Nghiên cứu giá trị siêu âm tim dobutamine trong tiên đoán hồi phục chức năng thất trái sau can thiệp mạch vành qua da

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ MỸ HẠNH NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ SIÊU ÂM TIM DOBUTAMINE TRONG TIÊN ĐOÁN HỒI PHỤC CHỨC NĂNG THẤT TRÁI SAU CAN THIỆP MẠCH VÀNH QUA DA LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh – Năm 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ MỸ HẠNH NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ SIÊU ÂM TIM DOBUTAMINE TRONG TIÊN ĐOÁN HỒI PHỤC CHỨC NĂNG THẤT TRÁI SAU CAN THIỆP MẠCH VÀNH QUA DA Chuyên ngành: NỘI - TIM MẠCH Mã số: 62.72.20.25 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS TS ĐẶNG VẠN PHƯỚC TP Hồ Chí Minh – Năm 2013 MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa L i cam đđoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng, biểu hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc tính vùng tim sống 1.2 Các kỹ thuật đánh giá sống tim 19 1.3 Ý nghóa đánh giá sống tim 36 1.4 Các nghiên cứu siêu âm tim dobutamine tiên đoán hồi phục chức thất trái sau điều trò tái thông mạch vành học 39 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.1 Đối tượng nghiên cứu đòa điểm nghiên cứu 42 2.2 Phương pháp nghiên cứu 43 2.3 Phân tích xử lý số liệu 56 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 59 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 59 3.2 Giá trò siêu âm tim dobutamine tiên đoán hồi phục chức vùng thất trái vòng tháng sau CTMVQD 71 3.3 Giá trò siêu âm tim dobutamine tiên đoán cải thiện chức toàn thất trái sau CTMVQD tháng 78 3.4 Các biến cố thời gian theo dõi tháng sau CTMVQD 88 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 89 4.1 Tiêu chuẩn vàng kỹ thuật đánh giá sống tim phương pháp đánh giá chức co bóp vùng toàn thất trái 89 4.2 Tính chủ quan siêu âm tim siêu âm tim dobutamine đánh giá vận động vùng thất trái 91 4.3 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 93 4.4 Kỹ thuật siêu âm tim dobutamine đánh giá tính sống tim sau NMCT cấp 95 4.5 Giá trò SATD liều thấp tiên đoán hồi phục chức vùng thất trái 97 4.6 Giá trò SATD tiên đoán hồi phục chức toàn thất trái 107 KẾT LUẬN 113 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC: Phụ lục 1: Danh sách 20 bệnh nhân khảo sát biến thiên đo phân suất tống máu thất trái Phụ lục 2: Kết đo phân suất tống máu thất trái bác só 20 bệnh nhân Phụ lục 3: Danh sách 56 bệnh nhân nghiên cứu Phụ lục 4: Các biến số chọn từ nhóm bệnh nhân nghiên cứu Phụ lục 5: Mẫu bệnh án nghiên cứu CHỮ VIẾT TẮT BĐMV = Bệnh động mạch vành BCTTMCB = bệnh tim thiếu máu cục bn = bệnh nhân CMV = Chụp mạch vành cs = cộng CSTTtt-TT = số thể tích thất trái cuối tâm thu (ESVI: End Systolic Volume Index) CSTTtt-TTr= số thể tích thất trái cuối tâm trương (EDVI: End Diastolic Volume Index) CSĐVĐT= số điểm vận động thành (WMSI: Wall Motion Score Index) CTMVQD = can thiệp mạch vành qua da (Percutanous Coronary Intervention) ĐCB = độ chuyên biệt ĐCX = độ xác ĐMV = Động mạch vành ĐMVMT = động mạch vành mũ trái (Left Circumflex) ĐMVP = động mạch vành phải (Right Coronary Artery) ĐMVXTT = động mạch vành xuống trước trái (Left Anterior Descending) ĐN = độ nhậy GTTĐÂ = giá trò tiên đoán âm GTTĐD = giá trò tiên đoán dương NMCT = Nhồi máu tim PSTMTT = phân suất tống máu thất trái (Left Ventricular Ejection Fraction) RLVĐ = rối loạn vận động SAT = siêu âm tim SATD = siêu âm tim dobutamine TMCB = Thiếu máu cục DANH MỤC CÁC BẢNG Thứ tự Nội dung Trang Bảng 1.1 Một số đặc điểm trạng thái tim sống 11 Bảng 1.2 So sánh khả phát vùng tim sống 28 SATD, PET SPECT dựa khảo sát mô học Bảng 1.3 Diễn giải kết SATD đánh giá sống tim 30 Bảng 1.4 So sánh chi phí, liều xạ nguy ung thư xạ 37 kỹ thuật SATD, SPECT PET Bảng 1.5 So sánh tỷ lệ tử vong hàng năm bệnh nhân có tim sống đáng kể điều trò tái thông ĐMV học điều trò nội khoa 38 Bảng 1.6 Khả SATD tiên đoán cải thiện chức 40 vùng sau điều trò tái thông ĐMV bệnh nhân sau NMCT cấp Bảng 1.7 Khả SATD tiên đoán cải thiện chức 41 toàn thất trái sau điều trò tái thông ĐMV Bảng 2.1 Giới hạn bình thường mức độ bất thường 50 số thông số thất trái theo khuyến cáo Hiệp hội Siêu âm tim Mỹ Hiệp hội Siêu âm tim châu Âu Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 59 Bảng 3.2 Tỉ lệ yếu tố nguy tim mạch 60 Bảng 3.3 Bệnh cảnh lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 61 Bảng 3.4 Một số thông số thất trái trước CTMVQD 62 Bảng 3.5 Biến đổi huyết động qua giai đoạn SATD 63 Bảng 3.6 Tỉ lệ tổn thương nhánh ĐMV 66 Bảng 3.7 Đặc điểm tổn thương nhánh ĐMV chi phối vùng 67 tim RLVĐ nghỉ Bảng 3.8 Đặc điểm tổn thương nhánh ĐMV thủ phạm 67 Bảng 3.9 Các loại stent sử dụng 68 Bảng 3.10 Các thuốc tim mạch sử dụng nhóm bệnh nhân 69 nghiên cứu Bảng 3.11 Hồi phục chức vùng sau CTMVQD cho mức 74 độ RLVĐ vùng nghỉ Bảng 3.12 Khả SATD liều thấp tiên đoán cải thiện 74 chức vùng cho mức độ RLVĐ vùng nghỉ sau CTMVQD Bảng 3.13 Hồi phục chức vùng sau CTMVQD cho mức độ 76 RLVĐ vùng khác Bảng 3.14 Khả SATD liều thấp tiên đoán hồi phục 76 chức vùng sau CTMVQD cho mức độ RLVĐ vùng khác Bảng 3.15 Mối quan hệ số yếu tố với cải thiện 79 PSTMTT sau CTMVQD tháng Bảng 3.16 Kết phân tích hồi quy đa biến yếu tố tiên đoán 81 cải thiện PSTMTT sau CTMVQD Bảng 3.17 Diện tích đường cong ROC 83 Bảng 3.18 Các tọa độ đường cong ROC 84 Bảng 3.19 Phân bố bệnh nhân cải thiện PSTMTT sau CTMVQD 84 tháng điểm cắt n ≥ vùng tim sống Bảng 3.20 So sánh số đặc điểm phân nhóm có ≥ (phân 86 nhóm A) < vùng tim sống (phân nhóm B) Bảng 3.21 So sánh thay đổi thông số thất trái sau CTMVQD tháng hai phân nhóm có số vùng tim sống ≥ < vùng 87 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Thứ tự Biểu đồ 1.1 Nội dung So sánh độ nhậy độ chuyên biệt kỹ thuật Trang 35 tiên đoán hồi phục chức vùng sau điều trò tái thông ĐMV Biểu đồ 1.2 So sánh giá trò tiên đoán dương giá trò tiên đoán âm 35 kỹ thuật tiên đoán hồi phục chức vùng sau điều trò tái thông ĐMV Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới tính 59 Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ mức độ giảm PSTMTT 62 Biểu đồ 3.3 Phân bố kiểu đáp ứng với dobutamine liều thấp 64 vùng RLVĐ nghỉ Biểu đồ 3.4 Tỉ lệ dùng thuốc tim mạch thời điểm theo dõi 70 nhóm bệnh nhân nghiên cứu Biểu đồ 3.5 So sánh khả SATD liều thấp tiên đoán 75 hồi phục chức vùng hai thời điểm tháng tháng sau CTMVQD Biểu đồ 3.6 Khả SATD liều thấp tiên đoán hồi phục 77 chức vùng sau CTMVQD cho mức độ RLVĐ vùng khác Biểu đồ 3.7 Tương quan số vùng tim sống với mức cải 81 thiện PSTMTT sau CTMVQD tháng Biểu đồ 3.8 Đường cong ROC 83 Biểu đồ 3.9 Khả SATD tiên đoán hồi phục chức toàn 85 thất trái sau CTMVQD tháng Sơ đồ 2.1 Quy trình nghiên cứu 47 Sơ đồ 3.1 Tỉ lệ đáp ứng kiểu sống không sống 65 dobutamine liều thấp mức độ RLVĐ nghỉ khác Sơ đồ 3.2 Hồi phục chức vùng: A/ toàn 56 bệnh nhân theo dõi vòng tháng sau CTMVQD; B/ 46 bệnh nhân so sánh thời điểm tháng tháng sau CTMVQD 73 PHỤ LỤC DANH SÁCH 20 BỆNH NHÂN KHẢO SÁT BIẾN THIÊN ĐO PHÂN SUẤT TỐNG MÁU THẤT TRÁI Số TT Số hồ sơ Họ tên Tuổi Phái 0728357 NGUYỄN VĂN G 61 nam 0725623 VÕ THỊ T 78 nữ 0726149 TRẦN ĐÌNH M 68 nam 0728528 TRẦN DOÃN T 75 nam 0716665 NGUYỄN THỊ B 63 nữ 0721200 NGÔ T 72 nam 0728082 NGUYỄN VĂN Đ 64 nam 0725375 NGUYỄN THỊ S 74 nữ 0725929 HUỲNH L 53 nam 10 0725497 TRẦN THỊ Đ 69 nam 11 0725485 TRẦN THỊ X 52 nữ 12 0725180 NGUYỄN THỊ NH 73 nữ 13 0724634 LÊ MINH Đ 54 nam 14 0725484 TRẦN THỊ X 69 nữ 15 0725151 VÕ THÀNH V 57 nam 16 0725413 PHAN ANH T 53 nam 17 0726768 TRƯƠNG THỊ T 70 nữ 18 0727672 NGUYỄN HỒNG C 58 nữ 19 0727329 ĐỖ KIM Đ 54 nam 20 0727090 NGUYỄN VĂN T 66 nam PHỤ LỤC KẾT QUẢ ĐO PHÂN SUẤT TỐNG MÁU THẤT TRÁI BỞI BÁC SĨ TRÊN 20 BỆNH NHÂN Số TT LVEF lần / bác só A 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 LVEF lần / bác só A 69 67 58 39 73 30 45 38 27 28 20 65 49 23 62 20 73 58 65 23 LVEF lần / bác só B 76 69 63 42 75 30 46 40 32 35 28 67 49 25 65 21 75 62 71 28 LVEF lần / bác só B 71 61 57 39 78 36 40 32 26 35 28 67 44 16 59 11 78 57 60 27 79 65 59 32 78 38 42 37 28 36 30 73 46 23 60 13 79 58 61 28 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Số TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 Số hồ sơ 0713014 0713811 075308 0716854 0717437 0718849 0721832 0723813 0728082 0730145 0732047 0738671 0739879 0741243 081548 085784 086134 086976 0813051 0813207 0814566 0814735 0815352 0817256 0817156 0821737 0825691 0827129 0828783 08294 0829108 0829572 0834774 Họ tên DƯƠNG VAN NH NGÔ VĂN C LẠI VĂN T BÙI NGỌC N LÊ VĂN L TRẦN CHÍ H NGUYỄN MẠNH C LỮ BỈNH V NGUYỄN VĂN Đ TRƯƠNG VĂN P BÙI VĂN C TRẦN QUANG H NGÔ VĂN TR NGUYỄN THỊ P ĐÀO VĂN G NGUYỄN HỮU L NGUYỄN VĂN K ĐẶNG QUẢNG Đ ÔN V X ĐẶNG VĂN C NGUYỄN T THANH N TRƯƠNG THỊ H NGUYỄN THỊ Đ PHAN NGỌC B HỨA L LÊ VĂN P TRẦN BẠC K PHAN VĂN T NGUYỄN VĂN C PHẠM VĂN Đ DƯƠNG VĂN T LÊ THỊ KIM L NGUYỄN THỊ H Tuổi 50 59 79 56 69 47 44 58 64 52 55 56 53 74 68 47 75 58 66 54 32 49 76 57 73 63 71 58 51 44 39 47 62 Phái nam nam nữ nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam nữ nam nam nam nam nam nam nữ nữ nữ nam nam nam nam nam nam nam nam nữ nữ 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 0838078 091655 093191 094484 094294 097471 0911549 096656 0911522 0911379 081928 0713823 0711341 0717275 0728184 0728568 0728312 0735889 0741314 086739 088518 0911487 0912485 MAI THỊ T NGUYỄN THỊ T HÀ THỊ L LƯƠNG THỊ TUYẾT H HUỲNH L NGUYỄN THỊ D TRẦN VĂN M NGUYỄN VĂN V NGUYỄN THÁI S NGUYỄN CÔNG M HUỲNH HỮU H HOÀNG Đ TRẦN KIM H TRẦN THỊ C NGUYỄN NGỌC Đ NGUYỄN VĂN C ĐINH VĂN Đ DƯƠNG L NGUYỄN THỊ K NGUYỄN VĂN N KIM CH NGÔ VĂN D VĂN BÁ B 75 70 69 60 74 62 64 71 55 55 67 69 75 77 73 75 63 57 68 44 51 53 57 nữ nữ nữ nữ nữ nữ nam nam nam nam nam nam nam nữ nam nam nam nam nữ nam nam nam nam Xác nhận trưởng phòng kế hoạch tổng hợp BV Nhân Dân 115: 56 bệnh nhân danh sách bệnh nhân nghiên cứu BS Nguyễn Thò Mỹ Hạnh bệnh nhân nội trú Khoa Tim Mạch BV Nhân Dân 115 từ năm 2007 đến năm 2009 TP Hồ Chí Minh, ngày 02 tháng 11 năm 2011 Xác nhận Bệnh viện Nhân dân 115 Trưởng phòng KHTH BS CK II Phạm Phúc Hải PHỤ LỤC CÁC BIẾN SỐ ĐƯC CHỌN TỪ NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Việc chọn biến số thu thập từ 89 bệnh nhân nhóm nghiên cứu hoàn toàn dựa sở từ kết công trình nghiên cứu trước đây, sách giáo khoa y khoa giới điều kiện thực tế Bệnh viện Nhân dân 115 Các biến số gồm: 1/ Tuổi: chia nhóm tuổi: nhóm trẻ < 40, nhóm trung niên 40 – 65 nhóm lớn tuổi > 65 tuổi 2/ Giới tính: gồm nhóm nữ nam 3/ Các yếu tố nguy BĐMV:  Tuổi: gồm nhóm có yếu tố nguy tuổi Có yếu tố nguy tuổi nam ≥ 45, nữ ≥ 55 tuổi [1]  Tăng huyết áp: gồm nhóm có tăng huyết áp Có tăng huyết áp có tiền sử tăng huyết áp điều trò huyết áp ≥ 140/90 lần đo khác đợt nhập viện [2]  Hút thuốc lá: gồm nhóm có hút thuốc  Đái tháo đường: gồm nhóm có đái tháo đường Có đái tháo đường có tiền sử đái tháo đường điều trò đường huyết đói ≥ 126 mg/dL lần thử khác đợt nhập viện [7]  Rối loạn lipid máu: gồm nhóm có rối loạn lipid máu Có rối loạn lipid máu dựa theo tiêu chuẩn NCEF ATP III [72]: cholesterol toàn phần > 200 mg/dL, LDL-C > 100 mg/dL, HDL-C < 40 mg/dL, triglyceride > 150 mg/dL; bệnh nhân điều trò rối loạn lipid máu xếp vào nhóm có rối loạn lipid máu  Tiền sử gia đình có người thân trực hệ bò BĐMV sớm (nam < 55 nữ < 65 tuổi): gồm nhóm có tiền sử gia đình bò BĐMV sớm [1]  Quá ký BMI ≥ 23 [1] 4/ Chẩn đoán:  Chẩn đoán NMCT dựa tiêu chuẩn sau [74]: tăng / giảm điển hình troponin I kèm biểu sau:  Triệu chứng TMCB  Biến đổi ECG TMCB (biến đổi ST – T block nhánh trái mới)  Sự phát triển sóng Q bệnh lý ECG  Tiêu chuẩn NMCT cấp đến muộn:  Suy tim theo phân độ NYHA [3]: chia nhóm NYHA I, II, III IV: NYHA I: Không hạn chế – Vận động thể lực thông thường không gây mệt, khó thở hồi hộp NYHA II: Hạn chế nhẹ vận động thể lực Bệnh nhân khỏe nghỉ ngơi Vận động thể lực thông thường dẫn đến mệt, hồi hộp, khó thở đau ngực NYHA III: Hạn chế nhiều vận động thể lực Mặc dù bệnh nhân khỏe nghỉ ngơi, vận động nhẹ có triệu chứng NYHA IV: Không vận động thể lực mà không gây khó chòu Triệu chứng suy tim xảy nghỉ ngơi Chỉ vận động thể lực, triệu chứng gia tăng 5/ Các biến số siêu âm tim nghỉ trước can thiệp tái thông ĐMV: - Chỉ số thể tích thất trái cuối tâm trương, số thể tích thất trái cuối tâm thu, PSTMTT - Chỉ số điểm vận động thành (WMSI) - Điểm vận động thành vùng thất trái (từ vùng số đến vùng số 17): phân nhóm từ đến điểm - Số vùng RLVĐ nghỉ thất trái: từ đến 17 vùng - Số vùng RLVĐ nghỉ có ĐMV chi phối CTMVQD: từ đến 17 vùng 6/ Các biến số khảo sát siêu âm tim dobutamine: - Các thông số huyết động: mạch, huyết áp giai đoạn trước, sau truyền dobutamine - Khoảng thời gian từ ngày làm SATD đến ngày làm CTMVQD (ngày) - Khoảng thời gian từ ngày khởi phát NMCT cấp đến ngày làm SATD (ngày) - Kiểu đáp ứng với dobutamine vùng RLVĐ nghỉ có ĐMV chi phối CTMVQD: chia nhóm: cải thiện dần, xấu dần không thay đổi - Kiểu đáp ứng với dobutamine vùng RLVĐ nghỉ có ĐMV chi phối không CTMVQD: chia nhóm: cải thiện dần, xấu dần không thay đổi - CSĐVĐT vùng RLVĐ nghỉ có ĐMV chi phối CTMVQD - CSĐVĐT vùng RLVĐ có ĐMV chi phối CTMVQD dobutamine liều thấp - Số vùng RLVĐ nghỉ có ĐMV chi phối CTMVQD đáp ứng kiểu sống SATD - Số vùng RLVĐ nghỉ có ĐMV chi phối CTMVQD đáp ứng kiểu không sống SATD - Số vùng RLVĐ nghỉ có ĐMV chi phối không CTMVQD đáp ứng kiểu sống SATD - Số vùng RLVĐ nghỉ có ĐMV chi phối không CTMVQD đáp ứng kiểu không sống SATD 7/ Các biến số siêu âm tim nghỉ thời điểm tháng tháng sau can thiệp tái thông ĐMV: - Chỉ số thể tích thất trái cuối tâm trương, số thể tích thất trái cuối tâm thu, PSTMTT - Chỉ số điểm vận động thành (WMSI) - Mức cải thiện số thể tích thất trái cuối tâm trương, số thể tích thất trái cuối tâm thu, PSTMTT số điểm vận động thành sau CTMVQD: hiệu số thông số thời điểm trước sau CTMVQD - Điểm vận động thành vùng thất trái (từ vùng số đến vùng số 17): chia mức từ đến điểm - Số vùng đáp ứng kiểu sống SATD có ĐMV chi phối CTMVQD cải thiện vận động thành ≥ điểm - Số vùng đáp ứng kiểu không sống SATD có ĐMV chi phối CTMVQD cải thiện vận động thành ≥ điểm - Số vùng đáp ứng kiểu sống SATD có ĐMV chi phối không CTMVQD cải thiện vận động thành ≥ điểm - Số vùng đáp ứng kiểu không sống SATD có ĐMV chi phối không CTMVQD cải thiện vận động thành ≥ điểm 8/ Các biến số khảo sát chụp ĐMV: - ĐMV ưu thế: chia nhóm: ĐMV phải ưu thế, ĐMV trái ưu thế, cân - Hẹp ĐMV xuống trước trái, ĐMV mũ trái, ĐMV phải: ĐMV chia nhóm: có không hẹp đáng kể - Dòng chảy theo phân độ TIMI ĐMV hẹp: chia nhóm 0,1,2 3: Độ 0: không dòng cản quang Độ 1: lượng nhỏ cản quang qua chỗ tắc nghẽn không lấp đầy mạch máu phần xa sau chỗ tắc nghẽn .Độ 2: lấp đầy mạch máu phần xa sau chỗ tắc nghẽn chậm .Độ 3: Dòng chảy xuôi tới đoạn sau chỗ tắc nghẽn tốc độ với đoạn trước chỗ tắc nghẽn tốc độ chất cản quang khỏi mạch máu đoạn xa sau chỗ tắc nghẽn nhanh ĐMV không tắc ngẽn - Tuần hoàn bàng hệ tới phía sau chỗ ĐMV bò hẹp theo phân độ Rentrop: chia nhóm 0,1,2 3: Độ 0: không thấy dòng chảy .Độ 1: dòng bàng hệ nghèo nàn Chất cản quang qua kênh bàng hệ không tới ĐMV thượng mạc thời điểm .Độ 2: dòng bàng hệ bán phần (partial collateral flow) Chất cản quang tới không lấp đầy hoàn toàn ĐMV đích thượng mạc .Độ 3: tưới máu hoàn toàn Chất cản quang tới lấp đầy hoàn toàn ĐMV đích thượng mạc - Bệnh nhánh ĐMV: nhóm: 1, nhánh 9/ Các biến số khảo sát can thiệp ĐMV: - ĐMV hẹp đáng kể CTMVQD: nhánh ĐMV xuống trước trái, ĐMV mũ trái, ĐMV phải chia nhóm: có hay không CTMVQD - Số stent không phủ thuốc - Số stent phủ thuốc - Số stent không phủ thuốc đặt cho ĐMV chi phối vùng RLVĐ nghỉ - Số stent phủ thuốc đặt cho ĐMV chi phối vùng RLVĐ nghỉ PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I/PHẦN HÀNH CHÁNH Họ tên: Năm sinh: ( Số bệnh án: ( ) ; Phái: nam, Nữ ); ngày NV: ( )/ ( )/ ( ) II/ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ BĐMV: No Yếu tố nguy )bao/năm; bỏ thuốc: (  Hút thuốc : ( ) năm  Tăng huyết áp: - HA max t/t: ( ), HA max t/tr: ( ) mmHg  Đái tháo đường: type , type , thời gian ( ) năm  Rối loạn mỡ máu: - Trò số (mg%): Chol T( ),LDL-C( ),HDL-C( ), Tri( - Đã điều trò rối loạn mỡ máu  Tiền gia đình bò BĐMV sớm: nam 220/120 mmHg -  HA tụt > 20 mmHg so với ban đầu -  Đau ngực -  Loạn nhòp nguy hiểm -  Biến đổi ST đáng kể -  RLVĐ vùng ≥ vùng -  Khác: -  Xử trí: VII/ CHỤP MẠCH VÀNH: Ngày làm : ( )/ ( )/ ( ) Ưu thế: P  T cân bằng Bệnh mạch vành : nhánh  nhánh  Tổng số sang thương : ( ) Đặc điểm sang thương Nhánh Đoạn hẹp % hẹp (1/2/3) LM LAD LCX RCA Diagonal Marginal PDA PLV VIII/ CAN THIỆP MẠCH VÀNH: Ngày làm : ( )/ ( )/ ( ) Can thiệp: Số Vò trí đặt Loại stent Kích thước nhánh  TIMI % hẹp THBH Rentrop TIMI ban TIMI sau TT (mmxmm) tồn lưu đầu Men tim 24 sau can thiệp: - CK-MB: không làm , bình thường , >UNL : gấp ( - Troponin I: không làm , bình thường , >UNL : gấp ( đặt stent ) UNL ) UNL IX/ ĐÁNH GIÁ SAU CAN THIỆP: Biểu tháng tháng tháng  không đau  không đau  không đau Đau ngực  điển hình  điển hình  điển hình  không điển hình  không điển hình  không điển hình  không đặc hiệu  không đặc hiệu  không đặc hiệu CCSC: I/II/III/IV CCSC: I/II/III/IV CCSC: I/II/III/IV  Không  Không  Không Suy tim NYHA I/II/III/IV NYHA I/II/III/IV NYHA I/II/III/IV Các biến cố tim mạch: -  NMCT cấp ST chênh lên / không chênh lên: ngày ( )/( )/( ), BV: -  CĐTNK: ngày ( )/( )/( ), BV: -  Suy tim nặng lên: ngày ( )/( )/( ), BV: -  Tử vong tim / không tim: ngày ( )/( )/( ), BV: SIÊU ÂM TIM: Đặc điểm khảo sát Ngày làm Bác só làm Thể tích thất trái mL/m2 - cuối tâm trương - cuối tâm thu EF (Simpson’s) (%) Tổn thương kèm RLVĐ vùng: Vùng đáy: đáy trước tháng ( )/( )/( tháng ( )/( )/( ) Lần ( ), ( Lần ( ), ( EF1 ( ), EF2 ( N /H /sH /A /D ) ) ) ) Lần ( ), ( Lần ( ), ( EF1 ( ), EF2 ( N /H /sH /A /D ) ) ) đáy trước vách đáy vách đáy đáy bên đáy trước bên Vùng giữa: trước trước vách vách 10 11 bên 12 trước bên Vùng mỏm: 13 mỏm trước 14 mỏm vách 15 mỏm 16 mỏm bên 17 mỏm thực WMS, WMSI X/ THUỐC SỬ DỤNG: Thuốc Quanh can thiệp Aspirin Clopidogrel c chế men chuyển c chế thụ thể angiotensine II c chế beta Statin Fibrat Nitrate digoxin Lợi tiểu Khác N /H /sH /A /D N /H /sH /A /D N /H /sH /A /D N /H /sH /A /D N /H /sH /A /D N /H /sH /A /D N /H /sH /A /D N /H /sH /A /D N /H /sH /A /D N /H /sH /A /D N /H /sH /A /D N /H /sH /A /D N /H /sH /A /D N /H /sH /A /D N /H /sH /A /D N /H /sH /A /D N /H /sH /A /D N /H /sH /A /D N /H /sH /A /D N /H /sH /A /D N /H /sH /A /D N /H /sH /A /D N /H /sH /A /D N /H /sH /A /D N /H /sH /A /D N /H /sH /A /D N /H /sH /A /D ( ), ( ) N /H /sH /A /D N /H /sH /A /D N /H /sH /A /D N /H /sH /A /D N /H /sH /A /D ( ), ( ) Toa viện tháng sau PCI tháng sau PCI tháng sau PCI [...]... Đánh giá khả năng của SATD trong tiên đoán hồi phục chức năng thất trái sau điều trò tái thông ĐMV bằng CTMVQD thông qua đánh giá sống còn cơ tim trên quần thể các bệnh nhân có rối loạn chức năng tâm thu thất trái sau NMCT cấp đến muộn tại Bệnh viện Nhân dân 115 Mục tiêu chuyên biệt: 1 Khảo sát độ nhạy, độ chuyên biệt, giá trò tiên đoán dương, giá trò tiên đoán âm và độ chính xác của SATD trong tiên đoán. .. dưỡng 17 vùng thất trái 53 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Chức năng tâm thu thất trái là một trong những yếu tố tiên lượng quan trọng nhất của bệnh động mạch vành (BĐMV) nói chung và sau nhồi máu cơ tim (NMCT) cấp nói riêng Dữ liệu từ nghiên cứu GISSI II cho thấy sau NMCT cấp, tỉ lệ sống còn giảm tỉ lệ thuận với độ nặng của rối loạn chức năng tâm thu thất trái [79] Rối loạn chức năng tâm thu thất trái sau NMCT cấp có... tính của cơ tim còn sống, các kỹ thuật hình ảnh đánh giá sống còn cơ tim trong đó có SATD và lược qua kết quả các nghiên cứu về SATD trong tiên đoán sự hồi phục chức năng thất trái sau điều trò tái thông ĐMV thông qua đánh giá sống còn cơ tim, đặc biệt là các nghiên cứu trên đối tượng các bệnh nhân sau NMCT cấp 1.1 ĐẶC TÍNH CỦA CƠ TIM CÒN SỐNG: 1.1.1 Sinh lý bệnh của cơ tim choáng váng, cơ tim ngủ đông... các vùng cơ tim ngủ đông hồi phục chức năng co bóp thời điểm 14 tháng, chỉ có thêm 9% các vùng cơ tim choáng váng so với thêm 61% các vùng cơ tim ngủ đông hồi phục chức năng co bóp Các nghiên cứu khảo sát sống còn chọn thời điểm sớm sau tái tưới máu có thể đánh giá thấp tần suất và mức độ hồi phục chức năng Hơn nữa, cơ tim còn sống vẫn có thể không hồi phục chức năng co bóp khi nghỉ Mô cơ tim khảo sát... động thành thất trái cải thiện tăng dần sau phẫu thuật bắc cầu chủ - vành nếu không bò hoại tử xuyên thành (Hình 1.2) Hồi phục chức năng co bóp thất trái có thể một phần hay hoàn toàn Cơ tim choáng váng % giá trò bình thường Chức năng bình thường RLVĐ vùng trong giai đoạn TMCB Tồn tại RLVĐ vùng dù lưu lượng vành đã hồi phục Chức năng trở về bình thường Chức năng vùng Tưới máu vùng TMCB cấp Khôi phục lưu... Tái cấu trúc thất trái xảy ra trong trường hợp suy giảm chức năng thất trái với cơ tim ngủ đông biểu hiện bằng tăng thể tích cuối tâm thu và cuối tâm trương thất trái kèm theo biến đổi hình dạng thất trái thành dạng giống hình cầu hơn Tái thông ĐMV có thể đảo ngược một phần những bất thường này và PSTMTT cũng tăng Mức độ hồi phục liên quan có ý nghóa với số lượng vùng hồi phục chức năng sau tái thông... loạn chức năng co bóp cơ tim còn tồn tại trong khi tưới máu cơ tim lúc nghỉ bình thường (Hình 1.1) Nghóa là, có sự phân ly của mối liên hệ thường là rất chặt giữa lưu lượng máu dưới nội mạc và chức năng của cơ tim Cơ tim choáng váng theo sau NMCT khi lưu lượng máu đã được phục hồi có thể là yếu tố quan trọng gây rối loạn chức năng cơ tim có hồi phục sau NMCT Cơ tim choáng váng cũng có thể xuất hiện sau. .. phơi nhiễm với chất phóng xạ [60] Khảo sát chức năng co bóp vùng khi nghỉ sẽ được thực hiện trước và sau điều trò tái thông ĐMV cơ học, chức năng co bóp vùng sau tái thông được so sánh với trước tái thông để xác đònh vùng cơ 21 tim rối loạn co bóp khi nghỉ có hồi phục chức năng co bóp hay không [60] Trên thực tế, sự hồi phục chức năng vùng cũng như chức năng thất trái phụ thuộc vào nhiều yếu tố, như chất... cần theo dõi chức năng co bóp vùng sau điều trò tái thông ĐMV so sánh với trước tái thông [19], [60] Các kỹ thuật được chấp nhận dùng để khảo sát chức năng co bóp vùng khi nghỉ của thất trái (mang tính đònh tính) gồm siêu âm tim 2D, chụp cắt lớp phát photon đơn có đánh dấu chu chuyển tim bằng điện tâm đồ (ECG – gated SPECT) và chụp cộng hưởng từ tim trong đó siêu âm tim 2D được các nghiên cứu sử dụng... hiện sau đó Nếu tưới máu được phục hồi ở thời điểm chưa xuất hiện nhồi máu dưới nội mạc, cơ tim sẽ phục hồi hoàn toàn chức năng co bóp sau vài ngày - Cơ tim ngủ đông gọi là bán cấp khi thời gian tính từ lúc khởi phát triệu chứng mới là < 50 ngày, cơ tim ngủ đông gọi là trung gian nếu thời gian này > 50 ngày và mạn tính nếu > 6 tháng Nhóm bán cấp có PSTMTT cao hơn và hồi phục chức năng sau tái thông mạch ... nhân nghiên cứu 59 3.2 Giá trò siêu âm tim dobutamine tiên đoán hồi phục chức vùng thất trái vòng tháng sau CTMVQD 71 3.3 Giá trò siêu âm tim dobutamine tiên đoán cải thiện chức toàn thất. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ MỸ HẠNH NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ SIÊU ÂM TIM DOBUTAMINE TRONG TIÊN ĐOÁN HỒI PHỤC CHỨC NĂNG THẤT TRÁI SAU CAN THIỆP MẠCH VÀNH... thuật đánh giá sống tim 19 1.3 Ý nghóa đánh giá sống tim 36 1.4 Các nghiên cứu siêu âm tim dobutamine tiên đoán hồi phục chức thất trái sau điều trò tái thông mạch vành học 39 CHƯƠNG