ĐẶT VẤN ĐỀ Chảy máu não là một bệnh lý thần kinh thường gặp, có tỷ lệ tử vong cao, di chứng nặng nề, là gánh nặng lớn cho gia đình và xã hội. Chảy máu não chiếm tỷ lệ khoảng 10 - 15% trong tổng số bệnh nhân đột quỵ não ở châu Âu, Mỹ và Ôxtrâylia. Trong khi đó với người châu Á thì tỷ lệ này cao hơn, chiếm khoảng 20 - 30% [1]. Trên thế giới mỗi năm có khoảng 2 triệu người bị chảy máu não. Mặc dù đã có nhiều phương tiện hiện đại được ứng dụng trong chẩn đoán, điều trị và hồi sức bệnh nhân chảy máu não nhưng tỷ lệ tử vong trong 30 ngày còn cao, lên đến 30 - 50%. Trong đó khoảng một nửa số trường hợp tử vong trong pha cấp, đặc biệt là trong 48 giờ đầu [2]. Khối máu tụ (KMT) lan rộng là biến chứng thường xảy ra sớm và trầm trọng sau chảy máu não. Mặc dù KMT lan rộng là một trong những cơ chế bệnh sinh chính trong các pha của chảy máu não nhưng cũng là biến chứng nghiêm trọng sau pha cấp [3]. Cơ chế của KMT lan rộng trong pha cấp cho đến nay vẫn còn chưa được giải thích rõ ràng [1],[3]. KMT lan rộng là yếu tố tiên lượng độc lập dự báo nguy cơ tử vong và kết cục tồi ở bệnh nhân chảy máu não [2],[3]. Theo Brott và CS (1997), nguy cơ KMT lan rộng chiếm 38% trong vòng 24 giờ đầu từ khi có triệu chứng xảy ra (26% trong 3 giờ đầu và 12% tiến triển trong 21 giờ tiếp theo) [4]. Nhiều yếu tố dự báo sớm KMT lan rộng đã được xác định như: thể tích KMT ban đầu, hình dạng KMT không đều, rối loạn ý thức khi nhập viện, thời gian từ khi khởi phát đến khi nhập viện ngắn, sử dụng thuốc chống đông, tăng đường huyết, tỷ trọng KMT không đồng nhất [2],[3],[5]. Một số nghiên cứu gần đây cho thấy một chỉ điểm mới dự báo sớm KMT lan rộng là sự thoát thuốc cản quang “contrast extravasation” hay dấu hiệu “spot” trên chụp cắt lớp vi tính (CLVT) mạch máu não trong chảy máu não cấp tính. Dấu hiệu “spot” là sự thoát mạch của thuốc cản quang nằm ở vùng rìa hoặc trung tâm KMT nhu mô não, mà có thể quan sát thấy bằng mắt thường trên phim chụp CLVT mạch máu [6]. Một số nghiên cứu đơn trung tâm và đa trung tâm đã công bố rằng, dấu hiệu “spot” là yếu tố tiên lượng độc lập dự báo sớm KMT lan rộng, tử vong và kết cục tồi ở BỆNH NHÂN chảy máu não [6],[7],[8],[9],[10]. Delgado Almandoz và CS (2010), nghiên cứu hồi cứu 573 bệnh nhân chảy máu não nhập viện trong 24 giờ sau khởi phát cho thấy, dấu hiệu “spot” và thang điểm “spot sign” là yếu tố tiên lượng độc lập, dự báo nguy cơ tử vong trong điều trị nội trú và kết cục tồi ở những bệnh nhân sống sót [11]. Trong thực hành lâm sàng, người thầy thuốc thường xuyên phải đối mặt với những khó khăn trong việc đánh giá người bệnh. Các thang điểm giúp cho các thầy thuốc lâm sàng đánh giá bệnh nhân nhanh chóng, hiệu quả để kịp thời để có các biện pháp xử trí tốt nhất cho bệnh nhân, góp phần quan trọng nâng cao chất lượng chuyên môn, làm tăng khả năng cứu chữa. Trên thế giới đã có nhiều nghiên cứu về vấn đề này. Ở Việt Nam cũng có một vài nghiên cứu về một số yếu tố tiên lượng trong chảy máu não do tăng huyết áp, nhưng chưa có nghiên cứu nào đánh giá đầy đủ tác động của các yếu tố nguy cơ dự báo sớm KMT lan rộng cũng như giá trị của thang điểm “spot sign” để tiên lượng mức độ nặng, nguy cơ tử vong và tàn phế ở bệnh nhân chảy máu não. Phát hiện các yếu tố nguy cơ dự báo sớm KMT lan rộng, đồng thời có được thang điểm tiên lượng thực sự có giá trị là một yêu cầu cấp thiết đối với các thầy thuốc lâm sàng, nhất là trong xử trí cấp cứu đột quỵ. Xuất phát từ thực tế đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Một số yếu tố dự báo sớm khối máu tụ lan rộng và giá trị của thang điểm “spot sign” trong tiên lượng chảy máu não tự phát giai đoạn cấp”, nhằm hai mục tiêu: 1. Mô tả một số yếu tố dự báo sớm khối máu tụ lan rộng ở bệnh nhân chảy máu não tự phát giai đoạn cấp. 2. Xác định giá trị của thang điểm “spot sign” trong tiên lượng bệnh nhân chảy máu não tự phát giai đoạn cấp.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN SONG HÀO mét sè u tè dù b¸o sím khèi m¸u tơ lan réng giá trị thang điểm Spot Sign TRONG TIÊN LƯợNG chảy máu não Tự PHáT GIAI ĐOạN CấP LUN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ============ NGUYỄN SONG HÀO mét sè u tè dù b¸o sím khèi m¸u tơ lan réng giá trị thang điểm Spot Sign TRONG TIÊN LƯợNG chảy máu não Tự PHáT GIAI ĐOạN CấP Chuyờn ngành: Hồi sức cấp cứu chống độc Mã số : 62720122 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Đạt Anh PGS.TS Vũ Đăng Lưu HÀ NỘI - 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ KHỐI MÁU TỤ LAN RỘNG 1.1.1 Thuật ngữ định nghĩa 1.1.2 Sinh lý bệnh KMT lan rộng sớm 1.1.3 Ngưỡng xác định khối máu tụ lan rộng 1.1.4 Phân biệt chảy máu não nguyên phát chảy máu não thứ phát 1.2 MỘT SỐ YẾU TỐ DỰ BÁO KHỐI MÁU TỤ LAN RỘNG 1.2.1 Thời gian từ khởi phát đến nhập viện ngắn 1.2.2 Tình trạng rối loạn ý thức nhập viện 10 1.2.3 Hình dạng tỷ trọng khối máu tụ 10 1.2.4 Nồng độ Fibrinogen thấp 11 1.2.5 Nghiện rượu mạn tính 12 1.2.6 Thể tích khối máu tụ ban đầu 12 1.2.7 Vấn đề đông máu sử dụng thuốc chống đông 13 1.2.8 Vấn đề tăng huyết áp 14 1.2.9 Các yếu tố phân tử viêm nội môi 16 1.2.10 Dấu hiệu “spot” dự báo khối máu tụ lan rộng 17 1.3 THANG ĐIỂM “SPOT SIGN” VÀ MỘT SỐ THANG ĐIỂM TIÊN LƯỢNG 24 1.3.1 Cơ sở lý luận hình thành thang điểm “spot sign” 24 1.3.2 Giá trị dự báo khối máu tụ lan rộng thang điểm “spot sign” 25 1.3.3 Giá trị dự báo thang điểm “spot sign” cho tử vong bệnh viện, thời gian nằm viện kết cục tồi bệnh nhân sống sót 27 1.3.4 Hạn chế thang điểm “spot sign” 28 1.3.5 Một số thang điểm tiên lượng khác 28 1.4 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 34 1.4.1 Nghiên cứu nước 34 1.4.2 Nghiên cứu nước 40 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 42 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 42 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân khỏi nghiên cứu 42 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 43 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 43 2.2.3 Kĩ thuật chọn mẫu 43 2.2.4.Tiêu chuẩn xác định khối máu tụ lan rộng 43 2.2.5 Địa điểm nghiên cứu 44 2.2.6 Thời gian nghiên cứu 44 2.2.7 Các phương tiện phục vụ nghiên cứu phương pháp thu thập số liệu 44 2.2.8 Tiến hành nghiên cứu 45 2.2.9 Các biến số nghiên cứu định nghĩa biến 50 2.2.10 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 56 2.2.11 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 58 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA CÁC BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 60 3.1.1 Tuổi nhóm tuổi 60 3.1.2 Giới tính 61 3.1.3 Một số đặc điểm tiền sử bệnh bệnh nhân nghiên cứu 61 3.2 MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ DỰ BÁO SỚM KHỐI MÁU TỤ LAN RỘNG CỦA CÁC BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 62 3.2.1 Liên quan số yếu tố lâm sàng nhập viện khối máu tụ lan rộng bệnh nhân nghiên cứu 62 3.2.2 Liên quan số huyết học, đông máu nhập viện nguy khối máu tụ lan rộng bệnh nhân nghiên cứu 66 3.2.3 Liên quan số hóa sinh nhập viện nguy khối máu tụ lan rộng bệnh nhân nghiên cứu 68 3.2.4 Liên quan số yếu tố hình ảnh học nguy khối máu tụ lan rộng bệnh nhân nghiên cứu 70 3.2.5 Vai trò dấu hiệu “spot” thang điểm “spot sign” dự báo sớm khối máu tụ lan rộng qua phân tích đa biến 74 3.3 XÁC ĐỊNH GIÁ TRỊ CỦA THANG ĐIỂM “SPOT SIGN” TRONG TIÊN LƯỢNG BỆNH NHÂN CHẢY MÁU NÃO TỰ PHÁT 76 3.3.1 Dấu hiệu “spot” tiên lượng chảy máu não bệnh nhân nghiên cứu 76 3.3.2 Giá trị thang điểm “spot sign” tiên lượng chảy máu não bệnh nhân nghiên cứu 80 3.3.3 Vai trò thang điểm “spot sign” để tiên lượng tử vong tàn phế bệnh nhân nghiên cứu qua phân tích đa biến 85 3.3.4 So sánh giá trị thang điểm “spot sign” với số thang điểm tiên lượng bệnh nhân nghiên cứu 87 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 90 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA CÁC BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 90 4.1.1 Tuổi giới 90 4.1.2 Giới 91 4.1.3 Một số đặc điểm tiền sử bệnh bệnh nhân nghiên cứu 92 4.2 MỘT SỐ YẾU TỐ DỰ BÁO SỚM KHỐI MÁU TỤ LAN RỘNG Ở BỆNH NHÂN CHẢY MÁU NÃO TỰ PHÁT 94 4.2.1 Liên quan số yếu tố lâm sàng nhập viện khối máu tụ lan rộng bệnh nhân nghiên cứu 94 4.2.2 Liên quan số huyết học, đông máu nhập viện nguy khối máu tụ lan rộng bệnh nhân nghiên cứu 101 4.2.3 Một số số hóa sinh nhập viện nguy khối máu tụ lan rộng bệnh nhân nghiên cứu 103 4.2.4 Liên quan số yếu tố hình ảnh học nguy khối máu tụ lan rộng bệnh nhân nghiên cứu 106 4.2.5 Vai trò dấu hiệu “spot” thang điểm “spot sign” dự báo sớm khối máu lan rộng qua phân tích đa biến 112 4.3 XÁC ĐỊNH GIÁ TRỊ CỦA THANG ĐIỂM “SPOT SIGN” TRONG TIÊN LƯỢNG BỆNH NHÂN CHẢY MÁU NÃO TỰ PHÁT 114 4.3.1 Dấu hiệu “spot” tiên lượng chảy máu não bệnh nhân nghiên cứu 114 4.3.2 Giá trị thang điểm “spot sign” tiên lượng bệnh nhân chảy máu não tự phát 120 4.3.3 Vai trò thang điểm “spot sign” tiên lượng tử vong tàn phế bệnh nhân nghiên cứu qua phân tích đa biến 126 4.3.4 So sánh giá trị thang điểm “spot sign” với số thang điểm tiên lượng bệnh nhân nghiên cứu 130 4.3.5 Những hạn chế đề tài 134 KẾT LUẬN .135 KIẾN NGHỊ 137 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐƯỢC CƠNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Ngưỡng xác định khối máu tụ lan rộng qua số nghiên cứu Bảng 1.2 Thang điểm “Spot Sign” 25 Bảng 1.3 Giá trị dự báo khối máu tụ lan rộng thang điểm “spot sign” chảy máu não tự phát 26 Bảng 1.4 Phân tích đa biến yếu tố dự báo khối máu tụ lan rộng tử vong 27 Bảng 1.5 Giá trị dự báo thang điểm “spot sign” cho tử vong bệnh viện, thời gian nằm viện kết cục tồi bệnh nhân sống sót 28 Bảng 1.6 Thang điểm chảy máu não 29 Bảng 1.7 Thang điểm FUNC 31 Bảng 1.8 Thang điểm điểm 33 Bảng 1.9 Khối máu tụ lan rộng theo thời gian 35 Bảng 2.1 Nguy tương đối yếu tố qua tính tỷ suất chênh 57 Bảng 3.1 Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 60 Bảng 3.2 Một số đặc điểm tiền sử bệnh bệnh nhân nghiên cứu 61 Bảng 3.3 Một số đặc điểm lâm sàng nhập viện KMT lan rộng 62 Bảng 3.4 Tình trạng rối loạn ý thức nhập viện nguy KMT lan rộng 63 Bảng 3.5 Huyết áp trung bình, huyết áp tâm thu huyết áp tâm trương nhập viện nguy khối máu tụ lan rộng 64 Bảng 3.6 Thời gian từ khởi phát đến chụp CLVT lần đầu nguy khối máu tụ lan rộng 65 Bảng 3.7 Đặc điểm huyết học đông máu nhập viện nguy khối máu tụ lan rộng 66 Bảng 3.8 Một số số huyết học đông máu nhập viện nguy khối máu tụ lan rộng 67 Bảng 3.9 Một số số hóa sinh nhập viện nguy KMT lan rộng 68 Bảng 3.10 Một số số sinh hóa nhập viện nguy khối máu tụ lan rộng 69 Bảng 3.11 Thể tích khối máu tụ ban đầu nguy khối máu tụ lan rộng 70 Bảng 3.12 Vị trí chảy máu não chụp CLVT nguy KMT lan rộng 71 Bảng 3.13 Liên quan chảy máu não thất nguy KMT lan rộng 71 Bảng 3.14 Hình dạng KMT nhập viện nguy KMT lan rộng 72 Bảng 3.15 Tỷ trọng khối máun tụ nhập viện nguy KMT lan rộng 72 Bảng 3.16 Dấu hiệu “spot” nguy khối máu tụ lan rộng 73 Bảng 3.17 Vai trò dấu hiệu “spot” số yếu tố dự báo sớm khối máu tụ lan rộng 74 Bảng 3.18 Vai trò thang điểm “spot sign” số yếu tố dự báo sớm khối máu tụ lan rộng 75 Bảng 3.19 Dấu hiệu “spot” tiên lượng lâm sàng điều trị nội trú 76 Bảng 3.20 Dấu hiệu “spot” tiên lượng tử vong kết cục tàn phế nặng sau tháng 77 Bảng 3.21 Giá trị dấu hiệu “spot” tiên lượng kết cục lâm sàng 78 Bảng 3.22 Độ nhạy độ đặc hiệu thang điểm “spot sign” cho dự báo sớm khối máu tụ lan rộng 81 Bảng 3.23 Độ nhạy độ đặc hiệu thang điểm“spot sign” cho tiên lượng tử vong điều trị nội trú 82 Bảng 3.24 Độ nhạy độ đặc hiệu thang điểm “spot sign” tiên lượng kết cục tàn phế nặng sau tháng 84 Bảng 3.25 Một số yếu tố liên quan đến tiên lượng tử vong điều trị nội trú 85 Bảng 3.26 Một số yếu tố liên quan đến tiên lượng kết cục tàn phế nặng sau tháng 86 Bảng 3.27 So sánh giá trị thang điểm “spot sign” với ICH FUNC tiên lượng kết cục tàn phế nặng sau tháng 88 Bảng 4.1 Khả dự đoán khối máu tụ lan rộng thang điểm “spot sign” nghiên cứu .120 Bảng 4.2 Độ nhạy độ đặc hiệu thang điểm “spot sign” nghiên cứu 121 Bảng 4.3 Khả tiên lượng tử vong thang điểm “spot sign” điều trị nội trú nghiên cứu 123 Bảng 4.4 Thang điểm “spot sign” tiên lượng kết cục tàn phế nặng sau tháng .124 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm phân bố theo giới bệnh nhân nghiên cứu 61 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ tử vong tích lũy nhóm có khơng có dấu hiệu “spot” 90 ngày 79 Biểu đồ 3.3 Khả dự báo sớm khối máu tụ lan rộng thang điểm “spot sign” bệnh nhân nghiên cứu 80 Biểu đồ 3.4 Khả tiên lượng tử vong thang điểm “spot sign” điều trị nội trú 81 Biểu đồ 3.5 Khả tiên lượng kết cục tàn phế nặng thang điểm “spot sign” sau tháng 83 Biểu đồ 3.6 Đường cong ROC cho giá trị dự báo khối máu tụ lan rộng thang điểm “spot sign” thang điểm điểm 87 Biểu đồ 3.7 Đường cong ROC cho giá trị tiên lượng tử vong điều trị nội trú 88 Biểu đồ 3.8 Đường cong ROC cho giá trị tiên lượng kết cục tàn phế nặng sau tháng thang điểm “spot sign” 89 Biểu đồ 4.1 So sánh nguy tử vong tích lũy nhóm có khơng có dấu hiệu “spot” .119 Biểu đồ 4.2 Mối liên quan thang điểm “spot sign” mức độ tàn phế theo thang điểm mRS sau tháng 125 17 Các xét nghiệm Huyết học, đông máu Xét nghiệm Kết Nhập viện Lần Lần Lần Lần Lần Lần Hồng cầu (T/l) Bạch cầu (G/l) Hemoglobin (g/l) Tiểu cầu (G/l) Prothrombin (%) APTT (giây) INR 18.Các xét nghiệm hóa sinh máu Xét nghiệm Kết Nhập viện Lần Lần Ure (mmol/l) Glucose (mmol/l) Creatinin (µmol/l) AST (U/l) ALT U/l Cholesterol TP(mmol/l) Triglycerid (mmol/l) HDL cho (mmol/l) LDL cho (mmol/l) Na+( mmol/l) K+ (mmol/l) Cl- (mmol/l) 19.Điện tim Nhịp xoang □ Rối loạn nhịp tim; Không □ (loại…………) 3.Thiếu máu tim cục bộ: Có □ Khơng □ Nhồi máu tim: Có □ Khơng □ 20 Kết chụp CLVT sọ não lần đầu (lúc nhập viện) Thời điểm chụp: Sau khởi phát:……… Có □ Vị trí: Đồi thị □ Hạch (nhân bèo, bao trong) □ Thùy não Khác □ ……………………… Chảy máu vào não thất: Khơng □ Có □ (trả lời câu hỏi đây) Vị trí: Não thất III □ 2.Não thất IV □ Não thất bên □ Giãn não thất: Có □ Khơng □ Phù não: Có □ Khơng □ Thể tích Khối máu tụV1 ….ml (A = …cm; B =….cm; C =….cm) Dấu hiệu dịch chuyển đường 1.không □ Có □ ( ….cm) Hình dạng khối máu tụ: Bờ tròn □ Bờ khơng tròn □ Tỷ trọng khối máu tụ: Đồng □ Khơng đồng □ 21 Chụp cắt lớp vi tính mạch não (CTA) Thời điểm chụp: Sau khởi phát:……… Dấu hiệu spot sign Khơng □ có □ (trả lời câu hỏi bên dưới) 1.Số spot sign……2.Tỷ trọng tối đa… HU, 3.ĐK ngang lớn nhất….mm 4.Tổng điểm “spot sign”…… 22.Chụp CLVT sọ não không tiêm thuốc cản quang lần Thể tích Khối máu tụV2 …….ml (A = …cm; B =….cm; C =….cm) Dấu hiệu dịch chuyển đường giữa: không □ Có □ ( ….cm) IV Q TRÌNH ĐIỀU TRỊ 23.Điều trị Dùng thuốc hạ áp: Khơng □ Có □ (trả lời câu hỏi bên dưới) 1.Chẹn kênh can xi □; ức chế men chuyển □ ;3 ức chế thụ thể □ Lợi tiểu □ ; Chẹn beta □ ; khác □ Thở máy: Không □ có □ Ngày thở máy …… Phẫu thuật: Khơng □ Có □ (trả lời câu hỏi đây) 24 Biến chứng Chảy máu tái phát Giãn não thất cấp Huyết khối TM sâu chi Có Có Có □ □ □ Khơng □ Khơng □ Không □ Nhiễm khuẩn: viêm phổi □; nhiễm trùng tiết niệu □; Khác…………… Rối loạn nước điện giải: Tăng Na □; Hạ Natri □; Tăng Kali □ Hạ Kali □ Biến chứng khác:…………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… 25.Kết điều trị Sống □ Tử vong □ (tử vong ngày thứ…….) Ngày điều trị…… Nguyên nhân tử vong……………………………………… 26 Tình trạng viện : Ra viện □ Chuyển khoa □ Chuyển viện □ Tình trạng viện (chuyển khoa/chuyển viện) Glasgow ….điểm; ăn qua sond: có □ khơng □; tiểu tiện tự chủ: có □ khơng □ Mức độ liệt… /5; thở tự nhiên: có □ khơng □ Khác………………………………………………………………………… 27.Mức độ tàn phế theo thang điểm Rankin Thời điểm viện Thời điểm sau tháng mRS 28 Thời điểm tử vong sau viện: Thời điểm tử vong…………… Nguyên nhân tử vong: ……………………………………………………………………… Người nghiên cứu Nguyễn Song Hào PHỤ LỤC PHÂN LOẠI MỨC ĐỘ TĂNG HUYẾT ÁP THEO JNC-VII [84] (The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure) Phân loại Bình thường Huyết áp tâm thu (mmHg) Huyết áp tâm trương (mmHg) < 120 Và < 80 Tiền tăng huyết áp 120-139 80-89 Tăng huyết áp độ 140-159 90-99 Tăng huyết áp độ > 160 > 100 PHỤ LỤC THANG ĐIỂM HÔN MÊ GLASGOW Ở NGƯỜI LỚN [68] (Glasgow Coma Scale – GCS) Nội dung kiểm tra -Tự nhiên - Đáp ứng mở mắt lệnh Mở mắt theo lệnh - Đáp ứng mở mắt gây đau - Không mở mắt - Có định hướng - Trả lời lộn xộn - Trả lời khơng phù hợp Đáp ứng với lời - Nói khó hiểu - Khơng trả lời - Làm theo lệnh - Đáp ứng có định khu gây đau - Rụt chi lại gây đau Đáp ứng vận động - Co cứng vỏ gây đau - Tư duỗi cứng não gây đau - Không đáp ứng với đau Cộng thang điểm hôn mê: Điểm 15 PHỤ LỤC THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ HÌNH DẠNG VÀ TỶ TRỌNG KHỐI MÁU TỤ [31] PHỤ LỤC THANG ĐIỂM “SPOT SIGN” [49] Thông số đánh giá Số “spot sign” ĐK ngang tối đa Tỷ trọng tối đa Tổng điểm Điểm số -2 ≥3 – 4mm ≥ mm 120 -179 HU ≥ 180 HU 0–4 Kết PHỤ LỤC THANG ĐIỂM RANKIN SỬA ĐỒI [68] (Modified Rankin Scale-mRS) Điểm Nội dung Hồn tồn khơng triệu chứng Tình trạng tàn tật khơng đáng kể triệu chứng; có khả thực tất cơng việc sinh hoạt hàng ngày Tình trạng tàn tật nhẹ, thực tất cơng việc sinh hoạt trước đó, thực công việc tự phục vụ cá nhân mà khơng cần hỗ trợ Tình trạng tàn tật vừa, cần giúp đỡ mà khơng cần trợ giúp Tình trạng tàn tật mức độ nặng; khơng thể khơng thể chăm sóc thân khơng có hỗ trợ Tình trạng tàn tật, nằm liệt giường, đại tiểu tiện không tự chủ, ln cần đến chăm sóc nhân viên y tế Tử vong PHỤ LỤC QUY TRÌNH TIẾP NHẬN – XỬ TRÍ CẤP CỨU ĐỘT QUỴ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH YÊN BÁI BN đột quỵ não nhâp viện vào Khoa Cấp cứu: Nói ngọng, liệt 1/2 người, liệt mặt, hôn mê, giảm thị lực mắt, … Từ khởi phát đến nhập viên ≤ 6h - Thông báo với đơn vị đột quỵ: 0911.24.13.13 - Làm BA vào đơn vị Đột quỵ, ổn định chức sống, ĐM mao mạch, ECG,… - Lấy máu XN (CTM, ĐMCB, Hóa sinh máu) - Đặt đường truyền TM (trước khuỷu tay) bên phải kim luồn lớn Từ khởi phát đến nhập viên 6-12h Quy trình thường quy BN cấp cứu (làm BA, XN bản, điện tim, chụp XQ tim phổi, CT scan sọ não 64 dãy có thuốc n quang dựng hình hệ mạch ) Từ khởi phát đến nhập viên >12h Quy trình thường quy BN cấp cứu (làm BA, XN bả n, điện tim, chụp XQ tim phổi, CT scan sọ não 64 dãy 32 dãy) Ổn định chức sống - Khai thác tiền sử dị ứng, suy thận, chống định với thuốc cản quang - Liên hệ với khoa CĐHA chuẩn bị máy CT - Kíp ĐT đột quỵ xuống đánh giá, mang giấy XN CĐHA đóng dấu phiếu định "BN cấp cứu có định tiêu sợi huyết" NHỮNG LƯU Ý: - BN đột quỵ cấp cần ĐT chuyên sâu đơn vị Đột quỵ - BN cấp cứu (nhập viện trước 6h sau khởi phát) chưa có thẻ BH tạm thu viện phí cho làm thủ tục chụp cấp cứu gia đình ký vào cam kết chi trả đủ viện phí BN khơng có thẻ BH - BN nhập viện < 6h, hôn mê , glassgow < điểm, cần đảm bảo chức sống, làm BA vào khoa CC tiếp tục QT với BN đột quỵ não - Đưa BN chụp CT 64 dãy có thuốc cản quang - Chuyển BN đơn vị đột quỵ - Chỉ định tiêu sợi huyết (nếu có định) - Theo dõi điều trị nâng cao CHUYỂN ĐƠN VỊ ĐỘT QUỴ PHỤ LỤC PHỤ LỤC ... tụ lan rộng thang điểm “spot sign” 25 1.3.3 Giá trị dự báo thang điểm “spot sign” cho tử vong bệnh viện, thời gian nằm viện kết cục tồi bệnh nhân sống sót 27 1.3.4 Hạn chế thang điểm “spot sign”. .. 1.2.10 Dấu hiệu “spot dự báo khối máu tụ lan rộng 17 1.3 THANG ĐIỂM “SPOT SIGN” VÀ MỘT SỐ THANG ĐIỂM TIÊN LƯỢNG 24 1.3.1 Cơ sở lý luận hình thành thang điểm “spot sign” 24 1.3.2... 70 3.2.5 Vai trò dấu hiệu “spot thang điểm “spot sign” dự báo sớm khối máu tụ lan rộng qua phân tích đa biến 74 3.3 XÁC ĐỊNH GIÁ TRỊ CỦA THANG ĐIỂM “SPOT SIGN” TRONG TIÊN LƯỢNG BỆNH NHÂN