Phác đồ điều trị BV Chợ Rẫy, Nội tim mạch

Bệnh động mạch ngoại biên chi Bệnh động mạch ngoại biên biểu thơng thường xơ vữa động mạch, bệnh hậu huyết khối, thun tắc, loạn sản xơ viêm động mạch Với chất tình trạng xơ vữa hệ thống, bệnh nhân có bệnh động mạch ngoại biên (BĐMNB) đối tượng có nguy cao nhồi máu tim, đột quị tử vong tim mạch I Chẩn đốn A Yếu tố nguy cơ: (B.1) Bảng 1: Các yếu tố dự đốn nguy bệnh mạch máu ngoại biên (Theo AHA/ACC Guideline Updates the Management of Patients with Peripheral arterial Disease 2006) Tuổi 50 có yếu tố nguy xơ vữa khác Tuổi 50-59 có tiền sử hút thuốc tiểu đường Tuổi 70 Triệu chứng chân gắng sức (gợi ý khập khểnh cách hồi) đau lúc nghỉ dạng thiếu máu Thăm khám mạch chi cho thấy bất thường Tiền sử bệnh mạch vành, động mạch cảnh động mạch thận B Khập khiễng cách hồi: Mặc dù khập khiểng cách hồi triệu chứng đặc trưng BĐMNB triệu chứng khơng định cho hầu hết bệnh nhân Do đó, thầy thuốc dựa vào triệu chứng để chẩn đốn bỏ sót nhiều trường hợp BĐMNB Trong nghiên cứu, cho thấy triệu chứng khập khiễng cách hồi xuất chừng 30% người có BĐMNB 60% khơng triệu chứng Các thể lâm sàng bệnh động mạch ngoại biên chi dưới:     Khơng triệu chứng thường gặp người tiểu đường, lớn tuổi, di chứng thần kinh làm cho vận động lại nên khơng bộc lộ triệu chứng Khập khiễng cách hồi điển hình (đau bắp chân lại giảm nghỉ), khập khiễng cách hồi khơng điển hình (đau bắp chân lại khơng giảm nghỉ), Đau thiếu máu chi nặng (đau nghỉ, vết thương lâu lành hoại thư) Đau thiếu máu chi cấp 5P: đau (pain), vơ mạch (pulselessness), tím tái (palor), tê (paresthesia), yếu liệt chi (paralysis) C Một số ngun nhân làm đau chân giới hạn lại cần phải phân biệt: (B.2) Bảng 2: Chẩn đốn phân biệt với đau khập khiễng cách hồi Cải biên từ Đồng Thuận Các Hiệp Hội Tim Mạch Về Xử Lý Bệnh Mạch Máu Ngoại Biên- Eur J Vasc Endovasc Surg Vol 33, Supplement 1, 2007 D Chỉ số cổ chân-cánh tay-ABI: Là số đánh giá lâm sàng đơn giản giá trị Chỉ số dựa vào số đo huyết áp cao cổ chân chia cho trị số huyết áp cao cánh tay Chỉ số kết hợp với dụng cụ đo Doppler sóng liên tục Phương pháp có độ nhạy cảm 79-95% độ đặc hiệu 95-100% Khi nghỉ, ABI bình thường khoảng 0,9-1,3 Khi số lớn 1,3 thường gợi ý động mạch chày khơng đè xẹp Chỉ số 4,1-9,0 thường gặp bệnh mạch máu ngoại biên nhẹ vừa Khi số [...]... BIT TRONG SUY TIM Suy tim vi chc nng tõm thu bo tn Thuc c ch beta trong suy tim cp mt bự Siờu lc thn v kim soỏt th tớch trong suy tim cp mt bự PHN LOI TIấN LNG CA AHA PHN LOI THEO TRIU CHNG CA NYHA TI LIU THAM KHO 1 PHN 1 PHC IU TR SUY TIM CP MT B Mc tiờu iu tr 1 trng hp nhp vin vỡ suy tim cp mt bự gm: 1) Ci thin triu chng 2) iu chnh ri lon huyt ng v th tớch 3) Gim thiu tn thng thn v tim 4) iu tr... l nhng bnh nnhõn nng nht v thng ang b choỏng tim Thng cú suy thn cp, tng men gan, toan chuyn húa v co mch ngoi biờn 4 - Tỡnh hung thng gp nht l bnh nhõn khi u 1 nhi mỏu c tim cp, 1 viờm c tim cp, hoc giai on cui 1 bnh c tim mn tớnh - Bnh nhõn mi bt u hoc ó b choỏng tim phi c a ngay vo phũng sn súc c bit - Tin hnh tỏi ti mỏu khn nu choỏng tim do nhi mỏu c tim cp - Nu HA tõm thu t 80 100 mmHg thỡ iu... Heart, 7th edition Saunders 2009, page 235 286 BNH VAN TIM V THAI K Biờn son TS BS Lờ Th Thu Thy Bnh tim hu thp l bnh thng gp nht trong cỏc bnh tim mc phi thai ph S dung np thai k (TK) v thay i huyt ng rt thay i tựy theo loi bnh van tim phi phõn tớch cn thn: ỹ nng ca chớnh bnh van tim ú ỹ S dung np bnh tựy theo tng giai on ca thai k PHN NHểM BNH VAN TIM HU THP THEO V TR GII PHU 1 CC BNH HP VAN PHA BấN... (ó cú BV Ch Ry), dng c nõng tht trỏi (LVAD) (ch tham kho) - Xột ghộp tim (cha cú BV Ch Ry) 2 Nu cú phự phi: - Oxy/ ni khớ qun - Dopamine hoc - Dobutamine + nor-epinephrine - Ch nh catheter ng mch phi Nu ti mỏu c quan kộm: - búng ni ng mch ch di ngc (IABP) hoc - dng c nõng tht trỏi (LVAD) khn - Xột ghộp tim Chỳ ý: - Bnh nhõn suy tim cp mt bự cú biu hin gim ti mỏu chim cú 5% cỏc trng hp suy tim phi... nguy c thai cht do gõy mờ phu thut 10 Nờn d tớnh phng thc sanh bng cỏch hi chn BS Tim mch, Sn v Gõy mờ trờn cn bn l nhng ỏnh giỏ mi nht v kh nng dung np bnh van tim ca thai ph KHOA NI TIM MCH Biờn son TS BS Lờ Th Thu Thy PHC IU TR SUY TIM CP V MN TNH MC LC PHN 1 PHC IU TR SUY TIM CP MT B Mc tiờu iu tr Phõn nhúm suy tim cp mt bự 1 Phự phi cp v tng huyt ỏp 2 Quỏ ti th tớch tin trin dn dn 3 Cung lng... dựng thuc 8 t mỏy phỏ rung tim (Implantable Cardiac Defibrillator, ICD) - t t do rung tht thng l nguyờn nhõn chớnh lm bnh nhõn suy tim b t vong - Nờn ch nh ICD cho tt c bnh nhõn suy tim vi EF 35% (nghiờn cu MADIT-1, MADIT-2, SCD-HEFT) 9 iu tr tỏi ng b tim (Cardiac Resynchronization Therapy, CRT) - Khong 1/3 bnh nhõn bnh c tim cú hin tng mt ng b tõm tht lm cho bnh nhõn d suy tim hn t mỏy to nhp 2 bung... Nu thiu mỏu cc b l yu t thỳc y suy tim thỡ ch nh tỏi thụng mch mỏu Thuc c ch beta trong suy tim cp mt bự Thuc c ch beta cú lm suy tim nng lờn trong bnh cnh suy tim cp mt bự hay khụng vn cũn l vn bn lun Mc dự thuc c ch beta c chng minh l cú li khi iu tr lõu di, nhng núi chung l nờn ngng thuc nu suy tim cp mt bự do thuc cú tỏc dng inotrope õm tớnh Tuy nhiờn, suy tim din tin nng cú liờn quan n nng ... thuc v khụng ph thuc angitensin II Trờn c tim, aldosterone cú tỏc dng x húa v tin trin tỏi cu trỳc bnh lý c tim Spironolactone c chng minh cú tỏc dng khỏng aldosterone (nghiờn cu RALES), gim 36% t vong v 35% nhp vin nhng bnh nhõn suy tim NYHA III IV Ch nh: Spironolactone c ch nh cho bnh nhõn suy tim nng v bnh nhõn suy chc nng tõm thu tht trỏi sau nhi mỏu c tim Lu ý khi dựng thuc: - Tỏc dng ph quan... inotrope Truyn TM liờn tc thuc inotrope ch c ch nh cho bnh nhõn suy tim giai on D theo phõn loi AHA / suy tim III IV theo phõn loi NYHA vi nhng triu chng suy tim khỏng tr hoc cú biu hin gim ti mỏu Cú th la chn dobutamine hoc milrinone 1 Dobutamine l thuc ng vn beta khụng chn lc - C ch tỏc dng: tng cung lng tim do tng co búp cung lng tim v gim hu ti - Dobutamine c u tiờn hn milrinone khi cú suy gim... Lí BNH CC BNH HP VAN PHA BấN T ỉ Trg TK, s tng cung lng tim ngang qua van b hp tng mnh gradient qua van quỏ ti ỏp lc ti bung tim phớa trờn van b hp iu ny gii thớch vỡ sao cỏc bnh hp van tim dung np TK rt kộm, c bit l khi cung lng tim gia tng mt cỏch sinh lý, cú th n 30 50% vo u tam cỏ nguyt th 2 ca TK ỉ Giai on hu sn vn cũn nguy c vỡ cung lng tim v tng ti ch tr li bỡnh thng sau 3 5 ngy + TM ch di