MỐI LIÊN QUAN GIỮA THANG ĐIỂM OSWESTRY VÀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ Ở BỆNH NHÂN ĐAU THẦN KINH TỌA DO THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM Tác giả Nguyễn Văn Hùng, Phạm Hoài Thu, Phạm Hoài Giang, Trường Đại học Y Hà Nội Trích tạp chí nghiên cứu y học
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC MỐI LIÊN QUAN GIỮA THANG ĐIỂM OSWESTRY VÀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ Ở BỆNH NHÂN ĐAU THẦN KINH TỌA DO THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM Nguyễn Văn Hùng, Phạm Hoài Thu, Phạm Hoài Giang Trường Đại học Y Hà Nội Sử dụng thang điểm lâm sàng lượng giá mức độ nặng đau thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm nghiên cứu rộng rãi giới Nghiên cứu nhằm mục tiêu (1) áp dụng thang điểm Oswestry đánh giá mức độ nặng bệnh nhân đau thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm; (2) đánh giá mối liên quan thang điểm Oswestry yếu tố lâm sàng, cộng hưởng từ Nghiên cứu mô tả cắt ngang, tiến hành 70 bệnh nhân điều trị nội trú khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện Bạch Mai, từ 03/2014 đến 08/2014, chẩn đoán đau thần kinh tọa theo tiêu chuẩn Koes chụp cộng hưởng từ cột sống thắt lưng có thoát vị phồng đĩa đệm Kết cho thấy mức độ bệnh theo thang điểm Oswestry chủ yếu gặp ba mức độ độ (25,7%), độ (42,9%), độ (24,3%) Điểm Oswestry trung bình 49,64 ± 16,43 Điểm Oswestry trung bình cao nhóm bệnh nhân có triệu chứng hội chứng cột sống số triệu chứng hội chứng rễ (p < 0,05) Điểm Oswestry trung bình theo số tầng thoát vị đĩa đệm, thể thoát vị đĩa đệm khác biệt (p > 0,05) tăng mức độ hẹp ống sống tăng lên (p < 0,05) Nên sử dụng thang điểm Oswestry đánh giá mức độ nặng bệnh nhân đau thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm Điểm Oswestry trung bình có mối liên quan với mức độ hẹp ống sống Từ khoá: Đau thần kinh tọa, thang điểm Oswestry, cộng hưởng từ I ĐẶT VẤN ĐỀ Đau thần kinh tọa gọi đau thần xem phương pháp có giá trị hỗ kinh ngồi hay thần kinh hông to, bệnh lý trợ chẩn đoán định hướng điều trị đau thần kinh tọa [4] Tuy nhiên, giá thành yêu thường gặp, với tỷ lệ gặp từ 1,6 - 4,3% dân số Bệnh gặp nam giới nhiều nữ giới, cầu sở vật chất nên chụp cộng hưởng từ chưa áp dụng rộng rãi sở điều thường độ tuổi 30 - 50 [1] Đau thần kinh tọa gây ảnh hưởng đến sống sinh hoạt, học trị bệnh nước ta Vì việc đánh giá theo dõi lâm sàng phương pháp chủ yếu tập, hiệu suất lao động người bệnh xã hội [2] Đau thần kinh tọa nhiều chẩn đoán điều trị đau thần kinh tọa, nguyên nhân khác gây nên, tuyến y tế sở Ở nhiều nước giới, đau cột sống thắt lưng nói chung thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng chiếm khoảng 90% trường hợp nguyên đau thần kinh tọa nói riêng thường theo dõi đánh giá dựa vào thang điểm nhân gây đau thần kinh tọa nặng, mạn tính thường xuyên tái phát [3] Hiện nay, lâm sàng [5] Hiện giới có khoảng 20 thang điểm, có thang chụp cộng hưởng từ cột sống thắt lưng điểm thường sử dụng bao gồm thang Địa liên hệ: Nguyễn Văn Hùng, Trường Đại học Y Hà Nội Email: hungnguyenvn@gmail.com Ngày nhận: 6/8/2015 Ngày chấp thuận: 10/9/2015 42 điểm Oswestry, Quebec, SF-36, thang điểm hội chỉnh hình Nhật Bản (JOA), thang điểm Roland - Morris, bảng lượng giá Greenough Fraser…[6 - 8] Ở Việt Nam, việc sử dụng thang điểm đánh giá đau TCNCYH 97 (5) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC thần kinh tọa nói chung thang điểm - Đánh giá tổn thương cộng Oswestry nói riêng lâm sàng nghiên cứu chưa phổ biến Vì vậy, hưởng từ theo bảng phân loại Clarisse, Osborn áp dụng nghiên cứu tiến hành nhằm mục tiêu: Áp dụng thang điểm Oswestry đánh giá nghiên cứu trước [9; 10] - Áp dụng thang điểm Oswestry đánh giá mức độ nặng bệnh nhân đau thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm mức độ nặng đau thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm [5] Đánh giá mối liên quan mức độ - Thang điểm Oswestry gồm 10 tiêu chí: nặng theo thang điểm Oswestry yếu tố lâm sàng, cộng hưởng từ Mức độ đau thời điểm khám bệnh, tự chăm sóc cá nhân, nhấc đồ vật, bộ, ngồi, đứng, II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP ngủ, sinh hoạt tình dục, hoạt động xã hội, du lịch Đối tượng: bệnh nhân điều trị nội trú khoa Khớp, bệnh viện Bạch Mai, từ tháng 03 Cách tính điểm Oswestry: với tiêu chí cho điểm tăng dần từ đến điểm năm 2014 đến tháng 08 năm 2014 1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân - Điểm thực tế: tổng điểm tiêu chí chọn - Điểm lý thuyết: số điểm tối đa - Bệnh nhân chẩn đoán đau thần kinh tọa lâm sàng theo tiêu chuẩn tiêu chí x số tiêu chí chọn - Điểm Oswestry (%) = (điểm thực tế/điểm Koes [4] chụp cộng hưởng từ cột lý thuyết) x 100% Cách đánh giá kết quả: sống thắt lưng có thoát vị phồng đĩa đệm - Bệnh nhân đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu 1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân đau thần kinh tọa nguyên nhân: ung thư, viêm đốt sống đĩa đệm: vi khuẩn, lao; lún xẹp đốt sống; chấn thương cột sống; đau thần kinh toạ thoát vị đĩa đệm điều trị phẫu thuật kéo giãn cột sống - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp 2.1 Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.2 Nội dung - Tất bệnh nhân khai thác triệu chứng lâm sàng khảo sát xét nghiệm huyết học, hóa sinh TCNCYH 97 (5) - 2015 - - 20% (nhẹ): Bệnh nhân hoạt động bình thường, chưa có định can thiệp điều trị, phải tư vấn chế độ làm việc, thể dục - 21 - 40% (trung bình): Bệnh nhân bắt đầu có đau hạn chế số hoạt động (mang vác, đứng, ngồi) Sinh hoạt tình dục, tự chăm sóc thân, ngủ nghỉ chưa bị ảnh hưởng Giai đoạn điều trị bảo tồn - 41 - 60% (nặng): Đau triệu chứng chính, hoạt động sinh hoạt hàng ngày bắt đầu bị ảnh hưởng Giai đọan cần có kế hoạch điều trị cụ thể - 61 - 80% (tàn phế): Đau ảnh hưởng đến hoạt động, tâm lý, đời sống bệnh nhân Giai đoạn cần phải điều trị tích cực - 81 - 100% (tồi tệ): Bệnh nhân sinh hoạt giường bệnh Đánh giá mối liên quan mức độ nặng theo thang điểm Oswestry yếu tố lâm 43 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC sàng, cộng hưởng từ từ 50 - 59, chiếm 31,4% - Bệnh gặp nhiều nữ (58,6%) Xử lý số liệu: Số liệu xử lý phần mềm SPSS 16.0 - Đặc điểm lâm sàng hội chứng cột sống: 100% bệnh nhân có biểu đau Đạo đức nghiên cứu cột sống thắt lưng, nghiệm pháp tay đất Nghiên cứu tuân thủ tất yêu cầu đạo đức nghiên cứu y sinh, bệnh dương tính chiếm 78,6%, số Schober nhân chấp nhận tham gia nghiên cứu Các thông tin bệnh nhân giữ bí mật Dữ cạnh sống chiếm 45,7% liệu thu thập phục vụ cho nghiên cứu chẩn đoán, giúp cho việc điều trị bệnh kinh: Dấu hiệu Lassègue dương tính chiếm tốt dấu hiệu teo chiếm 17,1% III KẾT QUẢ rối loạn tròn chiếm 1,4% Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên 4cm chiếm 74,3%, thấp co cứng - Đặc điểm lâm sàng hội chứng rễ thần 90%, Valleix dương tính chiếm 68,6%, gặp - Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng gây hẹp ống sống 74,3% cứu đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ - Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 51,1 ± 13,3 tuổi Nhóm tuổi mắc cao Áp dụng thang điểm Oswestry đánh giá mức độ nặng bệnh nhân đau thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm p < 0,05 42,9% 0,60% 0,20% 0,20% 22,3% 25,7% 0,40% 4,3% 2,9% 0,00% Độ Độ Độ Độ Độ Điểm Oswestry (%): 49,64 ± 16,34 Biểu đồ Mức độ bệnh theo thang điểm Oswestry Đánh giá mức độ nặng bệnh theo thang điểm Oswestry cho thấy phần lớn bệnh nhân có mức độ nặng bệnh độ (42,9%), sau độ (25,7%) độ (24,3%) Điểm trung bình Oswestry 49,64 ± 16,34 (%) Sự khác biệt mức độ nặng bệnh theo thang điểm Oswestry có ý nghĩa thống kê, (p < 0,05) Theo thang điểm Oswestry hoạt động bộ, nhấc đồ vật, đứng, hoạt động xã hội bị ảnh hưởng cao hơn, thể điểm trung bình tiêu cao nhóm Đánh giá mối liên quan thang điểm Oswestry yếu tố lâm sàng, cộng hưởng từ 3.1 Đánh giá mối liên quan thang điểm Oswestry yếu tố lâm sàng 44 TCNCYH 97 (5) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC - Tuổi cao điểm trung bình thang điểm Oswestry tăng Tuy nhiên, khác biệt điểm Oswestry trung bình nhóm tuổi, giới, mức độ nặng lao động, (p > 0,05) Bảng Điểm Oswestry trung bình bệnh nhân theo triệu chứng hội chứng cột sống Triệu chứng Tính chất X ± SD n Có 32 56,28 ± 17,86 Không 38 43,47 ± 13,94 Có 40 55,12 ± 16,33 Không 30 41,60 ± 14,84 Nghiệm pháp Schober Có 52 52,29 ± 16,26 dương tính Không 18 40,78 ± 16,56 Có 55 52,44 ± 16,28 Không 15 37,93 ± 14,94 Co cứng cạnh sống Mất đường cong sinh lý Khoảng cách tay đất > cm p < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 Điểm Oswestry trung bình nhóm bệnh nhân có triệu chứng co cứng cạnh sống, đường cong sinh lý, nghiệm pháp Schober dương tính, khoảng cách tay đất > cm cao nhóm triệu chứng Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 Bảng Điểm Oswestry trung bình bệnh nhân theo triệu chứng hội chứng rễ thần kinh Triệu chứng Dấu hiệu Valleix dương tính Dấu hiệu bấm chuông dương tính Dấu hiệu Lassègue Rối loạn cảm giác Rối loạn phản xạ gân xương TCNCYH 97 (5) - 2015 Tính chất n X ± SD Có 48 52,90 ± 16,75 Không 22 41,55 ± 15,11 Có 31 55,74 ± 16,96 Không 39 44,24 ± 15,39 Có 63 51,10 ± 16,72 Không 33,43 ± 10,11 Có 27 56,78 ± 16,06 Không 43 44,65 ± 16,02 Có 19 49,00 ± 16,34 Không 51 49,45 ± 17,38 p < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 > 0,05 45 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Triệu chứng Teo Rối loạn tròn Tính chất n X ± SD Có 12 56,00 ± 15,69 Không 58 47,95 ± 17,05 Có 68 Không 69 49,06 ± 16,96 p > 0,05 > 0,05 Điểm Oswestry trung bình nhóm có dấu hiệu Valleix, Lassègue, bấm chuông dương tính, rối loạn cảm giác cao nhóm triệu chứng Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 3.2 Đánh giá mối liên quan mức độ nặng theo thang điểm Oswestry cộng hưởng từ - Điểm Oswestry trung bình bệnh nhân nhóm phân theo số tầng thoát vị đĩa đệm tăng dần số tầng thoát vị đĩa đệm tăng lên, nhiên khác biệt ý nghĩa thống kê, p > 0,05 - Điểm Oswestry trung bình bệnh nhân nhóm phân theo thể thoát vị đĩa đệm phim chụp cộng hưởng từ cột sống thắt lưng khác biệt, (p > 0,05) Bảng Điểm Oswestry trung bình bệnh nhân mức độ hẹp ống sống Mức độ hẹp ống sống n X ± SD Không hẹp 18 44,56 ± 17,56 Hẹp tương đối 29 46,24 ± 14,09 Hẹp tuyệt đối 23 56,96 ± 17,89 Tổng 70 49,64 ± 16,34 p < 0,05 Mức độ hẹp ống sống nặng điểm Oswestry trung bình tăng Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 IV BÀN LUẬN Kết nghiên cứu cho thấy gặp độ cao biểu lâm sàng độ lượng giá mức độ nặng đau thần kinh triệu chứng bộc lộ rõ, bắt đầu ảnh hưởng nhiều đến hoạt động sinh hoạt tọa thoát vị đĩa đệm theo thang điểm Oswestry thường gặp mức độ sau: độ (25,7%), độ (42,9%), độ (24,3%) Điểm trung bình Oswestry 49,64 ± 16,43 Kết tương đồng với nghiên cứu Endres (2001), điểm trung bình Oswestry 53,43 ± 10,12 [11] Theo tỷ lệ bệnh 46 hàng ngày bệnh nhân, buộc bệnh nhân phải đến viện khám điều trị Trong tiêu chí đánh giá thang điểm Oswestry hoạt động (3,16 ± 0,77), nhấc đồ vật (3,06 ± 0,74), đứng (3,03 ± 0,98), hoạt động xã hội (3,1 ± 0,87), bị ảnh hưởng cao hơn, thể TCNCYH 97 (5) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC điểm trung bình tiêu cao dấu hiệu Valleix, Lassègue, bấm chuông, rối nhóm Các động tác làm tăng chèn ép đĩa đệm co tăng áp loạn cảm giác điểm Oswestry trung bình cao nhóm triệu chứng âm tính Sự khác lực khoang màng cứng Như bệnh ảnh hưởng nhiều đến hoạt động di chuyển, biệt điểm trung bình hai nhóm có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Các dấu hiệu thay đổi tư gắng sức bệnh nhân Tiêu chí đánh giá bị ảnh hưởng lâm sàng hai hội chứng cột sống hội chứng rễ thần kinh dấu hiệu ảnh “ngủ”, điều giải thích trạng thái hưởng nhiều đến số điểm đánh giá theo thang nằm bệnh nhân chịu sức ép dồn xuống chân đứng hay lại điểm Như có phù hợp mức độ nặng đánh giá theo chủ quan bệnh nhân giảm chèn ép rễ thần kinh đỡ gây khó chịu cho bệnh nhân Đánh giá “khả thang điểm Oswestry khám lâm sàng thầy thuốc tình dục” trở ngại lớn áp dụng thang điểm nghiên cứu tâm lý Qua phân tích kết thu thấy mức độ nặng lâm sàng số tầng bệnh nhân ngại trả lời, bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thể thoát vị đĩa đệm không lớn tuổi không đánh giá được, nghiên cứu câu hỏi thực có mối liên quan có ý nghĩa thống kê Tuy nhiên, điểm Oswestry trung bình nhóm hẹp 43 bệnh nhân (61,4%) Do điều kiện kinh tế nước ta khó khăn, bệnh nhân ống sống tuyệt đối cao (56,96 ± 17,89), tiếp đến nhóm hẹp ống sống tương đối nhu cầu du lịch lúc bị đau nên nội dung đánh giá “đi du lịch” (46,24 ± 14,09), thấp nhóm hẹp ống sống (44,56 ± 17,56) Mức độ hẹp bệnh nhân nghiên cứu không đánh ống sống nặng điểm Oswestry trung giá Vì sử dụng thang điểm Oswestry sửa đổi không lượng giá tiêu chí “đi bình tăng Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Kết nghiên du lịch” cho phù hợp với điều kiện kinh tế bệnh nhân Việt Nam cứu tương đồng với tác giả khác Phan Việt Nga (2010), Nguyễn Minh Điểm trung bình thang điểm Oswestry nhóm tuổi khác biệt có ý Hùng (2011), mức độ hẹp ống sống tăng tình trạng lâm sàng nặng Như nghĩa thống kê (p > 0,05) Như độ mức độ hẹp ống sống có mối liên quan tuổi gặp bệnh nhân mức độ nặng, nhẹ khác Chúng không với mức độ nặng lâm sàng đánh giá theo thang điểm Oswestry Vì dự đoán nhận thấy mối liên quan ý nghĩa mức độ bệnh hai giới Ở nhóm bệnh nhân có hẹp ống sống điểm Oswestry từ 46,24 ± 14,09 trở lên có triệu chứng dương tính hội chứng cột sống: co cứng cạnh sống, đường V KẾT LUẬN cong sinh lý, nghiệm pháp Schober, khoảng Mức độ bệnh theo thang điểm Oswestry cách tay đất điểm Oswestry trung bình cao nhóm triệu chứng âm tính Sự khác biệt chủ yếu gặp ba mức độ độ (25,7%), độ điểm trung bình hai nhóm có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Bệnh nhân có triệu (42,9%), độ (24,3%) Điểm Oswestry trung bình 49,64 ± 16,43 chứng dương tính hội chứng rễ thần kinh: TCNCYH 97 (5) - 2015 47 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Điểm Oswestry trung bình cao nhóm bệnh nhân có triệu chứng hội chứng cột sống số triệu chứng hội chứng rễ Điểm Oswestry trung bình theo số tầng thoát vị đĩa đệm, thể thoát vị đĩa đệm khác biệt tăng mức độ hẹp ống sống tăng lên, khác biệt có ý nghĩa thống kê Lời cám ơn Để hoàn thành nghiên cứu này, xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện Bạch Mai, Khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Bạch Mai TÀI LIỆU THAM KHẢO Qin Z., Liu X., Yao Q et al (2015) Acupuncture for treating sciatica: a systematic review protocol BMJ Open, 5(4), - Konstantinou K, Dunn KM (2008) Review of epidemiological studies and prevalence estimates, Spine (Phila Pa 1976) 33, 2464 - 2472 Suthar P, Patel R, Mehta C, Patel N (2015) MRI evaluation of lumbar disc degenerative disease J Clin Diagn Res, 9(4), - B W Koes, M W van Tulder, W C Peul (2007) Diagnosis and treatment of sciatica, Clinical Review, 334, 1313 - 1317 Julie M Fritz, James J Irrgang (2001) Disability Scale Disability Questionnaire and the Oswestry Back Pain: A Comparison of a Modified Oswestry Low Back Pain Phys Ther, 81, 776 - 788 Kopec JA, Esdaile JM, Abrahamowicz M et al (1995) The Oswestry Back Pain Disability Scale: measurement properties Spine, 20(3), 341 - 352 Mousavi SJ, Parnianpour M, Mehdian H et al (2006) The Oswestry Disability index, the Rolan-Morris Disability Questionnaire, and the Quebec Back Pain Disability Scale: translation and validation studies of the Iranian versions Spine, 31(14), 454 - 459 Kopec JA, Esdaile JM, Abrahamowicz M et al (1995) The Quebec Back Pain Disability Scale: measurement properties Spine, 20(3), 341 – 352 Clarisse J (2002) Hình ảnh học sọ nãohình ảnh học cột sống ống sống, Hội chẩn đoán hình ảnh Thành Phố Hồ Chí Minh, 334 10 Osborn AG (1994) Diagnostic neuroradiology Mosby, Baltimore, 849 - 850 11 Stefan Endres (2001) Instrumented posterolateral fusion-clinical and functional outcome in elderly patients Ger Med Sci, 9, - 13 Summary THE RELATIONSHIP BETWEEN OSWESTRY SCALE AND CLINICAL FEATURES AND MRI IN PATIENTS WITH SCIATICA Applying clinical scales in evaluating the severity of patients with sciatica caused by spinal disc herniation has been studied in many countries This study aimed (1) to apply Oswestry scale for evaluating the severity of patients with sciatica caused by spinal disc herniation (2) To evaluate the relationship between Oswestry scale and clinical symptoms, MRI Cross-sectional descriptive stuy was conducted on 70 patients with sciatica, diagnosed by Kose criteria, hospitalized in Rheumatology Department, Bach Mai hospital from March 2014 to August 2014 Results showed that severity of the diseases according to Oswestry scale was observed mostly in levels: level 48 TCNCYH 97 (5) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC (25.7%), level (42.9%) and level (24.3%) The average Oswestry scale was 49.64 ± 16.43 The average Oswestry scale was higher in patients with spinal syndrome and some symptoms of root syndrome (p < 0.05) There was no statistical difference between the average Oswestry scale and the number of discs herniated and types of herniation (p > 0.05) However, the average Oswestry scale was proportionally increased with the level of spinal stenosis (p < 0.05) Oswestry scale should be used to evaluate levels of severity of patients with sciatica caused by disc herniation There was the relationship between the average Oswestry scale and levels of spinal stenosis Keywords: Sciatica, Oswestry scale, MRI TCNCYH 97 (5) - 2015 49