Đau Thần kinh tọa là hội chứng ñau thần kinh biểu hiện ñau dọc theo hành trình của dây thần kinh tọa – TUỔI HAY GẶP 3050 – Nguyên nhân: 80% do thoát vị ñĩa ñệm – Sự ra ñời của chụp cắt lớp vi tính và cộngĐau Thần kinh tọa là hội chứng ñau thần kinh biểu hiện ñau dọc theo hành trình của dây thần kinh tọa – TUỔI HAY GẶP 3050 – Nguyên nhân: 80% do thoát vị ñĩa ñệm – Sự ra ñời của chụp cắt lớp vi tính và cộngĐau Thần kinh tọa là hội chứng ñau thần kinh biểu hiện ñau dọc theo hành trình của dây thần kinh tọa – TUỔI HAY GẶP 3050 – Nguyên nhân: 80% do thoát vị ñĩa ñệm – Sự ra ñời của chụp cắt lớp vi tính và cộng
CHỨNG ĐAU THẦN KINH TỌA VÀ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM Thạc sỹ, Bác sỹ NGUYỄN NĂNG TẤN Chuyên khoa Thần kinh Hà n i, Tháng 11 năm 2012 www.hfh.com.vn ĐẠI CƯƠNG – Đau Thần kinh tọa hội chứng ñau thần kinh biểu đau dọc theo hành trình dây thần kinh tọa – TUỔI HAY GẶP 30-50 – Ngun nhân: 80% vị đĩa đệm – Sự đời chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ ñã giúp hiểu rõ bệnh www.hfh.com.vn CẤU TRÚC GIẢI PHẪU ĐĨA ĐỆM & CỘT SỐNG www.hfh.com.vn www.hfh.com.vn NGUYÊN NHÂN GÂY ĐAU THẦN KINH TỌA Thốt vị đĩa đệm Đĩa đệm có cấu trúc: nhân keo, vòng sợi & mâm sụn Nhân keo bị khỏi vị trí bình thường rách/ đứt vòng sợi xơ -> gây ñè ép vào rễ dây TK mức -> BN có biểu đau www.hfh.com.vn • Các thể vị đĩa đệm: – Thể trước: gây Hc đau thắt lưng mạn tính – Thể sau: hay gặp nhất: gây ñau thắt lưng ñau rễ thần kinh tọa bên tổn thương – Thể vào thân ñốt sống – Thể vào ống sống: gây HC giả u, với biểu ép rễ thần kinh hơng to điển hình www.hfh.com.vn BIỂU HIỆN LÂM SÀNG • Đau thắt lưng, lan dọc theo vị trí dây tọa bị kích thích, đè ép Thường sau gắng sức sai tư • Đau tăng đêm, tăng có yếu tố kích thích rễ: ho hắt hơi… • Đau theo kiểu rễ L5, kiểu S1 • Kèm theo: tê bì dị cảm, rát bỏng kiến bò • Đi vẹo bên lành Co cứng cạnh sống www.hfh.com.vn NGUYÊN NHÂN GÂY ĐAU THẦN KINH TỌA Bất thường cột sống thắt lưng (mắc phải bẩm sinh): Mắc phải: viêm nhiễm: lạnh, vi khuẩn, giang mai, virus: HIV Herpes,CMV, nhiễm ñộc chì B/c đái tháo đường Viêm tháp vùng chậu Viêm mặt nhỏ khớp cs,di cột sống (k tiền liệt tuyến, k vú…) Chấn thương cột sống Hẹp ống sống: hay gặp người già, thường hậu sau bị trượt ñs trước Bẩm sinh: meningocel, spina bifida www.hfh.com.vn NGUYÊN NHÂN GÂY ĐAU THẦN KINH TỌA Trong ống sống U tủy, u màng não tủy, u dây thần kinh tủy, u mỡ, viêm màng nhện tủy khu trú, áp xe màng cứng vùng thắt lưng… Căn ngun gặp (đơi chẩn đốn ñược mổ): dãn TM quanh rễ, giãn TM màng cứng, phì đại dây chằng vàng, rễ dây TK L5 S1 to bình thường www.hfh.com.vn CHẨN ĐỐN THỐT VỊ ĐĨA ĐỆM Dấu hiệu lâm sàng: có yếu tố sang chấn,ñau dọc ñường ñi dây tọa Đau thắt lưng Cận lâm sàng: chụp CLVT CHT Theo tiêu chuẩn chẩn đốn Saporta (1980): TC: – có yếu tố chấn thương cs thắt lưng – ñau thắt lưng dọc theo ñường ñi rễ dây tọa – lệch vẹo cột sống thắt lưng – có dấu hiệu gập góc cs thắt lưng – Dấu hiệu bấm chuông + – NF Lasègue + www.hfh.com.vn www.hfh.com.vn CHẨN ĐOÁN ĐAU THẦN KINH TỌA Tùy nguyên nhân khác mà định thăm dò chun sâu phù hợp: ghi ñiện cơ, chọc DNT, xét nghiệm máu… www.hfh.com.vn ĐIỀU TRỊ Điều trị nội khoa – Nghỉ ngơi nằm ñệm cứng – Thuốc giảm ñau: Paraxetamon, giảm viêm non steroide Chế phẩm Mocphin Thuốc mềm – Vật lý kéo dãn cột sống kết hợp (khi ñỡ co ñau) – Tiêm corticoide cạnh ống sống màng cứng nội ñĩa ñệm – Đeo ñai cột sống www.hfh.com.vn CHỈ ĐỊNH NGOẠI KHOA Thể liệt teo Thể ñau dội: sau ñợt ñiều trị tích cực thuốc nội khoa (thường 2-3 tháng) mà không thuyên giảm Thể tái phát nhiều lần ngày gần ảnh hưởng sống người bệnh HC chùm ngựa: rối loạn tiểu tiện: són tiểu gắng sức, rối loạn tròn hậu môn, rối loạn cảm giác vùng yên ngựa, yếu chi www.hfh.com.vn BIẾN CHỨNG Yếu liệt teo Đau dai dẳng Rối loạn cảm giác rối loạn tròn www.hfh.com.vn PHỊNG BỆNH Tập thể dục ñều ñặn tập cân ñối (bơi, ñạp xe ñạp) Củng cố lưng bụng Giảm béo Chế ñộ ăn phong phú giàu vitamin khoáng chất, tránh bia rượu cà phê Khi có triệu chứng báo trước cần khám sớm tìm nguyên nhân Đặc biệt với trường hợp nguy cao: phụ nữ mang thai, người cao tuổi www.hfh.com.vn XIN CẢM ƠN! Thank you for your attention! ...ĐẠI CƯƠNG – Đau Thần kinh tọa hội chứng ñau thần kinh biểu ñau dọc theo hành trình dây thần kinh tọa – TUỔI HAY GẶP 30-50 – Ngun nhân: 80% vị đĩa đệm – Sự đời chụp cắt lớp vi... TRÚC GIẢI PHẪU ĐĨA ĐỆM & CỘT SỐNG www.hfh.com.vn www.hfh.com.vn NGUYÊN NHÂN GÂY ĐAU THẦN KINH TỌA Thốt vị đĩa đệm Đĩa đệm có cấu trúc: nhân keo, vòng sợi & mâm sụn Nhân keo bị khỏi vị trí bình thường... gây đè ép vào rễ dây TK mức -> BN có biểu đau www.hfh.com.vn • Các thể vị đĩa đệm: – Thể trước: gây Hc đau thắt lưng mạn tính – Thể sau: hay gặp nhất: gây ñau thắt lưng ñau rễ thần kinh tọa bên