SA sản các kĩ thuật đánh giá thai nhi

CÁC KỸ THUẬT ĐÁNH GIÁ SỨC KHỎE THAI NHI Người hướng dẫn : Bs Nguyễn Thò Diễm Vân Người soạn : Bs Phạm Hà Tú Ngân Bs Đặng Thò Phương Thảo DÀN BÀI Các phương pháp đánh giá sức khỏe thai nhi trước chuyển  Ba tháng đầu thai kì  Cách khám khối lượng tử cung  Siêu âm thai tháng đầu thai kì  Đònh lượng nội tiết tố thai kì - β HCG  Sinh thiết gai  Ba tháng thai kì  Siêu âm thai tháng thai kì  Đo độ mờ da gáy  Tripple test  Chọc ối  Chọc dò cuống rốn  Nhiễm sắc đồ DÀN BÀI Các phương pháp đánh giá sức khỏe thai nhi trước chuyển Ba tháng cuối thai kì  Đo BCTC  Đếm cử động thai  Đònh lượng nội tiết tố  Siêu âm thai  Siêu âm Doppler  Soi ối  Chọc ối  Non-stresstest  Test gò tử cung – Stresstest  Test kích thích với âm  Trắc đồ sinh –vật lí – Điểm số Manning DÀN BÀI Các phương pháp đánh giá sức khỏe thai nhi chuyển     Màu nước ối Nghe tim thai Đánh giá sức khỏe thai máy monitor sản khoa pH đầu thai nhi CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ SỨC KHỎE THAI NHI TRƯỚC CHUYỂN DẠ A BA THÁNG ĐẦU THAI KÌ 1.CÁCH KHÁM TRỌNG LƯNG THAI SIÊU ÂM THÁNG ĐẦU THAI KÌ :  Theo dõi tình trạng thai sống hay ngưng phát triển  Thai từ 4-6 tuần: có túi thai, chưa có phôi  Hình ảnh bất thường  Xuất huyết quanh túi thai (Bóc tách túi thai): Bao quanh túi thai cấu trúc echo  Thai lưu: bờ túi thai méo mó, không  Thai tử cung: cấu trúc giống túi thai không nằm tử cung  Thai từ 7-12 tuần: Có phôi thai, có tim thai, cử động thai bình thường Tim thai ( tuần), cử động thai ( tuần), cử động chi tuần)  Nếu túi thai > 30mm mà không thấy phôi thai gọi là: trứng trống, trứng không phôi, túi thai trống  Khoảng tuần vô kinh thấy phôi với chiều dài đầu mông khoảng 10 mm  Phôi > mm mà không tim thai xác đònh thai hư SIÊU ÂM THÁNG ĐẦU THAI KÌ : Tương quan kích thước túi thai lượng β HCG siêu âm ngã bụng :  Khi thấy túi thai lượng HCG tương đương 500-1500 UI/ml  Kích thước túi thai nồng độ HCG tăng theo tỉ lệ thuận thai tuần ( lúc túi thai có MSD = 25 mm, có phôi)  Sau tuần lượng HCG không tăng kéo dài thời gian giảm dần túi thai phôi thai tiếp tục phát triển ĐỊNH LƯNG β HCG :  HCG (human chorionic gonadotropin) glycoprotein thai ky  Phâân tư hCG gồm hai chuỗi α (92 aminoacid) β (145 aminoacid) Thơi điểm trễ kinh: hCG 100UI/L Tăng gấp đôi ngày, 85% ngày Đỉnh cao tuần 8-10: 100.000UI/L Sau đo giam dần tơi tuần 18-20 ổn đònh đến cuối thai ky còn: 10.000-20.000UI/L  hCG > 1500UI/LSiêu âm đầu dò thấy túi thai  hCG > 6000UI/L siêu âm bụng thấy túi thai      Theo dõi diễn tiến hCG thai ky co giá trò chẩn đốn tiên lương thai ky bất thương NONSTRESSTEST NST bất thường  Dao động < nhòp/ phút  Không có nhòp tăng  Nhòp giảm muộn với gò tự nhiên Theo Dovoe (1985), NST không đáp ứng 90 phút  93%ø có kèm theo bệnh lý chu sinh Khoảng thời gian lần làm test : thường ngày Đối với thai kỳ bất thường: mẹ TĐ type 1, thai phát triển TC, thai kỳ có CHA  lần / tuần Thậm chí làm ngày có TSG nặng NONSTRESSTEST Theo ACOG, xuất nhòp giảm bất đònh lặp lại ngắn 30 giây tổn thương thai không cần can thiệp sản khoa Nếu xuất lặp lại tối thiểu lân/ 20phút tăng nguy MLT suy thai Nếu nhòp giảm kéo dài >= phút  tiên lượng xấu cho thai Nếu nhòp giảm bất đònh kèm theo tình trạng giảm thể tích ối nhiều tăng nguy MLT suy thai TC nhòp giảm bất đònh kèm thể tích ối = 50% so với gò có < gò/ 10 phút  Nghi ngờ: nhòp giảm muộn hay giảm bất đònh có ý nghoa  Không đạt: < gò / 10 phút TEST KÍCH THÍCH VỚI ÂM THANH Năm 1935 Sontag Wallace phát thai đáp ứng với âm Cách thực hiện: Âm lớn bên làm thai giật gây nhòp tăng  dùng dụng cụ tạo âm với để kích thích thai trình theo dõi trước sanh với tần số 100 – 105 dB ( với tiếng máy bay phản lực cất cánh) trì cách thành bụng mẹ 20cm, làm 1- giây hay giây lập lại lần 10 Trắc nghiệm sinh vật lí- điểm số Manning Chỉ số điểm điểm NST ≥ nhòp tăng > 15 nhòp/ phút kéo dài≥15 giây 20 -40 phút ≥ nhòp thở kéo dài ≥ 30 giây 30 phút ≥ cử động 30 phút ≥ lân duỗi hay gấp hay cử động đóng mở bàn tay V buồng ối cắt dọc > 2cm – nhòp tăng 20 -40 phút Nhòp thở ûCử động thai Trương lực Thể tích ối Nhòp thở < 30 giây 30 phút < cử động 30 phút Không có cử động hay không phản xa V buồng ối cắt dọc lớn ≤2cm 10 Trắc nghiệm sinh vật lí- điểm số Manning  8-10 điểm: thai bình thường  không can thiệp gì, lập lại test tuần ngoại trừ bệnh nhân tiểu đường sanh non lần / tuần  < điểm : Nghi ngờ ngạt mãn tính  điểm : thai ngạt Nếu V ối bất thường  sanh Nếu thai > 36w, ối bình thường, CTC thích hợp  sanh Thai < 36 tuần : Nếu test lập lại  theo dõi lập lại test theo lòch  điểm : thai ngạt  làm lại test ngày, điểm <  sanh  -2 điểm  chắn thai ngạt sanh CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ SỨC KHỎE THAI NHI TRONG CHUYỂN DẠ MÀU NƯỚC ỐI  Nếu nước ối có màu xanh  thai suy cấp, có giá trò nước ối đổi màu chuyển  Nếu nước ối màu vàng  thai nhi có lúc bò suy có hay suy thai chuyển NGHE TIM THAI Nghe với ống nghe thường hay Doppler Nếu tim thai không đều, nhanh chậm  theo dõi tim thai monitor Đánh giá sức khỏe thai nhi máy monitor sản khoa: a) Nhòp tim thai : bình thường : 140- 160 l/p Nhòp timthai nhanh - nhanh vừa : 160-180 nhòp / phút - nhanh trầm trọng : > 180 nhòp/ phút  Nhòp tim thai nhanh xuất độc lập với tình trạng ngạt  liên quan đến : nhiệt độ thể mẹ, nhiễm trùng ối , nhiễm trùng bào thai,tác dụng thuốc hệ thần kinh tim Nhòp tim thai chậm - chậm vừa : 100-120 nhòp/ phút - chậm trầm trọng : < 100 nhòp/ phút  Nhòp tim thai chậm phản ánh gia tăng trương lực đối giao cảm kèm theo bệnh lí tim bẩûm sinh Đánh giá sức khỏe thai nhi máy monitor sản khoa: b) Những dao động nội nhòp tim thai : Dao động nội khoảng cách tần số tối đa tần số tối thiểu ghi thời gian hoạch đònh để khảo sát  Trung bình biên độ : 5-25 nhòp/ phút  Nhòp tim thai phẳng : biên độ < nhòp/ phút  Nhòp tim thai dao động : biên độ > 25 nhòp/ phút  Dao động nội liên quan đến tượng thức ngủ thai nhi Khi thai ngủ yên có giảm rõ rệt dao động nội Tuy nhiên , tình trạng ngủ , không tồn điều kiện sinh lí làm giảm biến đổi nhòp < nhòp/ phút Đánh giá sức khỏe thai nhi máy monitor sản khoa: c) Biến động nhòp tim thai : Nhòp tim thai tăng Nhòp tim thai tăng xuất có cử động thai, co tử cung hay từ kích thích ngoại lai khác  chứng tỏ tình trạng khỏe mạnh thai Nhòp tim thai giảm  Nhòp giảm sớm :  Nhòp giảm muộn :  Nhòp giảm bất đònh :  Ý nghoa nhòp giảm :  Nhòp giảm bất đònh type I II : nhòp giảm hình chữ V, đột ngột phục hồi nhanh  có ý nghoa trương lực dây rốn, ý nghoa suy thai  Nhòp giảm bất đònh type III: hình thang, cạnh đối xứng, đáy cưa chèn ép rốn  Nhòp giảm bất đònh type IV: hình thang, đáy nhỏ, phẳng  chèn ép nghiêm trọng dây rốn, đe dọa thai pH đầu thai nhi chuyển dạ: - Saling (1961)  phương pháp vi đònh lượng pH máu thai chuyển - Thực : Khi màng ối vỡ trích da thai lấy giọt máu mao mạch vào ống nhỏ đưa vào máy phân tích  Chẩn đoán xác thai suy cấp chuyển cho phép đánh giá mức độ suy thai - Chỉ đònh : Khi có nhòp tim thai bất thường trên monitoring - Chống đònh : mặt - Kết : pH > 7.25 : thai bình thường pH 7.2-7.25: bình thường bệnh líï pH < 7.2 : thai suy  thử pH máu mẹ lúc để lọai trừ nhiễm toan mẹ Nếu mẹ có nhiễm toan thi thai nhi gọi bò nhiễm toan phải có pH thấp pH máu mẹ > 0.2 đơn vò pH - Tai biến : nhiễm trùng da đầu chảy máu da đầu - Sai lệch : lấy máu không phương pháp ( bướu huyết thanh, máu có bọt khi, không thử nghiệm ngay), sai lệch máy đo KẾT LUẬN [...]... của thai Biến chứng  Sẩy thai tự nhi n sau 1 thời gian chảy máu ( 5 – 11%)  Nhi m trùng  Vỡ ối  Thiếu ối vào giai đoạn giữa của thời kỳ thai nghén mà nguyên nhân chưa giải thích được  Thai lưu 1,3 – 5% BA THÁNG GIỮA THAI KÌ 1 SIÊU ÂM THAI 3 THÁNG GIỮA  Khảo sát từng phần của thai nhi giúp đánh giá tốc độ phát triển của thai nhi, phát hiện các dò tật về phương diện giải phẫu, bất thường các nội... của thai kì trở đi  Chỉ đònh :  Tình trạng nhi m khuẩn bào thai( CMV, toxoplasma)  Thai chậm phát triển tầm trọng hay có dấu hiệu bất thường nhi m sắc thể qua siêu âm, bất thường tuần hoàn thai không kèm bất thường củ tử cung  Khảo sát gen, làm NST đồ  Đánh giá Hb thai nhi và điều trò bất đồng nhóm máu giữa mẹ và con  Tai biến : sẩy thai (1/400), chèn ép hoặc rách các mạch máu cuống rốn 6 NHI M... SADOVSKY Đếm CDT một giờ sau mỗi bữa ăn, sản phụ đi nằm nghỉ và tập trung đếm CĐT 4 CĐT /1 giờ : bình thường < 4 CĐT / 1 giờ, đếm thêm 1 giờ tiếp theo, nếu vẫn < 4 CĐT cần làm các phương pháp khác đánh giá sức khỏe thai 3.SIÊU ÂM BA THÁNG CUỐI THAI KÌ - Giúp đánh giá tình trạng tăng trưởng của thai qua các chỉ số đo được, lượng nước ối, độ trưởng thành bánh nhau , cử động thai, trương lực cơ, cử động nhòp... ối, đa thai, lọai ngôi thai có thể ảnh hưởng đến đo BCTC 2.ĐẾM CỬ ĐỘNG THAI Phương pháp CARDIFF: bắt đầu đếm cử động thai từ 9 giờ sáng đến 9 giờ tối Giá trò trung bình của những thai kì bình thường : 10 lần/12 giờ ( thai 40 tuần) Giá trò bất thường : < 10 lần /12 giờ hoặc cần gấp đôi thời gian cho 10 CĐT so với lần trước Thực hiện NST khi có CĐT bất thường Phương pháp SADOVSKY Đếm CDT một giờ sau mỗi... tuần Chỉ đònh  Sản phụ có nhóm máu Rh (-)  hội chứng đồng miễn dòch mẹ và con  Sản phụ bò các bệnh ảnh hưởng đến thai ( thai kém phát triển, suy thai trong TC) như :  Bệnh CHA mãn tính  RL CHA trong thời kỳ mang thai  Bệnh thận  Bệnh thiếu máu mãn tính  Sản phụ > 35 tuổi hay đã có tiền căn sinh con dò dạng  Thai kém phát triển phát hiện qua khám lâm sàng không rõ nguyên nhân  Suy thai mãn tính... ruột,da THAI SUY 5 SOI ỐI  Thực hiện khi CTC ≥ 2 cm  Kết quả : - Nước ối trắng đục, nhi u chất gây  thai đủ ngày và không bò suy - Nước ối màu xanh hay màu vàng úa  thai đã bò thiếu oxy - Nước ối có màu đỏ nâu  thai lưu - Nước ối có màu vàng sậm  bất hợp nhóm máu Rhesus giữa mẹ và con 6.CHỌC ỐI –ĐỊNH LƯNG NỘI TIẾT TỐ  Để xem màu sắc ối và khảo sát sinh hoá  đánh giá độ trưởng thành và sức khoẻ thai. .. 10-20 tuần, tốt nhất là ở 13 tuần Đo khoảng mờ giữa da và mô mềm nằm sau cột sống cổ thai Sau 20 tuần, nếp da cổ dày ở thai trở về bình thường thì không có nghoa là thai này có NST bình thường Khi thai có ĐMDG bất thường, cần khảo sát NST  khi ĐMDG > 2.5-3 mm thì thai có nguy cơ rối loạn NST Nếu ĐMDG càng tăng thì nguy cơ càng nhi u  2 ĐO ĐỘ MỜ DA GÁY Theo NC của Pandya (1995), tần suất Trisomie... biến chứng thấp High RI : đe dọa thai cần theo dõi điều trò Siêu âm Doppler động mạch não giữa RI bình thường > 0.7 RI giảm  khi tình trạng thai thiếu oxy 5 SOI ỐI Sự cung cấp oxy cho thai giảm do nhi u nguyên nhân khác nhau pH máu thai giảm PHẢN ỨNG THAI BÙ TRỪ Giảm tiêu thụ Oxy (ml/ph) Tăng nhu động ruột Tiết ra phân xu  nhuộm xanh nước ối PHẢN ỨNG KHÔNG BÙ TRỪ CỦA THAI ( xuất hiện chậm) Điều tiết... phụ thuộc nhi u yếu tố: tuổi thai, tuổi mẹ, cân nặng mẹ và mẹ có bò ĐTĐ hay không 4.CHỌC ỐI Chỉ đònh chọc ối trong tam cá nguyệt 2 ( thai 16 – 17 tuần):  Tiền căn có con bò bệnh di truyền do rối loạn NST hay RL chuyển hoá  Chồng bò những bệnh liên quan đến RL NST  Sản phụ > 40 tuổi  Nghi ngờ bệnh lý có tính chất di truyền Biến chứng  Nhi m trùng buồng ối tử vong mẹ ( 1,6%)  Nhi m trùng thai ... kỳ giữa bằng olchidum rồi dùng nước muối nhược trương để tách các NST Sau đó các NST được nhuộm để nhận dạng và sắp xếp theo từng nhóm 6 NHI M SẮC THỂ ĐỒ Phân tích kết quả - Các RL về NST     Thay đổi về số lượng Thay đổi về hình dạng và cấu trúc Hình khảm Sai lệch NST giới tính - Thay đổi về tiểu thể Barr trên NST giới tính - Thay đổi các đơn vò AND là những cấu trúc gen trong NST - Bệnh có gen ... khỏe thai nhi chuyển     Màu nước ối Nghe tim thai Đánh giá sức khỏe thai máy monitor sản khoa pH đầu thai nhi CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ SỨC KHỎE THAI NHI TRƯỚC CHUYỂN DẠ A BA THÁNG ĐẦU THAI. .. tách túi thai) : Bao quanh túi thai cấu trúc echo  Thai lưu: bờ túi thai méo mó, không  Thai tử cung: cấu trúc giống túi thai không nằm tử cung  Thai từ 7-12 tuần: Có phôi thai, có tim thai, cử... kiểu di truyên thai Biến chứng  Sẩy thai tự nhi n sau thời gian chảy máu ( – 11%)  Nhi m trùng  Vỡ ối  Thiếu ối vào giai đoạn thời kỳ thai nghén mà nguyên nhân chưa giải thích  Thai lưu 1,3