Đau Thần Kinh Tọa

Bach Khoa Toan Thu Y Duoc Viet Nam Đau Thần Kinh Tọa ĐẠI CƯƠNG Đau dây thần kinh tọa định nghĩa hội chứng thần kinh có đặc điểm chủ yếu đau dọc theo lộ trình dây thần kinh tọa nhánh nó, nguyên nhân thường bệnh lý đĩa đệm phần thấp cột sống Đau dây thần kinh tọa có nhiều nguyên nhân chủ yếu tổn thương cột sống thắt lưng Năm 1928, nguyên nhân phát làm thay đổi hẳn khái niệm nguyên nhân gây bệnh, thoát vị đĩa đệm vùng thắt lưng Sigwald Deroux người mô tả hội chứng đau dây thần kinh tọa (1764) Lasègue C.E., Brissaud.E., Déjeurine J J chứng minh bệnh đau rễ đau dây (1914) Wirchow mô tả đĩa đệm, chưa phải rõ ràng (1857), sau Goldnwait J.E., Middleton Teacher tách đau dây thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm thành thể riêng (1911) Schomorld G (1925 - 51) người mô tả kỹ cấu trúc giải phẫu đĩa đệm (qua 10.000 cột sống) Alajouanine, Petit Dutaillis (1928 - 30), Mauric (1933) Mixter Barr (1934) mô tả kỹ lâm sàng giải phẫu bệnh thoát vị đĩa đệm page / 15 Bach Khoa Toan Thu Y Duoc Viet Nam Từ 1937, có hàng loạt công trình nghiên cứu đau dây thần kinh tọa Glorieux (1937), Bergouignan Caillon (1939) Trong số này, trường phái De Sèze có đóng góp lớn DỊCH TỄ HỌC Bệnh thường gặp lứa tuổi 30 - 60 Nam mắc bệnh nhiều nữ gấp lần Đau thần kinh tọa có nhiều nguyên nhân phổ biến thoát vị đĩa đệm (chiếm 60 - 90% theo nhiều tác giả, 75% theo Castaigne P) NGUYÊN NHÂN THEO  Y HỌC HIỆN ĐẠI Có nhiều nguyên nhân gây đau thần kinh tọa Để dễ vận dụng thực hành, người ta xếp: Thoát vị đĩa đệm Đây nhóm nguyên nhân thường gặp nhất, chiếm tỷ lệ cao loại nguyên nhân khác Các bất thường cột sống thắt lưng (mắc phải bẩm sinh) Mắc phải: viêm nhiễm chỗ (do bị lạnh, nhiễm khuẩn, nhiễm độc chì, tiểu đường …), di cột sống (K tiền liệt tuyến, K vú, u vùng chậu nhỏ, u buồng trứng…) page / 15 Bach Khoa Toan Thu Y Duoc Viet Nam Bẩm sinh: nhiều tác giả cho trước chẩn đoán nguyên nhân đau dây thần kinh tọa dị tật bẩm sinh, cần phải loại trừ thoát vị đĩa đệm xem dị tật yếu tố thuận lợi Các nguyên nhân ống sống U tủy u màng tủy, viêm màng nhện tủy khu trú, abcès màng cứng vùng thắt lưng Một số nguyên nhân Khó chẩn đoán, thường xác định sau phẫu thuật dãn tĩnh mạch quanh rễ, dãn tĩnh mạch màng cứng, phì đại dây chằng vàng, rễ thần kinh thắt lưng L5hoặc S1 to bình thường NGUYÊN NHÂN THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN Theo y học cổ truyền, hội chứng đau dây thần kinh tọa mô tả bệnh danh “Tọa điến phong”, “Tọa cốt phong”, “Phong” hội chứng bệnh lý nhằm mô tả tính chất thay đổi di chuyển đau Một cách tổng quát, triệu chứng quan trọng bệnh đau nên hội chứng đau dây thần kinh tọacó thể tìm hiểu thêm phạm trù chứng “Tý” “Thống” (tùy theo nguyên nhân gây bệnh) Ngoại nhân Thường phong hàn, phong nhiệt, thấp nhiệt thừa lúc tấu lý sơ hở page / 15 Bach Khoa Toan Thu Y Duoc Viet Nam xâm nhập vào kinh Bàng quang Đởm Bất nội ngoại nhân Những chấn thương (vi chấn thương) cột sống (đĩa đệm) làm huyết ứ lại kinh Những nguyên nhân làm cho khí huyết kinh Bàng quang Đởm bị cản trở bị tắc lại, gây nên đau (không thông đau) Tùy theo chất nguyên nhân gây bệnh mà biểu đau khác Nếu bệnh kéo dài ảnh hưởng đến chức hoạt động Can Thận CHẨN ĐOÁN THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI Triệu chứng Đau lưng lan dọc xuống chi hay bên Đau âm ỉ dội Đau lan theo kiểu: Từ thắt lưng xuống mông, xuống mặt mgoài đùi, mặt cẳng chân tới lưng bàn chân, từ bờ bàn chân chéo qua mu bàn chân đến ngón (rễ L5­) Hoặc từ thắt lưng xuống mông, xuống mặt sau đùi, mặt sau cẳng chân tới gót lòng bàn chân, tận ngón út (rễ S1) page / 15 Bach Khoa Toan Thu Y Duoc Viet Nam Có thể kèm theo dị cảm (tê, nóng, đau dao đâm, cảm giác kiến bò bên chi đau) Quan sát bệnh nhân đứng: ½ người bên lành hạ thấp (vẹo người bên lành) Khi đứng, chân bên đau co lên, tay chống vào mạn sườn đầu gối bên đau Quan sát bệnh nhân nằm: xem tứ đầu đùi, bắp chân có teo không ? Làm nghiệm pháp căng dây thần kinh tọa: Nghiệm pháp Lasègue: Bệnh nhân nằm ngữa, hai chân duỗi thẳng, nâng gót chân bệnh nhân lên cao khỏi giường Chân bình thường nâng cao tới 90o, chân đau lên tới 30o - 60o bệnh nhân than đau lan tơi thắt lưng Đây dấu hiệu quan trọng, gần lúc có, dùng để theo dõi diễn tiến bệnh Nghiệm pháp Bonnet: Bệnh nhân nằm ngữa Gập gối phía bụng xoay khớp háng vào Nếu gây đau, Bonnet (+) Nghiệm pháp Néri: Bệnh nhân đứng thẳng, giữ thẳng gối, từ từ gập người để cố chạm tay xuống đất Nếu bệnh nhân than đau thực động tác (gập gối bên đau), Néri (+) Nghiệm pháp làm tăng áp lực dịch não tủy: Nghiệm pháp Naffziger: đè vào tĩnh mạch cổ bên Nếu bệnh nhân than đau thốn từ cột sống lan xuống chân, nghiệm pháp (+) Có thể phối hợp với việc bảo bệnh nhân ho Nghiệm pháp gây đau cách ấn vào lộ trình dây thần kinh tọa: page / 15 Bach Khoa Toan Thu Y Duoc Viet Nam Dấu ấn chuông: ấn vào ngang gai sống L4 - L5­ L5 - S1 gây đau lan dọc theo lộ trình dây thần kinh tọa tương ứng Thống điểm Valleix: ấn điểm lộ trình dây thần kinh tọa (nhất vùng dây thần kinh tọa gần xương) gây đau theo rễ Khám dấu cảm giác: Có thể giảm cảm giác vùng thể tương ứng với rễ thần kinh bị tổn thương Khám dấu vận động: Bệnh nhân đứng, nếp mông bên bệnh xệ thấp bên đối diện Cơ bắp chân nhão Ấn mạnh vào gân gót ghi nhận bên bệnh lõm nhiều bên lành Yếu (tùy theo rễ bị tổn thương): L5, xuất yếu nhóm cẳng chân trước, duỗi ngón, bệnh nhân không đứng gót có dấu hiệu bàn chân rơi Nếu S1, xuất yếu nhóm mặt sau cẳng chân, bệnh nhân không đứng ngón chân Mất giảm phản xạ gân (tương ứng với rễ bị tổn thương) Dấu hiệu cột sống: co phản ứng Cột sống đường cong sinh lý, có vẹo cột sống tư Dấu hiệu cận lâm sàng page / 15 Bach Khoa Toan Thu Y Duoc Viet Nam Xét nghiệm máu (hồng cầu, bạch cầu, công thức bạch cầu, tốc độ máu lắng) chọc dò dịch não tủy trường hợp đau thần kinh tọa không điển hình có nghi ngờ đến khối u ống sống… X quang cột sống quy ước: Nếu có hình ảnh lề thắt lưng - bình thường, không cho phép loại trừ thoát vị đĩa đệm Dấu hiệu thoát vị đĩa đệm: xẹp đĩa đệm biểu chiều cao khe gian đốt hẹp so với khe gian đốt Dấu hiệu có giá trị lớn: hình hẹp hở bên đĩa đệm Trên phim thẳng, hở bên có giá trị hẹp bên Nếu phim chụp nghiêng, hình ảnh hở bên đĩa đệm không có giá trị Chụp X quang có cản quang: định chủ yếu trường hợp nghi ngờ đau dây thần kinh tọa có khối u gây chèn ép gồm: Chụp tủy bơm (sacco - radiculographie classique): Với kỹ thuật này, chứng hẹp ống sống, thoát vị đĩa đệm kề thấy rõ phim, thoát vị đĩa đệm bên không phát Chụp bao rễ thần kinh (radiculographie classique): thoát vị đĩa đệm kề thấy rõ phim Chụp đĩa đệm (discographie): Trên phim chụp thẳng, nghiêng thấy đĩa đệm bị thoái hóa, có đĩa đệm gây đau nhiều bơm thuốc cản quang đĩa đệm cần phẫu thuật page / 15 Bach Khoa Toan Thu Y Duoc Viet Nam Các phương pháp thăm dò khác: Điện đồ: ghi điện đo thời trị dây thần kinh, cho phép chẩn đoán vị trí thoát vị đĩa đệm Chụp điện toán cắt lớp (CT- scan): phương tiện đại vận dụng để chẩn đoán thoát vị đĩa đệm CHẨN ĐOÁN THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN Y học cổ truyền phân làm thể lâm sàng chủ yếu: Thể cấp (Thể phong hàn phạm kinh lạc Khí huyết ứ trệ): Đau: Đau lưng lan xuống chân dọc theo dây thần kinh tọa Đau dội, đau tăng ho, hắt hơi, cúi gập cổ đột ngột Đau tăng đêm, giảm nằm yên giường cứng Giảm đau với chườm nóng Rêu lưỡi trắng, mạch phù (nếu phong hàn) page / 15 Bach Khoa Toan Thu Y Duoc Viet Nam Lưỡi có điểm ứ huyết (nếu khí huyết ứ trệ) Bệnh nhân có cảm giác kiến bò, tê cóng kim châm bờ bàn chân chéo qua mu bàn chân đến ngón (rễ L5) gót chân ngón út (rễ S1) Khám lâm sàng: Triệu chứng cột sống: lưng phản ứng co cứng, cột sống đường cong sinh lý Triệu chứng đau rễ: dấu hiệu Lasègue (+), Bonnet (+), Néri (+) Để xác định xác rễ bị xâm phạm, cần khám phản xạ, cảm giác, vận động, dinh dưỡng theo bảng sau: RỄ PXGX Cảm giác Vấn đề L5 PX gân gót bình thường    Giảm phía ngón Không gót chân Nhóm c ch trước-ng mu b S1 PX gân gót giảm Giảm phía ngón út Không mũi bàn chân Cơ bắp ch Cơ ga ch   Thể mạn (Thể phong hàn thấp / Can thận âm hư): page / 15 Teo Bach Khoa Toan Thu Y Duoc Viet Nam Đây loại thường gặp đau dây thần kinh tọa bất thường cột sống thắt lưng thoái hóa khớp nhỏ cột sống, dị tật bẩm sinh Đặc điểm lâm sàng: Bệnh kéo dài Đau âm ỉ với đợt đau tăng Chườm nóng, nằm nghỉ dễ chịu Thường đau bên nhiều rễ Triệu chứng toàn thân: ăn kém, ngủ ít, mệt mỏi Mạch nhu hoãn, trầm nhược ĐIỀU TRỊ Thể cấp Giai đoạn cấp đợt cấp thể mạn tính (Thể phong hàn phạm kinh lạc Khí huyết ứ trệ): Nằm yên giường cứng, kê gối nhỏ khoeo chân cho đầu gối gập lại Tránh hạn chế di chuyển Công thức huyệt kỹ thuật châm cứu: Áp thống điểm (thường Giáp tích L4 - L5, L5 - S1 Hoàn khiêu page 10 / 15 Bach Khoa Toan Thu Y Duoc Viet Nam Ủy trung Kinh cốt, Đại chung (nếu đau dọc rễ S1) Khâu khư, Lãi câu (nếu đau dọc rễ L5) Kích thích kim mạnh, sử dụng điện châm kết hợp với cứu nóng Thời gian lưu kim cho lần châm - 10 phút Có thể sử dụng nhĩ châm (đặc biệt quan trọng thời gian cấp tính, xoay trở bệnh nhân thật khó khăn) với huyệt sử dụng gồm: cột sống thắt lưng (+++), dây thần kinh (++), hông, mông, háng, gối, cổ chân (+) Những tập vận động trị liệu đau dây thần kinh tọa Chỉ bắt đầu thực giảm đau (xem hướng dẫn phần tiếp theo) Bài thuốc sử dụng: Bài thuốc Trị thấp khớp (GS Bùi Chí Hiếu) gồm Lá lốt 12g, Cà gai leo 12g, Quế chi 10g, Thiên niên kiện 12g, Cỏ xước 10g, Thổ phục linh 12g, Sài đất 12g, Hà thủ ô 16g, Sinh địa 16g Thể mạn (Thể phong hàn thấp / Can thận âm hư): Tuy mức độ đau thường đáp ứng điều trị chậm Giai đoạn cần trọng thêm xoa bóp tập luyện Cần trọng tập mạnh vùng thắt lưng, nhóm mông tứ đầu đùi Tuy nhiên, phải tập từ từ theo sức bệnh nhân Ở giai đoạn đầu, cho tập gồng cơ, tiến tới vận động chủ động, chủ động có đề kháng page 11 / 15 Bach Khoa Toan Thu Y Duoc Viet Nam Ngoài ra, kéo nắn kéo cột sống đem lại kết tốt Công thức huyệt kỹ thuật châm cứu: Công thức huyệt trên, gia thêm: Thận du Thái khê Phi dương Tam âm giao Đối với huyệt gia thêm: kích thích kim nhẹ vừa Thời gian lưu kim cho lần châm 20 - 30 phút Những tập vận động trị liệu đau dây thần kinh tọa: Người bệnh nằm ngữa: Gồng tứ đầu đùi Tập cổ chân Động tác ưỡn lưng page 12 / 15 Bach Khoa Toan Thu Y Duoc Viet Nam Động tác tam giác tam giác biến thể Người bệnh nằm ngữa, háng gối gập: Tập gồng bụng Người bệnh nằm sấp: Gồng mông Ngẩng đầu lên, xoay đầu Nhấc chân lên, hạ xuống Gập, duỗi gối bên bên lúc Tập để sau gáy, nhấc đầu vai lên Người bệnh quỳ (chống tay gối): Đưa chân lên, hạ xuống Động tác chào mặt trời Người bệnh ngồi duỗi thẳng chân Hai tay thân vươn tới bàn page 13 / 15 Bach Khoa Toan Thu Y Duoc Viet Nam chân, đầu ngón tay cố chạm vào đầu ngón chân Chú ý tập: Bắt đầu từ động tác dễ, nhẹ (gồng cơ) tiến dần đến động tác nặng, khó Khi bắt đầu tập động tác mới, người thầy thuốc phải có mặt để theo dõi, đánh giá, trợ giúp cho người bệnh, tránh tình trạng sức Bài thuốc 1: Bài thuốc Trị thấp khớp (GS Bùi Chí Hiếu) gồm Lá lốt 12g, Cà gai leo 12g, Quế chi 10g, Thiên niên kiện 12g, Cỏ xước 10g, Thổ phục linh 12g, Sài đất 12g, Hà thủ ô 16g, Sinh địa 16g Bài thuốc 2: Độc hoạt tang ký sinh gia giảm gồm Độc hoạt 12g, Phòng phong 8g, Tang ký sinh 12g, Tế tân 6g, Quế chi 6g, Ngưu tất 12g, Đỗ trọng 8g, Đảng sâm 12g, Phục linh 12g, Cam thảo 6g, Bạch thược 12g, Đương quy 12g, Thục địa 12g, Đại táo 12g Bài thuốc bao gồm dược liệu có chứa tinh dầu, có tính nóng, ấm, có tác dụng chống viêm, giảm đau Đồng thời có vị thuốc nâng đỡ tổng trạng, bổ dưỡng Điều trị phẫu thuật đặt trường hợp Thể liệt teo cơ: Là định phẫu thuật sớm, tránh tàn phế cho bệnh nhân Thể ngoan cố đặc biệt loại đau dội: Sau điều trị tích cực nhiều tháng (thường tháng) mà tiến triển không ổn định page 14 / 15 Bach Khoa Toan Thu Y Duoc Viet Nam Thể tái phát nhiều lần ngày gần làm ảnh hưởng sinh hoạt bệnh nhân Thể phức tạp kèm hội chứng chùm đuôi ngựa PHÒNG BỆNH Đau dây thần kinh tọa có nhiều nguyên nhân phần lớn xung đột đĩa đệm rễ thần kinh Đây điểm quan trọng cần ý để phòng ngừa Trong lao động chân tay, cần trọng động tác phải cúi để bốc vác trọng lượng lớn Luôn cố gắng giữ cột sống thẳng bê vác Tập thể dục để rèn luyện lưng tăng mềm mại cột sống Điều trị kịp thời bệnh thoái hóa cột sống có giá trị tích cực phòng bệnh đau dây thần kinh tọa Ngày viết: 02/10/2015   Lượt xem: 91 page 15 / 15