhanh hn giang mai thi k II Cũn cỏc Phn ng TPHA, TPI v FTA-Abs tn ti nhiu nm nht l FTA-Abs D) GIANG MAI THI K III : t gp E) GIANG MAI PH N Cể THAI : t gp G) GIANG MAI BM SINH: t gp H ) GIANG MAI THNH DCH A PHNG: t gp IV TR LIU: 1) Mc ớch iu tr: Dit xon khun Treponema pallium Lm mt reagain RPR and TPHA 2) Phỏc iu tr c hiu khuyn cỏo ca t chc y t th gii Khoa khỏm xut cnh ng dng iu tr khỏch khỏm xut cnh theophỏc sau: Giang mai mun: (trờn nm) Bezathine Pộnicilline 2,4 triu n v cỏch ngy x ln (3 tun liờn tip) (khụng nờn dựng phng phỏp ny vi giang mai thn kinh v giang mai tim mch) Khi d ng vi Pộnicilline : Dựng Tetracycline (hoc Erythromycine ) 500 mg x - ln /ngy x 30 ngy CH í : Giang mai thai ph : a) Cng nh ngi bỡnh thng nhng cn theo dừi b tỏi nhim Ngy thỏng u khỏm thai cn th mỏu, sau ú c 03 thỏng th li ln Nhng ngi ó iu tr cng cn theo dừi mỏu Nu khỏng th tng pha loóng hoc cú li cỏc triu chng lõm sng cn iu tr li b) Khi cú d ng vi Pộnicilline cn dựng Erythromycine ( ch khụng dựng Tộtracycline vỡ s c cho thai nhi ) Tuy vy tỏc dng ca Erythromycine khụng c rừ rng V THEO DếI SAU IU TR V TI IU TR: a) Sau iu tr, nhng trng hp khỏch khỏm li thỏng hoc thỏng vỡ lý gỡ ú m cha i xut cnh c lm li xột nghim RPR v TPHA: - Nu khỏng th ca mt phn ng huyt khụng c hiu cú hiu giỏ tng pha loóng - Khi hiu giỏ khỏng th VDRL bng hay ln hn 1/8 tn ti nm - Hoc cỏc triu chng lõm sng ca giang mai tin trin tn ti hay tỏi xut hin b) Lu ý: nhng bnh nhõn iu tr li cn theo cỏc phỏc iu tr giang mai mun NHNG TAI BIN KHI DNG PẫNICILLINE Cỏc loi tai bin: a) Tai bin k thut: - Tiờm vo mch mỏu: Gõy tc mch mỏu nht l tiờm cỏc dung dch du Cỏch phũng: Trc bm thuc phi hỳt th - Tiờm vo bú mch thn kinh: trỏnh tai bin ny nờn tiờm vo ẳ trờn ngoi ca mụng b) Tai bin d ng : - Choỏng phn v: cú th gõy cht ngi chc lỏt - My ay nga: l phn ng chm ca d ng - Phn ng Herxheimer: s phỏ hy mt s ln xon khun di tỏc dng ca thuc, lõm sng: st , khú chu, thng tn lờn V.LU CHN ON V IU TR BNH GIANG MAI: CHN ON LM SNG CN LM SNG Bnh s: cú tip xỳc ngi mc bnh giang mai I Giang mai thi k I: +Sng giang mai + Hch II Giang mai thi k II: +Ban o +Sn giang mai + Tn thng niờm mc ming + Hch + Rng túc III Giang mai tỡm n: Khụng cú triu chng lõm sng, ch cú huyt dng tớnh - Tỡm xon khun Treponema pallium sang thng - Phn ng Reagin ca giang mai: Phn ng lờn bụng (Flooculation teast) RPR:(Rapid Plasma Reagin) dng tớnh -Phn ng huyt c hiu ca giang mai: TPHA(Treponema pallidum hemaglutination) dng tớnh IU TR Giang mai mun: (trờn nm) Bezathine Pộnicilline 2,4 triu n v cỏch ngy x ln (3 tun liờn tip) (Khụng nờn dựng phng phỏp ny vi giang mai thn kinh v giang mai tim mch) Khi d ng vi Pộnicilline : Dựng Tetracycline (hoc Erythromycine ) 500 mg x - ln /ngy x 30 ngy CH í : Giang mai thai ph : Khi cú d ng vi Pộnicilline cn dựng Erythromycine ( ch khụng dựng Tộtracycline vỡ s c cho thai nhi ) Tuy vy tỏc dng ca Erythromycine khụng c rừ rng VII TI LIU THAM KHO: Bnh da v cỏc bnh lõy qua ng tỡnh dc BV Da Liu iu tr bnh giang mai chuyờn khoa ni.net Bỏo sc khe sinh sn-Bnh Giang Mai-gii tớnh Chuyờn khoa da.vn/benh-giang-mai.html CHN ON V IU TR LAO CHO NGI XUT CNH I CHN ON Cng nh nhng bnh lý khỏc, chn oỏn lao phi da trờn khai thỏc tin s, khỏm lõm sng v cn lõm sng Tin s Khai thỏc tin s bnh phi trung vo nhng yu t nguy c ca bnh lao phi, bao gm tin s bnh lao, bnh lý gi ý bnh lao phi (ho > tun, khú th, st cõn hoc ho mỏu) Biu hin lõm sng ca bnh lao phi tr cú khỏc vi ngi trng thnh Tr cú th ch cú nhng biu hin tng quỏt nh st, m hụi v ờm, chm phỏt trin v st cõn Tr cng d mc bnh lao ngoi phi nh lao mng nóo, lao hch, lao xng, lao khp v lao da Khai thỏc bnh s cng cn phi chỳ ý n vic cú tip xỳc vi ngi mc bnh lao Khai thỏc tin s cng phi hi cú tiờm BCG trc õy Lõm sng Thm khỏm lõm sng cng ging nh cỏc bnh lý khỏc, cn lu ý n hch, so dũ v tin s phu thut lng ngc Cn lõm sng a) X-quang phi X-quang phi standard (PA: Posteroanterior) cho tt c bnh nhõn > 10 tui Vi tr em < 10 tui thỡ chp (AP: Anteroposterior) b) ỏp ng dch vi M tuberculosis Antigens TST (Tuberculin Skin Test): TST vi PPD (Purified Protein Derivative) c ỏp dng cho tt c tr em t 2-14 tui Kt qu c c vũng 48-72 gi sau IGRA: Xột nghim mỏu ton phn nhm phỏt hin phn ng dch t bo vi M tuberculosis (Hin nay, Khoa Khỏm Xut Cnh ang thc hin Nghiờn cu v Tớnh Kh Thi ca QuantiFERON@TB Gold in Tube) c) Xột nghim m Xột nghim m phi c thc hin vi mu m, bao gm pht m tỡm AFB v cy m tỡm M tuberculosis (MTB) Mu m phi c cy ớt nht tun trc bỏo kt qu õm tớnh Vi bnh nhõn khụng th khc m c, nht l tr nh, thỡ cú th dựng khớ dung hoc hỳt dch d dy vo bui sỏng Cy m dng tớnh thỡ phi thc hin thờm xột nghim nhy cm thuc (DST) vi Isoniazide (INH), Rifampicin (RIF), Ethambutol (EMB), Pyrazinamide (PZA) v Streptomycin (SM) Nu DST cho thy khỏng vi INH v RIF thỡ cn lm tip DST vi thuc Cụng thc 2, ớt nht l vi Ethionamide (ETH), Fluoroquinolone (FQL), Paraaminosalycilic acid (PAS), Capreomycin v Amikacin (AMK)  Cú th thc hin thờm nhng test khỏc, nu cú, nh Hain GenoType MTBDRplus assay xỏc nh nhanh cú khỏng vi RIF v INH khụng (Test ny sp c TB Lab ca BVCR trin khai) II IU TR iu tr vi Thuc Cụng thc (CT1) Mc tiờu chớnh ca iu tr lao l Tiờu dit nhanh chúng vi trựng lao, Ngn nga s xut hin khỏng thuc Loi b nhng vi trựng mụ ngn nga tỏi phỏt t c nhng iu ny cn phi hp nhiu thuc khỏng lao thi gian di Ngi ta cho rng cú nhúm MTB riờng bit cựng tn ti c th bnh nhõn Nhúm ln nht l nhng trc trựng lao ngoi bo phỏt trin nhanh, ch yu sng cỏc hang lao Vỡ cú s lng ln nờn nhiu kh nng nhúm ny cú nhng vi trựng t bin khỏng thuc ngu nhiờn, vi tn sut 10-6 vi INH v SM, 10-8 vi RIF, v 10-5 vi EMB Nh vy, tn sut khỏng c vi INH v RIF s l 10-14 khin khỏng cựng mt lỳc vi thuc ny khú xy bnh nhõn lao cha iu tr INH c xem l thuc mnh nht git cỏc MTB phỏt trin nhanh giai on u ca iu tr K ú l RIF v EMB Cui cựng l SM v PZA Nhng thuc cú kh nng dit khun mnh giai on sm s lm gim c hi khỏng thuc qun th vi trựng iu Tr Lao Cú Kim Soỏt Hng Ngy (DOTS) c ỏp dng cho tt c ngi xin nh c Hoa K, Canada, Australia, v New Zealand Cú ch c ngh iu tr lao phi ngi trng thnh vi trựng nhy cm vi INH, RIF, PZA, v EMB tr em, tựy theo trng hp, cú th khụng dựng EMB giai on u ca ch iu tr thỏng Mi ch iu tr cú giai on u thỏng, tip theo l giai on cng c t n thỏng Trong giai on u, DOT cn c ỏp dng cho tt c ch iu tr a) Ch iu tr thỏng Hin thi gian iu tr ti thiu cho tt c tr em v ngi trng thnh cy m dng tớnh l thỏng (26 tun) ngi ln, giai on u bao gm INH, RIF, PZA, v EMB mi ngy Ngi ta nhn thy ch iu tr ngy/ tun cng cụng hiu nh ngy/tun Ch iu tr vi th thuc giai on u l s xut hin gn õy nhiu trng hp lao mi khỏng vi INH Cỏc nghiờn cu cho thy mc dự cú khỏng INH nhng ch iu tr giai on u bao gm th thuc INH, RIF, PZA, v EMB, thỡ ớt b tht bi v tỏi phỏt Tuy nhiờn, nu iu tr sau ó cú kt qu DST v vi trựng nhy cm vi INH v RIF thỡ cú th b EMB Giai on cng c phi cú INH v RIF ti thiu l thỏng Giai on cng c cú th iu tr mi ngy, ngy/tun hoc ngy/tun Giai on cng c nờn kộo di thờm thỏng bnh nhõn cú hang trờn X-quang phi ban u v tip theo v cy m cũn dng tớnh sau hon tt giai on u (2 thỏng) b) Ch iu tr thỏng Nu khụng dựng c PZA giai on u, hoc khỏng thuc, INH, RIF, v EMB c cho thỏng u tip ú l INH v RIF thỏng, ung mi ngy hoc ln/tun c) Cỏc ch iu tr khỏc Trong mt s trng hp, khụng dung np thuc hoc khỏng thuc, nhng ch trờn khụng th ỏp dng Trong nhng trng hp ny, cn ỏp dng mt ch iu tr khỏc Nhiu hi cu cho thy, cú khỏng INH, nu mt ch iu tr ban u bao gm RIF v PZA v giai on trỡ cú RIF c dựng sut thỏng trỡ thỡ khụng thy tht bi v t l tỏi phỏt cng gn ging nh trng hp vi trựng nhy cm vi tt c thuc CT1 Trong trng hp cú khỏng INH, kt qu s tt hn PZA c s dng sut thi gian iu tr Da trờn nhng d kin ny, khụng th dựng INH khỏng thuc hoc khụng dung np, thỡ mt ch iu tr thỏng bao gm RIF, PZA, v EMB cú hiu qu tng ng vi ch cú INH Hoc cú th dựng RIF v EMB 12 thỏng, tt hn l cú PZA ớt nht thỏng u tiờn Nu khụng s dng c RIF thỡ INH, EMB, v FQN c dựng ti thiu 12 18 thỏng vi PZA ớt nht thỏng u tiờn Mt thuc tiờm cú th jd thờm vo 2-3 thỏng u tiờn cho bnh nhõn cú tn thng phi rng hoc rỳt ngn thi gian iu tr (vớ d, 12 thỏng) Levofloxacin, moxifloxacin, hoc gatifloxacin cú th cú ớch, nhiờn, vai trũ ca fluoroquinolone v thi gian iu tr ti u cha c lm rừ (Xem thờm Ph lc A; Thuc iu tr CT1 v CT2) iu tr vi Thuc Cụng thc (CT2) Hin ti, thuc CT2 Khoa Khỏm Xut Cnh bao gm: Amikacin, Prothionamide, PAS v Ofloxacin KIU KHNG THUC INH ( SM) RIF, PZA, v EMB T/G IU TR TI THIU (thỏng) 6-9 INH v PZA RIF, EMB, v FQN 9-12 INH v EMB RIF, EMB, v FQN 9-12 RIF INH, EMB, FQN, vi PZA ớt nht thỏng 12-18 RIF v EMB ( SM) INH, PZA, FQN, thờm mt loi thuc tiờm ớt nht 23 thỏng u tiờn INH, EMB, FQN, thờm mt loi thuc tiờm ớt nht 23 thỏng u tiờn RIF, FQN, vi mt thuc v mụt thuc tiờm 2-3 thỏng u 18 INH, RIF v ớt nht thỏng EMB RIF v PZA ( SM) INH, EMB, PZA ( SM)) PZA IU TR NGH 18 18 GHI CH FQN cú th tng cng hiu qu iu tr b/n cú tn thng phi rng Nờn iu tr kộo di hn b/n cú tn thng phi rng Nờn iu tr kộo di hn b/n cú tn thng phi rng Thờm mt loi thuc tiờm giỳp tng cng iu tr b/n cú tn thng phi rng Thuc tiờm cú th kộo di (6 thỏng) tng cng hiu qu b/n cú tn thng phi rng Thuc tiờm cú th kộo di (6 thỏng) tng cng hiu qu b/n cú tn thng phi rng Thuc tiờm cú th kộo di (6 thỏng) tng cng hiu qu b/n cú tn thng phi rng Thng gp M bovis III THEO DếI IU TR LAO Nhy cm vi cỏc thuc CT1 (Pansusceptible): Mi thỏng ly mu m tỡm AFB v cy tỡm MTB cho n cy m õm tớnh thỏng liờn tip Khi hon tt iu tr thỡ ly mu m tỡm AFB v cy tỡm MTB Ch khỏng vi mt loi thuc (monoresistant) k c khỏng vi INH hoc RIF: Ging nh (1) Khỏng vi hn loi thuc nhng nhy cm vi INH hoc RIF: Ging nh (1) a khỏng thuc (MDR TB) khỏng ớt nht vi INH v RIF: Mi thỏng ly mu m tỡm AFB v cy tỡm MTB sut thi gian iu tr Khi hon tt iu tr thỡ ly mu m tỡm AFB v cy tỡm MTB Cy m õm tớnh: Mi thỏng ly mu m tỡm AFB v cy tỡm MTB sut thi gian iu tr Khi hon tt iu tr thỡ ly mu m tỡm AFB v cy tỡm MTB Sỏch Tham Kho Francis J Curry: Drug-resistance Tuberculosis A Survival Guide for Clinicians National Tuberculosis Center New Technical Instructions: Center For Disease Control S IU TR LAO PHI TI N V DOT KHOA KHM XUT CNH, BV CH RY (P DNG CHO NGI KHM SC KHE XIN NH C NC NGOI) Smear (+) Culture (+) Smear (-) Culture (+) Smear (+) Culture (-) CTM Men gan Glycemia, Creatinine mỏu Acid uric mỏu H.thanh Vg A, B Khỏm mt TPT nc tiu CT1 vi R,H,E,Z Test nhy cm thuc (DST) Pansensitive Monoresistance Molecular DST (MTBDRplus) Polyresistance B bt Z v E B thuc b khỏng m õm tớnh (thi gian iu tr Tip tc R, H cú th kộo di tựy n hon tt loi thuc no b (ti thiu thỏng) khỏng) MDR B thuc b khỏng CT2 vi PTH, QNL, Thờm QNL v mt PAS, AMK + thuc loi thuc tiờm CT1 cũn nhy cm (thi gian iu tr (thi gian iu tr t 9-12 thỏng) t 18-24 thỏng) S IU TR LAO PHI TI N V DOT KHOA KHM XUT CNH, BV CH RY (P DNG CHO NGI KHM SC KHE XIN NH C NC NGOI) Smear (+) Culture (+) Smear (-) Culture (+) Smear (+) Culture (-) CTM Men gan Glycemia, Creatinine mỏu Acid uric mỏu H.thanh Vg A, B Khỏm mt TPT nc tiu CT1 vi R,H,E,Z Test nhy cm thuc (DST) Pansensitive B bt Z v E m õm tớnh Tip tc R, H n hon tt (ti thiu thỏng) Monoresistance Molecular DST (MTBDRplus) Polyresistance B thuc b khỏng (thi gian iu tr cú th kộo di tựy loi thuc no b khỏng) MDR B thuc b khỏng CT2 vi PTH, QNL, Thờm QNL v mt PAS, AMK + thuc loi thuc tiờm CT1 cũn nhy cm (thi gian iu tr (thi gian iu tr t 9-12 thỏng) t 18-24 thỏng) S IU TR LAO PHI TI N V DOT KHOA KHM XUT CNH, BV CH RY (P DNG CHO NGI KHM SC KHE XIN NH C NC NGOI) Smear (+) Culture (+) Smear (-) Culture (+) Smear (+) Culture (-) CTM Men gan Glycemia, Creatinine mỏu Acid uric mỏu H.thanh Vg A, B Khỏm mt TPT nc tiu CT1 vi R,H,E,Z Test nhy cm thuc (DST) Nhy cm vi cỏc thuc CT1 (Pansensitive) Khỏng vi loi thuc CT1 (Monoresistant) B bt Z v E B thuc b khỏng m õm tớnh (thi gian iu tr Tip tc R, H cú th kộo di tựy n hon tt loi thuc no b (ti thiu thỏng) khỏng) Molecular DST (MTBDRplus) Khỏng vi nhiu Khỏng vi nhiu hn loi thuc hn loi thuc CT1 nhng khụng ú cú R v phi R v H H (Polyresistant) (MDR) B thuc b khỏng CT2 vi PTH, QNL, Thờm QNL v mt PAS, AMK + thuc loi thuc tiờm CT1 cũn nhy cm (thi gian iu tr (thi gian iu tr t 9-12 thỏng) t 18-24 thỏng) PH LC A THUC IU TR LAO TI N V DOT KHOA KHM XUT CNH THUC CễNG THC (CT1) Thuc CT bao gm: Rifampicin, Isoniazide, Ethambutol, Pyrazinamide v Streptomycin Rifampicin (RIF) Vai trũ iu tr: RIF l thnh phn khụng th thiu cho tt c cỏc ch iu tr ngn ngy RIF cú tỏc dng vi nhng vi trựng phõn chia nhanh v nhng vi trựng phõn chia chm Liu lng: - Ngi ln (ti a): 10mg/kg (600mg), ung hoc ln ngy - Tr em (ti a): 1020mg/kg (600mg), ung hoc ln ngy Tỏc dng ph: - Phn ng da: xy 65% bnh nhõn nhng thng l t gii hn Phn ng nng, hoc mn cm him gp - Phn ng tiờu húa (bun nụn, chỏn n, au bng): triu chng him nng n mc phi ngng thuc - Hi chng cm cỳm: thng gp mt s trng hp iu tr cỏch nht vi liu cao 600mg - c tớnh vi gan: Viờm gan thng gp hn kt hp vi INH Him gp dựng mt mỡnh RIF hoc kt hp vi nhng loi thuc khỏc ngoi INH - Tỏc dng dch nng: Cú th gp l gim tiu cu, thiu mỏu tỏn huyt, suy thn cp, thrombotic thrombocytopenic purpura nhng phn ng ny thỡhim gp - Tng tỏc thuc gõy nờn bi kớch hot enzymes ca microsome t bo gan: cn lu ý RIF cú th lm gim nng thuc mỏu ca thuc nga thai, methadone v wafarin S dng ph n cú thai: RIF c xem l an ton thai k S dng bnh thn: RIF cú th s dng an ton m khụng cn iu chnh liu S dng bnh gan: Thi loi thuc cú th b nh hng ngi cú bnh gan khin nng thuc mỏu b tng cao Tuy nhiờn, vỡ vai trũ quan trng ca nú, RIF nờn c s dng vi s theo dừi cht ch Isoniazide Vai trũ iu tr: Cú tỏc dng tit trựng sm mnh vi vi trựng phõn chia nhanh Liu lng (ti a): - Ngi ln: 5mg/kg (300mg) mi ngy; 15mg/kg (900mg) 2-3 ln tun - Tr em (ti a): 10-15mg/kg (300mg) mi ngy; 20-30mg/kg (900mg) 2-3 ln tun Tỏc dng ph: - Tng men gan khụng triu chng: Men gan cú th tng cao gp ln mc bỡnh thng Thng thỡ men gan tr v bỡnh thng dự tip tc iu tr - Viờm gan cú triu chng: Nguy c ny gia tng kt hp vi RIF Cú th dn n t vong nu tip tc iu tr - c tớnh thn kinh ngoi biờn: Him gp vi liu iu tr thụng thng Nguy c gia tng cú nhng bnh lý kốm theo nh dinh dng kộm, T, HIV, nghin ru, suy thn v ph n cú thai v cho bỳ - Tỏc dng lờn h TK trung uong&; núi , co git, kớch ng, kộm trung c bỏo cỏo nhng cha c lm rừ - Hi chng ging lupus: 20% trng hp iu tr vi INH to khỏng th khỏng nhõn Khụng n 1% s ny xut hin lupus v cn phi ngng INH - Phn ng mn cm: St, ni ban, hi chng Stevens-Johnson, thiu mỏu tỏn huyt, gim bch cu trung tớnh cú th gp nhng him S dng ph n cú thai: INH c xem l an ton cho thai k nhng nguy c viờm gan gia tng thi k hu sn B6 25mg/ngy c ch nh nu dựng INH thai k S dng bnh thn: INH cú th s dng an ton m khụng cn iu chnh liu S dng bnh gan: Nguy c tớch ly thuc v viờm gan thuc cú th gia tng ngi cú bnh gan; nhiờn, INH cú th s dng ngi cú bnh gan n nh vi s theo dừi cht ch Pyrazinamide Vai trũ iu tr : PZA c cho rng cú nhiu tỏc dng vi nhng vi trựng phõn chia chm hoc ng yờn macrophages hoc mụi trng acid ca caseum Liu lng (ti a): - Ngi ln (ti a): 20-25mg/kg mi ngy - Tr em (ti a): 15-30mg/kg (300mg) mi ngy; 50mg/kg, ln tun Tỏc dng ph: - c tớnh gan: Him gp liu 25mg/kg kt hp vi nhng thuc khỏc - Triu chng tiờu húa (bun nụn, úi): Chỏn n nh v bun nụn thng gp liu tiờu chun ểi , bun nụn nhiu him gp tr dựng liu cao - au nhiu khp khụng phi gout: Gp n 40% nhng thng khụng phi iu chnh liu hoc ngng thuc au khp thng ỏp ng vi Aspirin hoc NSAIDs - Tng acid uric khụng triu chn; Thng khụng gõy hu qu xu - Gout cp tớnh: Him gp tr bnh nhõn cú sn bnh gout, thng chng ch nh dựng PZA - Ni mn da thoỏng qua: thng t gii hn v khụng cn phi ngng thuc - Viờm da: cú th gõy viờm da nhy cm vi ỏnh sỏng mt tri S dng ph n cú thai: Cú ớt thụng tin v vic s dng thai k Tuy nhiờn, nu cú lý dựng iu tr ngn ngy thỏng thỡ li ớch ca PZA s ln hn l nguy c (cha xỏc nh rừ) S dng bnh thn: PZA c bin dng gan nhng cht bin dng ca nú c loi thi thn v cú th b tớch ly ngi suy thn PZA phi c gim liu (25-35mg/kg) ln tun S dng bnh gan: Mc dự nguy c c tớnh gan cú thp hn RIF v INH nhng PZA gõy tn thng gan nng v kộo di hn Ethambutol Vai trũ iu tr : EMB c dựng iu tr ban u nhm ngn nga s xut hin khỏng RIF khỏng nguyờn phỏt vi INH cú th hin din EMB thng khụng dựng tr nh (di tui) vỡ khụng th theo dừi c th lc nhiờn, nu tr cú bnh lý lao ging ngi ln nghi ng hoc c chng minh khỏng vi RIF hoc INH thỡ nờn dựng EMB Liu lng (ti a): - Ngi ln: 15-20mg/kg mi ngy - Tr em (ti a): 15-20mg/kg (300mg) mi ngy; 50mg/kg, ln tun Tỏc dng ph: - Viờm thn kinh hu nhón: Biu hin bng gim th lc v ri lon sc giỏc (mu xanh-) mt hoc hai mt Tỏc dng ph ny cú liờn quan vi liu lng Nguy c ny ti thiu liu 15mg/kg v cao hn dựng liu 30mg/kg v bnh nhõn suy thn mn Liu cao cú th dựng an ton 2-3 ln/tun - Viờm thn kinh ngoi biờn: Him gp - Phn ng da: cn phi ngng thuc S dng ph n cú thai: EMB c xem l an ton cho thai k S dng bnh thn: EMB c loi thi ch yu thn cn phi iu chnh liu lng creatinine clearance < 70ml/phỳt EMB c dựng vi liu 15-20mg/kg ln/tun S dng bnh gan: EMB cú th s dng an ton ngi cú bnh gan THUC CễNG THC (CT2) Ethionamide Liu lng (ti a): - Ngi ln: 15-20mg/kg mi ngy, usually 500750mg/ngy liu nht hoc chia ln/ngy Khụng cú thụng tin cho iu tr cỏch nht - Tr em (ti a): 15-20mg/kg mi ngy Tỏc dng ph: - Tỏc dng tiờu húa: ETH thng gõy tỏc dng ph nng v tiờu húa, bao gm v kim loi, bun nụn, (thng l nng), chỏn n v au bng triu chng cú th ci thin nu ung lỳc n hoc ung ng - c tớnh gan: ETH cú cu trỳc tng t INH v cú th gõy tỏc dng ph tng t - c tớnh thn kinh: Bao gm viờm TK ngoi biờn, viờm TK th, lo õu, trm cm - Tỏc ng ni tit: bao gm gynecomastia, rng túc, suy giỏp v bt lc T khú kim soỏt hn bnh nhõn iu tr vi ETH S dng ph n cú thai: ETH i qua v cú th gõy quỏi thai nờn khụng c dựng thai ph S dng bnh thn: bnh nhõn cú creatinine clearance < 30ml/phỳt liu lng phi gim cũn 250500mg/ngy S dng bnh gan: Cn thn bnh nhõn cú bnh gan Para-aminosalisylic acid Liu lng (ti a): - Ngi ln: 8-12 g mi ngy, chia 2-3 ln ngy Khụng cú thụng tin cho iu tr cỏch nht - Tr em (ti a): 15-20mg/kg mi ngy Tỏc dng ph: - Tỏc dng tiờu húa: ETH thng gõy tỏc dng ph nng v tiờu húa, bao gm v kim loi, bun nụn, (thng l nng), chỏn n v au bng triu chng cú th ci thin nu ung lỳc n hoc ung ng - c tớnh gan: ETH cú cu trỳc tng t INH v cú th gõy tỏc dng ph tng t - c tớnh thn kinh: Bao gm viờm TK ngoi biờn, viờm TK th, lo õu, trm cm - Ni tit: Suy giỏp l tỏc dng ph thng gp Chc nng tuyn giỏp s tr v bỡnh thng ngng thuc T khú kim soỏt hn bnh nhõn iu tr vi ETH S dng ph n cú thai: ETH i qua v cú th gõy quỏi thai nờn khụng c dựng thai ph S dng bnh thn: bnh nhõn cú creatinine clearance < 30ml/phỳt liu lng phi gim cũn 250500mg/ngy S dng bnh gan: Cn thn bnh nhõn cú bnh gan Fluoroquinolone Khụng nờn xem FQN nh l thuc CT1 iu tr lao nhy cm vi thuc CT1; tr trng hp b/n khụng dung np c thuc CT1 Amikacin Liu lng (ti a): - Ngi ln: 15mg/kg/ngy (1g/ngy), IM hoc IV, thng tiờm 5-7 ngy/tun, sau ú gim xung 2-3 ln/tun sau c 2-4 thỏng hoc sau m õm tớnh bnh nhõn > 59 tui nờn gim xung 10mg/kg/ngy (750mg) bnh nhõn suy thn, tiờm 1215mg/kg, 2-3 ln/tun - Tr em (ti a): 15-30mg/kg (1g) mi ngy Tỏc dng ph: - c tớnh vi tai: AMK v KAM cú th gõy ic, nhng ớt gõy hi chng tin ỡnh nh SM c tớnh tai gia tng dựng kốm vi thuc li tiu - c tớnh vi thn: AMK v KAM c vi thn hn SM S dng ph n cú thai: AMK v KAM khụng c dựng cho ph n cú thai vỡ nguy c c vi thn v ic bm sinh S dng bnh thn: Vỡ c thi thn nờn cn thn bnh nhõn suy thn S dng bnh gan: Cn thn bnh nhõn cú bnh gan Sỏch tham kho Francis J Curry: Drug-resistance Tuberculosis A Survival Guide for Clinicians National Tuberculosis Center New Technical Instructions: Center For Disease Control [...]... tính (thời gian điều trị Tiếp tục R, H có thể kéo dài tùy đến khi hoàn tất loại thuốc nào bị (tối thiểu 6 tháng) kháng) MDR Bỏ thuốc bị kháng CT2 với PTH, QNL, Thêm QNL và một PAS, AMK + thuốc loại thuốc tiêm CT1 còn nhạy cảm (thời gian điều trị (thời gian điều trị từ 9-12 tháng) từ 18-24 tháng) SƠ ĐỒ ĐIỀU TRỊ LAO PHỔI TẠI ĐƠN VỊ DOT KHOA KHÁM XUẤT CẢNH, BV CHỢ RẨY (ÁP DỤNG CHO NGƯỜI KHÁM SỨC KHỎE XIN... thuốc tiêm CT1 còn nhạy cảm (thời gian điều trị (thời gian điều trị từ 9-12 tháng) từ 18-24 tháng) SƠ ĐỒ ĐIỀU TRỊ LAO PHỔI TẠI ĐƠN VỊ DOT KHOA KHÁM XUẤT CẢNH, BV CHỢ RẨY (ÁP DỤNG CHO NGƯỜI KHÁM SỨC KHỎE XIN ĐỊNH CƯ Ở NƯỚC NGOÀI) Smear (+) Culture (+) Smear (-) Culture (+) Smear (+) Culture (-) CTM Men gan Glycemia, Creatinine máu Acid uric máu H.thanh Vg A, B Khám mắt TPT nước tiểu CT1 với R,H,E,Z... Tuberculosis Center 2 New Technical Instructions: Center For Disease Control SƠ ĐỒ ĐIỀU TRỊ LAO PHỔI TẠI ĐƠN VỊ DOT KHOA KHÁM XUẤT CẢNH, BV CHỢ RẨY (ÁP DỤNG CHO NGƯỜI KHÁM SỨC KHỎE XIN ĐỊNH CƯ Ở NƯỚC NGOÀI) Smear (+) Culture (+) Smear (-) Culture (+) Smear (+) Culture (-) CTM Men gan Glycemia, Creatinine máu Acid uric máu H.thanh Vg A, B Khám mắt TPT nước tiểu CT1 với R,H,E,Z Test nhạy cảm thuốc (DST) Pansensitive... nhạy cảm (thời gian điều trị (thời gian điều trị từ 9-12 tháng) từ 18-24 tháng) PHỤ LỤC A THUỐC ĐIỀU TRỊ LAO TẠI ĐƠN VỊ DOT KHOA KHÁM XUẤT CẢNH THUỐC CÔNG THỨC 1 (CT1) Thuốc CT 1 bao gồm: Rifampicin, Isoniazide, Ethambutol, Pyrazinamide và Streptomycin Rifampicin (RIF) Vai trò trong điều trị: RIF là thành phần không thể thiếu cho tất cả các chế độ điều trị ngắn ngày RIF có tác dụng với những vi trùng... triệu chứng: Men gan có thể tăng cao gấp 5 lần mức bình thường Thường thì men gan trở về bình thường dù tiếp tục điều trị - Viêm gan có triệu chứng: Nguy cơ này gia tăng khi kết hợp với RIF Có thể dẫn đến tử vong nếu vẫn tiếp tục điều trị - Độc tính thần kinh ngoại biên: Hiếm gặp với liều điều trị thông thường Nguy cơ gia tăng khi có những bệnh lý kèm theo như dinh dưỡng kém, ĐTĐ, HIV, nghiện rượu, suy... gian điều trị Tiếp tục R, H có thể kéo dài tùy đến khi hoàn tất loại thuốc nào bị (tối thiểu 6 tháng) kháng) Molecular DST (MTBDRplus) Kháng với nhiều Kháng với nhiều hơn 1 loại thuốc hơn 1 loại thuốc CT1 nhưng không trong đó có R và phải R và H H (Polyresistant) (MDR) Bỏ thuốc bị kháng CT2 với PTH, QNL, Thêm QNL và một PAS, AMK + thuốc loại thuốc tiêm CT1 còn nhạy cảm (thời gian điều trị (thời gian điều. .. (25-35mg/kg) 3 lần tuần Sử dụng trong bệnh gan: Mặc dù nguy cơ độc tính gan có thấp hơn RIF và INH nhưng PZA gây tổn thương gan nặng và kéo dài hơn Ethambutol Vai trò trong điều trị : EMB được dùng trong điều trị ban đầu nhằm ngăn ngừa sự xuất hiện kháng RIF khi kháng nguyên phát với INH có thể hiện diện EMB thường không dùng ở trẻ nhỏ (dưới 5 tuổi) vì không thể theo dõi được thị lực tuy nhiên, nếu trẻ có... khó kiểm soát hơn ở bệnh nhân điều trị với ETH Sử dụng ở phụ nữ có thai: ETH đi qua nhau và có thể gây quái thai nên không được dùng ở thai phụ Sử dụng trong bệnh thận: Ở bệnh nhân có creatinine clearance < 30ml/phút liều lượng phải giảm còn 250500mg/ngày Sử dụng trong bệnh gan: Cẩn thận ở bệnh nhân có bệnh gan Fluoroquinolone Không nên xem FQN như là thuốc CT1 để điều trị lao nhạy cảm với thuốc CT1;... thai và cho con bú - Tác dụng lên hệ TK trung uong&; nói đớ, co giật, kích động, kém tập trung được báo cáo nhưng chưa được làm rõ - Hội chứng giống lupus: 20% trường hợp điều trị với INH tạo ra kháng thể kháng nhân Không đến 1% số này xuất hiện lupus và cần phải ngưng INH - Phản ứng mẫn cảm: Sốt, nổi ban, hội chứng Stevens-Johnson, thiếu máu tán huyết, giảm bạch cầu trung tính có thể gặp nhưng hiếm Sử... INH trong thai kỳ Sử dụng trong bệnh thận: INH có thể sử dụng an toàn mà không cần điều chỉnh liều Sử dụng trong bệnh gan: Nguy cơ tích lủy thuốc và viêm gan do thuốc có thể gia tăng ở người có bệnh gan; tuy nhiên, INH vẫn có thể sử dụng ở người có bệnh gan ổn định với sự theo dõi chặt chẽ Pyrazinamide Vai trò trong điều trị : PZA được cho rằng có nhiều tác dụng với những vi trùng phân chia chậm hoặc