Nghiên cứu thực trạng nhiễm giun kim ở lứa tuổi nhà trẻ mẫu giáo và các yếu tố liên quan tại Thành phố Phan Thiết tỉnh Bình Thuận năm 2011

ĐẶT VẤN ĐỀ Việt Nam nằm vùng nhiệt đới với khí hậu nóng ẩm điều kiện thuận lợi cho bệnh giun sán phát triển quanh năm Đặc biệt bệnh nhiễm giun truyền qua đất gây nhiều tác hại cộng đồng dân cư cách thầm lặng lâu dài, bệnh xảy tất lứa tuổi Tuy nhiên thường gặp trẻ em lứa tuổi từ 03 – 14 tuổi, đặc biệt lứa tuổi nhà trẻ, mẫu giáo Ở nước ta tỉ lệ nhiễm bệnh giun tròn truyền qua đất cao, bệnh phổ biến thường gặp loài giun Một đặc điểm bệnh nhiễm giun truyền qua đất Việt Nam thường nhiễm phối hợp 2-3 loại cao, Miền Bắc tỉ lệ lên tới 60-70% Tuy nhiên tỉ lệ nhiễm tùy thuộc theo vùng, phụ thuộc vào địa lý, khí hậu, thổ nhưỡng, nghề nghiệp tập quán, thói quen sinh hoạt vùng, địa phương, dân tộc Đặc biệt thói quen sinh hoạt, thói quen, thiếu vệ sinh, thiếu nước cộng đồng dân cư Bệnh NGĐR gây ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe cộng đồng, trẻ em đặc biệt lứa tuổi nhà trẻ mẫu giáo kiến thức phòng chống bệnh chưa cao nên ảnh hưởng đến sức khỏe mà trực tiếp ảnh hưởng đến việc học tập em Theo tổ chức Y Tế Thế giới( TCYTTG) đánh giá Ký sinh trùng đường ruột (KSTĐR) xem nguyên nhân hàng đầu gây bệnh nặng cho trẻ em nguyên nhân gây tử vong cho trẻ, bệnh ký sinh trùng đường ruột gây thiếu máu, thiếu sắt, chậm phát triển thể chất trí tuệ, giảm khả học tập, tăng thời gian nghỉ học, bệnh gây suy dinh dưỡng, tắc ruột, giun chui ống mật …Ngồi ́u tố mơi trường tự nhiên, nước chậm phát triển đặc biệt vùng nơng thơn, ́u tố dịch tễ khác có liên quan đến nhiễm KSTĐR hành vi, thói quen ăn uống, thói quen sinh hoạt, phong tục tập quán chưa tốt Hơn nữa, tác hại người còn phụ thuộc vào cách tác động KSTĐR vật chủ, phụ thuộc vào số lượng KST cư trú đường tiêu hóa mức độ tác hại còn phụ thuộc vào đa nhiễm, điều chưa xác định có cơng trình nghiên cứu theo hướng Thành phố Phan Thiết Trung tâm kinh tế, văn hóa, xã hội tỉnh Bình Thuận với diện tích 206,45 km dân số 218,567, có 14 phường, xã ngoại thành nơi diễn nhanh q trình thị hóa, cho đến tỉnh Bình Thuận chưa có nghiên cứu tình hình nhiễm giun kim nhà trẻ, mẫu giáo Trước tình hình trên, để góp phần nhỏ vào việc phát đánh giá tỉ lệ nhiễm giun kim lứa tuổi nhà trẻ, mẫu giáo yếu tố liên quan Đồng thời, đề biện pháp phòng chống bệnh nhiễm giun tròn truyền qua đất trường mẫu giáo TP Phan thiết Được hỗ trợ Ban Giám Đốc Trung tâm Y tế TP.Phan thiết, Ban giám hiệu nhà trường, đội ngũ giáo viên học sinh, với cộng tác số Y Bác sĩ, kỹ thuật viên xét nghiệm Chúng tiến hành nghiên cứu, xác định tỉ lệ nhiễm giun kim nhà trẻ mẫu giáo, đồng thời xác định có liên quan với hành vi, thói quen xấu cháu với tình trạng nhiễm giun tròn truyền qua đất cháu hay không? Từ đề biện pháp giáo dục sức khoẻ cho người dân TP Phan thiết nói chung cháu nhà trẻ mẫu giáo nói riêng Nghiên cứu sở để đóng góp kiến nghị cho ngành y tế có biện pháp can thiệp cộng đồng có hiệu Với lý nêu trên, Tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu thực trạng nhiễm giun kim ở lứa tuổi nhà trẻ mẫu giáo và các yếu tố liên quan tại Thành phớ Phan Thiết tỉnh Bình Thuận năm 2011”, với mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ nhiễm giun kim ở lứa tuổi nhà trẻ mẫu giáo tại trường Phan Thiết, tỉnh Bình Thuận năm 2011 Tìm hiểu yếu tố có liên quan đến nhiễm kim ở lứa tuổi nhà trẻ mẫu giáo tại trường TP Phan thiết, tỉnh Bình thuận năm 2011 Chương TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC CỦA MỘT SỐ LOẠI GIUN THƯỜNG GẶP 1.1.1 Giun đũa (Ascaris lumbricoides) Giun đũa (cả giun đực giun cái) sống ký sinh ăn dưỡng chấp ruột non người Giun đẻ trứng, trứng theo phân ngoại cảnh Sau thời gian ngoại cảnh, nhờ tác dụng nhiệt độ, độ ẩm, ánh sáng…phôi phát triển thành ấu trùng, trứng có ấu trùng từ ngoại cảnh lại nhiễm vào người qua đường tiêu hoá Vào đến ruột non ấu trùng thoát vỏ, chui qua thành ruột vào hệ thống tuần hoàn theo tĩnh mạch cửa lên gan, lên tim, lên phổi, chui vào phế nang, lên khí quản, lên hầu, xuống thực quản, ruột non phát triển thành giun trưởng thành Giun trưởng thành sống thể người khoảng 12 - 18 tháng [1] Trên thế giới có khoảng 1471 triệu người nhiễm giun đũa, nguồn mầm bệnh khổng lồ, thường xuyên thải môi trường Tiềm sinh sản giun cao khoảng 240000 trứng ngày, người ta ước tính hàng ngày mơi trường bị nhiễm khoảng 10 14 trứng giun đũa Tuỳ thuộc vào ́u tố nhiệt độ, độ ẩm, áp suất khơng khí tia tử ngoại ánh sáng mà trứng giun đũa tồn nhiều năm (6 -9 năm) điều kiện thích hợp vài điều kiện bất lợi Trứng giun đũa phát triển từ 120C 0 36 C thích hợp 24 C - 25 C độ ẩm 80% Ở điều kiện sau 12 - 15 ngày trứng phát triển thành trứng có ấu trùng có khả gây nhiễm Nhiệt độ 45 C hố ủ phân sau - tháng diệt trứng giun đũa, 60 C vài diệt trứng giun Như vậy, Việt Nam có điều kiện khí hậu, môi trường thuận lợi cho phát triển trứng giun (miền Bắc từ tháng đến tháng 11, miền Nam quanh năm) Mơi trường ngoại cảnh ln bị ô nhiễm trứng giun đũa Điều tra môn Ký sinh trùng trường Đại học Y khoa Hà Nội cho thấy, xét nghiệm 60 mẫu đất nội thành Hà Nội 15 mẫu có nhiễm trứng giun đũa, chiếm 25%, với mật độ 10 - 20 trứng/100g đất; kết xét nghiệm 60 mẫu đất số vùng ngoại thành thấy 26 mẫu có trứng giun đũa, chiếm 43,3%, với mật độ 25 - 35 trứng/100g đất [1] Số lượng trứng giun mẫu xét nghiệm phụ thuộc vào tình trạng vệ sinh, mơi trường vùng Kết nghiên cứu Viện sốt rét KSTCT năm gần nhiều khu vực miền Bắc thấy số lượng dao động từ 14 - 127 trứng/100g đất [8] 1.1.2 Giun tóc (Trichuris trichiura) Giun tóc có vòng đời đơn giản, giun đực ký sinh manh tràng, đại tràng ruột thừa Khi ký sinh giun cắm đầu vào thành ruột để hút máu, phần đuôi lòng ruột Giun đẻ trứng, trứng theo phân ngoại cảnh, gặp điều kiện thuận lợi trứng phát triển đến giai đoạn trứng có ấu trùng lúc có khả lây nhiễm vào người theo đường tiêu hoá Thời gian phát triển ngoại cảnh trung bình khoảng tuần Khi người nuốt phải trứng có ấu trùng vào ruột, ấu trùng vỏ ruột non dần xuống đại tràng, manh tràng phát triển thành giun trưởng thành ký sinh Thời gian từ nhiễm phải trứng tới giun tóc bắt đầu đẻ trứng khoảng tháng Giun sống người - năm Như vậy, giun tóc có vật chủ cần giai đoạn phát triển trứng ngoại cảnh Nhiệt độ thích hợp để trứng phát triển thành trứng có ấu trùng gây nhiễm 0 25 C - 30 C, thời gian phát triển 17 - 30 ngày Nếu nhiệt độ 50 C phần lớn trứng bị hỏng, nhiệt độ 30 C kéo dài trứng chết sau tháng [1] 1.1.3 Giun móc ( Ancylostoma duoenalae) Giun móc trưởng thành sống ký sinh tá tràng phần đầu ruột non Chúng dùng mỏ ngoạm vào niêm mạc ruột để chiếm thức ăn Một ngày giun đẻ khoảng 3000 trứng, trứng theo phân ngoại cảnh, gặp điều kiện thuận lợi sau 24 trứng nở ấu trùng sinh sống tồn đất Ấu trùng có khả di chuyển xâm nhập qua da vào thể người Sau chui qua da ấu trùng vào hệ thống tuần hoàn tim, lên phổi chui vào phế nang theo khí quản lên họng, đến thực quản xuống tá tràng, ruột non phát triển thành giun trưởng thành Từ ấu trùng chui qua da đến giun trưởng thành khoảng từ - tuần Đặc biệt, trình chu du thể người ấu trùng giun móc tạm dừng tổ chức (giai đoạn ngủ), giai đoạn kéo dài tới tháng, thời gian ấu trùng có khả kháng lại thuốc điều trị giun Hiện tượng ngủ ấu trùng xảy động vật có vú, nhiễm ấu trùng giun móc ăn thịt động vật dạng chưa nấu chín Giun trưởng thành sống thể người từ - năm - Giai đoạn phát triển ngoại cảnh quan trọng vòng đời giun móc, điều kiện thích hợp để trứng phát triển thành ấu trùng nhiệt độ từ 0 25 C - 30 C, có đủ oxy, độ ẩm Do đặc điểm vòng đời sinh học loại giun có khác nhau, nên bệnh lý chúng gây nên đa dạng phức tạp, nhiều quan, tổ chức khác mà ấu trùng chu du qua nơi giun cư trú [4] 1.1.4 Giun kim (Enterobius vermicularis) 1.1.4.1 Sinh lý bệnh học và chu kỳ sinh bệnh E vermicularis ký sinh trùng bắt buộc; người vật chủ tự nhiên nhất, đường lây truyền phân-miêng, thông qua vật dụng quần áo, đồ chơi phương thức lây truyền thông thường Sau nuốt phải, trứng thường đẻ trứng tá tràng vòng Giun trưởng thành sau khoảng chừng tuần có tuổi thọ khoảng tháng Giun trưởng thành thường ký sinh đoạn cuối hổng tràng, hồi tràng, túi ruột thừa đoạn đầu đại tràng lên Những giun sống tự thành ruột non có chứng chứng minh có xâm nhập của giun vào mơ bình thường mơ lành thể nhữung điều kiện bình thường [1], [ Phôi trứng theo thức ăn vào người ấutrùng nở ruột non Trứng nếp gấp quanh hậu môn ấu trùng bên trứng phát triển vòng đến Giai đoạn lây nhiễm Giai đoạnchẩn đoán Giun kim đực Giun kim Giun kim đến khu vực quanh hậu môn vào ban đêm để đẻ trứng Hình 1.1 Chu kỳ vòng đời sinh học giun kim (Enterobius vermicularis) Giun di chuyển đến trực tràng, sau giao phối nếu không bị tống theo phân tiếp tục di chuyển đến vùng đáy chậu (thường vào ban đêm), nơi chúng đào thải khoảng 11.000 trứng Trứng trưởng thành có khả gây nhiễm vòng 6-8 điều kiện thuận lợi, tối ưu, khả gây nhiễm vẫn trì mơi trường kéo dài đến tuần.Vì thời gian ủ bệnh ngắn cho đến trứng gây nhiễm, trứng đào thải nếu vơ ý cách chúng di chuyển nằm kẻ móng tay, từ dễ dàng đưa vào miệng hình thành phương thức lan truyền bệnh Giun có kích thước trung bình 10mm x 0.7mm, ngược lại giun đực nhỏ Giun kim đẻ trứng nếp kẻ hậu môn, ấu trùng bên trứng phát triển sau 4-6 giờ; người nuốt phải trứng giai đoạn nhiễm; sau ấu trùng vỏ ruột non; giun kim trưởng thành sống ruột già, thời gian từ nuốt phải trứng (giai đoạn nhiễm) đến phát triển thành trưởng thành đẻ trứng khoảng 1-2 tháng, ban đêm giun có trứng di chuyển đến hậu môn đẻ trứng nếp nhăn quanh hậu môn (đồng thời lúc phát sinh triệu chứng trẻ nhiễm ngứa) Sự tự nhiễm bò ngược ấu trùng nở từ quanh vùng da hậu mơn lên trực tràng gây bệnh chế chưa biết rõ 1.1.4.2 Tác hại bệnh Khi ruột, giun kim gây tổn thương kích thích niêm mạc ruột, làm rối loạn tiêu hóa gây tình trạng viêm ruột mạn tính, gây mẩn dị ứng, nếu giun kim chùi vào ruột thừa gây viêm ruột thừa, giun kim H.1.2 Tác hại giun kim đường ruột chui sang phận sinh dục (nhất trẻ em nữ) gây viêm sinh dục, âm hộ, âm đạo, rối loạn tiểu tiện chí rối loạn kinh nguyệt; Nhiễm trùng thứ phát vi khuẩn vùng da quanh hậu môn trẻ ngứa, khó chịu đưa tay vào gãi gây trầy, xướt, loét; Sự tái nhiễm thường xuyên tất ́u, q trình nhiễm kéo dài giun tiếp tục đẻ trứng nếp kẻ hậu môn; Rối loạn giấc ngủ ban đêm ngứa quanh H.1.3 Giun kim hậu môn trẻ vùng hậu môn; trẻ em mắc bệnh giun kim kéo dài nhiều năm, tái tái lại ảnh hưởng đến giấc ngủ, phát triển thể trí tuệ, trẻ gầy, xanh, bụng ỏng ăn, cuối suy dinh dưỡng 1.1.4.3 Triệu chứng và chẩn đoán bệnh Khai thác bệnh sử Những bệnh nhân thường nhiễm bệnh không triệu chứng, giun phát cách tình cờ tìm thấy da vùng rìa quanh hậu mơn; Nếu bệnh nhân có triệu chứng ngứa hậu mơn (pruritus ani) vùng âm hộ thường triệu chứng hay gặp Tuy nhiên, có trường hợp bệnh nhân có nhiều giun kim lại khơng ngứa qua sàng lọc bệnh nhi với cỡ mẫu lớn; Cha mẹ để ý thấy thường khơng ngủ ngon giấc, điều gặp nhiều bệnh nhân, lứa tuổi nhà trẻ; Khám thực thể và xét nghiệm Các bệnh nhân thường có trầy xướt vệt đỏ quanh hậu môn, âm hộ hai nhiễm nhiễm nhiều giun lại không phát dấu hiệu ngứa này; Quan sát mắt thường thấy giun chứng đáng tin cậy sở để tiến hành điều trị; Giun phát phân vùng quanh hậu môn trước tắm buổi sáng; Ngoại lệ, nếu giun đẻ trứng di chuyển lạc chỗ đến quan sinh dục nữ gây viêm âm đạo, âm hộ (do hậu mơn H1.4 Kích thước giun kim phận sinh dục nữ gần nhau) Hoặc đơi tình cờ phát tổn thương dạng u hạt hoại tử qua phẩu tích thấy giun nằm bên trong, đơi lúc gặp trứng, ấu trùng vòi trứng khoang phúc mac, điều cho thấy giun có hướng di chuyển lên phận sinh dục; Phát giun kim nếp nhăn quanh hậu môn, xem đại thể phân gặp giun kim bám tồn màu trắng rìa khn phân; Thu thập trứng giun phương pháp dán giấy bóng kính vào hậu mơn vào buổi sáng sớm trước tắm rửa hậu môn, sau soi kính hiển vi thấy trứng giun kim điển hình; giấy bóng kinh thường dán vào ban đêm sáng sớm trước cho bệnh nhân rửa hậu môn, thông thường lấy mẫu ngày liếp tiếp phát loại trừ Trong trình chuẩn bị bệnh phẩm nên pha loãng dung dịch sodium hydroxide toluene vào slide Hiếm việc chẩn đoán bệnh giun kim lại đòi hỏi can thiệp kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh Chẩn đoán phân biệt Bệnh giun kim biểu triệu chứng tương đối điển hình nên dễ phát hiện, song có số trường hợp (dù khơng nhiều) biểu triệu chứng số bệnh lý nội, ngọi khoa khác viêm ruột thừa, nhiễm giun đũa, viêm cổ tử cung, viêm da tiếp xúc đặc biệt nhiễm đơn bào giardia, viêm hố chậu, viêm da cá nhân làm việc môi trường vệ sinh, nhiễm sán dải chó Dipylidium caninum 1.1.4.4 Điều trị Chăm sóc y tế Nhiều gia đình có bệnh nhân gặp phải lời khun đơi chưa hợp lý từ thấy thuốcnhi khoa cấp cứu hồi sức vấn đề giun kim Trong trình kê đơn thuốc, đưa lời khuyên hướng dẫn điều trị khâu quan trọng Ngoài ra, hướng dẫn chăm sóc, rửa tay thường xuyên cho tất người biện pháp hiệu uqả ngăn ngừa lan truyền bệnh; Vì nhiễm ký sinh trùng khơng triệu chứng số thành viên khác gia đình thường xảy ra, nên phải điều trị đồng thời tất thành viên cách phòng điều trị hợp lý Gia đình nên thơng báo cho thành viên điều trị lặp lại khả tái nhiễm Xử lý giảm triệu chứng ngứa dùng số kem thoa chống ngứa vùng nhiễm Danh mục thuốc điều trị giun kim Con đường tác động mặt sinh hóa học khác thể người, độc tính trực tiếp lên ký sinh trùng, giai đoạn trứng, ấu trùng khác tùy mức độ Cơ chế tác động khác theo loại thuốc [1], [15] < PTTH n 165 % 27,78 n 429 % 72,22 n 594 % 59,52 ≥ PTTH 82 20,30 322 79,70 404 40,48 Tổng 247 24,75 751 75,25 998 100 OR = 1,51, χ2= 7,23 p < 0,01 Ý nghĩa thống kê Các bà mẹ có trình độ học vấn ≥ PTTH có tỷ lệ nhiễm giun kim trẻ thấp (20,30%) nhóm < PTTH (27,78%) Đồng thời trẻ nhóm bà mẹ < PTTH có nguy nhiễm giun kim cao gấp 1,51 lần nhóm ( p< 0,05) 3.3.4 Mối liên quan giữa tuổi bố, mẹ nhiễm giun Bảng 3.16 Mối liên quan giữa tuổi mẹ nhiễm giun Nhóm tuổi Có Khơng nhiễm giun n % nhiễm giun n % Tổng < 30 120 28,57 300 71,43 420 % 42,08 ≥ 30 127 21,97 451 78,03 578 57,92 Tổng n 100 998 Ý nghĩa thống kê OR = 1,42, χ2= 5,69 p < 0,05 Các bà mẹ nhóm tuổi < 30 có tỷ lệ nhiễm giun kim trẻ cao (28,57%) 24,75 247 751 75,25 nhóm bà mẹ ≥ 30 tuổi (27,78%) Đồng thời trẻ nhóm bà mẹ < 30 tuổi có nguy nhiễm giun kim cao gấp 1,42 lần nhóm ≥ 30 tuổi ( p< 0,05) 3.3.5 Mối liên quan giữa thói quen xấu nhiễm giun Bảng 3.17 Mối liên quan giữa thói quen xấu và nhiễm giun Kết Có nhiễm Khơng nhiễm thói quen giun giun n % n % Tổng n % Có thói quen xấu 148 31,36 324 68,64 472 47,29 Khơng thói quen xấu 99 18,82 427 81,18 526 52,71 Tổng 247 24,75 751 75,25 998 100,00 OR = 1,97, χ2= 20,99 p < 0,01 Ý nghĩa thống kê Các trẻ thói quen xấu có tỷ lệ nhiễm giun kim cao (31,36%) nhóm khơng có thói quen xấu (18,82%), có nguy nhiễm giun kim cao gấp 1,97 lần (p< 0,01) 3.3.6 Mối liên quan thực hành phòng ngừa nhiễm giun kim Bảng 3.18 Mối liên quan giữa học vấn mẹ và thực hành phòng ngừa nhiễm giun kim < PTTH Thực hành Đúng Chưa n % n % 170 28,62 424 71,38 n 594 % 59,52 ≥ PTTH 233 57,67 171 42,33 404 40,48 Tổng 403 40,38 595 59,62 998 100 Trình độ học vấn Tổng OR = 0,29, χ2= 84,31 p < 0,01 Ý nghĩa thống kê Các bà mẹ trình độ học vấn ≥ PTTH có tỷ lệ thực hành phòng chống nhiễm giun kim (57,67%) nhóm < PTTH (28,62%) Bảng 3.19 Mối liên quan t̉i mẹ và thực hành phịng ngừa nhiễm giun kim < 30 Thực hành Đúng Chưa n % n % 165 39,29 255 60,71 n 420 % 59,52 ≥ 30 238 41,18 340 58,82 578 40,48 Tổng 403 40,38 595 59,62 998 100 Tuổi Tổng Ý nghĩa thống kê OR = 0,92, χ2= 0,36 p > 0,05 Các bà mẹ nhóm ≥ 30 tuổi có tỷ lệ thực hành phòng chống nhiên giun kim (41,18%) nhóm < tuổi (39,29%) Nhưng khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Chương BÀN LUẬN Qua điều tra, đánh giá tỷ lệ nhiễm giun kim 998 trẻ lớp mầm non mẫu giáo thành phố Phan Thiết vấn bà mẹ chúng tơi nhận xét bàn luận sau: 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG MẪU NGHIÊN CỨU Chúng tiến hành điều tra, đánh giá lớp mầm non Tuổi thơ có 413 trẻ chiếm 41,38%, Đức Thắng có 284 trẻ (28,46%) lớp mẫu giáo Đức Nghĩa có 301 trẻ (30,16%) thuộc thành phố Phan Thiết Tỷ lệ trẻ mầm non chiếm 69,84% gấp đôi trẻ mẫu giáo (30,16%) Sự khác biệt tỷ lệ trẻ trường có ý nghĩa thống kê (p0,05) Nghiên cứu Nhữ Thị Hoa (2009) tỷ lệ nhiễm giun kim trẻ mẫu giáo huyện Củ Chi thành phố HCM cho thấy tỷ lệ lớp chồi mẫu giáo tương đương 4-5 tuổi chiếm 34,9%, lớp (5-6 tuổi) chiếm 65,1% [6] Qua bảng 3.3 cho thấy tỷ lệ nam (50,10%) nữ chiếm 49,90%, khơng có khác biệt thống kê giới (p>0,05) Kết phù hợp với thông tin nhân học Việt Nam cho biết tỷ lệ nam/nữ =1,08/1 [30] Kết tương đương với số nghiên cứu Nhữ Thị Hoa (2009) cho thấy tỷ lệ trẻ nam (50,2%), nữ (49,8%) nghiên cứu Lê Thị Tuyết (2006) nghiên cứu 1162 trẻ bị nhiễm giun kim mẫu giáo xã tỉnh Thái Bình cho thấy tỷ lệ nam 51,98% (604/1162) nữ 48,02% (558/1162) [18] Người mẹ thường chăm sóc chu đáo thành viên khác nhà ≥ 30 tuổi, độ tuổi này, họ thường sanh thứ hai nên kinh nghiệm ni tích lũy nhiều Qua bảng 3.4 cho thấy tỷ lệ Các bà mẹ ni dưỡng cháu nhóm ≥ 30 tuổi có tỷ lệ cao (57,92%), nhóm < 30 tuổi (42,48%) Sự khác biệt nhóm tuổi có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Trình độ học vấn yếu tố quan trọng việc tiếp thu kiến thức qua công tác truyền thông giáo dục phòng ngừa nhiễm giun Do đó, qua bảng 3.5 cho thấy trình độ bà mẹ ≥ THPT chiếm tỷ lệ (40,48%), điều thuận lợi cho việc chăm sóc trẻ sức khỏe nói chung phòng chống nhiễm giun kim cho trẻ nói riêng 3.2 TỶ LỆ NHIỄM GIUN KIM Nhiễm Enterobius vermicularis liên quan chủ yếu đến vệ sinh cá nhân môi trường sinh hoạt chung trẻ Năm 2004, y văn ước tính 30% trẻ bị nhiễm giun kim [1], [15] Các điều tra năm 2006 số vùng thuộc Hoa Kỳ Canada phát tỷ lệ mắc trẻ em thay đồi từ 30% đến 80% Ở Việt Nam, khảo sát trước năm 2007 khu vực miền Bắc miền Trung ghi nhận số tương tự, 18,5 – 47%, có vùng lên đến 73,45% tập trung tuổi nhà trẻ, mẫu giáo [2], [8], [9], [14] Qua bảng 3.6 3.7 cho thấy tỷ lệ nhiễm chung trường có 247 trẻ bị nhiễm giun kim chiếm 24,75% Trong tỷ lệ trường mầm non Đức Thắng có tỷ lệ nhiễm giun cao 29,22%, tiếp đến mẫu giáo Đức Nghĩa (27,57%) Trường mầm non Tuổi Thơ chiếm tỷ lệ thấp 19,61% Điều cho thấy trường mầm non Tuổi Thơ trường đạt chuẩn mầm non TP nên điều kiện sở vật chất vệ sinh an toàn đầu tư tốt nên tỷ lệ nhiễm giun kim thấp hợp lý Sự khác biệt nhiễm giun trường có ý nghĩa thống kê (p< 0,05) So sánh với điều tra đánh giá Nhữ Thị Hoa (2010) cho thấy số trẻ dương tính với giun kim chiếm 30,7% [6] tương đương với kết thấp so với 40,4% Norhayati (1994, Malaysia) [26]; 47,86% Trần Thị Thanh Tâm (1994, TP.HCM) [ 17]; 73,45% Nguyễn Văn Dũng (1996, TP Buôn Mê Thuột) [ 3] Điều giải thích khoảng cách kinh tế - xã hội thập niên 1990 so với lý dẫn đến khác biệt Thật vậy, nghiên cứu vài năm gần Park J H (2003) [27], Nguyễn Ngọc Huyền (2005) [8], Lương Thúy Vân (2007) [ 19] ghi nhận tần suất nhiễm giun kim thấp tác giả Tuy nhiên, theo nghiên cứu Nguyễn Thị Hường Đaklak (2005) phát trứng giun kim 44,5% mẫu Graham [9] cao đánh giá thời điểm Nguyễn Ngọc Huyền (Buôn Mê Thuột) [8] Như vậy, chất vấn đề thời điểm điều tra chi phối, đặc tính kinh tế, xã hội, văn hóa quần thể nghiên cứu, yếu tố, theo thời gian, thay đổiđã tác động đến tỷ lệ nhiễm giun kim Điều minh chứng từ nghiên cứu khác Phan Thị Hương Liên vào năm 1997 trẻ học trường mầm non Việt – Bun, trường mẫu giáo xem mẫu mực Hà Nội vấn đề vệ sinh ln xem trọng, có lẽ thế 11,34% trẻ bị nhiễm giun kim [12] Qua bảng 3.8 biểu đồ 3.5 cho thấy trẻ nhóm tuổi có tỷ lệ nhiễm giun kim cao (27,11%), tiếp đến nhóm tuổi chiếm 25,96% thấp nhóm tuổi chiếm 20,81 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê ( p< 0,05) So sánh kết với số tác Lê Thị Tuyết (2006) “ thực trạng nhiễm giun kim ở trẻ em nhà trẻ, mẫu giáo và nhận thức, thực hành người nuôi, dạy trẻ ở xã tỉnh Thái Bình” cho thấy tỷ lệ nhiễm giun kim chung nhóm 37-72 tháng chiếm tỷ lệ cao (60,5%) nhóm 12-36 tháng tuổi (49,6%) Vũ Văn Thái [16], tỷ lệ nhiễm giun kim nhóm tuổi 12-36 tháng nhóm 37-72 tháng 29,0%; 37,5% Phạm Thị Hiển [4], nhóm 1-3 tuổi 30,6%, 4-6 tuổi 48,8% Nghiên cứu 951 trẻ em từ 13 trường mẫu giáo Kang S (2004) cho thấy nhóm tuổi có tỷ lệ trứng giun kim dương tính cao 10,9% (47/430) [28] Theo y văn số nghiên cứu Việt Nam cho thấy tỷ lệ nhiễm giun kim nữ mắc nam giới Về giới tính chủng tộc, tỷ lệ nhiễm hai giới nam nữ khơng có khác biệt Tất lứa tuổi có nguy nhiễm, lứa tuổi hay gặp 5-9 tuổi [2], [13] Qua bảng 3.9 có kết tỷ lệ nhiễm giun nam nữ khơng có khác biệt (p>0,05), nam (24,80%), nữ 24,70%) Điều phù hợp với đánh giá tác giả Lại Quang Sang (2004) có tỷ lệ nhiễm giun kim trẻ nam nữ tương đương (33,3% so với 37,0%) [14] Nghiên cứu Lê Thị Thị Tuyết cho kết tương tự khác biệt tỷ lệ nhiễm nam nữ 52,6% so với 55,9% [18] Kết Như Thị Hoa có kết tương tự tỷ lệ nhiễm giun nữ cao nam ( nữ=32,4% so với nam= 29,0%) khơng có khác biệt ý nghĩa thống kê (p> 0,05) [6] Trong theo nghiên cứu Kang S (2006) có tỷ lệ trứng giun kim dương tính trẻ trai 9,3% (73/784) trẻ nữ 6,3% (46/728) khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) [28] Park J H (2003) xác định tỷ lệ trứng giun kim dương tính với bé trai (21,3%) cao đáng kể so với cô gái (15,4%) (p = 0,02) Tuy nhiên, tỷ lệ dương tính khơng đáng kể phụ thuộc vào tuổi tác Qua kết cho thấy giới tính chưa thể tác động rõ tỷ lệ nhiễm giun kim Một số tác giả cho tỷ lệ nhiễm giun nữ cao nam Cazorla D (2002), Phan Thị Hương Liên (2003) [12] Lại Quang Sáng [14] Ngược lại, Seokha KANG (2004) [28], PARK J.H (2003) [27] , Nguyễn Ngọc Huyền (2006) [8] Giang Thùy Dương (2006) [2] nhận định trẻ nam nhiễm giun kim cao trẻ nữ chất hiếu động, đụng chạm vào nhiều đồ vật hơn, đồng thời chăm sóc ý thức giữ gìn vệ sinh thấp trẻ nữ Có lẽ yếu tố không khẳng định tất cộng đồng nên kết khơng đồng Qua bảng 3.10 cho thấy khơng có khác biệt tỷ lệ nhiễm giun kim theo giới trường (p>0,05) Trường mầm non Tuổi Thơ có tỷ lệ nhiễm giun kim nam 19,42%, nữ 19,81% Trường mầm non Đức Thắng 29,80% so với 28,57% Trường mẫu giáo Đức Nghĩa 27,27% so với 27,85% Ngược lại có khác biệt tỷ lệ nhiễm giun trường theo giới (p< 0,05) Ở nam có tỷ lệ nhiễm giun trường 19,42%; 29,80% 27,27% khác biệt có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Ở nữ có tỷ lệ nhiễm giun trường 19,81%; 28,57% 27,85% khác biệt có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Trong nhiễm giun trường mầm non Đức Thắng có tỷ lệ cao 4.3 KIẾN THỨC, VỆ SINH PHÒNG CHỐNG BỆNH NHIỄM GIUN VÀ MỐI LIÊN QUAN Qua câu hỏi phiếu điều tra đánh giá phòng chống bệnh giun phân phát cho nhà trường phụ huynh trẻ lớp mầm non mẫu giáo thành phố Phan Thiết nhận xét đa số giáo thường xuyên hướng dẫn rửa tay cho trẻ trước ăn chiếm tỷ lệ 99,20% Đồng thời điều kiện sở vật chất nhà trường có 54,11% có bồn rữa riêng biệt, còn lại 45,89% bồn rữa tay chân chung (Bảng 3.11) Điều cho thấy với điều kiện vệ sinh chưa đạt chuẩn, tỉ lệ nhiễm giun kim cộng đồng hẳn đáng quan tâm ! Do đó, thực GDSK phòng ngừa nhiễm giun kim nhu cầu tất ́u chương trình chăm sóc sức khỏe trẻ em Xét hiểu biết thực hành bà mẹ cho thấy tỷ lệ gia đình cho bé uống thuốc tẩy giun định kỳ thấp chiếm 36,07% Điều cho thấy vai trò truyền thông, giáo dục chưa đầy đủ bệnh giun kim nên người dân phụ huynh thường xem trọng vai trò tẩy giun định kỳ biện pháp dự phòng khác Các bà mẹ thường xuyên cắt móng tay cho cháu với tỷ lệ chưa bán 43,19% thường xuyên rữa hậu môn vào buổi sáng cho trẻ chiếm 40,98% (bảng 3.13) Qua kết cho thấy bà mẹ chưa hiểu biết xác yếu tố nguy nên thực hành “rửa hậu môn cho trẻ sáng sớm” thấp Rửa hậu môn nhằm tiêu diệt ngăn chặn gieo rắc mầm bệnh vào môi trường sinh hoạt chung quanh trẻ, khâu quan trọng việc cắt đứt chu trình phát triển giun kim Không thực đồng loạt thường xuyên biện pháp này, kết hợp với vệ sinh nhà cửa không cách tạo hội tốt cho bệnh giun sán nói chung giun kim nói riêng tồn phát triển Qua bảng 3.13 cho thấy tỷ lệ thực hành phòng chống nhiễm giun mẹ chiếm tỷ lệ 40,38% So sánh với nghiên cứu Nhữ Thị Hoa (2010) số phụ huynh thực hành chiếm 30,1% Trẻ mút tay, cầu, tiểu không nơi quy định yếu tố ảnh hưởng lớn đến nhiễm giun kim Theo y văn trứng giun kim sau đẻ rìa hậu mơn phát tán vào khơng gian xung quanh bé lê la sàn tay bé dính đầy trứng (do gãi hậu mơn) đụng chạm vào vật dụng, đồ chơi Thêm vào đó, trứng giun kim tồn khoảng 20 ngày ngoại cảnh, đồng thời trẻ thói quen xấu mút tay tác nhân tạo điều kiện lây nhiễm cao Qua bảng 3.14 cho thấy tỷ lệ trẻ hay mút tay chiếm cao 42,08%, trẻ cầu, tiểu không nơi quy định (53,11%) Do vậy, có 472 trẻ có thói quen xấu chung chiếm tỷ lệ 47,59% Trình độ học vấn tuổi người nuôi dưỡng (bà mẹ) liên quan mật thiết với tỷ lệ nhiễm giun trẻ, điều thực hiên bảng 3.15 cho thấy bà mẹ có trình độ học vấn ≥ PTTH có tỷ lệ nhiễm giun kim trẻ thấp (20,30%) nhóm < PTTH (27,78%) Đồng thời trẻ nhóm bà mẹ < PTTH có nguy nhiễm giun kim cao gấp 1,51 lần ( OR =1,51) nhóm ( p< 0,05) Điều lý giải bà mẹ có trình độ cao dễ tiếp thu kiến thức liên quan đến sức khỏe, phòng ngừa nhiễm giun thực hành tốt bà mẹ có trình độ học vấn thấp Ở bà mẹ có trình độ học vấn < PTTH còn chiếm tỷ lệ cao (59,52%) nên việc lựa chọn phương pháp truyền thông đơn giản, dễ hiểu thời điểm giáo dục phù hợp với đại đa số phụ huynh cần thiết ! Qua bảng 3.16 cho thấy bà mẹ ≥ 30 tuổi chiếm tỷ lệ cao (57,92%) nhóm < 30 tuổi (42,08%) Nhưng tỷ lệ cháu nhiễm giun nhóm bà mẹ ≥ 30 tuổi (21,97%) thấp nhóm < 30 tuổi (28,57%) đồng thời trẻ nhóm bà mẹ < 30 tuổi có nguy nhiễm giun kim cao gấp 1,42 lần nhóm ≥ 30 tuổi ( p< 0,05) Điều thấy bà mẹ nhóm ≥ 30 tuổi , họ thường sanh thứ hai nên kinh nghiệm ni tích lũy nhiều hợp lý Các trẻ thói quen xấu mút tay, cầu tiểu không quy định có tỷ lệ nhiễm giun kim cao (31,36%) nhóm khơng có thói quen xấu (18,82%), đồng thời có nguy nhiễm giun kim cao gấp 1,97 lần (p< 0,01) Phân tích mối liên quan trình độ học vấn, tuổi thực hành phòng ngừa nhiễm giun kim qua bảng 3.18 bảng 3.19 cho thấy bà mẹ trình độ học vấn ≥ PTTH có tỷ lệ thực hành phòng chống nhiễm giun kim gấp lần nhóm nhóm < PTTH ( 57,67% 28,62%) Kết phù hợp với nghiên cứu Nhữ Thị Hoa (2010)ở nhóm bà mẹ có trình độ học vấn > cấp thực hành chiếm 62,3% nhóm ≤ cấp tỷ lệ thực hành chiếm 41,6%, khác biệt có ý nghĩa thống kê [6] Điều khẳng định bà mẹ có kiến thức tốt, hội tiếp cận nguồn thông tin phong phú báo chí, tivi, sách nước ngồi, internet, , nhận định sắc bén từ thực hành chăm sóc tốt điều dễ chấp nhận Các bà mẹ nhóm ≥ 30 tuổi có tỷ lệ thực hành phòng chống nhiên giun kim (41,18%) nhóm < tuổi (39,29%) Nhưng khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05), kết tương đương với nghiên cứu Nhữ Thị Hoa (2010) nhóm bà mẹ ≥ 30 tuổi thực hành chiếm 30,38% nhóm < 30 tuổi tỷ lệ thực hành chiếm 39,29%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) KẾT LUẬN Qua điều tra, đánh giá tỷ lệ nhiễm giun kim 998 trẻ lớp mầm non mẫu giáo thành phố Phan Thiết vấn bà mẹ chúng tơi kết luận sau: Tỷ lệ nhiễm giun kim +Tỷ lệ nhiễm giun kim chung trường 24,75% - Trường mầm non Tuổi Thơ có tỷ lệ nhiễm giun kim 19,61% - Trường mầm non Đức Thắng có tỷ lệ nhiễm giun kim 29,22% - Mẫu giáo Đức Nghĩa có tỷ lệ nhiễm giun kim 27,57% + Lứa trẻ tuổi chiếm tỷ lệ nhiễm giun kim (27,11%) cao lứa tuổi khác, Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê ( p>0,05) + Khơng có khác biệt tỷ lệ nhiễm giun kim trẻ trai trẻ gái, Kiến thức, thực hành phòng chống nhiễm giun thói quen xấu trẻ + Các bà mẹ có kiến thức chiếm 36,07% + Các bà mẹ có thực hành chiếm 40,38% + Thói quen xấu trẻ chiếm 47,59% Mối liên quan giữa học vấn, tuổi thói quen trẻ với tỷ lệ nhiễm giun kim + Có liên quan trình độ học vấn bà mẹ tỷ lệ nhiễm giun kim (p