Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến thừa cân, béo phì ở học sinh tiểu học tại thành phố hải dương năm 2015

cứu đề tài “Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến thừa cân, béo phì ở học sinh tiểu học tại thành phố Hải Dương năm 2015” nhằm mục tiêu: 1.. Kết quả nghiên cứu nhằm đưa ra kiến nghị

ĐẶT VẤN ĐỀ

Thừa cân - béo phì (TC-BP) được biết đến như là một vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng ở nhiều nước công nghiệp phát triển, làm tăng tỉ lệ tử vong và nguy cơ mắc các bệnh mạn tính không lây như: đái tháo đường, tăng huyết áp, bệnh tim mạch và ung thư Năm 2000, Tổ chức Y tế Thế giới xuất bản chuyên khảo “Béo phì - nạn dịch toàn cầu”[59], trong đó đã đưa ra những cảnh báo quan trọng về dịch tễ học, gánh nặng về sức khỏe, bệnh tật Không chỉ ở các nước Đông Âu, Tây Âu, Bắc Mỹ và Nam Mỹ - nơi tỷ lệ béo phì ở người trưởng thành dao động từ 13% đến trên 20% mà ngay cả ở những nước đang phát triển, thì TC-BP cũng đang có xu hướng tăng nhanh Các điều tra gần đây ở Thái Lan cho thấy tỉ lệ TC-BP là 16% Tỉ lệ béo phì ở Ấn Độ, Malaysia và Trung Quốc tương ứng là 16,5%; 8,6% và 4,3%[47] Béo phì không chỉ do chế độ ăn uống thiếu khoa học (mất cân bằng với nhu cầu cơ thể) mà còn do những yếu tố có liên quan (giảm hoạt động thể lực, stress, ô nhiễm môi trường và cả những vấn đề xã hội ) Béo phì ở trẻ em dễ dẫn tới những ảnh hưởng nặng nề về tâm lý ở trẻ như tự ti, nhút nhát, kém hòa đồng, học kém [17][19]

Ở Việt Nam, các cuộc điều tra nhân khẩu học trước năm 1995 cho thấy tỉ

lệ TC-BP hầu như không có [6] Năm 2000 điều tra tại các thành phố lớn thì tỉ

lệ TC - BP ở lứa tuổi học sinh tiểu học Hà Nội là 10%, thành phố Hồ Chí Minh là 12% Khảo sát tại hai thành phố này đều cho thấy có hiện tượng gia tăng tỉ lệ TC-BP ở trẻ lứa tuổi nhà trẻ, mẫu giáo và học sinh tiểu học[15] Thành phố Hải Dương nằm ở vị trí trung tâm tỉnh Hải Dương, với diện tích 7.138,60 ha; dân số 253.893 người (2009), trong đó có 19.148 trẻ trong

độ tuổi tiểu học (chiếm 7,5%), lại chưa có nhiều nghiên cứu khảo sát về tỷ lệ

TC - BP và tìm hiểu các yếu tố liên quan Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên

cứu đề tài “Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến thừa cân, béo phì ở học sinh tiểu học tại thành phố Hải Dương năm 2015” nhằm mục tiêu:

1 Xác định tỷ lệ thừa cân - béo phì ở học sinh tiểu học trên địa bàn thành phố Hải Dương, tỉnh Hải Dương năm 2015

2 Mô tả một số yếu tố liên quan đến thừa cân - béo phì ở học sinh tiểu học trên địa bàn thành phố

Kết quả nghiên cứu nhằm đưa ra kiến nghị cải thiện tỷ lệ thừa cân - béo phì ở học sinh tiểu học trên địa bàn thành phố Hải Dương, tỉnh Hải Dương

Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Dinh dưỡng, bệnh tật và sức khoẻ

Thừa cân là tình trạng cân nặng vượt quá cân nặng “nên có” so với chiều cao Còn béo phì là tình trạng tích lũy mỡ thái quá và không bình thường một cách cục bộ hay toàn thể tới mức ảnh hưởng xấu tới sức khoẻ[57][58] Hiện nay, Tổ chức y tế thế giới thường dùng chỉ số khối cơ thể (Body Mass Index - BMI) để nhận định tình trạng gầy béo

Nói ăn uống cần thiết với sức khoẻ đó là một chân lý hiển nhiên Nhờ các phát hiện của dinh dưỡng học người ta lần lượt biết thức ăn có các thành phần dinh dưỡng cần thiết cho cơ thể Đó là các protein, lipid, glucid, các vitamin, các khoáng chất và nước[41] Một chế độ dinh dưỡng hợp lý và đầy

đủ đặc biệt là các chất dinh dưỡng, là cơ sở tạo nên một nền tảng vững chắc cho sức khoẻ sau này Mỗi giai đoạn phát triển của cuộc đời, mỗi điều kiện lao động cụ thể, mỗi trạng thái sinh bệnh lý của cơ thể… cần phải có một chế

độ dinh dưỡng phù hợp Hiện nay, hơn bao giờ hết khi điều kiện kinh tế xã hội ngày càng phát triển thì vấn đề dinh dưỡng ngày càng được quan tâm

1.2 Các phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng

Tình trạng dinh dưỡng là tập hợp các đặc điểm chức phận, cấu trúc và hoá sinh phản ánh mức đáp ứng các nhu cầu dinh dưỡng của cơ thể[25] Đánh giá dinh dưỡng là quá trình thu thập và phân tích thông tin, số liệu về tình trạng dinh dưỡng và nhận định tình hình trên cơ sở các thông tin số liệu đó Một số phương pháp định lượng chính được sử dụng trong đánh giá tình trạng dinh dưỡng như[18],[2]:

+ Nhân trắc học

+ Điều tra khẩu phần và tập quán ăn uống

+ Các thăm khám thực thể / dấu hiệu lâm sàng, xét nghiệm cận lâm sàng chủ yếu là hóa sinh ở dịch thể và các chất bài tiết (máu, nước tiểu ) để phát hiện mức bão hòa chất dinh dưỡng

+ Các kiểm nghiệm chức phận để xác định các rối loạn

+ Điều tra tỉ lệ bệnh tật và tử vong, sử dụng các thống kê y tế để tìm hiểu mối liên quan giữa tình hình bệnh tật và tình trạng dinh dưỡng

+ Đánh giá các yếu tố sinh thái liên quan đến tình trạng dinh dưỡng và sức khỏe

Trong đó, hai phương pháp thường sử dụng nhiều nhất là nhân trắc và điều tra khẩu phần ăn mà các số đo nhân trắc là các chỉ số đánh giá trực tiếp tình trạng dinh dưỡng[40]

Sử dụng các số đo nhân trắc trong đánh giá tình trạng dinh dưỡng là phương pháp làm phổ thông và được áp dụng rộng rãi Các số đo nhân trắc của cơ thể cung cấp sơ lược sự phát triển hay kích thước cơ thế đạt được hoặc

là sự thay đổi của các kích thước này qua thời gian Chúng được dùng để mô

tả tình trạng dinh dưỡng của các thể hay cộng đồng, phản ánh kết quả cuối cùng là việc cung cấp thực phẩm vào, hấp thu, chuyển hoá các chất dinh dưỡng của cơ thể[13][28]

1.3 Tình trạng thừa cân, béo phì trẻ em hiện nay

1.3.1 Trên thế giới

Trên thế giới, thừa cân và béo phì là yếu tố nguy cơ thứ 5 gây tử vong với gần 2,8 triệu người trưởng thành tử vong hàng năm Bên cạnh đó, 44% béo phì, 23% thiếu máu cục bộ ở tim và từ 7% đến 41% mắc một số bệnh ung thư

có nguyên nhân từ thừa cân và béo phì Trong 3 thập kỷ qua (1980 - 2010) số

ca béo phì đã tăng gấp đôi trên toàn thế giới[48],[49] Tổng hợp số liệu nghiên cứu từ 450 nghiên cứu cắt ngang của 144 quốc gia về tình hình TC -

BP ở trẻ tiền học đường đến năm 2010 có 43 triệu trẻ, trong đó 35 triệu trẻ bị

TC - BP ở các nước đang phát triển với tỉ lệ 6,7%[50]

Ngày nay trẻ em cũng đã và đang trở thành nạn nhân của chứng béo phì, nguyên nhân có thể do di truyền, chế độ ăn uống không hợp lý, lười vận động…Tại châu Á, tỷ lệ TC, BP lứa tuổi học sinh cũng gia tăng nhanh chóng Tại Trung Quốc, các cuộc điều tra theo 4 giai đoạn khác nhau trong khoảng từ năm 1989 và 1997 thấy tỷ lệ thừa cân ở trẻ em từ 2 đến 6 tuổi tăng rất nhanh

từ 15% lên 29%, đặc biệt ở các vùng đô thị [51] Ở Thái Lan, trong những năm 1990, tỷ lệ BP ở trẻ từ 6 - 12 tuổi tăng từ 12% lên 16 % chỉ trong vòng 2 năm [46] Béo phì ở trẻ em đã trở thành vấn đề sức khoẻ ưu tiên thứ hai trong phòng chống bệnh tật ở các nước châu Á và được xem như là một trong những thách thức đối với ngành dinh dưỡng và y tế[51].Đây là nhân tố tác động lớn đến chất lượng dân số của quốc gia vì tác động trực tiếp đến thế hệ tương lai của đất nước

1.3.2 Ở Việt Nam

Ở Việt Nam, TC - BP đang tăng nhanh và trở thành vấn đề sức khoẻ cộng đồng của thế kỷ XXI Điều tra toàn quốc ở đối tượng từ 25 - 64 tuổi tại 8 vùng sinh thái năm 2005 thấy tỷ lệ TC, BP (BMI >23) là 16,3%, trong đó 9,7% thừa cân; 6,2% béo phì độ I và 0,4% béo phì độ II Tỷ lệ BP gia tăng theo tuổi, ở nữ cao hơn ở nam, thành thị cao hơn ở nông thôn Các yếu tố liên quan đến thừa cân, béo phì là khẩu phần ăn giàu thức ăn động vật, thói quen

ăn ở ngoài gia đình, tăng sử dụng thức ăn nhanh, lạm dụng rượu, bia và ít vận động[3]

Tỷ lệ bị thừa cân béo phì ở trẻ dưới 5 tuổi là 5,6%, trong đó ở thành phố là 6,5%, ở nông thôn là 4,2% Ước tính cả nước có khoảng 460.000 trẻ trong độ tuổi này bị thừa cân, béo phì Điều đáng lo ngại là tỷ lệ trẻ TC-BP ở trẻ dưới 5 tuổi đang có xu hướng gia tăng nhanh, từ năm 2000 đến nay, tỷ lệ

này đã tăng lên gần 10 lần (năm 2000 chỉ có khoảng 0,62% trẻ bị thừa cân, béo phì)

Tại Hà Nội, điều tra cắt ngang 3.434 trẻ 6-11 tuổi tại 2 trường tiểu học

Hà Nội năm 1997 của Lê Thị Hải và cộng sự xác định tỉ lệ TC chung là 4,1%[34] Năm 2011, Trịnh Thị Thanh Thủy nghiên cứu trẻ 6-11 tuổi tại quận Đống Đa, Hà Nội và có kết quả tỉ lệ TC - BP là 12,9%; trẻ trai là 17,9% và trẻ gái là 7,4%[28] Năm 2000, tỷ lệ TC ở học sinh từ 6 -11 tuổi tại quận Hồng Bàng, TP Hải Phòng là 10,4%, trong đó TC nam là 13,0%, TC nữ là 7,5%[14] Tại TP Hồ Chí Minh tỷ lệ béo phì cũng có xu hướng gia tăng ở lứa tuổi tiểu học và người trưởng thành (trên 40 tuổi) Riêng tỷ lệ thừa cân, béo phì ở trẻ em lứa tuổi tiểu học tăng hơn 85% so với 10 năm trước Ước tính, hiện 1/4 trẻ em tuổi tiểu học ở TP Hồ Chí Minh bị thừa cân, béo phì[41] Số liệu tổng hợp của Lê Nguyễn Bảo Khanh cho thấy tại thành phố Hồ Chí Minh

tỉ lệ TC - BP ở học sinh tăng nhanh: 2,5% (năm 1995); 12,2% (năm 1998) lên đến 17,1% (năm 2005)[16] Cũng tại TP Hồ Chí Minh, điều tra ở học sinh

tiểu học năm học 2002 – 2003 thấy tỷ lệ TC, BP là 9,4%, nhưng tới năm học

2008 – 2009 thì tỷ lệ này đã lên tới 20,8% và 7,7% ở 2 trường thuộc quận 10 [32] Nghiên cứu tại Đà Nẵng ở học sinh tiểu học năm 2006 - 2007 thấy tỷ lệ

TC là 4,9% và nguy cơ TC là 8,7%[31] Tại Huế, điều tra năm 2009 ở trẻ từ 2-5 tuổi tại một số trường mầm non thành phố Huế cho tỉ lệ TC - BP là 7,8%[44] Tại khu vực Tây Nguyên nghiên cứu tại TP Buôn Ma Thuột, tỉnh Đắc Lắc năm 2004 thấy tỷ lệ TC - BP ở trẻ em tiểu học từ 6 - 11 tuổi là 10,4%, trong đó tỷ lệ TC, BP ở trẻ trai là 11,1% và trẻ gái là 9,5%[3] điều tra của Đặng Oanh và cộng sự năm 2010 tại các thành phố Kon Tum, Pleiku, Buôn Ma Thuột và thị xã Gia Nghĩa trên 1.800 học sinh tiểu học cho tỉ lệ TC

- BP lại là 6,1%[30]

1.4 Phân loại tình trạng dinh dưỡng

Theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO) thì thừa cân là tình trạng vượt quá cân nặng nên có so với chiều cao còn béo phì là tình trạng tích lũy mỡ thái quá không bình thường một cách cục bộ hay toàn thể của lipid trong các tổ chức mỡ tới mức ảnh hưởng xấu đến sức khỏe Có nhiều chỉ số có thể dùng

để đánh giá tình trạng TC - BP Dựa theo cách phân loại của P.S.Shetty và W.P.T.James và được tổ chức WHO khuyến nghị như sau:

Bảng 1.1 : Phân loại TTDD dựa theo thang phân loại của WHO

Thiếu năng lượng trường diễn BMI < 18,5

Bảng 1.2: Phân loại BMI theo WHO 1998

Bảng1.3: Phân loại TTDD ở trẻ em 5 - 19 tuổi (theo WHO 2007)

<5 percentile Trẻ gầy hoặc thiếu dinh dưỡng

Trong nghiên cứu này chúng tôi tiến hành phân loại tình trạng dinh dưỡng của các học sinh tiểu học dựa trên thang phân loại percentile để có được kết quả chính xác nhất

1.5 Các yếu tố liên quan đến tình trạng thừa cân, béo phì

1.5.1 Yếu tố gia đình & yếu tố di truyền

Khi cha mẹ béo phì thì tỉ lệ con cái béo phì rất cao, có nhiều nghiên cứu

đã chứng minh rằng cân nặng của trẻ liên quan đến bố mẹ đẻ chúng Một nghiên cứu ở Thái Lan trên trẻ từ 6-13 tuổi (1996) cho thấy tỉ lệ con cái có cha mẹ béo phì bị béo phì nhiều hơn gấp 3,1 lần so với những trẻ em có cha

mẹ không bị béo phì Trong số trẻ béo phì, khoảng 80% có cha hoặc mẹ bị béo phì, 30% có cả cha và mẹ bị béo phì Gia đình có nhiều cá nhân bị béo phì thì nguy cơ béo phì cho những thành viên khác là rất lớn[3] Trẻ là con

một, con út, con đầu lòng; trẻ ở gia đình chỉ có cha hoặc mẹ thường được nuông chiều không có sự tranh giành trong gia đình, trẻ được ăn uống theo ý thích nên thường tăng cân Nghiên cứu của Trần Thị Xuân Ngọc (2012) nhận thấy rằng nếu trẻ có bố bị TC - BP thì nguy cơ ở trẻ bị thừa cân, béo phì gấp 2,9 lần, còn mẹ bị TC - BP thì nguy cơ ở trẻ bị thừa cân, béo phì gấp 24,8 lần[43]

Yếu tố di truyền có vai trò nhất định đối với những trẻ béo phì, có nhiều nghiên cứu đã chứng minh rằng cân nặng của trẻ liên quan đến bố mẹ đẻ chúng

1.5.2 Khẩu phần và thói quen ăn uống của trẻ thừa cân, béo phì:

Song song với sự phát triển về dân số, dịch tễ học thì dinh dưỡng với chế

độ ăn chủ yếu dựa vào lương thực, rau củ chuyển sang một chế độ ăn nhiều thịt, mỡ, đường, thức ăn chế biến công nghiệp được gọi là “chế độ ăn phương Tây hóa” Bữa ăn và nếp sống dân tộc truyền thống đang bị cạnh tranh bởi cách ăn và lối sống đô thị hóa, sự phân cực giàu nghèo trong xã hội gia tăng, tập quán nuôi con bằng sữa mẹ đang bị đe dọa bởi những lời quảng cáo hấp dẫn của các hãng sữa làm cho tỉ lệ thừa cân cả trẻ con và người lớn tăng nhanh kèm theo các hậu quả sức khỏe của nó[17]

Nghiên cứu tại Mỹ cho thấy thực phẩm chế biến ngoài gia đình chứa năng lượng, chất béo toàn phần, chất béo no, cholesterol và natri cao hơn so với thức ăn được chuẩn bị ở nhà Người dân Mỹ thường ăn ở nhà hàng có xu hướng BMI cao hơn những người ăn ở nhà và có tới 30 - 70% số trẻ em Mỹ

có sử dụng thức ăn nhanh tại các nhà hàng Những người thường ăn ở ngoài nhiều làm tăng tiêu thụ thức ăn đậm độ năng lượng cao hơn khi ăn ở nhà[34],[57]

Một số nghiên cứu ở Việt Nam lứa tuổi học đường cho thấy những trẻ hay

ăn bữa phụ nhất là vào buổi tối dễ mắc béo phì [6], [34], [41], [50]

1.5.3 Hoạt động thể lực và béo phì:

Tình trạng thừa năng lượng của trẻ không chỉ do khẩu phần ăn quá nhiều mà còn do tình trạng không tham gia các hoạt động thể lực, thời gian xem vô tuyến nhiều đã làm giảm tiêu hao năng lượng ở trẻ và tăng nguy cơ mắc TC - BP ở lứa tuổi này[58]

Ngày nay xã hội càng phát triển, chương trình tivi dành cho trẻ em càng

đa dạng và hấp dẫn, số giờ phát sóng lại liên tục trong ngày do đó trẻ càng có nhiều cơ hội tiếp cận với tivi[43] Xem tivi thường kèm với ăn vặt và bản chất các thức ăn này thường giàu calo Vì vậy, xem tivi là sự kết hợp của tăng lượng ăn vào và giảm lượng tiêu hao ở trẻ

Hoạt động và vận động của cơ thể gồm 2 phần khác nhau:

- Vận động hàng ngày (làm việc và sinh hoạt)

- Vận động tích cực (tập luyện thể dục thể thao).[37]

Trẻ em hoạt động thể lực nhiều thì càng có cơ thể khoẻ mạnh sẽ ít liên quan đến tăng huyết áp nhất là trẻ dưới 5 tuổi và càng có ít nguy cơ trở thành béo phì khi lớn Nếu hoạt động thể lực được duy trì thường xuyên trong suốt cuộc đời thì việc tăng khối mỡ có thể bị ngăn chặn[57][58]

1.5.4 Các yếu tố tăng trưởng của cơ thể

Cả 2 thể: tăng kích thước của tế bào mỡ và tăng số lượng tế bào mỡ đều dẫn tới sự gia tăng khối lượng cơ thể dẫn đến béo phì Ở độ tuổi trưởng thành, béo phì hầu như là do tăng kích thước tế bào mỡ (thể béo phì đại) và việc giảm cân nặng ở những đối tượng này cũng dễ dàng hơn, chỉ cần tuân thủ nghiêm ngặt chế độ ăn đưa vào cơ thể, kết hợp luyện tập thân thể và kết hợp

sử dụng một số loại thuốc là được Ngược lại, ở độ tuổi thiếu niên bị béo phì (thường là tăng số lượng tế bào mỡ hoặc kết hợp với tăng kích thước tế bào mỡ), việc giảm cân ở những đối tượng này thật sự khó khăn, nhiều trường hợp gần như là không chữa được

1.5.5 Các rối loạn nội tiết

Hiện nay vẫn tồn tại một câu hỏi tiểu đường có phải là một nguyên nhân hoặc hậu quả của việc tăng mỡ hay không? Chỉ biết rằng chắc chắn có một sự liên quan mật thiết giữa hai bệnh này Ngoài ra các bệnh thấp khớp và bệnh tim có liên quan đến tăng trọng vì khi bị các chứng bệnh này bệnh nhân

sẽ giảm vận động Vì vậy nên chú ý đến vận động và dùng thuốc đối với những bệnh nhân này nếu muốn giảm cân

1.6 Cơ chế bệnh gây ra béo phì

Như chúng ta đã biết năng lượng dự trữ trong cơ thể là hiệu số của năng lượng ăn vào và năng lượng tiêu hao Cân bằng năng lượng dương tính xảy ra khi năng lượng ăn vào nhiều hơn năng lượng tiêu hao nó làm tăng dự trữ năng lượng và tăng cân, cân bằng năng lượng âm tính xảy ra khi năng lượng ăn vào ít hơn năng lượng tiêu hao nó làm giảm dự trữ năng lượng và giảm cân, như vậy chỉ khi có cân bằng năng lượng dương tính xảy ra thì mới

có khả năng phát triển thành béo phì Chế độ ăn giàu lipid hoặc đậm độ nhiệt cao có liên quan chặt chẽ tới sự gia tăng của tỉ lệ béo phì Các thức ăn giàu chất béo thường ngon nên người ta ăn quá nhiều mà không biết Khi vào cơ thể các chất protid, lipid, gluxit đều có thể chuyển hóa thành chất béo dự trữ,

vì vậy không thể coi việc ăn nhiều thịt, mỡ mới gây béo mà ăn quá nhiều chất bột, đường và đồ ngọt đều có thể gây béo phì

Các hành vi ăn uống có liên quan tới TC - BP bao gồm tần suất ăn/ăn vặt, khẩu phần ăn quá dư thừa, ăn uống nhậu nhẹt, ăn thức ăn nhanh ở bên ngoài và vấn đề bú sữa mẹ hoàn toàn Các yếu tố chất dinh dưỡng được nghiên cứu bao gồm chất béo, các loại carbohydrat (bao gồm các loại carbohydrat tinh chế như đường), chỉ số đường huyết của thực phẩm và chất xơ [20]

Hình 1.1 Mô hình nguyên nhân và cơ chế sinh bệnh của béo phì

1.7 Hậu quả của béo phì

1.7.1 Ảnh hưởng tới sức khoẻ:

Có thể nói trọng lượng dư thừa ở bất kỳ lứa tuổi nào đều không tốt cho

sức khoẻ Nó gây ra các tác hại như:

+ Mệt mỏi, bức bối do lớp mỡ dưới da dày

+ Giảm hiệu suất lao động do trọng lượng cơ thể nặng nên mất nhiều công

sức lao động

+ Kém lanh lợi

1.7.2 Tăng nguy cơ mắc bệnh và tử vong:

Béo phì là một trong những yếu tố nguy cơ chính của các bệnh mạn

tính không lây như bệnh mạch vành, tăng huyết áp, viêm xương khớp, sỏi

mật, bệnh đái tháo đường týp II không phụ thuộc insulin Béo phì thường

kết hợp với tăng tỷ lệ bệnh tật và tử vong

Cân bằng năng lượng

Chất béo

Glucid

Protein

Hoạt động thể lực Tiêu hoá thức ăn Chuyển hoá cơ bản Tăng cân Cân nặng ổn định Giảm cân

Dự trữ mỡ

Nguy cơ đầu tiên của béo phì ở trẻ em là khả năng kéo dài béo phì đến tuổi trưởng thành với các hậu quả của nó, đặc biệt là các bệnh tim mạch và tiểu đường Béo phì khởi phát sớm sẽ ảnh hưởng lớn tới bệnh tim mạch hơn là khởi phát muộn Ngoài ra có thể dẫn đến mắc bệnh mạn tính không lây như rối loạn dung nạp glucose, kháng insulin, đái tháo đường týp 2, tăng huyết áp, rối loạn lipit máu, gan nhiễm mỡ, rối loạn tiêu hoá, cơn ngừng thở khi ngủ và buồng trứng đa nang khi trưởng thành

Những nghiên cứu gần đây ở Mỹ về TC ở thanh thiếu niên đã chỉ ra: Trẻ có cân nặng/chiều cao cao, hay BMI cao có nguy cơ gia tăng đối với một

số bệnh mãn tính ở người lớn và nguy cơ tử vong tăng Các nghiên cứu theo chiều dọc cũng cho thấy BMI tăng ở thanh thiếu niên sẽ dự đoán xảy ra sớm những nguy cơ của các bệnh mãn tính và BP khởi phát sớm có ảnh hưởng lớn đến bệnh tim mạch hơn là khởi phát muộn[17][34]61]

1.8 Các hoạt động phòng chống thừa cân, béo phì ở trẻ em

Chiến lược Quốc gia về dinh dưỡng giai đoạn 2011 - 2020 cần triển khai các giải pháp can thiệp đặc thù cho các vùng miền và các nhóm đối tượng cụ thể Trong đó chú trọng đến vấn đề suy dinh dưỡng thấp còi ở trẻ em, góp phần nâng cao tầm vóc của người Việt Nam Đồng thời, phải kiểm soát tình trạng thừa cân béo phì để hạn chế sự gia tăng các bệnh mãn tính không lây liên quan đến dinh dưỡng

Đẩy mạnh công tác TT- GDSK là biện pháp quan trọng giúp mọi người dân có kiến thức về sức khỏe, bảo vệ và nâng cao sức khỏe, từ đó có cách nhìn nhận vấn đề sức khỏe đúng đắn và hành động thích hợp vì sức khỏe [15]

Giáo dục sức khỏe ở trường học có tác động rất lớn đến hình thành các hành vi sức khỏe, lối sống lành mạnh cho học sinh Giáo dục ở thời kỳ này dễ đem lại hiệu quả cao, nó không chỉ tác động đến các em học sinh mà thông qua các em tác động đến những người xung quanh, như những người trong

gia đình, cộng đồng xã hội Mỗi học sinh có thể trở thành nhân tố tích cực như một nhà “giáo dục sức khỏe tự nguyện” trong cộng đồng [34]

1.9 Tình hình dinh dưỡng tại thành phố Hải Dương

Thành phố Hải Dương nằm ở vị trí trung tâm của tỉnh Hải Dương với diện tích là 7.138,60 ha; dân số: 253.893 người (2009); có 17 phường và 4 xã

gồm 25 trường tiểu học

Hoạt động phòng chống suy dinh dưỡng đã được triển khai rộng khắp ở các xã, phường đặc biệt là các trường tiểu học Nhờ vậy đã nâng cao nhận thức cho toàn thể cộng đồng về dinh dưỡng, đặc biệt là dần thay đổi quan niệm và thói quen của các phụ huynh học sinh tiểu học Nhưng vấn đề TC -

BP cũng như yếu tố liên quan đến tình trạng này hiện chưa được phụ huynh học sinh quan tâm đúng mức Vì vậy, nghiên cứu về tình trạng TC - BP ở trẻ lứa tuổi tiểu học là cần thiết để biết rõ tình trạng dinh dưỡng của trẻ em trong lứa tuổi này tại địa phương

Chương 2

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

 Học sinh tiểu học từ 6-11 tuổi trên địa bàn thành phố Hải Dương

 Phụ huynh học sinh tiểu học 6-11 tuổi được chọn vào nghiên cứu

2.1.2 Địa điểm nghiên cứu:

 Nghiên cứu được tiến hành tại thành phố Hải Dương, tỉnh Hải Dương 2.1.3 Thời gian nghiên cứu

 Từ tháng 2-8 năm 2015

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang

- Giai đoạn 1: Chọn trường tiểu học:

Thành phố Hải Dương hiện có 21 đơn vị hành chính bao gồm 17 phường và 4 xã trong đó 5 phường nằm ở trung tâm thành phố, 10 phường nằm ở gần trung tâm và 6 xã, phường còn lại nằm ở ngoại vi thành phố

Chọn 3 trường tiểu học thuộc 3 phường đại diện cho 3 khu vực kinh tế chính của thành phố bao gồm 1 trường tại trung tâm thành phố (trường tiểu học

Tô Hiệu), 1 trường không nằm trong trung tâm (trường tiểu học Trần Quốc Toản) và 1 trường nằm gần ngoại vi thành phố (trường tiểu học Ngọc Châu)

- Giai đoạn 2: Chọn lớp học:

Hình 2.1 - Sơ đồ chọn mẫu

+ Xem mỗi lớp học là 1 chùm và là đơn vị mẫu để chọn Chọn lớp học vào nghiên cứu bằng phương pháp chọn ngẫu nhiên phân tầng Tại mỗi trường, chúng tôi chọn ngẫu nhiên 2 lớp trong mỗi khối

+ Như vậy tại mỗi trường chúng tôi sẽ chọn được 10 lớp học sinh cho các khối từ lớp 1 đến lớp 5 ứng với khoảng 320 học sinh Trên thực tế chúng tôi

đã nghiên cứu 934 học sinh Số lượng này thoả mãn cỡ mẫu tối thiểu là 824 học sinh

+ Phụ huynh được mời vào nghiên cứu là cha/mẹ/ông/bà là người chăm sóc chính tương ứng cho mỗi trẻ[59]

2.3 Các biến số và chỉ số nghiên cứu

Bảng 2: Các biến số, chỉ số và cách thu thập số liệu

Mục

tiêu Tên biến số cần thu thập Phương pháp thu thập Công cụ thu thập

Mục

tiêu 1

Tuổi của trẻ Phỏng vấn phụ huynh Phiếu điều tra

Thứ tự sinh của trẻ Phỏng vấn phụ huynh Phiếu điều tra

Cân nặng khi sinh của trẻ Phỏng vấn phụ huynh Phiếu điều tra

Đặc điểm hộ gia đình Phỏng vấn phụ huynh Phiếu điều tra

Kiến thức về bệnh béo phì của trẻ Phỏng vấn phụ huynh Phiếu điều tra

Nguyên nhân của gây ra béo phì Phỏng vấn phụ huynh Phiếu điều tra

Điều kiện kinh tế gia đình của trẻ Phỏng vấn phụ huynh Phiếu điều tra

Thái độ với bệnh béo phì khi trẻ bị

béo phì

Phỏng vấn phụ huynh Phiếu điều tra

Thói quen ăn uống của trẻ Phỏng vấn phụ huynh Phiếu điều tra

Sở thích ăn uống của trẻ Phỏng vấn phụ huynh Phiếu điều tra

Thời gian học và ngủ của trẻ Phỏng vấn

phụ huynh Phiếu điều tra

Thời gian chơi hàng ngày của trẻ Phỏng vấn

phụ huynh Phiếu điều tra

Bệnh tật của trẻ Phỏng vấn phụ huynh Phiếu điều tra

Các biện pháp phòng chống béo phì Phỏng vấn phụ huynh Phiếu điều tra

Truyền thông dinh dưỡng của phụ

huynh đối với trẻ

Phỏng vấn phụ huynh Phiếu điều tra

2.4 Phương pháp thu thập thông tin

2.4.1 Công cụ thu thập số liệu

* Cân:

- Sử dụng cân điện tử Seca 770 (độ chính xác 0,1kg)

- Đơn vị đo cân nặng là kg, kết quả được ghi với 1 số lẻ Ví dụ: 35,4kg

* Đo chiều cao:

- Đo chiều cao đứng bằng thước Microtoise (độ chính xác 1mm)

- Đơn vị đo chiều cao là cm, kết quả được ghi với 1 số lẻ Ví dụ 145,3cm

- Kỹ thuật đo:

 Đối tượng bỏ guốc dép, đi chân không, đứng quay lưng vào thước đo

 Đảm bảo 5 điểm chạm lên bề mặt thước: Chẩm, vai, mông, bắp chân, gót chân Mắt nhìn thẳng theo một đường thẳng nằm ngang, hai tay bỏ thẳng hai bên mình Kéo thước từ trên xuống dần và khi thước áp sát đỉnh đầu nhìn vào thước và đọc kết quả[3], [60]

* Cách tính tuổi của trẻ:

Sử dụng cách tính tuổi bằng cách lấy ngày tháng năm điều tra trừ đi ngày tháng năm sinh của trẻ và phân loại lớp tuổi của WHO 1983, 1995 Các nhóm tuổi trong đánh giá thừa cân, béo phì như sau:

 6 tuổi: 72 tháng ( 5 năm 11tháng 30 ngày)

 7 tuổi: 84 tháng (6 năm 11 tháng 30 ngày)

 8 tuổi: 96 tháng (7 năm 11 tháng 30 ngày)

 9 tuổi: 108 tháng (8 năm 11 tháng 30 ngày)

 10 tuổi: 120 tháng (9 năm 11 tháng 30 ngày)

2.4.2 Phương pháp thu thập số liệu

Phỏng vấn trực tiếp: Sử dụng bộ câu hỏi đã được thiết kế sẵn để thu thập các

thông tin khác nhau về: kiến thức về bệnh béo phì, một số thông tin về gia đình học sinh, phỏng vấn điều tra phụ huynh về khẩu phần ăn của trẻ Mỗi đối tượng được phỏng vấn trong khoảng 20-30 phút

- Phần kiến thức về bệnh béo phì bao gồm:

+ Kiến thức của học sinh về béo phì

+ Thói quen ăn uống, hoạt động thể lực của học sinh

- Phần thông tin về gia đình học sinh: sử dụng bộ câu hỏi thiết kế sẵn để

phỏng vấn phụ huynh học sinh nhằm thu nhận các thông tin về gia đình học sinh

- Phỏng vấn điều tra phụ huynh về khẩu phần ăn của trẻ em :

Người điều tra hỏi và ghi lại toàn bộ các loại lương thực, thực phẩm

mà trẻ sử dụng một cách chính xác theo các bữa

Đánh giá tình trạng béo phì của trẻ:

Gần đây Tổ chức Y tế thế giới khuyên dùng “chỉ số khối cơ thể” (Body Mass Index - BMI) trước đây gọi là chỉ số Quetelet, để nhận định về tình trạng dinh dưỡng:

BMI ≥85th: Thừa cân

2.4.3 Quy trình tổ chức nghiên cứu

- Nhóm nghiên cứu gồm:

 Nghiên cứu viên chính: 01 người

 Giám sát viên: 03 người/ trường tiểu học (Khoa Y tế công cộng, Khoa CSSKSS của Trung tâm Y tế thành phố, Trưởng Trạm y tế phường)

 Điều tra viên: 06 người/ trường tiểu học (thuộc các Khoa y tế công cộng, Khoa CSSKSS của Trung tâm Y tế thành phố, trạm y tế phường)

 Người nghiên cứu chính cùng với trạm y tế phường xuống các trường tiểu học để liên hệ, tổ chức, lên danh sách các học sinh của từng lớp

 Trường tiểu học lập giấy mời, mời các phụ huynh học sinh tham gia

 Phối hợp với Khoa y tế công cộng, Khoa chăm sóc sức khỏe sinh sản, của Trung tâm Y tế thành phố, Trạm y tế phường và Trường tiểu học sẽ

tổ chức vào đợt khám sức khỏe định kỳ và điều tra dinh dưỡng tại các trường tiểu học

 Điều tra viên của khoa YTCC của Trung tâm Y tế thành phố sẽ cân, đo cho học sinh; khoa CSSKSS và trạm y tế phường phỏng vấn trực tiếp các phụ huynh, thu thập các thông tin

 Người nghiên cứu kết hợp với người hướng dẫn chỉnh sửa, hoàn thành luận văn đúng thời gian theo dự kiến

2.5 Sai số và cách khắc phục:

2.5.1 Các sai số có thể gặp:

- Sai số nhớ lại: do trong nghiên cứu có nhiều thông tin cần hồi cứu qua việc hỏi các phụ huynh nên có thể có một số sai sót nhất định

- Sai số do thu thập thông tin:

 Một số thông tin được thu thập qua bộ câu hỏi, do đó có một phần phục thuộc vào tính chủ quan của cộng tác viên trong việc đưa ra câu hỏi hoặc thu thập phản hồi

 Việc thu thập các chỉ số nhân trắc nhiều khi không được thực hiện đúng thường quy

2.5.2 Cách khắc phục các sai số:

- Đánh giá thử trước khi tiến hành nghiên cứu từ đó thiết kế bộ câu hỏi

dễ hiểu, không phụ thuộc vào nhiều yếu tố chủ quan của người hỏi và người trả lời

- Tập huấn kỹ cho các cộng tác viên, thống nhất cách thu thập số liệu

- Xây dựng, triển khai tốt hệ thống giám sát…tuân thủ các nguyên tắc điều tra tại cộng đồng

2.6 Phương pháp xử lý số liệu:

- Số liệu điều tra được nhập 2 lần sử dụng phần mềm Epidata3.1 và được kiểm tra lỗi, làm sạch

- Số liệu được chuyển vào phân tích trên phần mềm SPSS16.0

- Các giá trị biến định lượng được trình bày dưới dạng giá trị trung bình

và độ lệch chuẩn, các giá trị biến định tính được trình bày dưới dạng tần suất và tỷ lệ

- Tính toán giá trị OR và khoảng tin cậy 95% để đánh giá mối liên quan giữa các biến độc lập với biến phụ thuộc Sự khác biệt được coi là ngưỡng ý nghĩa thống kê khi p<0,05

2.7 Đạo đức trong nghiên cứu:

- Lợi ích: Cha mẹ hoặc người chịu trách nhiệm chăm sóc trẻ được thông báo và giải thích rõ ràng về mục đích và những nội dung sẽ tiến hành trong nghiên cứu Ngoài ra, kết quả nghiên cứu được sử dụng để đưa ra các khuyến nghị nhằm lựa chọn các giải pháp phòng và chống thừa cân, béo phì ở trẻ em tuổi học đường

- Tự nguyện: Gia đình các học sinh có quyền từ chối tham gia nghiên cứu Các cá nhân tham gia nghiên cứu được biết rõ mục tiêu nghiên cứu

và các thông tin được sử dụng đúng mục đích nghiên cứu

- Tất cả các dụng cụ để cân, đo phải đảm bảo an toàn tuyệt đối, không gây tổn thương và nguy hiểm cho học sinh

- Bảo mật thông tin: Mọi thông tin điều tra tuyệt đối bảo mật, chỉ có thành viên của nhóm nghiên cứu mới được biết các thông tin liên quan đến chiều cao, cân nặng, các chế độ dinh dưỡng của trẻ trong phỏng vấn

- Nghiên cứu được thông qua tại hội đồng đánh giá của Trường Đại học Y Dược Hải Phòng, được sự đồng ý giúp đỡ của Trung tâm y tế thành phố Hải Dương, các trường tiểu học, trạm y tế phường, chính quyền địa phương và đặc biệt là sự hưởng ứng của cộng tác viên, cán bộ nghiên cứu

Chương 3

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thực trạng dinh dưỡng và thừa cân, béo phì của học sinh tiểu học tại thành phố Hải Dương

3.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.1: Phân bố số lượng trẻ được nghiên cứu theo trường

Nhận xét: Tổng số học sinh nghiên cứu tại 3 trường tiểu học trên địa bàn

thành phố Hải Dương là 934 học sinh Số lượng học sinh tại các trường được lựa chọn vào nghiên cứu là: trường Ngọc Châu 358 học sinh chiếm 38,3%; trường Tô Hiệu 338 học sinh chiếm 36,2%; trường Trần Quốc Toản 238 học sinh chiếm 25,5%

Bảng 3.2: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi và giới

Nhận xét: Phân bố học sinh được lựa chọn vào nghiên cứu theo nhóm tuổi

nhiều nhất là 10 tuổi 43,8%; sau đó đến 7 tuổi 19,2%; 8 tuổi 18,2%; 9 tuổi 17,9% , 6 tuổi 1,0%

Hình 3.1: Phân bố học sinh theo độ tuổi và giới

Bảng 3.3: Cân nặng và chiều cao trung bình của học sinh theo lứa tuổi

Nhận xét: Bảng 3.3 cho thấy chiều cao trung bình của học sinh nam là 131,6cm;

nữ là 131,7cm Cân nặng trung bình học sinh nam là 32,1kg; nữ là 29,4kg

Bảng 3.4: Cân nặng và chiều cao trung bình của học sinh theo trường

Nhận xét: Bảng 3.4 cho thấy cân nặng trung bình ở nhóm học sinh nam trường

Tô Hiệu 33,1kg là cao nhất Nhóm nữ ở 3 trường có số cân nặng đều như nhau: Ngọc Châu 29,6kg; Tô Hiệu 29,2kg và Trần Quốc Toản 29,5kg Chiều cao trung bình ở nhóm học sinh nam ở trường Tô Hiệu 131,9cm là cao nhất, thấp nhất là Trần Quốc Toản 130.9cm Ở nhóm học sinh nữ thì chiều cao trung bình

ở trường Trần Quốc Toản 132,2cm là cao nhất; thấp nhất là Tô Hiệu 131,1cm

Bảng 3.5: Phân bố đối tượng theo thứ tự sinh

Nhận xét: Qua bảng 3.5 có thể thấy học sinh là con đầu lòng chiếm 46,8% đối

với trẻ trai; 51,3% với trẻ gái; đối với trẻ là con út thì trẻ trai chiếm 32,6%; trẻ gái chiếm 24%

Bảng 3.6: Đặc điểm phụ huynh được chọn

STT Thông tin hộ gia đình Số trường hợp Tỷ lệ (%)

Nhận xét: Tuổi của phụ huynh chủ yếu từ 25-40 tuổi chiếm 69,2% Trình độ

học vấn chủ yếu là trên PTTH chiếm 59,5%; trình độ tiểu học chiếm tỉ lệ thấp nhất 2,5% Số con trong gia đình ≤ 2 con chiếm tỷ lệ cao nhất 87,3%

3.1.2 Tỷ lệ thừa cân, béo phì của học sinh tiểu học

Bảng 3.7: Tình trạng dinh dưỡng của học sinh tại 3 trường tiểu học

Trường

Tình

trạng

Ngọc Châu (n=358)

Tô Hiệu (n=338)

Trần Quốc Toản (n=238)

Tổng cộng

Nhận xét: Bảng 3.7 cho thấy học sinh bị thừa cân chiếm 15,1% Tỷ lệ thừa

cân cao nhất ở trường Tô Hiệu chiếm 17,8%; trường Trần Quốc Toản chiếm

tỷ lệ thấp nhất 13% Tỷ lệ suy dinh dưỡng cao nhất ở trường Ngọc Châu 5,9%; thấp nhất là trường Trần Quốc Toản 3,4%

Tình trạng dinh dưỡng (BMI) ở mức bình thường không có sự khác biệt giữa các trường, trường Ngọc Châu 80,2%; trường Tô Hiệu 77,2%; trường Trần Quốc Toản 83,6% với P>0,05

Bảng 3.8: Tình trạng dinh dưỡng của học sinh tiểu học 3 trường

(BMI theo giới tính)

Nhận xét: Theo bảng 3.8 ta nhận thấy tỷ lệ thừa cân ở học sinh nam là 22,7%

nữ chiếm 7,4%; tỷ lệ suy dinh dưỡng nữ chiếm 6,3%;nam 3,6%; ở mức bình thường thì nữ 86,4%; nam 73,7% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,001

Hình 3.2: Tình trạng dinh dưỡng theo giới tính

Bảng 3.9: Tình trạng dinh dưỡng của học sinh 3 trường (BMI theo tuổi )

Nhận xét: Bảng 3.9 cho thấy tỷ lệ thừa cân là 15,1%, suy dinh dưỡng 4,9%

Tỷ lệ thừa cân cao nhất ở nhóm 6 tuổi (22,2%); thấp nhất ở nhóm 7 tuổi (3,8%) Tỷ lệ SDD cao nhất cũng ở nhóm tuổi 7 tuổi (42%), thấp nhất 6 tuổi (0%) Mức bình thường chủ yếu ở nhóm ≥10 tuổi (82,4%), thấp nhất 8 tuổi (77,1%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,001

3.2 Một số yếu tố liên quan đến Thừa cân của học sinh tiểu học thành phố Hải Dương

Bảng 3.10: Liên quan giữa giới tính của học sinh

Nữ 34 7,4 428 92,6 462

Tổng cộng 141 15,1 793 84,9 934

Nhận xét: Bảng 3.10 cho thấy nguy cơ thừa cân ở học sinh nam cao gấp 3,7

lần (2,45-5,56) so với học sinh nữ Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê p<0,001

Bảng 3.11: Liên quan giữa trình độ học vấn của phụ huynh

với tình trạng thừa cân

≥ PTTH 132 15,5 717 84,5 849

Tổng cộng 141 15,1 793 84,9 934

Nhận xét: Bảng 3.11 cho thấy nguy cơ thừa cân ở trẻ có bố mẹ có trình độ học

vấn dưới PTTH thấp hơn 0,64 lần (0,32-1,32) so với bố mẹ có trình độ học vấn PTTH trở lên Sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê p > 0,05

Bảng 3.12: Liên quan giữa số con trong gia đình với tình trạng thừa cân

≥ 3 con 15 12,6 104 87,4 119

Tổng cộng 141 15,1 793 84,9 934

Nhận xét: Bảng 3.12 cho thấy trẻ có nguy cơ thừa cân ở gia đình có số con ≤

2 con cao gấp 1,27 lần ( 0,71-2,25) so với gia đình có số con ≥ 3 con Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê P>0,05

Bảng 3.13: Liên quan giữa tuổi của phụ huynh với tình trạng thừa cân

Tình trạng

TC Tuổi

≥ 41tuổi 44 31,2 244 84,7 288

Tổng cộng 141 15,1 793 84,9 934

Nhận xét: Bảng 3.13 cho thấy nguy cơ trẻ thừa cân ở nhóm trẻ có phụ huynh

ở độ tuổi (25-40 tuổi) thấp hơn 0,98 lần (0,67 -1,44) so với nhóm phụ huynh (≥41 tuổi) Tuy nhiên sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p>0,05)

Hình 3.3: Liên quan giữa tuổi của phụ huynh với tình trạng thừa cân

Bảng 3.14: Yếu tố gia đình với tình trạng thừa cân

Nhận xét: Bảng 3.14 cho thấy rằng nguy cơ thừa cân ở trẻ có bố mẹ bị thừa

cân tăng cao gấp 4,6 lần (3,18-6,72) so với những nhóm trẻ mà bố mẹ không thừa cân Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p<0,001

Tình trạng Yếu tố TC

Bảng 3.15: Thu nhập hộ gia đình và tình trạng thừa cân

< 2.500.000

người/ tháng 21 10,1 187 89,9 224

Tổng cộng 141 15,1 793 84,9 934

Nhận xét: Kết quả bảng 3.15 cho thấy nguy cơ thừa cân ở trẻ có gia đình thu

nhập ≥2.500.000 người/ tháng thấp hơn 0,87 lần (0,58-1,30) so với gia đình thu nhập <2.500.000 người/ tháng, tuy nhiên sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê p> 0,05

Bảng 3.16: Chi phí ăn uống của hộ gia đình và tình trạng thừa cân

Tình trạng

TC Chi phí

<800.000/người/tháng 37 15,5 201 84,5 238

Tổng cộng 141 15,1 793 84,9 934

Nhận xét: Kết quả bảng 3.16 cho thấy nguy cơ thừa cân ở trẻ có gia đình với

chi phí ăn uống ≥800.000 người/tháng thấp hơn 0,95 lần (0,64-1,44) so với gia đình có chi phí ăn uống <800.000 người/ tháng Tuy nhiên sự khác biệt

này là không có ý nghĩa thống kê (p=0,905)

Bảng 3.17: Liên quan giữa cân nặng khi sinh với tình trạng thừa cân

< 2500 gram 2 7,7 24 92,3 26

Tổng cộng 141 15,1 793 84,9 934

Nhận xét: Bảng 3.17 cho thấy nguy cơ trẻ thừa cân khi cân nặng khi sinh

≥2500 gram cao gấp 2,17 lần (0,51-9,28) so với nguy cơ khi cân nặng khi sinh

ở trẻ <2500 gram Tuy nhiên sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê p>0,05

Bảng 3.18: Liên quan giữa thứ tự sinh với tình trạng thừa cân

Tình trạng Thứ TC

Tổng cộng 141 15,1 793 84,9 934

Nhận xét: Qua bảng 3.18 ta thấy rằng nguy cơ thừa cân ở trẻ khi trẻ là con út

là cao nhất chiếm 15,5%; thứ hai là con thứ chiếm 15,4%; thứ ba là con đầu lòng chiếm 14,8%; trong khi đó con duy nhất có nguy cơ thừa cân 13% Sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê p=0,898

Bảng 3.19: Mối liên quan giữa sở thích ăn uống và tính trạng thừa cân

Nhận xét: Kết quả bảng 3.19 cho thấy nguy cơ trẻ thừa cân khi thích ăn thịt

mỡ cao gấp 2,14 lần (1,43-3,20) so với trẻ không thích ăn thịt mỡ, trẻ thích ăn thức ăn xào rán có nguy cơ cao gấp 3,45 lần (1,72-6,93) và trẻ thích ăn bánh kẹo ngọt có nguy cơ cao gấp 1,79 lần (1,19-2,71) so với trẻ không có cùng sở

thích, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,001

Với những trẻ có sở thích ăn thức ăn chế biến sẵn và uống nước ngọt thì

không cho thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê