Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ U màng não là thương tổn tân sinh, xuất phát từ tế bào màng nhện. Đây là thương tổn lành tính chiếm khoảng 20% các u trong sọ, phát triển chậm và ít xâm lấn vào nhu mô não, vì thế có thể chữa khỏi bằng phẫu thuật [8], [26]. U màng não cánh bé xương bướm chiếm tỷ lệ 11,9% - 17% các loại u màng não nội sọ. U màng não mỏm yên trước chiếm tỷ lệ gần 50% u màng não cánh bé xương bướm, thường phát triển chậm, triệu chứng lâm sàng không điển hình, vì vậy khi có biểu hiện lâm sàng thì kích thước u khá lớn, nếu được chẩn đoán sớm, điều trị phẫu thuật triệt để sẽ đạt kết quả tốt và ít để lại di chứng. Khi được phát hiện, u màng não mỏm yên trước đã xâm lấn, bao bọc các cấu trúc quan trọng như động mạch cảnh trong, các dây thần kinh II, III, IV, V, VI, do vậy việc phẫu thuật lấy bỏ toàn bộ khối u, bảo tồn mạch máu, chức năng các dây thần kinh sọ là vấn đề hết sức khó khăn và phức tạp. Hiện nay nhiều tác giả nước ngoài đã nghiên cứu và đạt được một số kết quả khả quan, tuy nhiên trong một số trường hợp phẫu thuật lấy toàn bộ u vẫn c òn tỷ lệ biến chứng nhất định [23], [62]. Ngày nay, với sự phát triển của các phương tiện chẩn đoán hình ảnh, phẫu thuật thuật viên thần kinh với sự hổ trợ của kính vi phẫu, hồi sức thần kinh, xạ phẫu sau phẫu thuật, phẫu thuật u màng não sàn sọ ngày càng phát triển và đạt kết quả tốt. Với phương tiện chẩn đoán hình ảnh ngày càng hiện đại như cắt lớp vi tính đa lát cắt có tái tạo mạch máu não, cộng hưởng từ có tái tạo mạch máu não, chụp mạch máu xóa nền bằng kỹ thuật số giúp việc khảo sát khối u đầy đủ về nhiều mặt trước khi phẫu thuật. Cùng với phương pháp phẫu thuật vi phẫu, điều trị phẫu thuật thường đạt kết quả rất tốt. Tuy nhiên, để đạt được kết quả phẫu thuật lấy u một cách triệt để, làm giảm tỷ lệ tử vong, các biến chứng và tỷ lệ tái phát u thấp nhất, cần có sự hiểu biết kỹ lưỡng về đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học, giải phẫu bệnh lý, phân loại và lựa chọn đường mổ u màng não mỏm yên trước cùng với các yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật đối với loại u này. Đến nay vẫn chưa có một nghiên cứu đầy đủ và chi tiết về chẩn đoán và điều trị vi phẫu thuật u màng não mỏm yên trước. Vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài: "Điều trị vi phẫu thuật u màng não mỏm yên trước" với các câu hỏi nghiên cứu sau: Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học và giải phẫu bệnh lý của u màng não mỏm yên trước như thế nào? Hiệu quả điều trị vi phẫu thuật: kết quả lâm sàng sau phẫu thuật và mức độ lấy u? Các yếu tố nào liên quan đến kết quả sau phẫu thuật?
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN HUY HOÀN BẢO ĐIỀU TRỊ VI PHẪU THUẬT U MÀNG NÃO MỎM YÊN TRƢỚC LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh – Năm 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN HUY HỒN BẢO ĐIỀU TRỊ VI PHẪU THUẬT U MÀNG NÃO MỎM YÊN TRƢỚC Chuyên ngành: Ngoại Thần kinh - Sọ não Mã số: 62 72 01 27 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS VÕ VĂN NHO TP Hồ Chí Minh – Năm 2016 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận án TRẦN HUY HOÀN BẢO MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Bảng đối chiếu Anh - Việt Danh mục bảng, biểu đồ, hình ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Vài nét tình hình nghiên cứu u màng não mỏm yên trước 1.2 Sơ lược giải phẫu 1.3 Giải phẫu bệnh u màng não 19 1.4 Sinh lý bệnh u màng não 20 1.5 Triệu chứng lâm sàng 21 1.6 Hình ảnh học u màng não mỏm yên trước 23 1.7 Phân loại u màng não mỏm yên trước 30 1.8 Chẩn đoán u màng não mỏm yên trước 36 1.9 Điều trị u màng não mỏm yên trước 36 1.10 Tái phát u 43 1.11 Di u màng não 43 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 2.1 Thiết kế nghiên cứu 44 2.2 Đối tượng nghiên cứu 44 2.2.1 Dân số mục tiêu 44 2.2.2 Dân số nghiên cứu 44 2.2.3 Dân số chọn mẫu 44 2.2.4 Tiêu chuẩn chọn mẫu 44 2.3 Cỡ mẫu 45 2.4 Phương pháp chọn mẫu 45 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 46 2.5.1 Thời gian nghiên cứu 46 2.5.2 Địa điểm nghiên cứu 46 2.5.3 Công cụ nghiên cứu 46 2.5.4 Phương tiện trang thiết bị 50 2.5.5 Phương thức tiến hành 50 2.5.6 Xử trí sai sót kỹ thuật, tai biến, biến chứng 54 2.6 Biến số nghiên cứu 55 2.6.1 Định nghĩa biến số nghiên cứu 55 2.6.2 Các biến số phân tích 57 2.7 Vai trò người nghiên cứu 61 2.8 Xử lý phân tích số liệu 62 2.9 Lợi ích mong đợi 62 2.10 Y đức 63 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 64 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 64 3.2 Đặc điểm lâm sàng 65 3.3 Chẩn đốn hình ảnh học 67 3.3.1 Đặc điểm khối u cấu trúc liên quan phim cắt lớp vi tính 67 3.3.2 Hình ảnh phim cộng hưởng từ 68 3.4 Điều trị phẫu thuật 72 3.5 Phân loại Al-Mefty 75 3.6 Kết phẫu thuật 76 3.6.1 Kết phẫu thuật 76 3.6.2 Kết phẫu thuật yếu tố liên quan 77 3.7 Kết giải phẫu bệnh lý 81 3.8 Theo dõi sau mổ 82 3.8.1 Giai đoạn trước viện 82 3.8.2 Giai đoạn sau viện 83 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 84 4.1 Một số đặc điểm dịch tễ học 84 4.1.1 Tần suất u màng não u màng não mỏm yên trước 84 4.1.2 Tỷ lệ giới 85 4.1.3 Tỷ lệ tuổi 87 4.2 Đặc điểm lâm sàng 88 4.2.1 Thời gian từ lúc khởi bệnh đến lúc nhập viện 88 4.2.2 Lý nhập viện 88 4.2.3 Triệu chứng lâm sàng 89 4.2.5 Tình trạng bệnh nhân lúc nhập viện 91 4.3 Chẩn đốn hình ảnh học 92 4.3.1 Giá trị phương tiện chẩn đốn hình ảnh 92 4.3.2 Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính 93 4.3.3 Một số đặc điểm u phim cộng hưởng từ 94 4.4 Phân loại u màng não mỏm yên trước 97 4.4.1 Phân loại u màng não mỏm yên trước 97 4.4.2 Phân bố theo phân loại Al-Mefty 98 4.5 Điều trị vi phẫu thuật 99 4.5.1 Phương pháp phẫu thuật lấy u 99 4.5.2 Mức độ lấy u 101 4.5.3 Lượng máu truyền phẫu thuật u màng não mỏm yên trước 103 4.5.4 Biến chứng phẫu thuật tử vong 104 4.5.5 Điều trị xạ phẫu 111 4.5.6 Gây tắc mạch trước mổ 112 4.6 Kết phẫu thuật yếu tố liên quan 113 4.6.1 Đánh giá kết sau phẫu thuật 113 4.6.2 Liên quan tuổi kết sau phẫu thuật 115 4.6.3 Liên quan tình trạng trước mổ kết sau phẫu thuật 116 4.6.4 Liên quan kích thước u kết sau phẫu thuật 116 4.6.5 Liên quan phân loại u kết sau phẫu thuật 117 4.7 Kết giải phẫu bệnh lý 118 4.8 Theo dõi sau mổ 120 KẾT LUẬN 121 KIẾN NGHỊ 123 DANH MỤC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC - Bệnh án mẫu đễ thu thập số liệu - Bệnh án minh họa - Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CBXB : Cánh bé xương bướm CCQ : Có cản quang CHT : Cộng hưởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính CLVT CCQ : Cắt lớp vi tính có cản quang CLVT KCQ : Cắt lớp vi tính khơng cản quang ĐM : Động mạch KCQ : Không cản quang MYBT : Mỏm yên bướm trước TK : Thần kinh UMN : U màng não UMNMYBT : U màng não vùng rãnh khứu BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT Anaplastic Meningioma U màng não thoái sản Angiomatous Meningioma U màng não dạng tăng sinh mạch Anterior cerebral artery Động mạch não trước Anterior clinoid process Mỏm yên bướm trước Anterior clinoid process meningioma U màng não mỏm yên bướm trước Anterior cranial base Sàn sọ trước Anterior perforated substance Tấm thủng trước Approach Đường vào Atypical Meningioma U màng não không điển hình Chordoid Meningioma U màng não dạng nguyên sống Clear cell Meningioma U màng não dạng tế bào sáng Embolization Gây tắc mạch Fibrous Meningioma U màng não dạng sợi Frontal orbital zygomatic approach Đường trán ổ mắt cung gò má Internal carotid artery Động mạch cảnh Lateral supraorbital approach Đường ổ mắt bên Lymphoplasmacyte-rich Giàu tương bào lympho Meningioma U màng não Meningothelial Meningioma U màng não dạng thượng mô Microcystic Meningioma U màng não dạng thối hóa vi nang Middle cerebral artery Động mạch não Opthalmic artery Động mạch mắt Optic canal Ống thị giác Orbital osteotomy Mở trần ổ mắt Papillary Meningioma U màng não dạng nhú Planum sphenoidale Phần ngang thân bướm Psammomatous Meningioma U màng não dạng thể cát Pterional approach Đường thóp bên trước Rhabdoid Meningioma U màng não dạng que Recurrent artery Động mạch quặt ngược Secretory Meningioma U màng não dạng chế tiết Transitional Meningioma U màng não dạng chuyển tiếp 87 Rhoton A.L (2003), “Cerebrum”, Neurosurgery, 61 (Suppl 1), pp 37119 88 Rhoton A.L (2003), “The Cavenous Sinus, the Cavernous Venous Plexus, and the Carotid Collar”, Neurosurgery, 53 (Suppl 1), pp 403-437 89 Ringel F., et al (2007), “Microsurgical Technique and Results of a Series of 63 Spheno-orbital Meningiomas”, Operative Neurosurgery 2, vol 60, pp 214-222 90 Risi P., et al (1994), “Meningiomas involving the anterior clinoid process”, Br J Neurosurg, Vol 8, pp 295-305 91 Rodesch G, et al (1991), “Embolization and Meningiomas”, Meningiomas, Raven Press Ltd., New York, pp 75-86 92 Romani R (2011), “Lateral Supraorbital Approach Applied to Anterior Clinoidal Meningiomas: Experience With 73 Consecutive Patients”, Neurosurgery, vol 68, num 6, pp 1632-1647 93 Russell S.M., et al (2006), “Surgical Management of Tuberculum Sellae and Medial Sphenoid Ridge Meningiomas”, Operative Neurosurgery Techniques, pp 215-225 94 Russell S.M., et al (2008), “Medial Sphenoid Ridge Meningiomas Classification”, Microsurgical Anatomy, Operative Nuances, Neurosurgery, 62, pp 538-550 95 Salma A., et al (2011), “Lateral Supraorbital Approach vs Pterional Approach: An Anatomic Qualitative and Quantitative Evaluation”, Operative Neurosurgery, 68 (Suppl 2), pp 364-372 96 Schul D.B., et al (2012), “Meningioma Surgery in Elderly: Outcome and Validation of Proposed Grading Score Systems”, Neurosurgery, 70 (3), pp.555-565 97 Sheehan J.P., et al (2010), “Gamma Knife Surgery for Meningiomas”, Meningiomas, 1(1), pp 23-28 98 Sekhar L.N (1993), “Anterior and middle cranial base lesions”, Brain Surgery: Complication Avoidance and Management, Churchill livingstone, Newyork, pp 2175 – 2194 99 Sekhar L.N (2006), “Sphenoid Wing Meningiomas”, Atlas of Neurosurgical Techniques, pp 623-632 100 Simon S.L., et al (2008), “Conventional Radiation for Meningiomas”, Meningiomas, pp 259 – 265 101 Simpson D (1957), “The recurrence of intracranial meningiomas after surgical treatment”, J Neurol Neurosurg Psychiatry, 20, pp 22-39 102 Sughrue M.E., et al (2010), “Factor affecting outcome following treatment of patient with cavernous sinus meningiomas”, J Neurosurge, 113, pp 1087-1092 103 Sughrue M.E., et al (2010), “Prevalence of previous extracranial malignancies in a series of 1228 patients presenting with meningioma”, J Neurosurg, 113, pp 1115-1121 104 Suzuki Y, et al (1994), “Meningiomas: Cerrelation Between MRI Characteristics and Operative Findings Including Consistency”, Acta Neurochir (wien), 129, pp 39-46 105 Tobias S (2003), “Management of surgical clinoidal meningiomas”, Neurosurg Focus, 14, vol 14, pp 1-7 106 Tomasello F., et al (2003), “Large sphenocavernous meningiomas: is there still a role for the intradural approach via the pterional – transsylivial route?”, Acta Neurochir, Vol 145, pp.273-282 107 Uluc K., Kujoth G.C (2009), “Operating microscopes: past, present, and future”, Neurosurg Focus, 6, pp 13-17 108 Waldron J.S (2011), “Embolization of Skull Base Meningiomas and Feeding Vessels arising the Internal Carotid Circulation”, Neurosurgery, 68, pp 162-169 109 Webster R.C., et al (2011), “Positioning for Cranial Surgery”, Neurological Surgery, chapter 26, sixth edition, pp 442 – 446 110 Yasargil MG., (1984), “The microsurgical approach to intracranial aneurysm”, Microneurosurgery, vol 1, New York: Georg Thieme, pp 215-227 111 Zabramski J.M., et al (1998), “Orbitozygomatic craniotomy”, J Neurosurg, vol 89, pp 336-341 112 Zachenhofer I (2006), “Gamma-Knife Radiosurgery for Cranial Base Meningiomas: Experience of Tumor Control, Clinical Course, and Morbidity in a Follow-up of more than years”, Neurosurgery, 58, pp 28-36 113 Zimmerman K.D (1999), “MRI of Intracranial Meningiomas”, Cranial MRI and CT, Mc Graw – Hill, Inc, Fourth Edition, Newyork, pp 209-223 114 Zulch K.J (1986), “Tumor of Meningeal and Related Tissues”, Brain tumor, Third edition, Churchill Livingstone, Newyork, pp 187-193 115 Zulch K.J (1986), “Tumor and brain”, Brain tumor, Third edition, Churchill Livingstone, Newyork, pp 154-182 Phụ lục: MẪU BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU Số nhập viện: I Hành chánh: Họ tên: Năm sinh: Giới: Nữ Ngày nhập viện: Ngày xuất viện: Địa chỉ: số đường Quận (huyện): Tỉnh: Số điện thoại: liên hệ với: Nam phường: quan hệ: II Thời gian khởi phát: III Lý vào viện: Nhức đầu: có khơng Giảm thị lực: có khơng Rối loạn vận nhãn: có khơng Dây III: có khơng Dây IV: có khơng Dây V: có khơng Dây VI: có khơng Động kinh: có khơng Rối loạn vận động: có khơng Rối loạn ngơn ngữ: có khơng Rối loạn tri giác: có khơng Lồi mắt: có khơng Rối loạn tâm thần: có khơng III Triệu chứng lâm sàng: Kar scale: III Lý vào viện: Nhức đầu: có khơng Giảm thị lực: có khơng Rối loạn vận nhãn: có khơng Dây III: có khơng Dây IV: có khơng Dây V: có khơng Dây VI: có khơng Động kinh: có khơng Rối loạn vận động: có khơng Rối loạn ngơn ngữ: có khơng Rối loạn tri giác: có khơng Lồi mắt: có khơng Rối loạn tâm thần: có khơng Khơng cản quang có khơng Có cản quang có khơng Đồng có khơng IV CT Scan não Đậm độ so với chất xám: Tăng Đồng Giảm Thay đổi xương: có khơng Bắt cản quang: có khơng Phù quanh u: có khơng Độ I Độ II có khơng Kazner: Đóng vơi: Độ Kích thước: cm Độ III V MRI: Đồng tín hiệu chất xám/T1W: có khơng Giảm tín hiệu chất xám/T1W: có khơng Giảm tín hiệu so chất xám/T2W: có khơng Đồng tín hiệu so chất xám/T2W: có khơng Tăng nhẹ tín hiệu chất xám/T2W: có khơng Bắt cản từ: có khơng Đồng sau tiêm Gadolium: có khơng Bao bọc động mạch có khơng Kích thước: ………………cm VI PHẪU THUẬT Đường mổ: Trán thái dương Trán ổ mắt cung gò má Mức độ lấy u theo Simpson: Độ I Độ II Độ III Độ IV Độ V Lượng máu truyền mổ:………… đơn vị Thời gian mổ:…………….phút Ngày mổ:…………… BS mổ: …………………………… VII PHÂN LOẠI Al-Mefty: Loại I Loại II Loại III VIII Biến chứng phẫu thuật: Tổn thương mạch máu: không Cảnh Não Não trước Tổn thương thần kinh sọ: không Dây II Dây III Máu tụ sau mổ: có khơng Phù não sau mổ: có khơng Dị DNT sau mổ: có khơng Viêm màng não sau mổ: có khơng Động kinh: có khơng Nhiễm trùng vết mổ: có khơng Tử vong: có khơng IX GIẢI PHẪU BỆNH LÝ: Grade I: 1) Dạng thượng mô 2) Dạng sợi 3) Dạng chuyển tiếp 4) Dạng thể cát 5) Dạng tăng sinh mạch 6) Dạng chế tiết 7) Dạng thối hóa vi nang 8) Dạng chuyển sản 9) Dạng giàu tương bào lympho Grade II: 10) Dạng khơng điển hình 11) Dạng tế bào sáng 12) Dạng nguyên sống Grade III: 13) Dạng nhú 14) Dạng thoái sản 15) Dạng Rhabdoid X XUẤT VIỆN: 1) GOS: điểm 2) CT Scan sau mổ: Khơng cản quang có khơng Có cản quang có khơng 3) Các triệu chứng: ………………………………………………… 4) Xuất viện: Xuất viện Chuyển viện Nặng xin 5) Nơi chuyển………………… XI TÁI KHÁM: Thời gian: tháng tháng năm > năm Karnofsky: Nhức đầu: có khơng Giảm thị lực: có khơng Rối loạn vận nhãn: có khơng Dây III có khơng Dây IV có khơng Dây V có khơng Dây VI có khơng Động kinh có khơng Rối loạn vận động có khơng Rối loạn ngơn ngữ có khơng Rối loạn tri giác có khơng Lồi mắt có khơng Rối loạn tâm thần có khơng - CT Scan: có khơng - MRI: có khơng Tái phát: có khơng Hình ảnh học: năm BỆNH ÁN MINH HỌA BỆNH ÁN Hành chính: Bệnh nhân: Đoàn Ngọc S, Nam, 46 tuổi Địa chỉ: Cam Ranh, Khánh Hòa Vào viện ngày: 25/03/2011 Số nhập viện: 21160 Lý vào viện: Nhức đầu, mờ mắt Bệnh sử: Bệnh khởi phát năm nhức đầu, điều trị tư uống thuốc giảm đau có giảm giảm Cách nhập viện 03 tháng, nhức đầu nhiều kèm mờ mắt bên phải, tuần trước nhập viện bệnh nhân cảm thấy đau đầu mờ mắt nhiều nên đến khám nhập viện Khám lâm sàng: Bệnh nhân tỉnh táo, nhức đầu, GCS: 15 điểm, Karnofsky 90 điểm Thị lực: Mắt phải: đếm ngón tay m, mắt phải: 9/10, Soi đáy mắt: mắt phải: teo gai, mắt trái: bình thường, Thị trường khơng rối loạn Khơng rối loạn tâm thần, Khơng động kinh Hình ảnh chụp cộng hưởng từ u trước phẫu thuật Cận lâm sàng: Chụp cắt lớp vi tính: Khối chốn chỗ trán thái dương bện phải, đường kính x x cm, đồng đậm độ chất xám, bắt cản quang mạnh tương đối đồng Chụp cộng hưởng từ: Khối chốn chỗ vùng mỏm n bướm trước, đồng tín hiệu chất xám T1W, giảm tín hiệu T2W, bắt thuốc tương phản từ mạnh, đồng Phù quanh u ít, chèn ép dây thị giác đẩy động mạch cảnh phải Chẩn đoán: U màng não mỏm yên bướm trước phải, nhóm II theo Al-Mefty Phẫu thuật: Mở sọ trán thái dương phải (pterion), lấy toàn u, đốt màng cứng gốc bám u (Simpson II) Phẫu thuật vi phẫu Truyền máu phẫu thuật: 02 đơn vị Giải phẫu bệnh lý: U màng não dạng thượng mơ, xếp độ mơ học độ I Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính u sau phẫu thuật ngày Hậu phẫu: Bệnh nhân tỉnh táo, hết nhức đầu Không dấu thần kinh khu trú Không cải thiện thị lực lúc xuất viện Xuất viện sau mổ ngày Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính u sau phẫu thuật 03 ngày: lấy hết u Tái khám sau năm: tỉnh táo, thị lực mắt phải có cải thiện 6/10 Chụp cắt lớp vi tính: khơng thấy hình ảnh u phim, bệnh nhân tiếp tục với cơng việc cũ BỆNH ÁN Hành chính: Bệnh nhân: Trần Thị B., Nữ 51 tuổi Địa chỉ: Huyện Tam Bình, tỉnh Vĩnh Long Vào viện ngày: 25/09/2008 Số nhập viện: 76088 Lý vào viện: Đau đầu, mờ mắt phải Bệnh sử: Bệnh khởi phát khoảng năm với nhức đầu ngày tăng, điều trị khơng giảm Cách nhập viện tháng nhìn mờ mắt phải, nhức đầu nhiều nên đến khám nhập viện Khám lâm sàng: Bệnh nhân tỉnh, GCS: 15 điểm, nhức đầu nhiều, không rối loạn tâm thần, không động kinh Thị lực mắt phải bóng bàn tay, mắt phải 9/10, không liệt vận nhãn Không yếu liệt chi Soi đáy mắt: Mắt phải teo gai, mắt trái bình thường Cận lâm sàng: Chụp cắt lớp vi tính: Khối chốn chỗ vùng cánh bé xương bướm xâm lấn xoang hang 4,5 x 5,5 x cm bắt cản quang đậm đồng Chụp cộng hưởng từ: Khối choán chỗ vùng mỏm yên bướm trước, đồng tín hiệu chất xám T1W, giảm tín hiệu T2W, bắt thuốc tương phản từ mạnh, đồng nhất, chèn ép dây thị giác phải bao bọc động mạch cảnh, xâm lấn xoang hang Hình ảnh chụp cộng hưởng từ u trước phẫu thuật Chẩn đoán: U màng não mỏm yên bướm trước phải xếp nhóm II theo phân loại Al-Mefty Phẫu thuật: Mở sọ trán thái dương phải, lấy gần toàn u, để lại phần u bao bọc động mạch cảnh xâm lấn xoang hang (Simpson IV) Phẫu thuật vi phẫu Trong phẫu thuật: truyền 02 đơn vị máu Giải phẫu bệnh lý: U màng não dạng thượng mô, xếp độ mô học: độ I Hậu phẫu: Bệnh nhân tỉnh táo, hết nhức đầu, khơng có biến chứng hậu phẫu Thị lực mắt phải khơng cải thiện (bóng bàn tay) sau phẫu thuật 10 ngày, khơng có động kinh sau mổ Chụp cắt lớp vi tính có cản quang sau phẫu thuật ngày: Còn phần u bao bọc động mạch cảnh xoang hang Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính u sau phẫu thuật ngày Cắt xuất viện sau mổ 10 ngày Bệnh nhân hẹn xạ phẫu Gamma knife Theo dỏi sau 01 năm: tỉnh táo, hết nhức đầu Thị lực hai mắt trở lại bình thương Khơng ghi nhận động kinh Bệnh nhân trở lại công việc nội trợ bình thường ... Liên quan tuổi kết sau ph? ?u thuật 115 4.6.3 Liên quan tình trạng trước mổ kết sau ph? ?u thuật 116 4.6.4 Liên quan kích thước u kết sau ph? ?u thuật 116 4.6.5 Liên quan phân loại u kết sau ph? ?u. .. "Đi? ?u trị vi ph? ?u thuật u màng não mỏm yên trước" với c? ?u hỏi nghiên c? ?u sau: Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học giải ph? ?u bệnh lý u màng não mỏm yên trước nào? Hi? ?u đi? ?u trị vi ph? ?u thuật:... giác qua [12] Ở hố tuyến yên có tuyến yên nằm Sau hố tuyến yên yên bướm, bốn góc có bốn mỏm là: - mỏm yên bướm - mỏm yên sau Hình 1.1: Giải ph? ?u thân xương bướm- mặt "Nguồn: Nguyễn Quang Quyền,