ĐAU DO THẦN KINH

ĐAU DO THẦN KINH TS LÊ VĂN TUẤN BỘ MÔN THẦN KINH-ĐHYD TPHCM  Đau triệu chứng thường gặp bệnh thần kinh  Dù có nhiều tiến điều trị, số trường hợp bn phải chịu đựng tình trạng đau mãn tính DỊCH TỄ HỌC Tình trạng đau TK Tỉ lệ bệnh Tỉ lệ bệnh toàn 15,3/100.000 11-26% 11-40/100.000 7-27% Bệnh TK HIV Dữ liệu không đủ 30-63% Đau TK tam thoa 4,7-26,8/100.000 Dữ liệu không đủ Đau TK thiệt hầu 0,8/100.000 Dữ liệu không đủ Dữ liệu không đủ 53-85% Đau rễ TK cổ 83,2/100.000 Dữ liệu không đủ Hc ống cổ tay 105-276/100.000 2-16% Đau sau đột quị Dữ liệu không đủ 8-11% Đau TK trung ương kèm MS Dữ liệu không đủ 23-58% Đau TK tổn thương tủy Dữ liệu không đủ 10-80% Bệnh TK ng.b TĐ Đau TK sau herpes Đau chi ma Sadosky A et al Pain Practice 2008; 8(1):45-56 hệ thống phản ứng với đau:  Cảm giác  Cảm xúc  Nhận thức Cảm giác  Mức độ  Tính chất  Thời gian  Không gian đau Cảm xúc  Quyết định phản ứng bệnh nhân Nhận thức  Hành vi học liên quan đến cảm giác đau  Ngăn cản, điều hòa hay tăng cảm giác đau Các đặc điểm đau  Đau thể: với nguyên nhân tổn thương • • •  thể Đau thụ thể đau Đau thần kinh Đau hỗn hợp Đau tâm lý Các đặc điểm đau  Đau cấp: thông báo cho thể tình trạng nguy hiểm xảy  Đau mãn: kéo dài hay hồi Thường đau tháng Giải phẫu học đau  Đường hướng tâm  Hệ TKTƯ  Đường li tâm Đánh giá bệnh nhân đau TK  Khởi phát khoảng thời gian bị đau  Vị trí phân bố  Tính chất  Cường độ  Yếu tố tăng hay giảm đau  Các triệu chứng kết hợp  Đáp ứng với điều trị hay không Quan hệ tương hỗ đau, lo lắng rối loạn giấc ngủ Đau Tổn thương chức Lo âu & Trầm cảm Nicholson and Verma Pain Med 2004;5 (suppl 1):S9-S27 Rối loạn giấc ngủ Điều trị Mục đích đánh giá chẩn đoán:  Hoàn thành chẩn đoán đau  Tìm nguyên nhân  Tìm bệnh phối hợp  Đánh giá yếu tố tâm lý  Đánh giá tình trạng chức  Lập kế hoạch điều trị  Xem xét chuyển đến chuyên khoa sâu Tuần tự điều trị Xâm lấn nhiều Ít xâm lấn Sự liên tục điều trị Tiếp cận tâm lý/VLTL thuốc chỗ thuốc td toàn thể Các kỹ thuật can thiệp Điều trị không dùng thuốc  Biofeedback  Thư giãn  VLTL điều trị nghề nghiệp  Các chiến lược điều trị nhận thức hành vi  Châm cứu  Kích thích điện TK qua da Điều trị thuốc  Giảm đau chỗ: capsaicin, miếng dán     lidocaine Thuốc chống động kinh: gabapentin, pregabalin, lamotrigine, carbamazepine, oxcarbazepine Thuốc chống trầm cảm: amitriptyline, duloxetine, venlafaxine Opioid: tramadol Cần xem xét độ an toàn dung nạp bắt đầu điều trị ĐAU THẦN KINH DO TIỂU ĐƯỜNG  Bệnh TK ngoại biên TĐ biến chứng lâu dài, thường gặp  Khi chẩn đoán lần đầu: 7,5% bị đau thần kinh  45% bị biến chứng sau 25 năm MỤC ĐÍCH ĐIỀU TRỊ  Điều trị nguyên nhân: ổn định đường huyết  Điều trị dựa vào chế bệnh sinh  Điều trị triệu chứng  Tránh yếu tố nguy biến chứng Ziegler D Treatment of diabetic neuropathy and neuropathic pain: how far have we come? Diabetes Care 2008 Feb;31 Suppl 2:S255-61 ĐAU THẦN KINH V  Tic douloureux  Là loại đau TK thường gặp  Tỉ lệ 4-5/100.000 dân/năm  Có hai loại: • Cổ điển: vô mạch máu chèn ép • Triệu chứng: u, MS, bất thường cấu trúc sọ… ĐAU THẦN KINH SAU NHIỄM HERPES  Biến chứng thường herpes zoster      đau Đau cấp xảy 30 ngày đầu sau khởi phát ban Đau bán cấp: 30-120ng Đau TK sau giai đoạn bán cấp Nguy đau TK tăng theo tuổi Đau TK ảnh hưởng chất lượng sống Các thuốc ưu tiên chọn lựa Úc đau thần kinh Ngoại lệ: CBZ đau thần kinh V Ưu tiên chọn lựa điều trị Canada So sánh guideline điều trị đau thần kinh (ngoại trừ đau TK tam thoa) HỘI NGHIÊN CỨU ĐAU QUỐC TẾ (IASP) đề nghị: 4 thuốc hàng đầu: lidocaine chỗ, thuốc chống trầm cảm ba vòng amine thứ phát (nortriptyline, desipramine), SNRI (milnacipran, duloxetine, venlafaxine) thuốc gắn alpha2-delta kênh canxi (gabapentin, pregabalin) Thuốc hàng thứ hai: tramadol, opioid (như morphine, oxycodone, methadone) Cám ơn quí đồng nghiệp theo dõi ... điều hòa hay tăng cảm giác đau Các đặc điểm đau  Đau thể: với nguyên nhân tổn thương • • •  thể Đau thụ thể đau Đau thần kinh Đau hỗn hợp Đau tâm lý Các đặc điểm đau  Đau cấp: thông báo cho thể... cảm giác đau mức sừng sau tủy Đau thần kinh  Do tổn thương hay rối loạn chức hệ thần kinh Sự hình thành đau TK Hội chứng Triệu chứng Đau TK Đau tự phát Cơ chế Sinh lý bệnh Nguyên nhân Đau kích... xảy  Đau mãn: kéo dài hay hồi Thường đau tháng Giải phẫu học đau  Đường hướng tâm  Hệ TKTƯ  Đường li tâm Hướng tâm  Các thụ thể đau  Dây thần kinh  Tủy sống  A delta Các thụ thể đau 