KIỂM SOÁT ĐAU DO THẦN KINH

KIỂM SỐT ĐAU DO THẦN KINH MỞ ĐẦU - - - Đau biểu thường gặp bệnh, chất, vị trí ngun có khác Việc đánh giá đau thường phức tạp, phần đau nhận thức cảm giác đơn Thơng thường thường xét đầu vào đau chất đau Mục tiêu điều trị đau làm cho chất lượng sống tốt Định Nghĩa Đau ( theo IASP ) Đau: Là cảm giác khó chịu kinh nghiệm cảm xúc liên kết với tổn thương mơ có nguy tổn thương mơ Đau cảm nhận kích thích có hại xuất phát từ sừng sau tủy sống ảnh hưởng tới tồn tủy sống não ( Merskey, H and Bogduk, N Editors, Classification of Chronic Pain, 2nd edition, I.A.S.P Press, Seattle, 1994) Các quan cảm thụ Các thụ thể nhạy cảm với kích thích đau  Tận tự neurone lưỡng cực  Nerone cảm giác thứ ngoại biên  Thân neurone hạch sau tủy sống hay hạch thần kinh sọ  Có sợi trục lưỡng cực  Sợi ngoại biên tiếp nhận thụ thể cảm giác  Sợi trung ương tiếp hợp sừng sau tủy  Đường dẫn truyền cảm giác đau •Cảm giác đau dẫn truyền theo sợi : •Sợi A δ có myeline ( dẫn truyền nhanh ) Tốc độ 5-30 m/giây •Sợi C khơng bao myeline ( dẫn truyền chậm ) Tốc độ 0.5-2 m/giây •Khi cảm thụ bị kích thích có cảm giác đau nhói ( sợi Aδ ) sau có cảm giác đau âm ỉ kéo dài ( sợi C ) Đường dẫn truyền cảm giác đau Tận trung ương neurone lưỡng cực Chất xám tủy sống Tại sừng sau tủy Chất dẫn truyền thần kinh Chất P  Glutamate ( thụ thể NMDA )  Vasoactive intestinal peptide ( nội tạng )  Neurone tiếp nhận cảm giác thứ hai Ở sừng sau tủy hay phần thấp nhân dây thần kinh V hành não A-delta fiber  Các neurone đặc biệt tiếp C fiber nhận cảm giác đau A-delta fiber  Các tế bào cảm giác diện rộng; Dorsal horn nằm lớp sâu tiếp nhận cảm giác xúc giác  Đường dẫn truyền cảm giác đau Các nhân đồi thị Nhân bụng bên đồi thị tiếp nhận bó gai-thị  20-40% Tiếp nhận cảm giác đau, phần lại tiếp nhận cảm giác xúc giác tư  Phân bố theo sơ đồ thân thể; phần thể nằm phía ngồi, phần thể nằm phía  Tổn thương đồi thị làm cảm giác nửa người đối bên  Vai trò vỏ não Nhân bụng bên phóng chiếu tới vỏ não thùy đính  Tại có phân bố vùng tiếp nhận cảm giác theo hình người đão ngược  Vai trò vỏ não định vị phân tích  Tổn thương vỏ não làm cảm giác tinh vi cảm giác đau  BỆNH THẦN KINH TỰ CHỦ       Bệnh thần kinh tự chủ thường xuất muộn TK NB Sau 5-10 năm mắc bệnh ĐTĐ xuất triệu chứng: Rối loạn hệ tiêu hoá Hệ tiết niệu Hệ sinh dục Tim mạch CƠ CHẾ BỆNH SINH Chuyển hoá:  Polyols, Sorbitol + Fructose  Myo-inositol  Na/K  ATP Autoimmune Antiganglioside Anti GAD Mạch máu  Nghẽn mạch dây thần kinh Tổn thương sợi trục Mất bao myelin Bệnh TK ngoại biên Thần kin tự chủ Thiếu máu  thiếu oxy nội mạch Huỷ myelin đoạn CƠ CHẾ BỆNH SINH TK NB ĐTĐ Thoái hoá màng tổn thương sợi trục gây myelin Do tổn thương cấu trúc protein vận chuyển prorotein dẫn truyền dọc sợi trục Vai trò acid amine vi lượng (Vitamin B, C E ).tạo thành sợi dây thần kinh Các bệnh nhân tiểu đường có tổn thương có hệ thống gây loạn thành phần nội môi: hồng cầu,tiểu cầu thiếu vitamine B12, tăng acid methylmalonic hay homocysteine, khả thiếu vitanime B12 đái đáo đường trầm trọng Viêm đa dây thần kinh ĐTĐ   Kiểm sốt tốt đường huyết làm giảm tỷ lệ bệnh Điều trị với Carbamazepine, Gabapentine(Gabahasan), chống trầm cảm ba vòng, Kem Capsaicine CHÂN THÀNH CẢM ƠN TÀI LIỆU THAM KHẢO Pain Management Robert B Walker, M.D., M.S DABFP, CAQ (Geriatrics) Robert C Byrd Center for Rural Health Marshall University TÀI LIỆU THAM KHẢO Pain management in the ED: Review of Available Therapies Edward A Panacek, MD, MPH Professor of Emergency Medicine Davis Medical Center University of California TÀI LIỆU THAM KHẢO Pain Pathways and Physiology Ahmad Beydoun, M.D University of Michigan Medical Center Ann Arbor, Michigan TÀI LIỆU THAM KHẢO Acute Pain Management Released June 2001 Cosponsored by the Dannemiller Memorial Educational Foundation and ABcomm, Inc Supported by an unrestricted grant from: Abbott Laboratories TÀI LIỆU THAM KHẢO Assessment and Diagnosis of Pain Disorders TÀI LIỆU THAM KHẢO Etiology and Pathophysiology of Various Pain Syndromes TÀI LIỆU THAM KHẢO Novel Drug Therapies for Pain Có thuốc giảm đau tốt nhất? Hãy đến trung tâm chống đau HIỆU THUỐC