bài giảng thuốc mê thuốc gây mê trên hệ thần kinh

THUỐC MÊ Bộ môn Dƣợc Lý – Khoa Y ĐHYD – TP.HCM Mục tiêu học tập Chọn lựa đƣợc thuốc gây mê tốt Khảo sát ức chế chọn lọc thuốc mê hệ thần kinh trung ƣơng Tổng quan Đại cƣơng Cơ chế tác động Các tai biến sử dụng thuốc mê Gây mê phối hợp Các loại thuốc mê & tiền mê Horace Wells (? - 1848) Nhà nghiên cứu tiên phong sử dụng thuốc gây mê thập niên 40 kỷ 18 Đại cương : 1.1 Định nghĩa : Thuốc mê loại thuốc làm cho ngƣời đông vật ý thức ,cảm giác , phản xạ,vận động 1.2 Phân loại : - Thuốc mê đƣờng hô hấp - Thuốc mê đƣờng tĩnh mạch Thứ tự ức chế thần kinh trung ương thuốc mê Vỏ não Dưới vỏ não Tủy sống Mất ý thức, ức chế thần kinh vận động THỨ TỰ ỨC CHẾ CỦA THUỐC MÊ * 1.3 Các giai đoạn mê:  Giai đoạn I : (quên & giảm đau) từ lúc bắt đầu sử dụng thuốc mê tới lúc ý thức thở yên tĩnh, nhiên không đều, & phản xạ diện Cơ chế tác động thuốc mê: Hệ thần kinh trung ƣơng ổn định chức dựa vào hoạt động đối lập: Kích Ức thích Glutamate thể chế GABA thể 2.cơ chế tác động thuốc mê  Tại synapse: Hiệp đồng làm tăng tác dụng GABA Endorphin 2.cơ chế tác động thuốc mê:  Ƣc chế Receptor sau synapse: giảm cảm thụ Acetylcholine, giảm kênh dẫn ion Acetylcholine( kênh Na) 2.Cơ chế tác động thuốc mê:  Tại màng tế bào Neuron: làm giảm tính thấm màng tế bào Neuron với ion Na+,nên chậm khử cực màng (làm chậm phát sinh hiệu hoạt động synapse,làm gián đoạn luồng thần kinh hệ thống neuron trung gian…) hay ngƣợc lại gây ƣu cực hóa 2.Cơ chế tác động thuốc mê:  Trong tế bào: ức chế oxy hóa ty thể(làm giảm hô hấp tế bào).rất thông qua trình trung gian cần diện ion Ca+).Verapamil ức chế kênh Ca+ có tác dụng hiệp đồng với thuốc mê Hiệu ức chế kích thích Thụ thể GABAa gồm tiều đơn vị: alpha, beta, gamma Mở cho Cl vào tế bao, dẫn đến phân cực tế bào → ức chế Các tai biến sử dụng thuốc mê: 3.1 Tai biến gây mê: + Trên hệ tim mạch : ngất ngừng tim phản xạ, hạ áp, shock, rối loạn nhịp tim + Trên hệ hô hấp : co thắt quản phản xạ , tăng tiết dịch đƣờng hô hấp, ngất ngừng hô hấp phản xạ + Trên hệ tiêu hóa : buồn nôn nôn 3.2 Tai biến sau gây mê : + Viêm đƣờng hô hấp : viêm phổi cấp, viêm phế quản cấp + Tổn thƣơng tim, gan, thận… + Hoại tử tổ chức ( số thuốc mê tĩnh mạch ) Gây mê phối hợp : 4.1 Các bước tiến hành gây mê : Chuẩn bị gây mê : dùng thuốc tiền mê - Gây mê : barbiturat - Gây mê bổ sung : trì mê cách sử dụng ete thuốc mê đƣờng hô hấp 4.2 Gây mê phối hợp an thần-giảm đau: - Phối hợp an thần mạnh + giảm đau mạnh - Các loại thuốc mê & tiền mê : 5.1 Thuốc tiền mê : - Thuốc an thần :clopromazin, diazepam, lorazepam -Thuốc làm giãn :myanesin,d-tubocurazin, succinylcholin -Thuốc liệt đối giao cảm: atropin, scopolamin -Thuốc kháng rung tim: procainamid -Thuốc kháng histamin: promethazin -Thuốc hƣng phấn tim: cafein, ephhedrin 5.2 Thuốc mê dùng đường hô hấp: - - - Ete gây mê ( dietyleter) Cloroform Halothan (Fluothane , Narcotan ) Dinitrogen oxid ( Entomox :hh 50% N2O 50% O2 Enfluran, Isofluran 5.3 Thuốc mê đường tĩnh mạch : * Barbiturat có tác động ngắn hạn : - - Thiopental ( Pentotal , Nesdonan, Thionembutal ) Methohexital ( Brietal ) Ketamin ( Ketalar ) Propofol ( Diprivan ) CẢM ƠN SỰ QUAN TÂM [...]... tổ chức ( một số thuốc mê tĩnh mạch ) 4 Gây mê phối hợp : 4.1 Các bước tiến hành gây mê : Chuẩn bị gây mê : dùng thuốc tiền mê - Gây mê cơ bản : barbiturat - Gây mê bổ sung : duy trì mê bằng cách sử dụng ete hoặc các thuốc mê đƣờng hô hấp 4.2 Gây mê bằng phối hợp an thần- giảm đau: - Phối hợp an thần mạnh + giảm đau mạnh - 5 Các loại thuốc mê & tiền mê : 5.1 Thuốc tiền mê : - Thuốc an thần :clopromazin,... phân cực tế bào → ức chế 3 Các tai biến khi sử dụng thuốc mê: 3.1 Tai biến trong khi gây mê: + Trên hệ tim mạch : ngất do ngừng tim phản xạ, hạ áp, shock, rối loạn nhịp tim + Trên hệ hô hấp : co thắt thanh quản do phản xạ , tăng tiết dịch đƣờng hô hấp, ngất do ngừng hô hấp phản xạ + Trên hệ tiêu hóa : buồn nôn và nôn 3.2 Tai biến sau khi gây mê : + Viêm đƣờng hô hấp : viêm phổi cấp, viêm phế quản cấp... lorazepam -Thuốc làm giãn cơ :myanesin,d-tubocurazin, succinylcholin -Thuốc liệt đối giao cảm: atropin, scopolamin -Thuốc kháng rung tim: procainamid -Thuốc kháng histamin: promethazin -Thuốc hƣng phấn tim: cafein, ephhedrin 5.2 Thuốc mê dùng đường hô hấp: - - - Ete gây mê ( dietyleter) Cloroform Halothan (Fluothane , Narcotan ) Dinitrogen oxid ( Entomox :hh 50% N2O 50% O2 Enfluran, Isofluran 5.3 Thuốc mê. .. Các giai đoạn của sự mê: 1.4 Các tiêu chuẩn của 1 thuốc mê tốt : - Khởi phát nhanh và êm dịu - Khoảng cách an toàn rộng - Giãn cơ thích hợp - Không độc và không có tác dụng phụ ở liều điều trị 2 Cơ chế tác động của thuốc mê: Hệ thần kinh trung ƣơng ổn định chức năng dựa vào 2 hoạt động đối lập: Kích Ức thích do Glutamate thể hiện chế do GABA thể hiện 2.cơ chế tác động của thuốc mê  Tại synapse: Hiệp... động của thuốc mê:  Ƣc chế Receptor sau synapse: giảm cảm thụ Acetylcholine, giảm các kênh dẫn ion của Acetylcholine( kênh Na) 2.Cơ chế tác động của thuốc mê:  Tại màng tế bào Neuron: làm giảm tính thấm của màng tế bào Neuron với ion Na+,nên chậm khử cực màng (làm chậm phát sinh hiệu thế hoạt động tại synapse,làm gián đoạn luồng thần kinh trong hệ thống neuron trung gian…) hay ngƣợc lại gây ƣu cực... giai đoạn của sự mê:  Giai đoạn II: (mê sảng hoặc kích thích) từ lúc mất ý thức cho đến lúc mê hoàn toàn trong giai đoạn này BN có thể cử động chân tay, nói huyên thuyên không mạch lạc, nín thở, hoặc trở nên quá khích, nôn mửa rất nguy hiểm do hít vào chất nôn Tránh gây kích thích ở giai đoạn này; cần nhanh chóng đƣa BN qua giai đoạn III 1.3 Các giai đoạn của sự mê:  Giai đoạn III: (mê phẫu thuật)... của thuốc mê:  Trong tế bào: ức chế sự oxy hóa của ty thể(làm giảm hô hấp tế bào).rất có thể là thông qua các quá trình trung gian cần sự hiện diện của ion Ca+).Verapamil ức chế kênh Ca+ có tác dụng hiệp đồng với thuốc mê Hiệu quả ức chế và kích thích Thụ thể GABAa gồm 5 tiều đơn vị: 2 alpha, 2 beta, 1 gamma Mở cho Cl đi vào tế bao, dẫn đến quá phân cực tế bào → ức chế 3 Các tai biến khi sử dụng thuốc. .. giãn hoàn toàn  Mức độ 4 - mê sâu hoàn toàn, ngừng tự thở & mất cảm giác 1.3 Các giai đoạn của sự mê:  Giai đoạn IV: (gần chết) với nhiều dấu hiệu nguy hiểm Giai đoạn này đƣợc mô tả với các đặc điểm nhƣ đồng tử giãn rộng tối đa & da lạnh với màu xám tro; huyết áp tụt thƣờng không đo đƣợc, mạch quay rất yếu hoặc không bắt đƣợc Ngừng tim sắp xảy ra - cần giảm bớt thuốc mê ngay, thông khí phổi bằng... thể đánh giá thông qua trƣơng lực của cơ ngoại nhãn cầu 1.3 Các giai đoạn của sự mê:  Mức độ 2 - nhãn cầu cố định chính giữa, kết mạc mất sáng (đục), & cơ liên sƣờn giảm bớt hoạt động Hơi thở vẫn còn cân đối, dung tích lƣu thông (tidal) giảm bớt, & không thay đổi nhịp hoặc biên độ khi rạch da Đặt nội khí quản không còn gây ra co thắt thanh quản  Mức độ 3 - xuất hiện liệt cơ liên sƣờn, chỉ còn hô hấp ... đƣợc thuốc gây mê tốt Khảo sát ức chế chọn lọc thuốc mê hệ thần kinh trung ƣơng Tổng quan Đại cƣơng Cơ chế tác động Các tai biến sử dụng thuốc mê Gây mê phối hợp Các loại thuốc mê & tiền mê Horace... mê : Chuẩn bị gây mê : dùng thuốc tiền mê - Gây mê : barbiturat - Gây mê bổ sung : trì mê cách sử dụng ete thuốc mê đƣờng hô hấp 4.2 Gây mê phối hợp an thần- giảm đau: - Phối hợp an thần mạnh +... - Thuốc mê đƣờng tĩnh mạch Thứ tự ức chế thần kinh trung ương thuốc mê Vỏ não Dưới vỏ não Tủy sống Mất ý thức, ức chế thần kinh vận động THỨ TỰ ỨC CHẾ CỦA THUỐC MÊ * 1.3 Các giai đoạn mê:  Giai