Xác định nhu cầu tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện (BHYTTN) của các hộ nông dân trên địa bàn xã xuân quan huyện văn giang tỉnh hưng yên

1.2 Mục tiêu nghiên cứu 1.2.1 Mục tiêu chung Xác định nhu cầu tham gia Bảo hiểm y tế tự nguyện của các hộ nông dân ở Xã Xuân Quan Huyện Văn Giang Tỉnh Hưng Yên. Trên cơ sở đó đề xuất một số giải pháp nhằm đáp ứng nhu cầu tham gia BHYTTN đối với các hộ nông dân. 1.2.2 Mục tiêu cụ thể • Góp phần hoàn thiện những vấn đề lý luận và thực tiễn về BHYTTN • Tìm hiểu thực trạng tham gia BHYTTN của các hộ nông dân trên địa bàn xã Xuân Quan. • Đánh giá nhu cầu và những yếu tố ảnh hưởng đến việc tham gia BHYTTN của các hộ nông dân trên địa bàn xã Xuân Quan. • Đề xuất một số giải pháp nhằm đáp ứng nhu cầu BHYTTN của các hộ nông dân.

Trờng đại học nông nghiệp hà nội Khoa kinh tế phát triển nông thôn - - Khóa luận tốt nghiệp đại học XÁC ĐỊNH NHU CẦU THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN CỦA CÁC HỘ NÔNG DÂN TRÊN ĐỊA BÀN XÃ XUÂN QUAN HUYỆN VĂN GIANG TỈNH HƯNG YÊN Tªn sinh viên : Lờng Thị Tơi Chuyên ngành đào tạo : Kinh tÕ n«ng nghiƯp Líp : Kinh tÕ 51 D Niên khoá : 2006 - 2010 Giáo viên hớng dẫn : PGS.TS Nguyễn Văn Song Hà nội, năm 2010 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan rằng: số liệu kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa sử dụng để bảo vệ học vị Tôi xin cam đoan giúp đỡ cho việc thực luận văn cảm ơn thơng tin trích dẫn luận văn ghi rõ nguồn gốc Hà Nội, ngày 25 tháng năm 2010 Người thực luận văn Lường Thị Tươi ii LỜI CẢM ƠN Trong q trình thực tập tốt nghiệp vừa qua, tơi nhận giúp đỡ nhiệt tình cá nhân, tập thể để tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Trước tiên, xin trân trọng cảm ơn ban Giám hiệu nhà trường, toàn thể thầy cô giáo Khoa Kinh tế Phát triển nông thôn, Bộ môn Kinh tế tài nguyên môi trường truyền đạt cho kiến thức tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn sâu sắc tới thầy giáo PGS.TS Nguyễn Văn Song dành nhiều thời gian trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình cho tơi hồn thành q trình nghiên cứu đề tài Qua xin cảm ơn tồn thể cán Phịng Bảo hiểm xã hội huyện Văn Giang, UBND, đại lý Bảo hiểm xã hội xã Xuân Quan nhân dân huyện xã Xuân Quan, thời gian thực tế nghiên cứu tạo điều kiện thuận lợi cho tiếp cận thu thập thông tin cần thiết cho đề tài Cuối cùng, tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè, người động viên giúp đỡ tinh thần, vật chất suốt trình học tập thực đề tài Trong trình nghiên cứu nhiều lý chủ quan, khách quan Luận văn khơng tránh khỏi thiếu sót, hạn chế Tơi mong nhận thơng cảm đóng góp ý kiến thầy, cô giáo bạn sinh viên Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 25 tháng năm 2010 SINH VIÊN Lường Thị Tươi i • TĨM TẮT LUẬN VĂN Khung phân tích nghiên cứu Nội dung nghiên cứu Tình hình tham gia BHYTTN hộ nông dân Nhu cầu tham gia BHYTTN hộ nông dân Các yếu tố ảnh hưởng đến việc tham gia BHYTTN nông hộ Phương pháp tiếp cận Chủ thể nghiên cứu Chỉ tiêu phân tích - Phịng BHYTXH huyện - UBND xã, đại lí BHYT - Phỏng vấn trực tiếp bảng hỏi - Quan sát thực tế Số dân, số hộ tham gia BHYTTN Các hộ nông dân địa bàn xã - PV bảng hỏi - Phương pháp tạo dựng thị trường (CVM) - Chuyên gia - Tỷ lệ ý kiến khó khăn tham gia BHYTTN - Mức WTP - Cán quản lý - Các hộ nông dân - PV bảng hỏi - Chuyên gia, chuyên khảo Đánh giá nhu cầu tham gia BHYT nông hộ Kiến nghị giải pháp - Tỷ lệ hiểu biết BHYT - Tỷ lệ đồng ý tham gia BHYT Khung phân tích nghiên cứu Nhằm tìm mục tiêu nghiên cứu cuối đưa giải pháp nhằm đáp ứng nhu cầu tham gia BHYTTN hộ nơng dân nội dung phân tích đề tài là: Đánh giá tình tình tham gia BHYTTN hộ nông dân, yếu tố ảnh hưởng đến định tham gia BHYTTN; mức sẵn lòng chi trả hộ đề nghị mong muốn người dân công tác BHYTTN I ĐẶT VẤN ĐỀ Phát triển nâng cao độ che phủ BHYTTN mục tiêu quan trọng, đồng thời giải pháp để nâng cao cơng tác chăm sóc sức khoẻ cho người dân Việt Nam nói chung khu vực nơng thơn nói riêng mà Đảng, phủ ngành y tế đề Về hiểu BHYTTN phương thức cộng đồng chia ii rủi ro chi phí khám chữa bệnh Tuy nhiên, tỷ lệ tham gia BHYTTN, khu vực nông thôn cịn q thấp phần lớn người tham gia có vấn đề sức khỏe làm hạn chế hiệu sách Mặc dù đạt kết ban đầu, nhiên phần lớn người nông dân chưa tiếp cận BHYTTN So với khu vực đô thị, tỷ lệ người dân nông thơn tham gia BHYTTN cịn thấp, tính riêng người nông dân đạt khoảng 5%, chủ yếu người bệnh mua BHYTTN Xuất phát từ vấn đề vừa nêu, nghiên cứu đề tài: “Xác định nhu cầu tham gia Bảo hiểm y tế tự nguyện (BHYTTN) hộ nông dân địa bàn xã Xuân Quan huyện Văn Giang tỉnh Hưng Yên” Câu hỏi nghiên cứu cần giải quyết: BHYTTN gì? Đối tượng, nguyên tắc, quyền lợi trách nhiệm bên tham gia BHYTTN nào?; Thực trạng tham gia BHYTTN hộ nông dân địa bàn Xã?; Hộ nơng dân có nhu cầu tham gia BHYTTN khơng lịng trả mức giá nào?; Giải pháp để đáp ứng nhu cầu tham gia BHYTTN hộ nông dân? Mục tiêu nghiên cứu nhằm: 1) Góp phần hồn thiện vấn đề lý luận thực tiễn BHYTTN; 2) Tìm hiểu thực trạng tham gia BHYTTN hộ nông dân địa bàn xã Xuân Quan; 3) Đánh giá nhu cầu yếu tố ảnh hưởng đến việc tham gia BHYTTN hộ nông dân địa bàn xã Xuân Quan; 4) Đề xuất số giải pháp nhằm đáp ứng nhu cầu BHYTTN hộ nông dân NGUỒN SỐ LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Nguồn số liệu thứ cấp Số liệu tổng quan tài liệu thu thập qua sách, tạp chí, báo cáo liên quan đến vấn đề nghiên cứu; số liệu địa bàn nghiên cứu tình hình chung BHYTTN thập từ phòng BHYT&XH Văn Giang UBND xã Xuân Quan 2.2 Nguồn số liệu sơ cấp Số liệu tình hình thực hiện, tham gia đánh giá nhu cầu tham gia BHYTTN thu thập từ 50 hộ nông dân 02 cán quản lý BHYTTN 2.3 Phương pháp phân tích xử lý số liệu Để đạt mục tiêu nghiên cứu, phương pháp sử dụng bao gồm: Phương pháp chọn điểm chọn mẫu nghiên cứu, phương pháp thu thập thông tin, thống kê kinh tế, phương pháp so sánh phương pháp tạo dựng thị trường (CVM) Phương pháp tạo dựng thị trường - Contingent Valuation Method (CVM) tạo dựng thị trường mà chưa có thị trường loại hàng hố, dịch vụ Các hộ nơng dân mẫu điều tra coi tác nhân tham gia vào thị trường Các hộ trước tiên giới thiệu, mơ tả để hiểu rõ lợi ích việc tham gia BHYTTN “hàng hoá, dịch vụ cần mua” Sau đó, hộ hỏi mức sẵn lịng chi trả - Willingness to pay (WTP) tham gia BHYTTN Các kỹ thuật sử dụng câu hỏi mở (Open - Ended Question) trò đấu thầu (Bidding Game) Đường cầu việc tham gia BHYTTN mơ tả đường “sẵn lịng chi trả” KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 3.1 Tình hình tham gia BHYTTN người dân Nhìn chung năm qua, đời sống nhân dân tăng cao, nhu cầu chăm sóc bảo vệ sức khoẻ ngày nhiều Tuy nhiên có chưa đến 10% tổng số nông dân tham gia BHYTTN Số người tham gia BHYTTN qua năm gần tăng lên nhờ mà nguồn quỹ thu BHYTTN tăng lên cách ổn định Sự thay đổi iii trạm y tế xã Xuân Quan đánh dấu biến chuyển mạnh mẽ việc chăm sóc sức khoẻ cho người dân Những việc làm trạm y tế thời gian qua người bệnh nhân dân tin tưởng, gửi gắm cấp đánh giá cao 3.2 Đánh giá nhu cầu mức lòng trả tham gia BHYTTN người dân Nhu cầu tham gia BHYTTN hộ lớn: 90% hộ cho cần thiết phải tham gia đóng BHYTTN, 90% hộ đồng ý sẵn lòng chi trả cho việc tham gia Tuy nhiên, mức độ hiểu biết họ sách BHYT sách lớn Đảng nhà nước ta có ý nghĩa nhân đạo tính chia sẻ cộng đồng sâu sắc, góp phần đảm bảo cơng cơng tác khám chữa bệnh thấp Mức sẵn lòng trả nhóm hộ phụ thuộc nhiều vào độ tuổi, thu nhập, mức độ hiểu biết, cách nghĩ, quan điểm kỳ vọng hộ sau tham gia BHYTTN Ở mức lịng trả 321.000 đồng/người/năm số hộ tham gia nhiều (31%) Mức chi trả bình quân hộ 289.000 đồng/người/năm Các hộ có mức sẵn lịng chi trả cao có quan tâm tới chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe ý thức trách nhiệm chia sẻ với cộng đồng nhóm hộ có mức sẵn lòng chi trả tham gia BHYTTN mức thấp Nếu sử dụng công thức nhân rộng cho tổng thể tổng số quỹ BHYTTN hàng năm từ phía người dân đóng góp ước tính 650.133.000 đồng/năm 3.3 Những yếu tố ảnh hưởng tới việc tham gia BHYTTN người dân Thu nhập yếu tố quan trọng ảnh hưởng tới định có tham gia BHYTTN người dân Người dân nhóm có thu nhập cao có ý thức cộng đồng tốt nhóm người dân khác, họ cho ngồi việc tham gia BHYTTN để đáp ứng nhu cầu thân gia đình có mong muốn chia sẻ rủi ro với người khác xã hội Nhóm yếu tố thuộc đặc trưng nhân - xã hội cá nhân người dân yếu tố ảnh hưởng thứ hai đến định có tham gia BHYTTN hộ nông dân bao gồm độ tuổi chủ hộ, trình độ học vấncủa chủ hộ, nhận thức, tâm lý hộ tới nhu cầu tham gia BHYTTN Một yếu tố rào cản thủ tục khám chữa bệnh phức tạp sở vật chất đội ngũ y bác sỹ thiếu yếu ảnh hưởng lớn thứ ba đến trình tới việc định tham gia BHYTTN mở rộng thẻ BHYTTN khu vực Chính quyền địa phương có vai trị quan trọng ảnh hưởng theo xu hướng thúc đẩy hay kìm hãm mức độ người dân nơi tham gia BHYTTN 3.4 Một số giải pháp nhằm đáp ứng nhu cầu tham gia BHYTTN người dân Cần nâng cao trách nhiệm nhiệt thành công việc cán BHYT Thường xuyên có lớp đào tạo tập huấn nghiệp vụ tuyên truyền vận động người dân tích cực tham gia BHYTTN Thu, quản lý giám sát việc sử dụng quỹ quỹ BHYTTN cho thực mục đích chi, việc quy định tỷ lệ rõ ràng việc chi cho quản lý Tiến hành cải cách thủ tục hành việc tham gia thủ tục khám chữa bệnh nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho người dân đến đại lý BHYT để làm thẻ BHYTTN đến sở y tế để khám chữa bệnh thẻ BHYT Từng bước khắc phục tượng phân biệt đối sử với bệnh nhân có thẻ BHYTTN với bệnh nhân dịch vụ Cần cải tiến quản lý việc quản lý thẻ BHYT điện tử bệnh viện Cải tiến công tác quản lý viện phí, xem xét phương thức tốn chi phí khám chữa bệnh quan BHXH bệnh viện Tăng cường chất lượng y tế sở, đặc biệt chất lượng khám chữa bệnh trạm y tế xã, bảo đảm cho hộ dân tham gia BHYTTN chăm sóc sức khỏe theo chế độ BHYT từ y tế sở Đầu tư ứng trang thiết bị y học đại, nguồn cung cấp thuốc cần tăng cường quản lý nhằm bình ổn giá thuốc đảm bảo nguồn thuốc đầy đủ, chất lượng kịp thời phục vụ cho người bệnh Có giải pháp cụ thể nhằm cải thiện đời sống tăng thu nhập cho hộ nông dân Chuyển dịch cấu nông nghiệp cách hợp nhằm tăng thu nhập cho người nông iv dân cách ổn định bền vững Hỗ trợ kịp thời hiệu cho đối tượng hộ nghèo có thu nhập thấp gặp rủi ro kinh tế, nhóm hộ nơng dân dễ bị tổn thương Xác định mức phí BHYTTN cho nhóm đối tượng tham gia BHYTTN theo nguyên tắc phù hợp với tình hình kinh tế - xã hội nơng thơn địa phương, khả đóng góp người dân, có kế hoạch hỗ trợ tiền đóng BHYTTN cho phận dân cư diện cận nghèo Đẩy mạnh công tác thơng tin tun truyền sách BHYT đặc biệt BHYTTN, yếu tố quan trọng giúp thay đổi nhận thức cho người để hiểu chất, cần thiết BHYT, qua tự giác tạo thói quen tham gia BHYTTN Điều địi hỏi cán thực cơng tác BHYTTN nên giáo dục ý thức người tham gia thông qua tuyên truyền Phần lớn người dân Xuân Quan thực tế chưa hiều đầy đủ lợi ích tham gia BHYTTN Do đại lý BHYT sở y tế thực biện pháp tuyên truyền cụ thể KẾT LUẬN Hiện nay, xã Xuân Quan có chưa đến 10% tổng số nông dân tham gia BHYTTN Số người tham gia BHYTTN qua năm gần tăng lên nhờ mà nguồn quỹ thu BHYTTN tăng lên cách ổn định Nhu cầu tham gia BHYTTN hộ lớn: 90% hộ cho cần thiết phải tham gia đóng BHYTTN, có tới 90% hộ đồng ý sẵn lịng chi trả cho việc tham gia Mức chi trả bình quân hộ 289.000 đồng/người/năm Nếu sử dụng công thức nhân rộng cho tổng thể tổng số quỹ BHYTTN hàng năm từ phía người dân đóng góp ước tính 650.133.000 đồng/năm Thu nhập yếu tố quan trọng ảnh hưởng tới định có tham gia BHYTTN người dân Nhóm yếu tố thuộc đặc trưng nhân - xã hội cá nhân người dân yếu tố ảnh hưởng thứ hai đến định có tham gia BHYTTN hộ nơng dân bao gồm trình độ học vấn chủ hộ nhận thức, tâm lý hộ tới nhu cầu tham gia BHYTTN Một yếu tố rào cản thủ tục khám chữa bệnh phức tạp sở vật chất đội ngũ y bác sỹ thiếu yếu ảnh hưởng lớn thứ ba đến trình tới việc định tham gia BHYTTN mở rộng thẻ BHYTTN khu vực Chính quyền địa phương có vai trị quan trọng ảnh hưởng theo xu hướng thúc đẩy hay kìm hãm mức độ người dân nơi tham gia BHYTTN Đề tài đưa giải pháp : 1) Cần nâng cao trách nhiệm nhiệt thành công việc cán BHYT 2) Tiến hành cải cách thủ tục hành việc tham gia thủ tục khám chữa bệnh nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho người dân đến đại lý BHYT để làm thẻ BHYTTN đến sở y tế để khám chữa bệnh thẻ BHYT Cải tiến công tác quản lý viện phí, xem xét phương thức tốn chi phí khám chữa bệnh quan BHXH bệnh viện 3) Tăng cường chất lượng y tế sở, đặc biệt chất lượng khám chữa bệnh trạm y tế xã, bảo đảm cho hộ dân tham gia BHYTTN chăm sóc sức khỏe theo chế độ BHYT từ y tế sở 4) Có giải pháp cụ thể nhằm cải thiện đời sống tăng thu nhập cho hộ nông dân 5) Đẩy mạnh công tác thông tin tuyên truyền sách BHYT đặc biệt BHYTTN, yếu tố quan trọng giúp thay đổi nhận thức cho người để hiểu chất, cần thiết BHYT, qua tự giác tạo thói quen tham gia BHYTTN v MơC LơC 1.1Tính cấp thiết đề tài ix 1.2 Mục tiêu nghiên cứu .ix 1.3 Đối tượng phạm vi nghiên cứu ix 2.1 Cơ sở khoa học, lý luận đề tài .ix 22 ix 2.2 Cơ sở thực tiễn 22 ix 3.1 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 34 .x 3.2 Phương pháp nghiên cứu 40 .x 4.1 Tình hình tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện người dân 51 .x 4.3 Những yếu tố ảnh hưởng tới việc tham gia BHYTTN người dân 75 xi 4.4 Một số giải pháp nhằm đáp ứng nhu cầu tham gia BHYTTN người dân 84 xi 5.1 Kết luận 93 xi 5.2 Kiến nghị 95 xi 1.1Tính cấp thiết đề tài .xii 1.2 Mục tiêu nghiên cứu xii 1.3 Đối tượng phạm vi nghiên cứu .xii 2.1 Cơ sở khoa học, lý luận đề tài xii 22 xii 2.2 Cơ sở thực tiễn 22 xii 3.1 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 34 .xii 3.2 Phương pháp nghiên cứu 40 xiii 4.1 Tình hình tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện người dân 51 xiii 4.3 Những yếu tố ảnh hưởng tới việc tham gia BHYTTN người dân 75 .xiii 4.4 Một số giải pháp nhằm đáp ứng nhu cầu tham gia BHYTTN người dân 84 xiv vi 5.1 Kết luận 93 xiv 5.2 Kiến nghị 95 xiv PHẦN I: MỞ ĐẦU 1.1Tính cấp thiết đề tài .1 1.2 Mục tiêu nghiên cứu 1.3 Đối tượng phạm vi nghiên cứu .2 PHẦN II: TỔNG QUAN TÀI LIỆU NGHIÊN CỨU .4 2.1 Cơ sở khoa học, lý luận đề tài .4 2.1.1 Một số nội dung Bảo hiểm y tế tự nguyện .4 Đồ thị 2.1 Đường cầu hàng hoá, dịch vụ .16 Đồ thị 2.2 Mức sẵn lòng chi trả thặng dư tiêu dùng .17 2.1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến nhu cầu tham gia Bảo hiểm y tế tự nguyện hộ nông dân 19 22 2.2 Cơ sở thực tiễn 22 2.2.1 Bảo hiểm y tế tự nguyện nước giới 22 2.2.1.2 Bảo hiểm y tế tự nguyện Philippin 24 2.2.2.2 Một số khó khăn 28 2.2.2.4 Thuận lợi khó khăn thực bảo hiểm y tế tự nguyện cho người nông dân 31 PHẦN III: ĐẶC ĐIỂM ĐỊA BÀN NGHIÊN CỨU 34 VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 34 3.1.1.2 Địa hình .34 3.1.2.1 Dân số - Lao động 35 3.1.3 Đặc điểm y tế 39 3.1.4 Đánh giá thuận lợi khó khăn tới việc tham gia BHYTTN người dân 40 3.2 Phương pháp nghiên cứu 40 3.2.1 Khung phân tích 40 PHẦN IV: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 51 vii Để phản ánh ảnh hưởng nhân tố đến nhu cầu tham gia BHYTTN, tiến hành thu thập ý kiến mức độ ảnh hưởng thu nhập đến mức sẵn lòng chi trả tham gia BHYTTN người dân sau: Bảng 4.8 Mức sẵn lòng trả người dân theo thu nhập Nhóm thu nhập Mức sẵn lịng trả Số người đồng ý % hộ (đồng/người/năm) (ngh.đ/người/năm) (hộ) (%) Dưới 10 triệu 10 đến 20 triệu 20 đến 30 triệu 321 331 19 13 45 18,3 30 đến 40 triệu 341 1,7 351 13,3 361 1,7 60 đến 70 triệu 371 1,7 70 đến 80 triệu 371 1,7 80 đến 90 triệu 381 1,7 60 1,7 100 40 đến 50 triệu 50 đến 60 triệu Trên 90 triệu Tổng 10 Nguồn: Tổng hợp từ phiếu điều tra hộ Từ kết số liệu tính tốn bảng 4.8 cho phép khẳng định: Những người dân có thu nhập có mức sẵn lịng chi trả khác thu nhập cao người dân có xu hướng sẵn lịng tri trả mức cao Nhóm người dân sẵn lòng chi trả tham gia BHYTTN mức quy định hành 351.000đ/người/năm có tổng thu nhập cao, gấp 1,3 lần nhóm người dân sẵn lịng chi trả tham gia BHYTTN mức quy định hành 351.000đ/người/năm gấp đến lần người dân sẵn lòng chi trả tham gia BHYTTN mức quy định hành 351.000đ/người/năm Tuy nhiên có 01 người dân có thu nhập mức 20 triệu đồng/năm có nhu cầu tham gia BHYTTN mức chi trả 371.000đ/người/năm mắc bệnh mãn tính thường xuyên phải đến sở y tế để khám chữa bệnh Người dân kỳ vọng với mức đóng này, nhận chăm sóc chất lượng phục vụ y tế tốt toán hỗ trợ bảo hiểm mức cao 76 Từ bảng số liệu xây dựng đồ thị thể mối quan hệ thu nhập người dân với mức sẵn lòng trả sau: Đồ thị 4.9 Mối quan hệ tổng thu nhập với mức sẵn lòng trả hộ Như vậy, người dân có thu nhập cao có xu hướng mức sẵn lòng chi trả cao mức phí đóng nhu cầu chất lượng phục vụ y tế, khám chữa bệnh đòi hỏi cao Phần lớn người dân có thu nhập cao ổn định hàng năm, sức khỏe gia đình chăm lo tốt Nhưng điều khơng có nghĩa người có thu nhập trung bình thấp khơng có nhu cầu BHYTTN mà họ thể nhu cầu Thu nhập họ phải đáp ứng khoản chi tiêu khác gia đình nên mức sẵn lòng trả thấp 4.3.2 Yếu tố thuộc đặc trưng nhân - xã hội cá nhân người dân Qua điều tra chúng tơi thấy: ngồi ảnh hưởng yếu tố thu nhập nhóm yếu tố thuộc đặc trưng nhân - xã hội cá nhân người dân yếu tố ảnh hưởng thứ hai đến định có tham gia BHYTTN hộ nơng dân Là xã nằm gần với thủ Hà Nội, nhìn chung người nơng dân Xn Quan có khả hội tiếp cận BHYTTN tương đối tốt so với cư dân sống xã khu vực khác Huyện Văn Giang Tuy nhiên khả tiếp cận BHYTTN hộ nông dân phụ thuộc lớn vào đặc trưng nhân - xã hội thân họ 77 Để phản ánh ảnh hưởng nhân tố đến nhu cầu tham gia BHYTTN tiến hành thu thập số thông tin hộ thể rõ bảng 4.2 (Kết điều tra ý kiến hộ tham gia BHYTTN) phần 4.2.1.1 • Ảnh hưởng trình độ học vấn chủ hộ tới nhu cầu tham gia BHYTTN Trình độ học vấn yếu tố ảnh hưởng lớn đến nhận thức tiếp thu thông tin để hiểu sách an sinh xã hội nói chung sách BHYT nói riêng Qua điều tra cho thấy, đa số người dân trình độ học vấn cịn mức độ trung bình Do đời sống cịn khó khăn nên hầu hết chủ hộ người phải kết thúc chương trình học sớm, khơng có điều kiện theo học cấp học cao cao đẳng, đại học Số hộ học cấp Phổ thông trung học chiếm tỉ lệ lớn tới 81.7% tổng số hộ điều tra Số hộ học hết cao đẳng đại học chuyên nghiệp chưa chiếm đến 10% tổng số hộ điều tra Những hộ cho việc tham gia BHYTTN với họ cần thiết họ có ý thức tìm hiểu sách BHYT nhà nước ta thủ tục, quyền lợi tham gia BHYTTN họ thụ động việc tiếp nhận thơng tin Vì có 02 hộ chiếm 3.3% biết rõ sách BHYT này, cịn lại có tới 61.7% nghe nói chưa biết 31.7% hộ biết sơ qua Các hộ có trình độ học vấn cao tiếp nhận thơng tin có ý thức việc chăm sóc sức khỏe tốt hộ khác Họ hộ tham gia BHYTTN liên tục năm gần Một nhóm 05 hộ có trình độ văn hóa phổ thông trung học hộ cho khơng cần thiết tham gia BHYTTN, có 02 hộ khơng có thơng tin hiểu biết sách BHYTTN, thủ tục, quyền lợi tham gia BHYTTN, 03 hộ lại nghe nói sơ qua khơng muốn tìm hiểu thêm BHYTTN Điều phần ảnh hưởng đến nhận thức chủ hộ đến việc tham gia BHYTTN • Ảnh hưởng chủ hộ, nhận thức, tâm lý hộ tới nhu cầu tham gia BHYTTN 78 Qua điều tra chúng tơi nhận thấy, nhìn chung nhận thức người dân BHYTTNTN chưa đầy đủ với tập quán, thói quen, dịch vụ y tế chưa phát triển thị điều kinh tế cịn khó khăn dẫn đến tình trạng có bệnh người dân thường mua thuốc để điều trị nhà Tình trạng tồn phổ biến có tới 46 hộ số 50 hộ hỏi có mắc bệnh thơng thường, biểu qua thể chất người bệnh khơng rõ người dân thường mua thuốc tự uống sử dụng loại thuốc cổ truyền thước lá, thuốc nam Một số hộ cặp vợ chồng trẻ họ cho sức khoẻ tốt, không ốm đau nên không cần tham gia BHYTTNTN; điều kiện kinh tế gia đình khơng cho phép Trong số người tham gia BHYTTN có nhận thức chưa BHYTTN Khơng người cho rằng, tham tham gia BHYTTN thân họ không bị ốm đau, họ không cần sử dụng dịch vụ BHYTTN Điều có nghĩa tham gia BHYTTN khơng có lợi không muốn tiếp tục tham gia Phần lớn người dân tham gia BHYTTN chưa hiểu rõ đầy đủ quyền lợi hưởng việc sử dụng thẻ BHYTTN Vào bệnh viện có bảo hiểm thuốc đắt tiền phải mua, cấp thuốc rẻ tiền Hơn ý thức hộ việc chia sẻ rủi ro sức khỏe, tạo công khám chữa bệnh cho cộng đồng xã hội Yếu tố tâm lý người dân có ảnh hưởng đến việc mua BHYTTN Đặc biệt hiệu ứng lan truyền dân cư số người cộng đồng hưởng lợi từ thẻ BHYTTN cách thiết thực cụ thể Có tới 37 hộ tổng số 50 chúng tơi điều tra họ thấy nhiều gia đình hàng xóm có tham gia BHYTTN nên ốm đau, hay phải khám chữa bệnh sở họ nhận dịch vụ khám chữa hỗ trợ từ 30% 90% viện phí tùy thuộc vào tuyến khám chữa bệnh Người nông dân thực tế tức họ phải nhìn thấy quyền lợi có thật Nếu người dân ngành BHYTTN, sở y tế quyền địa phương quan tâm cung cấp đầy đủ thông tin, nắm rõ chế độ quy định chi trả BHYTTN họ tham gia mua bảo hiểm tích cực Vì muốn phát triển BHYTTNTN trước hết phải tuyên truyền vận động nâng cao nhận thức, hiểu biết thân họ vấn đề liên quan 79 đến BHYTTNTN, BHYTTNTN tự nguyện Bởi vì, nhận biết cư dân nơng thơn dịch vụ BHYTTNTN cịn chưa đầy đủ, phiến diện, cơng tác tuyên truyền vận động chưa quan tâm mức 4.3.3 Nhóm yếu tố thuộc sở y tế thực khám chữa bệnh Từ trình điều tra, vấn cán BHYT đại lý BHXH Xn Quan hộ nơng dân nay, yếu tố rào cản từ phía sở y tế thực khám chữa bệnh thẻ y tế yếu tố ảnh hưởng lớn thứ ba đến trình tới việc định tham gia BHYTTN mở rộng thẻ BHYTTN khu vực • Các thủ tục tham gia, khám chữa bệnh hình thức tổ chức chi trả BHYTTN Có tới 37 hộ số 50 hộ điều tra chiếm 74% cho tham gia BHYT cần photo chứng minh thư nhân dân, tham gia theo hộ gia đình phải photo thêm sổ hộ nộp tiền cho đại lý thu BHYT xã, thị trấn rờm rà khó khăn, cịn lại hộ cho bình thường với thủ tục tham gia, giấy tờ tham gia cần thiết Về thủ tục khám bệnh có tới 90% người dân hỏi cảm thấy rờm rà, thời gian khám chữa bệnh sở y tế.Vì nay, để khám bệnh người dân phải xuất trình thẻ BHYT cịn giá trị sử dụng, loại giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ hồ sơ chuyển viện (bao gồm giấy giới thiệu chuyển viện tóm tắt hồ sơ bệnh án sở KCB BHYT nơi người bệnh điều trị nội trú) Ngoài quan BHYT sở khám chữa bệnh chưa có phối hợp chặt chẽ việc kiểm tra thẻ BHYT vào sổ theo dõi Tại khu vực đón tiếp, bệnh nhân phải xuất trình thẻ với phận thường trực tiếp nhận, vào sổ theo dõi bệnh nhân quan BHYT Mặc dù Bộ y tế có quy định giá dịch vụ y tế, số trường hợp thu thêm tiền bệnh nhân có thẻ BHYT; khơng bệnh nhân hiểu sai giá trần đợt điều trị nội trú BHYT mức quy định cho bệnh nhân riêng lẻ (thực tế mức toán tối đa BHYTTN với bệnh nhân kỳ tốn tính tổng số bệnh nhân nội trú viện) nên điều trị tới mức trần cho bệnh nhân viện lại cho bệnh nhân vào viện lại, giải thích khơng để u 80 cầu bệnh nhân phải tự túc vào cuối đợt điều trị chi phí xấp xỉ trần; số bệnh viện y học dân tộc quy định cho bệnh nhân nằm số ngày định, muốn điều trị tiếp bệnh nhân phải xin lại giấy chuyển viện Có trường hợp giới thiệu bệnh nhân lên tuyến không thủ tục quy định, không tuyến chuyên môn kỹ thuật, làm cho người bệnh bị thiệt thòi tốn theo chế độ BHYTTN; bệnh nhân khó không xin giấy giới thiệu để chuyển lên tuyến điều trị, bệnh viện tuyến muốn giữ bệnh nhân; số bệnh viện không đảm bảo đủ thuốc, bệnh nhân phải mua thuốc ngồi • Chất lượng dịch vụ y tế, khám chữa bệnh tham gia BHYTTN Chất lượng dịch vụ cung cấp cho người tham gia BHYT, tinh thần thái độ phục vụ người bệnh trở ngại không nhỏ việc vân động người dân tham gia BHYT Thực tế, thời gian qua số nơi địa bàn hyện triển khai điểm xã, chủ đề ngưòi dân nhắc đến nhiều nhất, nhiều người nói để xem người khác thực đã, có tham gia chọn thời gian ngắn để đóng tiền Trong năm qua, số người tham gia BHYT tăng, điều dẫn đến số bệnh nhân đến khám chữa bệnh sở khám chữa bệnh nhiều Do tạo ánh nặng cho sở khám chữa bệnh việc đón tiếp điều trị cho bệnh nhân có thẻ BHYTTN Do sở vật chất hạn chế nên bệnh nhân có thẻ BHYTTN đến khám chữa bệnh khơng có chỗ ngồi phải ngồi chờ điều kiện nóng bức, chật chội tạo cho họ cảm giác khó chịu Theo quy định hành khám bệnh, chữa bệnh BHYT không nơi đăng ký ghi thẻ BHYT Các đối tượng hưởng 70%, 50% 30% chi phí KCB với bệnh viện tuyến huyện, bệnh viện tuyến tỉnh bệnh viện tuyến TW Nếu khơng trình thẻ BHYT khám bệnh, chữa bệnh nước ngồi phải mang hoá đơn, chứng từ theo quy định Bộ Tài tốn phần viện phí với Cơ quan BHXH nơi trực tiếp quản lý thời gian giải hồ sơ 40 ngày khám bệnh, chữa bệnh sở y tế địa bàn tỉnh, thành phố; thời hạn 60 ngày Theo 50 hộ nông dân hỏi ý kiến 81 cho việc tốn chậm chạp mức hưởng mức trung bình Về sở vật chất phục vụ cho công tác khám chữa bệnh Hiện sở vật chất trang bị sở khám chữa bệnh tốt nhiều so với 10 năm trước Nhưng nhìn chung chưa đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân nói chung người có thẻ BHYTTN nói riêng Trong q trình điều tra, có 54 hộ chiếm 90% tổng số hộ điều tra không hài lòng với chất lượng khám chữa bệnh địa phương Có 15 hộ 50 hộ cho trình độ chuyên môn kĩ thuật y bác sĩ trạm xá bệnh viện huyện mức trung bình Có tới 50/50 hộ điều tra cho sở vật chất, trang thiết bị Trạm Y tế xã, thị trấn không đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho người dân Tại Trạm y tế xã Xuân Quan sở vật chất tương đối lạc hậu, chậm đổi mới, giường nằm điều trị cho người bệnh chật hẹp, đại lý làm việc không đầy đủ nên hạn chế việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Nhà trạm trạm y tế chật hẹp, không đủ đại lý chức làm việc, đại lý tiếp bệnh nhân, nhiều trạm hư hỏng,dột thấm khơng có kinh phí sửa chữa, bảo dưỡng nên hạn chế việc bệnh nhân vào trạm điều trị nên bệnh nhân lên hết Trung tâm gây tải cho bệnh viện huyện Điều ảnh hưởng tới cơng tác chăm sóc sức khoẻ cho người dân ảnh hưởng đến việc mở rộng đối tượng tham gia BHYTTN Vì vậy, muốn mở rộng độ bảo phủ người dân sử dụng thẻ BHYTTN nơng thơn trước hết cần có thay đổi vấn đề thủ tục tham gia BHYTTN khám chữa bệnh tốn có thẻ BHYTTN Thái độ dịch vụ mà họ nhận từ sở khám chữa bệnh người có thẻ bảo hiểm đến sở y tế khám chữa bệnh cần đối xử tốt tình hình Thực tế cho thấy, người dân ngại đến bệnh viện nhà nước, nhiều người sẵn sàng đến bệnh viện tư vào viện nhà nước người dân không hiểu phải hết Mọi không rõ ràng, nhiều thủ tục từ nhập viện lúc viện toán Bệnh viện tư thuốc tốt hơn, chi phí rõ ràng hơn, nhân viên bác sĩ khơng dám địi thêm người bệnh 82 4.3.4 Nhóm yếu tố thuộc quyền địa phương sách nhà nước Chính quyền địa phương có vai trị quan trọng ảnh hưởng theo xu hướng thúc đẩy hay kìm hãm mức độ người dân nơi tham gia BHYTTN Việc tăng số lượng người đăng ký mua thẻ BHYTTN đợt vừa qua lý giải tâm tuyên truyền mạnh BHYTTN quyền địa phương xã Xn Quan Vai trị quyền xã việc tham gia mua BHYTTN người dân phát huy tốt Rõ ràng nhu cầu từ hai phía, phía nhà cung cấp bảo hiểm phía người dân mua bảo hiểm Hệ thống đại lý bám vào hệ thống hành nhà nước để bán sản phẩm Chính quyền xã tỏ động việc thông báo, cung cấp thông tin cho người dân, khuyến khích người dân tham gia mua BHYTTN Các hộ điều tra cho biết việc tuyên truyền chế độ sách BHYT để hộ hiểu rõ vai trị, tâm quan trọng, tính nhân văn, việc tham gia BHYT thông qua đài truyền xã, huyện qua hội đồn thể người dân dễ nắm bắt thông tin Hiện nước ta, đời sống người nơng dân xã cịn gặp nhiều khó khăn, nhà nước chưa có sách hỗ trợ kinh phí mua BHYTTN, mà mức đóng BHYTTN cao so với khả hộ gia đình, nên họ khơng có điều kiện để tham gia Trên thực tế việc triển khai BHYTTN cho nơng dân xã tham gia mua BHYTTN cịn mức chưa đạt 10% tổng số nông dân xã Cho thấy tỷ lệ người dân tham gia BHYTTN thấp, chủ yếu người bị bệnh tham gia Đây vấn đề thuộc sách nhà nước tác động lớn đến việc mở rộng độ bao phủ BHYTTN cho dân Tóm lại, thu nhập yếu tố quan trọng ảnh hưởng tới định có tham gia BHYTTN người dân Điều thể rõ qua mức sẵn lòng chi trả người dân cho việc tham gia BHYTTN theo thu nhập Người dân nhóm có thu nhập cao có ý thức cộng đồng tốt nhóm hộ khác, họ cho việc tham gia BHYTTN để đáp ứng nhu cầu thân gia đình 83 có mong muốn chia sẻ rủi ro với người khác xã hội Nhóm yếu tố thuộc đặc trưng nhân - xã hội cá nhân người dân yếu tố ảnh hưởng thứ hai đến định có tham gia BHYTTN hộ nơng dân bao gồm trình độ học vấn chủ hộ nhận thức, tâm lý hộ tới nhu cầu tham gia BHYTTN Một yếu tố rào cản thủ tục khám chữa bệnh cịn phức tạp sở vật chất đội ngũ y bác sỹ thiếu yếu ảnh hưởng lớn thứ ba đến trình tới việc định tham gia BHYTTN mở rộng thẻ BHYTTN khu vực Chính quyền địa phương có vai trị quan trọng ảnh hưởng theo xu hướng thúc đẩy hay kìm hãm mức độ người dân nơi tham gia BHYTTN Việc tăng số lượng người đăng ký mua thẻ BHYTTN đợt vừa qua lý giải tâm tuyên truyền mạnh BHYTTN quyền địa phương xã Xn Quan Vai trị quyền xã việc tham gia mua BHYTTN người dân phát huy tốt Rõ ràng nhu cầu từ hai phía, phía nhà cung cấp bảo hiểm phía người dân mua bảo hiểm 4.4 Một số giải pháp nhằm đáp ứng nhu cầu tham gia BHYTTN người dân Một phận nhân dân thật mong muốn tham gia BHYTTN lại gặp khó khăn kinh tế, yêu cầu tham gia BHYT xã hội địi hỏi phải có tính cộng đồng, mặt khác để bảo đảm nhu cầu phục vụ người bệnh, mức đóng BHYTTN dù thấp, khơng dễ dàng người dân có mức sống trung bình trở xuống Bên cạnh đó, phận hộ dân có mức sống cao lại chưa muốn tham gia BHYTTN, họ thích tốn trực tiếp với sở khám chữa bệnh ốm đau, họ quyền chọn nơi cần thiết Chất lượng dịch vụ cung cấp cho người tham gia BHYT, tinh thần thái độ phục vụ người bệnh trở ngại không nhỏ việc vận động người dân tham gia BHYT Căn vào yếu tố thuận lợi, khó khăn địa phương yếu tố ảnh hưởng tới nhu cầu tham gia BHYTTN nghiên cứu thực tế đề tài hỏi ý kiến chuyên gia, cán BHXH định hướng sách BHYT Việt Nam thời gian tới, lộ trình thực BHYT tồn dân vào năm 2014 đưa số giải pháp sau: 84 4.4.1 Đối với quan thực bảo hiểm y tế tự nguyện Cơ quan thực BHYT (phòng BHXH huyện Văn Giang) quan trực tiếp quản lý công tác BHYTTN thực chi trả quyền lợi cho người tham gia BHYTTN Vì việc quản lý xây dựng kiện tồn phát triển ổn định phịng BHXH huyện Văn Giang tạo điều kiện thuận lợi tích cực cho cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khoẻ cho người dân xã Xuân Quan nói riêng xã huyện Văn Giang nói chung Cần nâng cao trách nhiệm nhiệt thành công việc cán BHYT Thường xuyên có lớp đào tạo tập huấn nghiệp vụ tuyên truyền vận động người dân tích cực tham gia BHYTTN Ngồi văn bản, sách hướng dẫn công tác BHYT, cần có đợt tập huấn, tuyên truyền cách kỹ lưỡng, cụ thể trách nhiệm tham gia BHYTTN, điều cần biết sách BHYT kế hoạch lộ trình thực BHYT tồn dân vào năm 2014 Việt Nam cán phòng BHYT Văn Giang trực tiếp thực cho cán đại lý BHYT Xã Để từ họ có kiến thức định rõ ràng công tác tuyên truyền vận động người dân địa bàn Xã phụ trách tham gia BHYTTN nâng cao hiểu biết người dân Thu, quản lý giám sát việc sử dụng quỹ quỹ BHYTTN cho thực mục đích chi, việc quy định tỷ lệ rõ ràng việc chi cho quản lý, thường xuyên kiểm tra giám sát việc thực cân đối thu chi quỹ • Chống lạm dụng kéo dài ngày điều trị • Chống lạm dụng từ phía nhân viên y tế như: ghi bệnh án khống • Chống nhân viên y tế lạm dụng ghi đơn thuốc khống việc giám sát việc cấp phát thuốc, sử dụng đơn thuốc • Chống lạm dụng nhận nhiều bệnh nhân khơng định • Chống điều trị nhiều lần cho bệnh nhân không định Thực biện pháp phần giảm gánh nặng cho quỹ Bảo hiểm y tế nói chung nhánh BHYTTN nói riêng nâng cao niềm tin người tham gia loại hình bảo hiểm 85 4.4.2 Đối với sở khám chữa bệnh • Giải pháp thủ tục tham gia, khám chữa bệnh hình thức tổ chức chi trả BHYTTN Tiến hành cải cách thủ tục hành việc tham gia thủ tục khám chữa bệnh nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho người dân đến đại lý BHYT để làm thẻ BHYTTN đến sở y tế để khám chữa bệnh thẻ BHYT từ khâu: mua mẫu đăng kí, photo giấy tờ, kiểm tra ảnh, thẻ, đến việc toán, lĩnh thuốc Tạo cho người bệnh cảm giác “thoải mái” khám chữa bệnh thẻ BHYTTN Từng bước khắc phục tượng phân biệt đối sử với bệnh nhân có thẻ BHYTTN với bệnh nhân dịch vụ Cần cải tiến quản lý việc quản lý thẻ BHYT điện tử bệnh viện đến khám chữa bệnh bệnh nhân cần mang thẻ BHYTTN có dán ảnh đến bệnh viện cần nạp vào máy xác định đối tượng Cải tiến công tác quản lý viện phí bao gồm: Cơ chế vịên phí, xác định mức cấu giá viện phí phương thức tốn chi phí khám chữa bệnh quan BHXH cho Trung tâm y tế cách hợp lý Phương thức tốn chi phí theo phí dịch vụ có “giá trần” dẫn đến bất cập quản lý quan BHXH Trung tâm y tế huyện Văn Giang phần hạn chế quyền lợi người tham gia BHYT Xem xét phương thức tốn chi phí khám chữa bệnh quan BHXH bệnh viện, tránh việc đổ lỗi hiểu không quy định quan có thẩm quyền, ảnh hưởng đến quyền lợi người tham gia, tác động không tốt đến việc vận động tham gia BHYTTN người dân Triển khai mơ hình BHYTTN theo ngun tắc tập thể cộng đồng, phát huy vai trò cấp uỷ Đảng, quyền, đồn thể vận động nhân dân tham gia BHYTTN Hình thức tổ chức thực BHYT theo nhóm đối tượng, như: hộ gia đình, học sinh, sinh viên, hội đoàn thể, thân nhân người lao động Phát triển BHYTTN theo chiều sâu nhằm bảo đảm tính bền vững, đồng thời dần triển khai theo diện rộng thơn, xã, huyện 86 • Giải pháp cải thiện chất lượng dịch vụ y tế, khám chữa bệnh tham gia BHYTTN Tâm lý người tham gia mong muốn hưởng dich vụ khám chữa bệnh tôt họ không may gặp rủi ro bệnh tật, điều đặc biệt đối tượng tham gia BHYTTN Do để thuyết phục mở rộng đối tượng tham gia tự nguyện, cơng tác đảm bảo nâng cao quyền lợi ngừơi tham gia đặc biệt quan trọng Cần tăng cường chất lượng y tế sở, đặc biệt chất lượng khám chữa bệnh trạm y tế xã, bảo đảm cho hộ dân tham gia BHYTTN chăm sóc sức khỏe theo chế độ BHYT từ y tế sở, bước cải thiện chất lượng khám chữa bệnh tuyến chun mơn kỹ thuật Có phối hợp, đạo thống quan quản lý Nhà nước đặc biệt bộ, ngành, hội Trung ương, cấp ủy Đảng, quyền đồn thể địa phương, tạo điều kiện để phát triển BHYTTN số nhóm đối tượng tiềm năng, việc triển khai BHYT xã hội cần mang tính tổ chức, khơng thể nhỏ lẻ, tự phát không quan BHYT huyện thực Nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ, lực cơng tác đội ngũ y bác sỹ công tác Trung tâm y tế sở Trình độ nghiệp vụ đảm bảo cộng với lương tâm nghề nghiệp tôt đảm bảo nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho bệnh nhân nói chung bệnh nhân có thẻ BHYTTN nói riêng Đầu tư ứng trang thiết bị y học đại đặc biệt thực kỹ thuật cao kỹ thuật chụp cắt lớp nâng động mạch vành thời gian từ nâng cao chất lượng khám chữa bệnh tạo niềm tin cho người bệnh đến khám chữa bệnh sở Nguồn cung cấp thuốc cần tăng cường quản lý nhằm bình ổn giá thuốc đảm bảo nguồn thuốc đầy đủ, chất lượng kịp thời phục vụ cho người bệnh Thuốc bệnh loại hàng hố đặc biệt, có tác dụng trực tiếp đến sức khoẻ người liên quan đến đại phận dân cư quan có thẩm quyền trung tâm y tế huyện Văn Giang cần trực tiếp tham gia quản lý thuốc phân phối thuốc cách hợp lý 87 4.4.3 Đối với hộ dân • Giải pháp nhằm cải thiện thu nhập cho hộ nơng dân có điều kiện tham gia BHYTTN Thu nhập có ảnh hưởng lớn tới việc định tham gia BHYTTN người dân Vì cần có giải pháp cụ thể nhằm cải thiện đời sống tăng thu nhập cho hộ nông dân Khuyến khích nghành nghề dịch vụ bn bán, hỗ trợ nghề mạnh Xuân Quan trồng hoa cảnh, buôn bán rau tươi tới khu vực thành phố thị xã Huwng Yên, thành phố Hà Nội Chuyển dịch cấu nông nghiệp cách hợp nhằm tăng thu nhập cho người nông dân cách ổn định bền vững Hỗ trợ kịp thời hiệu cho đối tượng hộ nghèo có thu nhập thấp gặp rủi ro kinh tế, nhóm hộ nơng dân dễ bị tổn thương (gia đình có người khuyết tật, người già, trẻ nhỏ, người mắc bệnh nan y, mãn tính), người nông dân bị thiệt hại cải cách điều chỉnh cấu kinh tế, thu hồi đất nông nghiệp xây dựng dự án đô thị, hộ dân bị ảnh hưởng thiên tai nhận quan tâm nhiều quyền địa phương Xác định mức phí BHYTTN cho nhóm đối tượng tham gia BHYTTN theo nguyên tắc phù hợp với tình hình kinh tế - xã hội nông thôn địa phương, khả đóng góp người dân, có kế hoạch hỗ trợ tiền đóng BHYTTN cho phận dân cư diện cận nghèo • Giải pháp nhằm nâng cao ý thức tham gia BHYTTN Một nguyên nhân làm cho người dân tham gia BHYTTN nhận thức người dân BHYT nói chung BHYTTN nói riêng cịn kém, đẩy mạnh cơng tác thơng tin tun truyền sách BHYT đặc biệt BHYTTN, yếu tố quan trọng giúp thay đổi nhận thức cho người để hiểu chất, cần thiết BHYT, qua tự giác tạo thói quen tham gia BHYTTN 88 Điều đòi hỏi cán thực công tác BHYTTN nên giáo dục ý thức người tham gia thông qua tuyên truyền Phần lớn người dân Xuân Quan thực tế chưa hiều đầy đủ lợi ích tham gia BHYTTN Do đại lý BHYT sở y tế thực biện pháp tuyên truyền cụ thể sau:  Chú trọng tới công tác tuyên truyền, hướng dẫn giải thích trực tiếp sở khám chữa bệnh, gắn liền với đợt phát hành thẻ BHYTTN, đợt chăm sóc sức khỏe tồn dân khác tiêm chủng, phát thuốc miễn phí  Tiếp tục sử dụng tác phẩm tranh cổ động Bảo hiểm y tế BHYT Việt Nam chọn gửi, xã dựng tối thiểu 01 panô lớn trung tâm đông dân cư, sử dụng in tờ rơi, tờ gấp ấn phẩm truyền thông phù hợp khác Qua giúp người dân hiểu lợi tham gia BHYTTN  Phối hợp với bệnh viện, toạ đàm với Bác sĩ, bệnh nhân, phát tài liệu tuyên truyền tờ gấp thông báo quyền lợi trách nhiệm khám chữa bệnh  Tuyên truyền qua băng hình phịng chờ khám bệnh, băng ghi âm qua hệ thống loa phóng bệnh viện  Triển khai thực công tác thông tin tuyên truyền vào chiều sâu thông qua hệ thống Đài phát xã, thơn, qua hội đồn thể để từ đạo quần chúng thực tốt chủ trương sách BHYT  Hợp tác chặt chẽ với hệ thống quan địa phương, xây dựng đội ngũ cơng tác viên tích cực cho cơng tác thơng tin tuyên truyền, có chế độ thù lao động viên hợp lý, để khuyến khích kịp thời cộng tác viên, thơng tin viên tích cực thực hiên có hiệu công tác thông tin tuyên truyền Bảo hiểm y tế nói chung nhánh tự nguyện nói riêng  Cơ quan BHYT có kế hoạch tuyên truyền cụ thể theo yêu cầu, nhiệm vụ giai đoạn cung cấp đầy đủ, kịp thời tài liệu thông tin tuyên truyền cho đại lý BHYT địa phương để tổ chức tốt chương trình, chuyên mục tuyên truyền thường xuyên liên tục Các cán BHYT huyện nên xuống tận địa bàn để tuyên truyền giải thích cho người dân hiểu BHYT nói chung BHYTTN nói riêng 89 Tóm lại, quan thực BHYTTN : Cần nâng cao trách nhiệm nhiệt thành công việc cán BHYT Thường xuyên có lớp đào tạo tập huấn nghiệp vụ tuyên truyền vận động người dân tích cực tham gia BHYTTN Thu, quản lý giám sát việc sử dụng quỹ quỹ BHYTTN cho thực mục đích chi, việc quy định tỷ lệ rõ ràng việc chi cho quản lý, thường xuyên kiểm tra giám sát việc thực cân đối thu chi quỹ.Thực biện pháp phần giảm gánh nặng cho quỹ Bảo hiểm y tế nói chung nhánh BHYTTN nói riêng nâng cao niềm tin người tham gia loại hình bảo hiểm Đối với sở khám chữa bệnh: Tiến hành cải cách thủ tục hành việc tham gia thủ tục khám chữa bệnh nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho người dân đến đại lý BHYT để làm thẻ BHYTTN đến sở y tế để khám chữa bệnh thẻ BHYT Từng bước khắc phục tượng phân biệt đối sử với bệnh nhân có thẻ BHYTTN với bệnh nhân dịch vụ Cần cải tiến quản lý việc quản lý thẻ BHYT điện tử bệnh viện Cải tiến cơng tác quản lý viện phí, xem xét phương thức tốn chi phí khám chữa bệnh quan BHXH bệnh viện, tránh việc đổ lỗi hiểu không quy định quan có thẩm quyền, ảnh hưởng đến quyền lợi người tham gia, tác động không tốt đến việc vận động tham gia BHYTTN người dân Triển khai mơ hình BHYTTN theo ngun tắc tập thể cộng đồng, phát huy vai trị cấp uỷ Đảng, quyền, đoàn thể vận động nhân dân tham gia BHYTTN Tăng cường chất lượng y tế sở, đặc biệt chất lượng khám chữa bệnh trạm y tế xã, bảo đảm cho hộ dân tham gia BHYTTN chăm sóc sức khỏe theo chế độ BHYT từ y tế sở, bước cải thiện chất lượng khám chữa bệnh tuyến chuyên môn kỹ thuật Có phối hợp, đạo thống quan quản lý Nhà nước Cũng nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ, lực công tác đội ngũ y bác sỹ công tác Trung tâm y tế sở.Đầu tư ứng trang thiết bị y học đại, nguồn cung cấp thuốc cần tăng cường quản lý nhằm bình ổn giá thuốc đảm bảo nguồn thuốc đầy đủ, chất lượng kịp thời phục vụ cho người bệnh 90